السل: اختبار PPD ، الأسباب والأعراض والعلاج والتشخيص

حقائق عن السل (السل)

طريقة مشتق البروتين النقي (PPD) لاكتشاف مرض السل بواسطة مكجرو هيل

يصف مرض السل مرضًا معديًا يصيب البشر منذ العصر الحجري الحديث. كائنان يسببان السل - المتفطرة السلية والميكوباكتريوم بوفيس .

ودعا الأطباء في اليونان القديمة هذا المرض "phthisis" لتعكس طابعه الهزال. خلال القرنين السابع عشر والثامن عشر ، تسبب السل في ما يصل إلى 25 ٪ من جميع الوفيات في أوروبا. في الآونة الأخيرة ، أطلق على مرض السل اسم "الاستهلاك".

• عزل روبرت كوخ عصية السل في عام 1882 وأثبت السل كمرض معدي.
  • في القرن التاسع عشر ، تم عزل المرضى في المصحات وقدموا لهم علاجات مثل حقن الهواء في تجويف الصدر. بذلت محاولات لخفض حجم الرئة عن طريق جراحة تسمى جراحة الصدر.
  • خلال النصف الأول من القرن العشرين ، لم يكن هناك علاج فعال متاح.
  • تم تقديم الستربتومايسين ، أول مضاد حيوي لمكافحة السل ، في عام 1946 ، وأصبح الإيزونيازيد (Laniazid ، Nydrazid) ، الذي كان في الأصل دواء مضادًا للاكتئاب ، متاحًا في عام 1952.
• مرض السل هو بكتيريا بطيئة النمو.
  • يحتوي الجدار الخلوي لمرض السل على نسبة عالية من الحمض ، مما يجعله مقاوم للماء ، ومقاوم لسوائل الفم.
  • يمتص جدار الخلية في الميكوباكتريا صبغة معينة تستخدم في تحضير الشرائح للفحص تحت المجهر ويحافظ على هذا اللون الأحمر على الرغم من محاولات إزالة اللون ، ومن هنا اسم عصيات الحمض السريع.
• يستمر مرض السل في قتل ملايين الناس سنويًا في جميع أنحاء العالم.
  • تحدث معظم حالات السل في الدول النامية التي تعاني من ضعف النظافة ، وموارد الرعاية الصحية المحدودة ، وعدد كبير من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• في الولايات المتحدة ، بدأت حالات الإصابة بالسل في الانخفاض في حوالي عام 1900 بسبب تحسن الظروف المعيشية.
  • ازدادت حالات الإصابة بالسل منذ عام 1985 ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى زيادة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• لا يزال السل يمثل مشكلة صحية كبيرة في جميع أنحاء العالم. في عام 2008 ، قدرت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن ثلث سكان العالم مصابون بجراثيم السل.
• مع انتشار مرض الإيدز ، يستمر السل في إهدار أعداد كبيرة من السكان. ظهور الكائنات المقاومة للعقاقير يهدد بجعل هذا المرض غير قابل للشفاء مرة أخرى.
• في عام 1993 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية عن مرض السل حالة طوارئ عالمية.

ما هي أسباب مرض السل؟

يتم نقل جميع حالات السل من شخص لآخر عبر قطرات. عندما يُطرد شخص مصاب بالسعال أو العطس أو المحادثات ، يتم طرد قطرات صغيرة من اللعاب أو المخاط في الهواء ، ويمكن أن يستنشقها شخص آخر.

• بمجرد أن تصل الجسيمات المعدية إلى الحويصلات الهوائية (هياكل صغيرة تشبه الذرات في الفراغات الهوائية في الرئتين) ، فإن خلية أخرى ، تسمى البلاعم ، تبتلع بكتيريا السل.
• ثم تنتقل البكتيريا إلى الجهاز اللمفاوي ويحدث مجرى الدم وينتشر إلى الأعضاء الأخرى.
• تتكاثر البكتيريا بشكل أكبر في الأعضاء التي تعاني من ضغوط عالية في الأكسجين ، مثل الفصوص العليا في الرئتين والكلى ونخاع العظام والسحايا - وهي أغطية تشبه الدماغ والأغشية الشبيهة بالأغشية.
• عندما تسبب البكتيريا مرضًا يمكن اكتشافه سريريًا ، يكون لديك مرض السل.
• يشار إلى الأشخاص الذين استنشقوا بكتيريا السل ، ولكن الذين يتم التحكم في المرض فيهم ، على أنهم مصابون. قام نظام المناعة لديهم بإغلاق الكائن الحي بتركيز التهابي يعرف باسم الورم الحبيبي. ليست لديهم أعراض ، وغالبًا ما يكون لديهم اختبار إيجابي للجلد لمرض السل ، لكن لا يمكنهم نقل المرض إلى الآخرين. يشار إلى هذا باسم عدوى السل الكامنة أو LTBI.
• عوامل الخطر للسل تشمل ما يلي:
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية،
• الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة ،
• الإدمان على الكحول،
• التشرد،
• ظروف المعيشة المزدحمة ،
• الأمراض التي تضعف الجهاز المناعي ،
• الهجرة من بلد به عدد كبير من الحالات ،
• والعاملين في مجال الرعاية الصحية.

ما هي أعراض وعلامات مرض السل؟

قد لا تلاحظ أي أعراض للمرض حتى يتطور المرض. ومع ذلك ، فإن الأعراض - فقدان الوزن ، وفقدان الطاقة ، وسوء الشهية ، والحمى ، والسعال المنتج ، والتعرق الليلي - يمكن إلقاء اللوم عليها بسهولة في مرض آخر.

• فقط حوالي 10 ٪ من الأشخاص المصابين بمرض السل يصابون بمرض السل على الإطلاق. كثير من المصابين بالسل يفعلون ذلك في السنوات القليلة الأولى بعد الإصابة. ومع ذلك ، قد تكمن العصية كامنة في الجسم لعدة عقود.
• على الرغم من أن معظم الإصابات الأولية ليس لها أعراض ويتغلب عليها الناس ، إلا أنها قد تتطور إلى حمى وسعال جاف وتشوهات قد تظهر على الأشعة السينية على الصدر.
• وهذا ما يسمى السل الرئوي الأساسي.
• السل الرئوي يختفي في كثير من الأحيان من تلقاء نفسه ، ولكن في أكثر من نصف الحالات ، يمكن أن يعود المرض.
• قد يحدث التهاب الجنبة السل في بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض الرئة بسبب مرض السل.
• يحدث مرض الجنبي من تمزق المنطقة المريضة إلى الفضاء الجنبي ، والمسافة بين الرئة وبطانة الصدر وتجويف البطن. هذا غالبًا ما يكون مؤلمًا نظرًا لأن جميع ألياف ألم الرئة موجودة في غشاء الجنب.
• هؤلاء الناس لديهم سعال غير منتج ، ألم في الصدر ، وحمى. قد يختفي المرض ثم يعود في وقت لاحق.
• في أقلية من الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي ، قد تنتشر بكتيريا السل عن طريق الدم إلى أجزاء مختلفة من الجسم.
  • وهذا ما يسمى السل الصفراوي وينتج الحمى والضعف وفقدان الشهية وفقدان الوزن.
  • السعال وصعوبة التنفس أقل شيوعًا.
• بشكل عام ، تحدث عودة عدوى السل النائمة في الرئتين العلويتين. تشمل الأعراض
  • السعال المشترك مع زيادة تدريجية في إنتاج المخاط و
  • سعال الدم.
  • تتضمن الأعراض الأخرى ما يلي:
    • حمة،
    • فقدان الشهية،
    • فقدان الوزن ، و
    • تعرق ليلي.
• قد يصاب بعض الأشخاص بالسل في عضو آخر غير رئتيهم. حوالي ربع هؤلاء الناس عادة ما كانوا يعرفون مرض السل مع عدم كفاية العلاج. المواقع الأكثر شيوعا تشمل ما يلي:
  • الغدد الليمفاوية ،
  • الجهاز البولي التناسلي،
  • مواقع العظام والمفاصل ،
  • السحايا ، و
  • بطانة تغطي الجزء الخارجي من الجهاز الهضمي.

ما الاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص السل؟

سيقوم الطبيب باستكمال الاختبارات التالية لتشخيص السل. لا يجوز إدخالك إلى المستشفى لإجراء الاختبارات الأولية أو بداية العلاج.

• أشعة الصدر بالأشعة السينية: الاختبار التشخيصي الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الاشتباه في الإصابة هو الأشعة السينية للصدر.
  • في مرض السل الأساسي ، تظهر الأشعة السينية شذوذًا في حقول الرئة الوسطى والدنيا ، وقد تتضخم الغدد الليمفاوية.
  • عادة ما تتسلل بكتيريا السل المعاد تنشيطها إلى الفصوص العليا في الرئتين.
  • يسلك السل الدخني عقيدات منتشرة في أماكن مختلفة من الجسم.
• اختبار الجلد Mantoux المعروف أيضًا باسم اختبار جلد السل (اختبار TST أو PPD): يساعد هذا الاختبار في تحديد الأشخاص المصابين بمرض السل ولكن الذين ليس لديهم أعراض. يجب على الطبيب قراءة الاختبار.
  • سيقوم الطبيب بحقن 5 وحدات من مشتق البروتين النقي (PPD) في جلدك. إذا ظهرت عثرة مرتفعة تزيد عن 5 مم (0.2 بوصة) في الموقع بعد 48 ساعة ، فقد يكون الاختبار إيجابياً.
  • هذا الاختبار يمكن أن يشير في كثير من الأحيان إلى المرض عندما لا يكون هناك (إيجابية خاطئة) أيضا ، لا يمكن أن تظهر أي مرض عندما يكون لديك في الواقع السل (كاذبة سلبية).
• اختبار QuantiFERON-TB Gold: هذا هو اختبار الدم الذي يساعد في تشخيص السل. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في اكتشاف السل النشط والكامن. يستجيب الجسم لوجود بكتيريا السل. بواسطة تقنيات خاصة ، يتم تحضين دم المريض مع بروتينات من بكتيريا السل. إذا كانت البكتيريا في المريض ، فإن الخلايا المناعية في عينة الدم تستجيب لهذه البروتينات بإنتاج مادة تسمى الإنترفيرون جاما (IFN-gamma). تم الكشف عن هذه المادة عن طريق الاختبار. إذا كان لدى شخص ما تطعيم BCG سابق (لقاح ضد السل مُعطى في بعض البلدان ولكن ليس في الولايات المتحدة) واختبار إيجابي للجلد نتيجة لهذا ، فإن اختبار QuantiFERON-TB Gold لن يكتشف أي غاما IFN.
• اختبار البلغم: اختبار البلغم لعصيات الحمض السريع هو الاختبار الوحيد الذي يؤكد تشخيص السل. إذا كان البلغم (المخاط الذي تسعله) متاحًا ، أو يمكن إحداثه ، فقد يؤدي الاختبار المعملي إلى نتيجة إيجابية لما يصل إلى 30٪ من الأشخاص المصابين بمرض نشط.
  • يمكن زراعة البلغم أو الإفرازات الجسدية الأخرى كما في المعدة أو سوائل الرئة لنمو الميكوبتيريا لتأكيد التشخيص.
  • قد يستغرق الأمر من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع لاكتشاف النمو في الثقافة ، ولكن من 8 إلى 12 أسبوعًا للتأكد من التشخيص.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لمرض السل؟

إذا تبين أن أحد أفراد أسرتك أو المقربين منه مصاب بالسل النشط ، فعليك مراجعة طبيبك واختباره للتأكد من إصابته بالسل.

• وقت الاتصال الخطير قبل العلاج. ومع ذلك ، بمجرد بدء العلاج بالعقاقير ، يصبح المريض غير معدي في غضون أسابيع قليلة.
• إذا ظهرت عليك أي آثار جانبية من الأدوية الموصوفة لعلاج مرض السل - مثل الحكة أو تغير لون الجلد أو التعب أو التغيرات البصرية أو التعب المفرط - فاتصل بطبيبك على الفور.

ما هي خيارات العلاج لمرض السل؟

اليوم ، يعالج الأطباء معظم المصابين بالسل خارج المستشفى. لقد ولت أيام الذهاب إلى الجبال لفترات طويلة من الراحة في الفراش. نادرا ما يستخدم الأطباء الجراحة.

• يصف الأطباء العديد من الأدوية الخاصة التي يجب أن تتناولها لمدة ستة إلى تسعة أشهر.
• يتكون العلاج القياسي لمرض السل النشط من نظام مدته ستة أشهر:
  • شهرين مع Rifater (أيزونيازيد ، ريفامبين ، وبيرازيناميد) ؛
  • أربعة أشهر من أيزونيازيد وريفامبين (ريفامات ، ريماكتان) ؛
  • ويضاف الإيثامبوتول (Myambutol) أو الستربتومايسين حتى تعرف حساسية الدواء (من نتائج الثقافات البكتيرية).
• يستغرق العلاج هذا الوقت الطويل لأن الكائنات الحية المرضية تنمو ببطء شديد وللأسف تموت ببطء شديد. ( مرض السل المتفطرات هو كائن بطيء النمو للغاية وقد يستغرق ما يصل إلى ستة أسابيع لينمو في وسائط الثقافة).
• يستخدم الأطباء أدوية متعددة للحد من احتمال ظهور الكائنات المقاومة.
• غالبًا ما يتم تغيير الأدوية أو اختيارها بناءً على نتائج المختبر.
  • إذا كان الأطباء يشك في أنك تتناولين دوائك ، فقد يضطرون إلى المجيء إلى المكتب لتناول جرعات. وصف الجرعات مرتين في الأسبوع يساعد على ضمان الامتثال.
  • السبب الأكثر شيوعا لفشل العلاج هو فشل الناس في الامتثال للنظام الطبي. هذا قد يؤدي إلى ظهور الكائنات المقاومة للأدوية. يجب أن تأخذ الأدوية الخاصة بك وفقا لتوجيهات ، حتى لو كنت تشعر بتحسن.
• جانب آخر مهم من علاج السل هو الصحة العامة. هذا مجال من مجالات صحة المجتمع يمكن أن يحدث علاج إلزامي. في بعض الحالات ، سوف يشرف قسم الصحة المحلي على إدارة الدواء لكامل دورة العلاج.
• من المرجح أن يتصل الأطباء أو يتتبعون أقاربك وأصدقائك.
• قد يحتاج أقرباؤك وأصدقاؤك إلى إجراء اختبارات الجلد المناسبة والأشعة السينية على الصدر.

هل من الممكن الوقاية من السل؟

• يهدف العلاج الذي يمنع الإصابة بالسل النشط إلى إصابة شخص مصاب بعدوى السل الكامنة (LTBI) بقتل الجراثيم المحصنة التي لا تسبب أي ضرر في الوقت الحالي ولكنها قد تندلع (تنشط) سنوات بعد الآن.
  • إذا كان يجب علاجك لمنع المرض ، فإن طبيبك يصف عادة جرعة يومية من أيزونيازيد (وتسمى أيضًا INH) ، وهو دواء غير مكلف من مرض السل.
  • سوف تأخذ INH لمدة تصل إلى عام ، مع فحوصات دورية للتأكد من أنك تأخذ ذلك على النحو المنصوص عليه وأنه لا يسبب آثار جانبية غير مرغوب فيها. في بعض الحالات ، قد يؤدي عدم تحمل الحساسية أو استجابة الحساسية إلى علاج بديل قد يستمر لمدة 18 شهرًا.
• العلاج يمكن أن يوقف انتشار السل في أعداد كبيرة من السكان.
  • قد يمنع لقاح السل ، المعروف باسم عصية Calmette-Guérin (BCG) ، انتشار مرض السل والتهاب السحايا السل في الأطفال ، لكن اللقاح لا يحمي بالضرورة من مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إجراء اختبار سلبي إيجابي للجلد يمكن تمييزه في العديد من الحالات باستخدام اختبار QuantiFERON-TB Gold المذكور أعلاه.
  • يوصي مسؤولو الصحة عمومًا باللقاح في البلدان أو المجتمعات التي يزيد فيها معدل الإصابة الجديدة عن 1٪ سنويًا. لا ينصح باستخدام لقاح BCG عمومًا في الولايات المتحدة نظرًا لوجود خطر منخفض جدًا لعدوى السل. قد يتم أخذها بعين الاعتبار بالنسبة للمرضى المختارين الذين لديهم مخاطر عالية لمرض السل والذين يستوفون معايير خاصة.

ما هو السل المقاوم للأدوية؟

• تتطلب معظم سلالات بكتيريا السل علاجين على الأقل للعلاج لمنع المقاومة.
• المقاومة تسببها معالجة غير متناسقة أو جزئية. في بعض الحالات ، يوصف المرضى عدم كفاية العلاج أو عدم كفاية الدواء. يحدث هذا عادة لأن المرضى يميلون إلى التوقف عن تناول الدواء بمجرد أن يشعروا بالتحسن. غالبًا ما يكون العلاج المُلاحظ مطلوبًا ومراقبًا من قِبل الدوائر الصحية في الولايات المتحدة
• السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB) ناتج عن بكتيريا تقاوم على الأقل أيزونيازيد وريفامبيسين. مطلوب علاج بديل مطول لعلاج هذا النوع من السل ، وغالبًا ما يصل إلى عامين.
• السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR-TB) نادر للغاية ولكنه يمثل مشكلة كبيرة. يصعب علاج هذا النوع من السل وغالبًا ما يتطلب عزلًا فرديًا للفرد لحماية المجتمع ككل. إذا تم علاج السل بشكل صحيح ومتسق ، فمن غير المرجح أن تنتشر هذه الأشكال المقاومة.

ما هو تشخيص السل؟

يمكنك أن تتوقع الحفاظ على وظيفتك والبقاء مع أسرتك وأن تعيش حياة طبيعية إذا كنت مصابًا بالسل. ومع ذلك ، يجب أن تأخذ الدواء بانتظام للتأكد من العلاج ومنع الآخرين من الإصابة.

• مع العلاج ، فرصتك في الشفاء التام جيدة جداً. لا يمكن المبالغة في أهمية اتباع نظام الدواء الموصوف. عدم الامتثال لنظام الدواء هو السبب الرئيسي لفشل العلاج.
• بدون علاج ، سوف يتقدم المرض ويؤدي إلى العجز والموت.

السل صور

وترد هنا تجاويف السل في الفص العلوي الأيمن.

عصيات السل في أنسجة الرئة.

Kinyoun وصمة عار يظهر وجود البكتيريا في عينة البلغم.

امرأة تبلغ من العمر 48 عامًا وُلدت في الخارج أصيبت بالسعال وإنتاج البلغم والبلغم الملطخ بالدم. أظهر تلطيخ البلغم عصيات السل. وأظهرت الأشعة السينية على الصدر آفة تشبه التجويف في الفص الأيمن العلوي من رئتيها.

عالج الأطباء نفس المرأة بثلاثة أدوية لمرض السل. بعد شهر واحد ، أظهرت تحسنًا كبيرًا ، كما تراه الأشعة السينية المتكررة.

يتم إجراء اختبار مانتو لتحديد المرضى المصابين بعدوى السل ؛ قد يكون أو لا يكون المرض. يستخدم هذا الاختبار أيضًا كإجراء من تدابير الصحة العامة للكشف عن الإصابة في أسرة المريض وأصدقائه.

الحمامي العقدية هي حالة جلدية تظهر في بعض الأحيان في مرض السل عندما تكون هناك بقع على السيقان ، وهي مؤلمة وحمراء وتختفي في غضون أسابيع قليلة.

قبل الخمسينيات من القرن الماضي ، لم تكن الأدوية متوفرة لعلاج مرض السل. كان أحد العلاجات وضع صفائح شمع البارافين في تجويف الصدر لوقف العدوى. هذا المريض كان يقوم بهذا العلاج عليها. هذا له أهمية تاريخية خالصة لأن هذا العلاج لم يعد يتم تنفيذه.