الأورام الليفية الرحمية: الألم والأعراض والأسباب والجراحة والعلاج

• الأورام الليفية الرحمية دليل الموضوع
• ملاحظات الطبيب على أعراض الأورام الليفية الرحمية

ما هي الأورام الليفية الرحمية؟

الورم الليفي الرحمي هو الورم الحميد الأكثر شيوعا (غير السرطاني) في رحم المرأة. ويسمى أيضا الرحم الرحم. الأورام الليفية هي أورام في العضلات الملساء الموجودة في جدار الرحم. يمكن أن تتطور داخل جدار الرحم نفسه أو تعلق به. قد تنمو كورم واحد أو في مجموعات. الأورام الليفية الرحمية يمكن أن تسبب نزيف الحيض المفرط ، وآلام الحوض ، والتبول المتكرر.

• تحدث هذه الزيادة في ما يصل إلى 50 ٪ من جميع النساء وهي أحد الأسباب الرئيسية لاستئصال الرحم (إزالة الرحم) في الولايات المتحدة. يتم إجراء حوالي 600000 عملية استئصال الرحم في الولايات المتحدة سنويًا ، ويوجد ثلث هذه الإجراءات على الأقل للأورام الليفية. تتوفر الآن الأدوية والعلاجات الجراحية الأحدث والأقل تدخلاً للمساعدة في التحكم في نمو الأورام الليفية.
• تبدأ الأورام الليفية في الأنسجة العضلية للرحم. يمكن أن تنمو لتصبح تجويف الرحم (تحت المخاطية) ، أو في سمك جدار الرحم (العضلي) ، أو على سطح الرحم (تحت الأرض) في تجويف البطن. قد يحدث البعض ككتل مموهة (الأورام الليفية تنمو على ساق من الرحم).
• على الرغم من أن هذه الأورام تسمى الأورام الليفية ، إلا أن هذا المصطلح مضلل لأنه يتكون من أنسجة عضلية وليست نسيج ليفي. المصطلح الطبي للورم الليفي هو الورم العضلي الأملس ، وهو نوع من الورم العضلي أو ورم اللحمة المتوسطة.

صورة الأورام الليفية الرحمية

ما الذي يسبب الأورام الليفية الرحمية؟

الأسباب الدقيقة لتطور بعض النساء للأورام الليفية غير معروفة. تميل الأورام الليفية إلى الجري في الأسر ، وغالباً ما يكون لدى النساء المصابات تاريخ عائلي من الأورام الليفية. النساء من أصل أفريقي هم أكثر عرضة مرتين إلى ثلاث مرات لتطوير الأورام الليفية من النساء من السباقات الأخرى.

تنمو الأورام الليفية استجابة لتحفيز هرمون الاستروجين الذي ينتج بشكل طبيعي في الجسم. يمكن أن تظهر هذه الزيادة في سن مبكرة من العمر 20 عامًا ، ولكنها تميل إلى الانكماش بعد انقطاع الطمث عندما يتوقف الجسم عن إنتاج كميات كبيرة من الإستروجين.

يمكن أن تكون الأورام الليفية صغيرة ولا تسبب أي مشاكل ، أو يمكن أن تنمو لتزن عدة أرطال. الأورام الليفية تميل عادة إلى النمو ببطء.

ارتبطت العوامل التالية بوجود الأورام الليفية:

• زيادة الوزن والسمنة
• لم تنجب طفلاً (يُطلق عليه عدم الغموض)
• بداية فترة الحيض قبل سن العاشرة
• التراث الأمريكي من أصل أفريقي (يحدث في كثير من الأحيان أكثر من 3-9 مرات في النساء في القوقاز)

ما هي أعراض الأورام الليفية الرحمية؟

معظم الأورام الليفية ، حتى الكبيرة منها ، لا تنتج أي أعراض. وغالبا ما توجد هذه الجماهير خلال فحص الحوض بانتظام.

عندما تعاني النساء من الأعراض ، فإن أكثرها شيوعًا هو ما يلي:

• زيادة في نزيف الحيض ، والمعروفة باسم غزارة الطمث ، وأحيانا بجلطات الدم ؛
• الضغط على المثانة ، والتي قد تسبب التبول المتكرر والشعور بالإلحاح للتبول ، ونادراً ، عدم القدرة على التبول ؛
• الضغط على المستقيم ، مما يؤدي إلى الإمساك.
• ضغط الحوض ، "الشعور بالشبع" في أسفل البطن ، آلام أسفل البطن ؛
• زيادة الحجم حول الخصر وتغيير محيط البطن (قد تحتاج بعض النساء إلى زيادة حجم ملابسهن ولكن ليس بسبب زيادة الوزن بشكل ملحوظ) ؛
• العقم ، الذي يعرف بأنه عدم القدرة على الحمل بعد سنة واحدة من محاولة الحمل ؛ و / أو
• كتلة الحوض التي اكتشفها طبيب الرعاية الصحية أثناء الفحص البدني.

متى يجب عليّ الاتصال بالطبيب حول الأورام الليفية الرحمية؟

إذا كانت لدى المرأة أي أسئلة حول صحتها الرحمية ، فاطلب المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن. إذا كانت لدى المرأة أي مما يلي ، فعليها إخطار ممارس الرعاية الصحية الخاص بها:

• الدورة الشهرية غير النظامية أو الثقيلة ، والنزيف بين الفترات
• آلام الحوض أو البطن
• حمى أو تعرق ليلي
• زيادة محيط البطن
• مخاوف بشأن الحمل أو عدم القدرة على الحمل

إذا كانت لدى المرأة أي من العلامات أو الأعراض التالية ، فيجب عليها الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية على الفور أو الذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى.

• نزيف الحيض تمرغ أكثر من 3 فوط في الساعة
• ألم شديد في الحوض أو في البطن
• الدوخة ، الدوار ، ضيق التنفس ، أو ألم في الصدر يرتبط بنزيف مهبلي
• النزيف المهبلي المرتبط بالحمل أو الحمل المحتمل

دليل صورة لأورام الرحم الليفية

كيف يتم تشخيص الأورام الليفية الرحمية؟

سيناقش ممارس الرعاية الصحية للمرأة تاريخها الطبي وإجراء فحص بدني يتضمن فحص الحوض. في كثير من الأحيان يمكن للطبيب أن يشعر برحم غير منتظم عند وجود الأورام الليفية.

في حالة الإشارة إلى مزيد من الدراسات ، قد يختار الطبيب أحد الاختبارات التالية للمساعدة في تقرير ما إذا كان المريض مصابًا بأورام ليفية واستبعاد الأسباب الأخرى والأكثر خطورة للأعراض المستمرة:

• يمكن أن يساعد الموجات فوق الصوتية للبطن أو عبر المهبل أو الحوض في تحديد عدد وحجم وشكل معظم الأورام الليفية. تستخدم هذه الاختبارات موجات صوتية لإعطاء الأطباء صورة لمنطقة الحوض. يتم تمرير عصا على البطن (الموجات فوق الصوتية في البطن) لنوع واحد من الرأي. قد يتم إدخال مسبار آخر (أو عصا) في المهبل للحصول على وجهات نظر إضافية (الموجات فوق الصوتية للحوض أو عبر المهبل).
• يتم إجراء خزعة بطانة الرحم عن طريق أخذ عينة من الأنسجة من الرحم. يتم تمرير أداة صغيرة من خلال فتحة عنق الرحم "لانتزاع" عينات صغيرة من الأنسجة داخل الرحم. يمكن أن يؤديها في مكتب الطبيب.
• ينظر منظار الرحم إلى داخل الرحم بتمرير كاميرا صغيرة من الألياف الضوئية عبر فتحة عنق الرحم.
• يتضمن تنظير الرحم حقن صبغة في الرحم وقناتي فالوب ، والتي يتم بعد ذلك تصوير الأشعة السينية لتحديد تشريح هذه الهياكل.
• تنظير البطن هو إجراء جراحي. سيقوم الجراح بإدخال كاميرا ليفية صغيرة في البطن من خلال شقوق صغيرة في البطن للنظر مباشرة إلى الأعضاء الداخلية.

ما هو علاج الأورام الليفية الرحمية؟

يعتمد علاج الأورام الليفية على الأعراض ، وحجم وموقع الأورام الليفية ، والعمر (مدى قرب الشخص من انقطاع الطمث) ، ورغبة المريض في إنجاب الأطفال ، والصحة العامة للمريض.

هل هناك علاجات منزلية للأورام الليفية الرحمية؟

لا توجد رعاية ذاتية محددة متاحة للأورام الليفية. ومع ذلك ، إذا كانت المرأة تعاني من نزيف الحيض غير الطبيعي أو الثقيل ، فيجب عليها الاحتفاظ بمذكرات من الدورة الشهرية من أجل توفير المعلومات لممارستها في الرعاية الصحية.

ما هو العلاج الطبي للأورام الليفية الرحمية؟

في معظم الحالات ، لا يعد العلاج ضروريًا ، خاصةً إذا لم تظهر على المرأة أية أعراض أو كانت تعاني من أورام صغيرة أو تعرضت لانقطاع الطمث. قد يتطلب النزف المهبلي غير الطبيعي الناجم عن الأورام الليفية تجريف جراحي لتجويف الرحم في إجراء يعرف باسم الامتداد والكشط (D&C). إذا لم يتم العثور على ورم خبيث (السرطان) ، يمكن السيطرة على هذا النزيف في كثير من الأحيان عن طريق الأدوية الهرمونية. ينبغي مناقشة خيارات العلاج التالية مع طبيب الرعاية الصحية.

الملاحظة

• قد يتبع طبيب النساء حجم ونمو الأورام الليفية بمرور الوقت للتأكد من عدم وجود مؤشرات للسرطان.
• إذا لم يكن لدى الشخص أعراض مثل النزيف المهبلي أو آلام الحوض ، وإذا لم ينمو الورم الليفي بسرعة ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى علاج.
• ومع ذلك ، قد يحتاج بعض المرضى إلى فحوصات أكثر تواتراً في الحوض ، مثل كل 6 أشهر ، للتحقق من التغييرات التي تحدث مع الورم الليفي.

ما هي الأدوية لعلاج الأورام الليفية الرحمية؟

يمكن إعطاء المرضى عقاقير مضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو موانع الحمل الفموية (حبوب تحديد النسل) أو هرمون الغدد التناسلية التي تطلق ناهضات هرمون أو RU-486.

• ثبت أن العوامل المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، مثل الإيبوبروفين (Advil مثال واحد) ، تخفف من آلام الحوض المرتبطة بالأورام الليفية.
• حبوب منع الحمل عن طريق الفم تستخدم عادة في النساء المصابات بالأورام الليفية. أنها غالبا ما تقلل من تدفق الدم في الدورة الشهرية ويساعد آلام الحوض.
• هرمون الغدد التناسلية الإفراج عن ناهضات هرمون (GnRH) هي الأدوية التي تعمل على الغدة النخامية لخفض هرمون الاستروجين التي ينتجها الجسم. انخفاض في هرمون الاستروجين يؤدي إلى انخفاض حجم الأورام الليفية. غالبًا ما يستخدم هذا النوع من الأدوية قبل الجراحة لتقليص الورم الليفي ، لتقليل كمية فقدان الدم أثناء الجراحة ، أو لتحسين تعداد الدم قبل الجراحة. يمكن تقليل حجم الورم الليفي بنسبة 50 ٪ في ثلاثة أشهر مع هذا النوع من العلاج. لكن الأورام الليفية يمكن أن تنمو مرة أخرى بمجرد توقف العلاج. يقتصر العلاج طويل المدى باستخدام هذه الأدوية على الآثار الجانبية لانخفاض هرمون الاستروجين (يشبه إلى حد كبير انقطاع الطمث) ، والتي تشمل انخفاض كثافة العظام وهشاشة العظام والهبات الساخنة وجفاف المهبل.
• كما تبين أن العقار المضاد للهرمونات RU-486 (الميفيبريستون) يقلل من حجم الورم الليفي بمقدار النصف تقريبًا. كما تبين أن هذا الدواء يقلل من آلام الحوض وضغط المثانة وآلام أسفل الظهر. جرعات منخفضة من هذا الدواء قد تقلل من حجم الأورام الليفية استعدادًا لعملية جراحية لإزالتها. قد يساعد أيضًا بعض المرضى على تجنب الجراحة تمامًا عن طريق تقليص الأورام الليفية والمشاكل التي تسببها. الآثار الجانبية المرتبطة بانخفاض هرمون الاستروجين ، ينظر إليها مع النظير GnRH ، قد تكون أقل شيوعا. يمكن أن يسبب RU-486 الإجهاض ، لذلك يجب استخدام هذا الدواء بحذر إذا كانت المرأة تحاول الحمل.
• تم استخدام عقار دانازول (Danocrine) لتخفيض النزيف لدى النساء المصابات بأورام ليفية ، لأن هذا الدواء يتسبب في توقف الحيض ، لكنه لا يتقلص حجم الأورام الليفية. دانازول دواء هرموني منشط الذكورة (ذكور) يمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة ، بما في ذلك زيادة الوزن وتقلصات العضلات وانخفاض حجم الثدي وحب الشباب والشعرانية (نمو غير مناسب للشعر) أو البشرة الدهنية أو تغيرات المزاج أو الاكتئاب أو نقص البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL أو مستويات الكولسترول الجيد وزيادة مستويات انزيمات الكبد.
• دواء جديد آخر قد يكون مفيدًا في علاج بعض الأورام الليفية الرحمية. وهو المغير مستقبلات هرمون البروجسترون يدعى EllaOne. يتم استخدامه كدواء لمنع الحمل في حالات الطوارئ ، ولكن تم العثور عليه لتقليص الأورام الليفية وتقليل النزيف المرتبط بالأورام الليفية.

ما هي جراحة الأورام الليفية الرحمية؟

خيارات الجراحة للعلاج لها مخاطر وفوائد. تأكد من مناقشة هذه المخاطر والفوائد مع الطبيب. قد لا تكون بعض خيارات العلاج مناسبة للمرأة بسبب خصائص الأورام الليفية أو غيرها من العوامل الصحية.

• استئصال الورم العضلي هو الاستئصال الجراحي للأورام الليفية فقط. يمكن تحقيق ذلك من خلال تنظير الرحم ، أو تنظير البطن ، أو في كثير من الأحيان ، إجراء مفتوح (شق في البطن). النهج الجراحي يعتمد على حجم وموقع الورم الليفي. وقد تبين أن المعالجة المسبقة مع نظائر GnRH تقلل من فقد الدم ووقت تشغيله لدى النساء الخاضعات لاستئصال الورم العضلي. وقد تبين أيضًا أن استئصال الورم العضلي لديه احتمال أقل للإصابة في الأمعاء أو المثانة أو الحالب عن استئصال الرحم. يبقى الرحم على حاله في هذا النوع من الإجراءات ، وقد يكون المريض قادرًا على الحمل.
• استئصال الرحم هو الاستئصال الجراحي للرحم (والأورام الليفية). هذا هو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا في علاج الأورام الليفية ويعتبر علاجًا. اعتمادا على حجم الورم الليفي ، يمكن إجراء استئصال الرحم مع شقوق من خلال المهبل أو البطن. في بعض الحالات ، يمكن تنفيذ الإجراء باستخدام تنظير البطن. يمكن استخدام منبهات GnRH تقليل حجم الورم الليفي للسماح بتقنيات جراحية أقل الغازية. في التجربة السابقة ، حدث انخفاض في فقد الدم باستخدام استئصال الرحم من استئصال الورم العضلي. قد تتم الإشارة إلى استئصال الرحم مع إزالة قناة فالوب والمبيضين (تسمى استئصال البويضة سالبينج) إذا كان هناك اشتباه في حدوث سرطان أو إذا كانت كتل المبيض موجودة.
• الانصمام الشرياني الرحمي ، أو تخثر الدم الشرياني في الورم الليفي ، هو نهج مبتكر أظهر نتائج واعدة. يتم هذا الإجراء عن طريق إدخال قسطرة (أنبوب صغير) في شريان الساق (الشريان الفخذي) ، وذلك باستخدام فيديو الأشعة السينية الخاص لتتبع إمداد الدم الشرياني إلى الرحم ، ثم تخثر الشريان باستخدام إسفنجة بلاستيكية أو جيلاتينية صغيرة الحجم. جزيئات حجم حبيبات الرمل. هذه المادة تمنع تدفق الدم إلى الورم الليفي وتقلصه. قد تثبت هذه الطريقة أنها خيار جيد للنساء إذا لم تنجح طرق أخرى ، أو لا ترغب في إجراء عملية جراحية ، أو قد لا تكون مرشحة جيدة للجراحة. أخصائي يعرف باسم أخصائي الأشعة التداخلية ينفذ هذا الإجراء.
• أظهر إجراء أحدث أيضًا وعدًا: الموجات فوق الصوتية الموجهة الموجات فوق الصوتية المركزة. في هذا الإجراء ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية التي تسخن الأورام الليفية ويساعد على تسخين وتدمير مناطق صغيرة من أنسجة ليفية.

هل هناك علاج آخر متاح للأورام الليفية الرحمية؟

الإمساك والبواسير من الأعراض الأخرى الناجمة عن ضغط الأورام الليفية المتنامية. يمكن لبعض النساء تجنب هذه المشاكل وتخفيف الأعراض عن طريق تناول المزيد من الحبوب الكاملة والنخالة والفواكه وشرب الكثير من الماء. منتجات ملين طبيعية قد تساعد أيضا ؛ يجب على المرأة مناقشة هذه الأعراض والعلاج مع طبيب الرعاية الصحية لها.

كيف يمكنني منع الأورام الليفية الرحمية؟

• يجب على النساء تجنب زيادة الوزن بعد سن 18 والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي مقارنة مع الطول. يميل وزن الجسم إلى زيادة إنتاج هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى تفاقم نمو الورم الليفي.
• يمكن أن تساعد التمارين الرياضية النساء على التحكم في الوزن وتقليل إنتاج الهرمونات التي تحفز نمو الأورام الليفية.
• لم يثبت أن استخدام التبغ مرتبط بزيادة في الأورام الليفية. لكن الإقلاع عن التدخين سوف يحسن الصحة العامة ورفاهية النساء المصابات بأورام ليفية.
• قد تسمح الزيارات الصحية الروتينية مع ممارس الرعاية الصحية بالكشف المبكر عن الأورام الليفية.

ما هي متابعة الأورام الليفية الرحمية؟

يجب على جميع المرضى اتباع تعليمات ممارس الرعاية الصحية. قد يختار ممارس الرعاية الصحية إجراء فحوصات أكثر تواتراً في الحوض ، مثل كل ستة أشهر ، لتحديد ما إذا كان هناك نمو للورم الليفي.

يجب على المرضى تثقيف أنفسهم حول خيارات العلاج. قد يحتاج المرضى إلى الاختيار بناءً على تقدم علاجهم وأعراض الأورام الليفية لديهم ؛ يمكن لمقدمي الرعاية الصحية مساعدتهم للحصول على معلومات حول أي خيارات العلاج.

ما هو تشخيص الأورام الليفية الرحمية؟

• يعتمد نجاح العلاج والنتائج المستقبلية على شدة الورم الليفي أو الأورام الليفية قبل العلاج والعلاج المختار.
• قد تؤثر الأورام الليفية على الخصوبة ، لكن هذا يعتمد على حجم وموقع الأورام الليفية.
• العديد من النساء المصابات بالورم الليفي أكبر من 35 عامًا. هذا وعوامل أخرى مثل انخفاض جودة البيض وانخفاض التبويض تسهم في عدم قدرتها على الحمل.
• نادرا ما تتحول الأورام الليفية إلى سرطان. هذا هو الأرجح أن يحدث في النساء بعد انقطاع الطمث.
• علامة التحذير الأكثر شيوعًا للسرطان هي ورم سريع النمو يتطلب إجراء عملية جراحية.