علاج عقيدات الغدة الدرقية ، أسباب وخزعة الغدة الدرقية

ما هي العقيدات الدرقية؟

• وتتمثل المهمة الرئيسية للغدة الدرقية في الرقبة في جعل هرمون الغدة الدرقية ، وهو أمر ضروري للنمو الطبيعي والتمثيل الغذائي.
• العقيدات هي ببساطة كتل إما صلبة أو مملوءة بالسوائل. دراق هو مجرد مصطلح للغدة الدرقية المتضخمة. كشفت دراسات التشريح أن ما يصل إلى 50٪ من جميع البالغين يموتون وهم يحملون عقيدًا واحدًا على الأقل من الغدة الدرقية. قد يكون هؤلاء الأشخاص على دراية بوجود عقيدات الغدة الدرقية لديهم.
• تم العثور على العقيدات الدرقية أكثر شيوعًا مع تقدم العمر.
• معظم العقيدات الدرقية حميدة وغير سرطانية.
• سيتم اكتشاف 5 ٪ فقط من جميع العقيدات الدرقية لتكون سرطان الغدة الدرقية.
  • من المرجح أن يكون العثور على سرطان في عقيد الغدة الدرقية في شخص يقل عمره عن 30 عامًا أو أكبر من 60 عامًا.
  • ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أن نسبة صغيرة فقط من المصابين بسرطان الغدة الدرقية يموتون نتيجة لسرطان الغدة الدرقية لديهم.

عقيدات الغدة الدرقية

يمكن تصنيف أسباب العقيدات الدرقية على أنها حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطانية).

حميدة الغدة الدرقية العقيدات

هناك مجموعة متنوعة من العقيدات الدرقية الحميدة مثل تضخم الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية من هاشيموتو وخراجات الغدة الدرقية وأورام الغدة الدرقية الحميدة (أورام الغدة الدرقية).

تضخم الغدة الدرقية العقيدات

تضخم الغدة الدرقية المتعدد الحلقات هو تضخم كلي للغدة الدرقية الناتجة عن العقيدات التي تحتوي إما على عدد كبير جدًا من خلايا الغدة الدرقية الطبيعية (يشار إليها باسم تضخم) و / أو تمتلئها بغروي إضافي. الغروانية هي المادة المحتوية على البروتين التي تخزن عادة هرمون الغدة الدرقية داخل الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو الشكل الأكثر شيوعا لمرض الغدة الدرقية الخاملة. يمكن أن يرتبط هذا الشكل من قصور الغدة الدرقية بالعقيدات الدرقية والغدة الدرقية.

كيس الغدة الدرقية

يمكن أن تترافق هذه العقيدات الدموية أو الغروانية المألوفة بسبب ألم الغدة الدرقية ، الذي يسببه عادةً عقيده ينزف أو يتحلل (تحطيم).

أورام الغدة الدرقية الحميدة (أورام الغدة الدرقية)

الأورام الغدة الدرقية هي نمو غير طبيعي حميد للأنسجة في الغدة الدرقية. يتم تصنيفها بشكل عام على أنها مسامي أو حليمي.

• الأورام اللحمية المسامية هي أكثر أنواع الأورام شيوعًا (الأورام الغدية). تشمل أنواع الخلايا من أورام الجريب الجنينية والغروية وغير التقليدية والتهاب الزفير.
• الأورام الحليمية هي أقل أنواع ورم الغدة الدرقية أو الورم الحميد.

عقيدات الغدة الدرقية الخبيثة

هناك عدة أنواع من سرطان الغدة الدرقية. في بعض الأحيان ، يكون سرطان الغدة الدرقية سرطانًا منتشرًا (سرطان ثانوي) يأتي من أعضاء أخرى في الجسم تكون سرطانات أولية.

سرطان الغدة الدرقية (سرطان الغدة الدرقية)

• سرطان الغدة الدرقية الحليمي: في الولايات المتحدة ، ما يقرب من 74 ٪ إلى 80 ٪ من سرطانات الغدة الدرقية هي سرطانات الغدة الدرقية حليمي ، والتي هي أكثر شيوعا في النساء 15 إلى 84 سنة. قد يكون سبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو التعرض للإشعاعات المؤينة ، وتاريخ التعرض للأشعة السينية للرأس والرقبة ، خاصة أثناء الطفولة ، والإشعاع العلاجي ، ووسائل منع الحمل عن طريق الفم ، والبدء المتأخر في الحيض ، والتأخر في السن عند الولادة الأولى ، وتدخين التبغ.
• سرطان الغدة الدرقية مسامي: هذا هو الورم الحميد أكثر شيوعا في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 84 سنة. سرطان الغدة الدرقية المسامي قد يكون ناتجًا عن الإشعاعات المؤينة ، والتعرض للأشعة السينية للرأس والرقبة خاصة في مرحلة الطفولة ، والإشعاع العلاجي ، والعلاج الإشعاعي لبعض أنواع السرطان ، ونقص الحديد ، ويظهر البحث من طفرات الجين الورمي.
• سرطان الغدة الدرقية المفرط: هذا هو النوع الأكثر عدوانية من سرطان الغدة الدرقية وأكثر شيوعًا عند الإناث. يُعتقد أن سرطان الغدة الدرقية المفرط يحدث من سرطان حليمي طويل الأمد أو سرطان مسامي.
• سرطان الغدة الدرقية النخاعي: هو نوع من سرطان الغدة الدرقية الذي له علاقة وراثية مع أورام الغدد الصماء المتعددة (تكوين أورام جديدة).
• ليمفوما الغدة الدرقية: هو نوع من الأورام اللمفاوية التي تنشأ في الغدة الدرقية.
• سرطانات النقيلي من مصادر أخرى ، بما في ذلك سرطانات الثدي والكلى والرئة

أعراض عقيدات الغدة الدرقية

معظم الناس مع العقيدات الدرقية ليس لديهم أعراض.

قد يلاحظ الأفراد ما يلي:

• ورم ينظر في الجزء الأمامي من الرقبة
• تنمو بسرعة مقطوع في الجزء الأمامي من الرقبة
• ورأى ورم في الحلق
• صعوبة في البلع إذا تم وضع العقيدات بحيث يواجه الطعام صعوبة في الانتقال عبر الجزء العلوي من المريء إلى المعدة
• بحة الصوت
• تضخم الغدد أو العقد اللمفاوية الأخرى في الرقبة
• نادرا ما يرتبط الألم فقط بالعقيدات الدرقية

العقيدات يمكن العثور عليها:

• من قبل الطبيب أثناء الفحص البدني الروتيني
• أثناء التصوير المقطعي (التصوير المقطعي) ، تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) ، أو الموجات فوق الصوتية من الجزء الأمامي من الرقبة

الغدة الدرقية الأعراض والحلول

تشخيص العقيدات الدرقية

سيقوم الطبيب بإجراء فحص للعقدة باستخدام اليدين.

• يمكن أن يشعر الفاحص بحجم أكبر وأكثر أمامي (من الأمام).
• سوف يسأل الطبيب عن أي تاريخ طبي آخر وأي عوامل خطر لعقيدات الغدة الدرقية أو السرطان ، بما في ذلك التاريخ العائلي لسرطان الغدة الدرقية أو التعرض للإشعاع في الرأس أو الرقبة.

اختبارات الغدة الدرقية

• مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) ومستويات هرمون الغدة الدرقية يمكن أن تشير إلى ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل مفرط أو تفرط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
• يمكن لمستويات الجسم المضاد للغدة الدرقية أن تشير إلى وجود التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الذي يمكن رؤيته من خلال التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو (مرض الغدة الدرقية الناقص نشاط الغدة الدرقية) أو مرض غريفز (مرض فرط نشاط الغدة الدرقية يسمى فرط نشاط الغدة الدرقية).
• مستويات الكالسيتونين في الدم يمكن أن تشير إلى وجود نوع معين من سرطان الغدة الدرقية ، والمعروف باسم سرطان النخاع في الغدة الدرقية. ومع ذلك ، لا يوصى بشكل عام باختبار الكالسيتونين كجزء من التقييم الأولي لعقدة الغدة الدرقية.

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية

يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لالتقاط صورة للغدة الدرقية. على غرار الموجات فوق الصوتية للجنين قبل الولادة ، يتم وضع هلام التشحيم البارد على الرقبة. ثم ، باستخدام مسبار خارجي ، يتم الحصول على صور الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

يمكن للموجات فوق الصوتية أن تكشف عن العقيدات الدرقية التي تكون أكبر من 1.0 إلى 1.5 سنتيمتر ، والتي تتطلب مزيدًا من التقييم للسرطان.

بالإضافة إلى الحجم ، تشمل خصائص العقيدات الأخرى التي يمكن ملاحظتها على الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ما يلي:

• عدد العقيدات
• موقع العقيدات
• تميز الحدود
• السوائل مقابل محتويات صلبة
• محتويات العقيدات الأخرى (مثل رواسب الكالسيوم) أو
• كمية تدفق الدم. يمكن لبعض أجهزة الموجات فوق الصوتية الأحدث تقييم تدفق الدم إلى الغدة الدرقية وعقيداته

غرامة إبرة الطموح الخزعة (FNAB)

• إذا كانت العقيدات الدرقية أكبر من 1 سم ، أو كانت لها خصائص مقلقة أخرى تظهر في اختبارات الموجات فوق الصوتية أو غيرها من اختبارات التصوير ، فقد يتم تنفيذ FNAB.
• لا يتطلب هذا الإجراء المكتبي تخديرًا ويتألف من تمرير إبر صغيرة (مماثلة لتلك المستخدمة في سحب الدم من الذراع) إلى العقيدات الدرقية في الرقبة. هذا هو إجراء سريع وغير مؤلم عادة.
• يمكن القيام بهذا الإجراء على عقيدات متعددة.
• يمكن استخدام توجيه الموجات فوق الصوتية للمساعدة في FNAB من العقيدات التي يزيد حجمها عن 1.0 إلى 1.5 سم ، ولكن لا يمكن الشعور بها عن طريق الفحص البدني.
• تتم إزالة عينة من محتويات كل عقيد (بما في ذلك السوائل أو الدم أو الأنسجة) في الإبرة وفحصها من قبل الطبيب الشرعي تحت المجهر.
• يمكن لأخصائيي الأمراض تحديد ميزات معينة في عينة العقيدات.

تتميز نتائج FNAB كواحد مما يلي:

• حميدة: هذه هي النتيجة الأكثر شيوعًا لـ FNAB. الاكتشاف النموذجي هو عقيد مليء بروتين الغروانية ، وهو مكون طبيعي من الغدة الدرقية. يمكن متابعة العقيدات الحميدة بمرور الوقت من خلال الاختبارات البدنية التسلسلية أو اختبارات الموجات فوق الصوتية. التدخل الإضافي ضروري فقط في حالة حدوث التوسيع أو ظهور أعراض جديدة.
• خبيث: يمكن تشخيص بعض سرطانات الغدة الدرقية مباشرة من نتائج FNAB (على سبيل المثال ، سرطان الغدة الدرقية الحليمي). لا يمكن تشخيص سرطانات الغدة الدرقية الأخرى من نتائج FNAB (مثل سرطان الغدة الدرقية المسامي). وذلك لأن التشخيص لا يعتمد ببساطة على ظهور الأنسجة داخل العقيدات ، ولكن أيضًا على مستوى غزو الأوعية الدموية المحيطة والأنسجة بواسطة العقيدات. بالنسبة لهذه العقيدات ، يوصى بالإزالة الجراحية لجزء أو الغدة الدرقية بأكملها.
• غير محدد: هذا ليس حميداً ولا خبيثًا. بالنظر إلى أن خطر الإصابة بالسرطان يزداد بنسبة 20٪ في مثل هذه الحالات ، يوصى عادةً بالإزالة الجراحية لجزء أو الغدة الدرقية بأكملها. في كثير من الأحيان ، سيتم إجراء فحص للنويدات المشعة للحصول على معلومات وظيفية (حدد ما إذا كانت العقيدات تنتج هرمونات الغدة الدرقية بنشاط) من أجل تجنب الجراحة غير الضرورية.
• غير تشخيصي: هذا يعني أنه لا يوجد ما يكفي من خلايا الأنسجة الموجودة في العينة لإجراء التشخيص. سوف FNABs غير التشخيصية عادة ما يؤدي إلى تكرار FNAB أو جراحة نهائية.

في كثير من الأحيان تؤدي العقيدات الكيسية إلى FNAB غير تشخيصي بسبب ارتفاع محتوى السائل من المحتوى الصلب في العينة التي تم الحصول عليها من العقيدات.

مسح الغدة الدرقية

• لقد تم تقريبًا استخدام مسح النظائر المشعة في التمرين الأولي لعقدة الغدة الدرقية. يتم إجراء هذا الاختبار من قبل أخصائي الطب النووي. بعد أخذ كمية صغيرة آمنة من النظائر المشعة (123 يود أو Tc99) عن طريق الفم أو حقنها في الوريد ، يحصل أخصائي الأشعة على صور للغدة الدرقية.
• يمكن اعتبار العقيدات على أنها بقع داكنة (تسمى "البرد" ، لأنها لا تتناول النظائر المشعة) أو البقع المضيئة (تسمى "الساخنة" ، لأنها تتناول النظائر المشعة).
• العقيدات التي تركز النظائر المشعة "ساخنة" وعادة ما تصنع هرمون الغدة الدرقية المفرط. نادراً ما ترتبط العقيدات "الساخنة" بالسرطان وقد لا تحتاج إلى فحص FNAB.
• العقيدات التي لا تركز اليود تكون "باردة" وعادة ما تصنع كميات أقل من هرمون الغدة الدرقية الطبيعي
  • أكثر من 80 ٪ إلى 85 ٪ من جميع العقيدات الدرقية هي "الباردة" ، ولكن فقط 10 ٪ من هذه تمثل خباثة.
  • هذه العقيدات عادة ما تكون أكثر إثارة للقلق من السرطان ، وتتطلب التقييم مع FNAB أو الجراحة.

العلاج الطبي للعقيدات الدرقية

كما ذكر سابقا ، فإن غالبية عقيدات الغدة الدرقية حميدة وقد لا تتطلب أي تدخل. على وجه الخصوص ، العقيدات التي تكون حميدة و / أو أقل من 1 سم قد لا تحتاج إلى علاج فوري. بدلاً من ذلك ، قد يكون التقييم الدوري بواسطة فحص الطبيب و / أو الموجات فوق الصوتية كافياً.

اليود المشع

131-اليود (I-131) يركز في أنسجة الغدة الدرقية ويسبب تدمير الأنسجة. يمكن إعطاء I-131 كبسولة أو في صورة سائلة.

• يمكن استخدام I-131 لعلاج تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات بالعقيدات التي تنتج هرمون الغدة الدرقية الإضافي. يشار إلى مثل هذه الحالات من خلال انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية ومستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم أو العقيدات "الساخنة" على فحص الغدة الدرقية المشعة (I-123).
• بعد أن يدمر I-131 الغدة الدرقية ، يصاب المريض بالغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ويحتاج إلى استبدال هرمون الغدة الدرقية للحياة للحفاظ على المستوى الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية في الدم. استبدال هرمون الغدة الدرقية يتكون ببساطة من تناول حبوب منع الحمل مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم. استبدال هرمون الغدة الدرقية آمن ، يمكن تحمله بسهولة ، وغير مكلف نسبيًا.

جراحة الغدة الدرقية

استئصال الغدة الدرقية هو إزالة الغدة الدرقية عن طريق الجراحة. ينصح باستئصال الغدة الدرقية الجزئي أو الكامل من أجل:

• سرطان الغدة الدرقية أو آفات غير محددة لا يمكن تصنيفها من خزعة شفط إبرة دقيقة (FNAB)
• عقيدات الغدة الدرقية الكبيرة التي تسبب أعراض الانسداد ، مثل مشاكل في التنفس أو البلع
• العقيدات الدرقية التي تسبب الألم
• أسباب تجميلية لإزالة العقيدات الدرقية الكبيرة

قمع هرمون الغدة الدرقية

هناك جدل حول ما إذا كان تناول الطبيب لهرمون الغدة الدرقية تحت إشراف الطبيب قد يتقلص حجم العقيدات الدرقية. يعتقد العديد من الأطباء أن هرمون الغدة الدرقية لا يتقلص العقيدات بشكل فعال. علاوة على ذلك ، هناك خطر ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم لدى مرضى العقيدات الدرقية المتعددة (تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات). أظهرت دراستان رئيسيتان أن قمع الغدة الدرقية لا يحدث فرقًا. لا توصي جمعية الغدة الدرقية الأمريكية بقمع الغدة الدرقية لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة في السكان الذين يعانون من اليود. يمكن للأطباء اتخاذ هذا القرار على أساس كل حالة على حدة ، ولا يزال البحث جارًا لتحديد مدى فعالية هذا النوع من العلاج. من المهم مناقشة إيجابيات وسلبيات علاج هرمون الغدة الدرقية القمعي مع طبيبك.