مزقتها جراحة الانتعاش الحاد وقت العلاج ، والأعراض

حقائق الرباط الصليبي الأمامي الممزق (ACL)

• الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو واحد من أربعة أربطة تساعد على تثبيت الركبة. وهو أكثر أربطة الركبة إصابة.
• تحدث إصابة الرباط الصليبي الأمامي عادة عندما تكون الركبة شديدة (مستقيمة) ويحدث محور في وقت واحد. قد تحدث الإصابة مع أو بدون اتصال.
• تتعرض النساء لخطر متزايد لإصابة ACL بسبب الاختلافات في التشريح وكتلة العضلات والتدريب.
• تشمل أعراض تمزق الرباط الصليبي الأمامي سماع موسيقى البوب ​​بصوت عالٍ مثل تمزق الرباط والألم وتورم الركبة وصعوبة المشي.
• يتم التشخيص سريريًا عن طريق الفحص البدني وعادة ما يتم تأكيده بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.
• الجراحة مع إعادة التأهيل هي العلاج الأكثر شيوعا المقترح. بالنسبة للمرضى المسنين أو المستقرين أو الذين يمارسون أنشطة رياضية قليلة ، فإن اتباع نهج العلاج غير الجراحي هو احتمال.
• قد يستغرق إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية من ستة إلى تسعة أشهر للعودة إلى النشاط الكامل.

ما هو تشريح الركبة؟

الركبة مفصل مفصلي حيث يتصل عظم الفخذ (عظم الفخذ) بعظم القصبة. تساعد عضلات الفخذ الموجودة في الجزء الأمامي من الفخذ والأوتار الخلفية في تثبيت الاستقرار في الركبة ، لكن التثبيت يحدث بشكل أساسي من أربطة الركبة. هناك أربعة أربطة تحافظ على استقرار الركبة وتتحرك في الاتجاه الصحيح. تمنع الأربطة الجانبية الجانبية والوسطية من تحريك الركبة من جانب إلى جانب ، بينما تمنع أربطة الصليبي الأمامي والخلفي الركبة من الانزلاق من الأمام إلى الخلف.

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو الرباط الأكثر إصابة في الركبة. يربط دوري أبطال آسيا اللقمة الفخذية الوحشية بالظنبوب أمام العمود الفقري الأمامي. بعض أليافه تمتزج أيضًا في الغضروف الإنسي. هناك بالفعل مجموعتان من الألياف التي تشكل ACL وتسمح لها بالمساعدة في تثبيت الركبة في الانحناء (الانحناء) ، التمديد (الاستقامة) ، والدوران.

صورة لتشريح الركبة

تسمى الأربطة المصابة الالتواء ويمكن تصنيفها على أساس شدتها. يحدث التواء من الدرجة الأولى عندما يتم تمديد ألياف الرباط ولكن لا تمزق. الالتواء من الدرجة الثانية له بعض الألياف الممزقة ، لكن الرباط لا يزال وظيفيًا. يحدث التواء من الدرجة الثالثة عندما يتمزق الرباط بالكامل.

ما هي أسباب وعوامل الخطر لل ACL المسيل للدموع؟

في الإصابات غير المتصلة ، يقوم الشخص عادةً بتغيير الاتجاه بسرعة ، مما يؤدي إلى توقف مفاجئ أو الهبوط من القفزة. مع القدم المزروعة ، يركض الطرف العلوي المصاب في الركبة (أكثر من استقامة) والمحاور في نفس الوقت ، ويؤكد ACL ويسبب تمدده وتمزيقه. في الرياضات الملامسة ، عادة ما تُزرع القدم وتتسبب الضربة في ارتفاع ضغط الركبة. تشمل الألعاب ذات الخطورة العالية كرة القدم وكرة السلة وكرة القدم والتزلج. استخدام المرابط يزيد أيضا من خطر الإصابة ACL.

النساء أكثر عرضة للإصابة بالإصابة بالشلل الدماغي أكثر من الرجال. قد تشمل الأسباب المحتملة لهذا الخطر المتزايد الاختلافات في علم التشريح ، والتدريب ، وتجربة النشاط. قد تكون الاختلافات الجينية في كيفية تقلص العضلات سببًا آخر لزيادة خطر الإصابة بالإناث. علاوة على ذلك ، لدى النساء حوض أوسع من الرجال لاستيعاب الإنجاب ، وهذا يمكن أن يسبب زاوية متزايدة حيث يلتقي عظم الفخذ بالساق في مفصل الركبة (زاوية Q). زاوية أوسع تزيد من الضغط على ACL ، مما يزيد من خطر الإصابة.

قد تؤدي الشق الفخذي الضيق إلى زيادة خطر الإصابة بالـ ACL خاصةً في حالات عدم الاتصال. الشق الفخذي هو المسافة بين اللقمتين الفخذيتين اللتين تتصلان بالهضبة الظنبوبية في مفصل الركبة. تقلل الشق الضيق من الغرفة التي يوجد بها دوري أبطال آسيا ويمكن أن يقرص الرباط خلال نطاق حركة الركبة. هذا صحيح بشكل خاص عند تحريف الركبة في فرط التوتر الشوكي ، مما قد يسبب تمزق في الرباط. وقد وجدت الدراسات أيضًا أن الشقوق الأضيق ترتبط بأربطة صليبية أمامية أصغر وأضعف.

تميل النساء إلى الحصول على كتلة عضلية أقل من الرجال ولكنهن يميلون إلى أداء نفس المهام ، خاصة في مجال اللعب. تميل عضلات الفخذ الأكبر للذكور والجزء الأكبر من عضلات أوتار الركبة إلى حماية واستقرار أفضل للرباطات وأوتار الركبة لدى النساء ، إذا تم وضع نفس الضغط على مفصل الركبة.

ما هي أعراض وعلامات ACL الممزقة؟

يمكن للمريض عادة أن يلاحظ صوتًا عالقًا عند تمزق الرباط. يقول المارة في بعض الأحيان أنه يمكنهم سماعها أيضًا. ألم فوري تقريبا. يحدث تورم الركبة في غضون ساعة أو ساعتين حيث يملأ الدم من الرباط الممزق مفصل الركبة. المشي صعب ، والركبة غير مستقرة. بسبب السائل داخل المفصل ، قد يكون من الصعب تمديد أو تقويم الركبة بالكامل.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لألم الركبة و / أو تورم؟

لا يكون الألم والتورم في الركبة أمرًا طبيعيًا أبدًا ، خاصةً إذا كان يحدث فور حدوث الإصابة ، ومن المهم السعي للحصول على رعاية طبية لتقييم تلف المفاصل. بالإضافة إلى الألم والتورم ، تشمل علامات التحذير من حدوث تلف محتمل في الرباط تهدئة وعرج.

تعتبر العلاجات الأولية بما في ذلك رايس (الراحة ، والجليد ، والضغط ، والارتفاع) خطوات أولى معقولة ولكن يجب ألا تحل محل تقييم مفصل الركبة بالكامل من قبل أخصائي الرعاية الصحية.

ما المتخصصين علاج ACL الممزقة؟

غالبًا ما يتم استشارة جراحي العظام للمساعدة في تشخيص إصابات الركبة ، وهم الأخصائيون المدربون على تشغيل وإصلاح دوري أبطال آسيا الممزق. في كثير من الأحيان ، يتم تقييم إصابة الركبة الأولية من قبل مقدم الرعاية الأولية أو طبيب الطوارئ. إذا كانت الإصابة متعلقة بالرياضة ، فقد قام مدرب رياضي معتمد أو أخصائي علاج طبيعي بفحص اللاعب في الملعب أو الملعب. سيساعد أخصائي العلاج الطبيعي في رعاية المريض قبل العملية الجراحية وبعدها ومن المحتمل أن يشارك في العلاج المستمر حتى في حالة عدم إجراء عملية جراحية.

كيف تشخيص المتخصصين ACL ممزقة؟

يبدأ تشخيص أي إصابة في الركبة بتاريخ حدوث الإصابة. في البداية ، يمكن أن تكون الركبة مؤلمة ومنتفخة وصعبة الفحص. قد يكون أخصائي الرعاية الصحية قادرًا على اكتشاف الركبة المملوءة بالسوائل (الانصباب) ، لكن الألم والتورم قد يعيقان القدرة على تقييم ما إذا كانت أي من الأربطة تالفة. إذا انخفض التورم ، يمكن تقييم ثبات الركبة عن طريق الفحص البدني. قد يكون هناك حنان على طول مفصل الركبة. عضلات الفخذ قد تكون ضعيفة. هناك مناورات لاختبار استقرار دوري أبطال آسيا. ويشمل ذلك اختبار الدرج الأمامي ، واختبار Lachman ، واختبار التحول المحوري. يستخدم كل منها لتحديد ما إذا كانت العلاقة بين عظم الفخذ والساق مفككة بسبب ACL الممزقة.

قد يكون الفحص البدني مفيدًا أيضًا في تقييم الهياكل الأخرى داخل الركبة والتي قد تتلف أيضًا. وتشمل هذه التأكيد على الأربطة الجانبية وتقييم الغضروف المفصلي أو الغضروف.

يمكن للأشعة السينية العادية اكتشاف العظام المكسورة المرتبطة بالدموع ACL. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم تشريح الركبة ، ويمكنه اكتشاف إصابات في الأربطة والغضاريف المفصلية والعظام. بينما يتم استخدامه لتصور علم التشريح ، فإنه ليس بديلاً للتاريخ والفحص البدني. لا يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من إصابات في الركبة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي.

ما هي العلاجات لل ACL المسيل للدموع؟ ما هو وقت الاسترداد لـ ACL الممزقة؟

عند النظر في الجراحة ، لا يتم إصلاح الرباط ولكن بدلاً من ذلك يتم إعادة بنائه عادةً باستخدام جراحة طفيفة التوغل باستخدام منظار المفصل. يمكن استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات ، وعادة ما يناقش جراح العظام والمريض الخيارات المتاحة قبل اتخاذ قرار بشأن نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. يمكن أن يؤخذ الرباط "الجديد" من جزء من وتر الرضفة (الوتر الذي يربط عضلة الفخذ في الساق) ، أو من جزء من وتر في اوتار الركبة في الجزء الخلفي من الركبة ، أو قد يكون متبرعًا أو تطعيمًا في جثته. كل خيار له مزاياه وعيوبه.

قد تتلف أيضًا الهياكل الأخرى في الركبة بالارتباط مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، بما في ذلك الأربطة والغضاريف الأخرى (الغضروف) ، وغالبًا ما يتم إصلاحها في نفس الوقت.

عند الأطفال ، وبدلاً من تمزق الرباط ، يمكن للربطة أن تسحب قطعة من العمود الفقري من العمود الفقري حيث تدرج. يجب إجراء عملية جراحية لإعادة ربط الجزء العظمي بدلاً من إعادة بناء الرباط.

غالبًا ما تكون الجراحة هي الخيار الموصى به للمرضى الذين يعانون من إصابات ACL. الغرض من الجراحة هو إعادة المرضى إلى مستوى نشاطهم الأصلي. بالنسبة للمرضى المستقرين الذين لا يمارسون الرياضة ، أو لأولئك الذين يؤدون عملاً يدويًا خفيفًا ويشاركون في رياضات غير متقطعة مثل الجري وركوب الدراجات ، فإن العلاجات غير الجراحية لإصابات ACL قد تكون بدائل معقولة.

لجنة توثيق الركبة الدولية لها أربع فئات من النشاط:

• المستوى الأول يشمل القفز ، التمحور ، والقطع الصلب.
• المستوى 2 هو العمل اليدوي الثقيل أو الألعاب الرياضية جنبًا إلى جنب.
• يشمل المستوى 3 العمل اليدوي الخفيف والرياضات غير المقطوعة (مثل الركض وركوب الدراجات).
• المستوى 4 هو نشاط مستقر دون ممارسة الرياضة.

قد يكون العلاج بدون جراحة خيارًا لمن هم في الفئتين 3 و 4.

لا تحدث الجراحة عادة بعد الإصابة مباشرة ، ولكن قد تتأخر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع أو أكثر. يتم استخدام هذا الوقت للسماح للانتفاخ الأولي والنزيف من الإصابة إلى الانخفاض والتخطيط للعملية.

يعد المعالجون الطبيعيون جزءًا مهمًا من فريق العلاج ويشاركون عادة في مرحلة التخطيط قبل الجراحة وبعد الجراحة. يتم قياس الشفاء في شهور ، وغالباً ما تكون إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي مطلوبة بعد إعادة بناء دوري أبطال آسيا. هذا الالتزام لإعادة التأهيل هو جزء أساسي من عملية ناجحة. في الوقت الذي تسبق الجراحة ، يتم تشجيع العديد من المرضى على "ما قبل hab" ساقهم المصابة. عند إصابة الركبة ، تميل عضلة الفخذ إلى الضعف على الفور تقريبًا ، ومن المهم تقليل أي خسارة في القوة ومدى الحركة في الركبة.

قد يستغرق إعادة التأهيل ستة إلى تسعة أشهر للعودة إلى النشاط الكامل:

• في أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يتمثل الهدف من العلاج الطبيعي في زيادة مدى حركة الركبة بطريقة مسيطر عليها. نظرًا لأن الكسب غير المشروع الرباط يحتاج إلى وقت للشفاء في مكانه ، يتم تثبيط الثناء المفرط أو الانحناء بحيث لا تمزق الكسب غير المشروع. الهدف في الأسبوعين الأولين هو التمدد الكامل (استقامة) الركبة وانحناء 90 درجة (الانحناء).
• في الأسابيع الثلاثة إلى السادسة ، يكون الهدف هو إعادة نطاق الحركة الكامل إلى الركبة. يمكن اعتبار تمارين التقوية وكثيراً ما تستخدم الدراجات أو متسلقي الدرج.
• خلال الأشهر القليلة المقبلة ، يتمثل الهدف في زيادة القوة وخفة الحركة مع الحفاظ على نطاق الحركة. يتم مراقبة التقدم عن كثب بواسطة الجراح والمعالج البدني ، مرة أخرى لحماية الركبة المعاد بناؤها ودفع المريض إلى هدف الشفاء التام.

غالبًا ما يتم وضع المريض في دعامة واقية للركبة خلال معظم عملية إعادة التأهيل لحماية ACL المطعمة من أي إجهاد لا مبرر له. قد يستمر استخدام الدعامة حتى بعد شفاء دوري أبطال آسيا ، خاصة خلال الأنشطة الرياضية لتقليل خطر الإصابة مرة أخرى.

هل من الممكن منع ACL الممزقة؟

قد ينخفض ​​خطر إصابات ACL عن طريق إجراء تدريبات تدريب تعمل على التوازن وخفة الحركة والقوة. عن طريق تعليم العضلات المحيطة بالركبة كيفية الرد عند وضعها تحت الضغط ، قد تساعد هذه الذاكرة العضلية في حماية مفصل الركبة عند وجود حالة إصابة محتملة. يحدث التواء العصبي العضلي دون وعي حيث يتم تنفيذ تمارين القفز والموازنة بشكل روتيني.

طورت مؤسسة سانتا مونيكا للطب الرياضي برنامج تمارين الاحماء (Pep Program) يهدف إلى تقليل مخاطر إصابات الركبة. ويشمل الاحماء ، وتقوية ، plyometrics ، خفة الحركة ، وتمتد.

ما هو التشخيص ل ACL المسيل للدموع؟

يتراوح معدل النجاح لإعادة الإعمار الجراحي لإصابة ACL بين 75٪ و 95٪. تفشل العمليات بسبب فشل الكسب غير المشروع في الشفاء أو حدوث إصابة جديدة.