علاج أعراض الألم في التصلب المتعدد

ألم الأعصاب في التصلب المتعدد

متلازمة معزولة سريريا تتفق مع التصلب المتعدد، والتي قد تسبق التشخيص، تعرف بأنها حلقة واحدة من خلل في الجهاز العصبي المركزي مع قرار جزئي أو كامل. قد لا يكون عرض متلازمة معزولة سريريا مرضية للمرض، ولكن يمكن أن تكون موحية للغاية، ويمكن أن تحدث في البالغين الشباب. ومن بين هذه المتلازمات المتلازمات المرتبطة بألم الاعتلال العصبي، وتحديدا ديسثهياس الجذرية والأعراض، والتهاب العصب البصري. في حين أن هناك متلازمات معزولة سريريا أخرى التي تظهر كأعراض الحركية أو مشاكل مع التنسيق، وينبغي أن استراتيجية العلاج للألم تأخذ بعين الاعتبار احتمال أن المريض قد تستمر في تطوير التصلب المتعدد. الأدلة تتراكم لاقتراح أن بدء العلاجات المعدلة للمرض لهذه المتلازمات قد يؤخر التحويل إلى التصلب المتعدد الصريح …

الأعراض الحسية المرتبطة غالبا ما تبشر بتطور التصلب المتعدد. وتشمل هذه الاعتلال خدر، ضيق، برودة، أو دبابيس، والإبر الشعور. يمكن أن تحدث آلام جذرية في كثير من الأحيان. يشار إليها عادة في منطقة البطن والصدر الصدري. في الحويصلات العنقية، حكة من جانب واحد مكثفة هي موحية من مرض التصلب العصبي المتعدد. التهاب النخاع المستعرض، الذي يعرض مع بداية سريعة للضعف واختلال وظيفي في الأمعاء والمثانة، ويرتبط أيضا مع التغيرات في الإحساس.

>

آلام العين في التصلب المتعدد

التهاب العصب البصري هو نوع من الألم الذي يحدث في كثير من الأحيان من جانب واحد التي تتفاقم بسبب حركة العين، وغالبا ما تليها سكوتوما البصرية التي قد تحجب مركز البصرية مجال … التهاب العصب البصري هو النوع الأكثر شيوعا من تورط العين في مس. وكان التراكمي لمدة خمس سنوات من الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد ثبت سريريا 30 في المئة بعد حلقة أولية من مجهول السبب التهاب العصب البصري مجهول السبب، في محاكمة العلاج العصبي البصري (أونت) ¹

>

اللؤلؤ التشخيصي

في المتلازمات المعزولة سريريا نموذجية، يمكن تشخيص المريض من قبل معايير ماكدونالد. مع متلازمات غير نمطية، التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون مؤكدا للآفات فصلها في المسافة والوقت. تم العثور على العصابات أوليغكلونال في المرضى الذين يعانون من متلازمات معزولة سريريا لتكون مرتبطة مع زيادة خطر الإصابة بالتصلب المتعدد محددة سريريا. وقد درست الأجسام المضادة أنتيميلين المصل كما علامات المحتملة للتقدم إلى مرض التصلب العصبي المتعدد في كثير من الحالات من متلازمة معزولة سريريا، بما في ذلك متلازمات الألم.

إدارة

إدارة الألم في الحالات التي تكون الحلقة الأولى قد تكون متلازمة معزولة سريريا نموذجية من المرجح أن تؤدي إلى التقدم مع مرض التصلب العصبي المتعدد يمكن التعامل مع بيتا الإنترفيرون البشري المؤتلف، والتي يمكن وتأخير وقوع هجوم ثان لمدة تصل إلى خمس سنوات. ² يمكن أيضا أن يحسن الغلوبولين المناعي الوريدي نتائج طويلة الأمد لدى المرضى الذين يعانون من ألم من أول حدث مزيل للميالين ^.

الإدارة الحادة لأمراض العصب البصري

بالإضافة إلى العلاج بأدوية مضادة للروماتيزم لتعديل المرض لعلاج مسببات الألم، فمن الضروري علاج الأعراض. لأن التهاب العصب البصري، وهو حالة التهابية ودميليناتينغ التي تسبب كلا من فقدان البصر وألم خلفي، هو في كثير من الأحيان العرض التقديمي من مرض التصلب العصبي المتعدد، وهناك العديد من الاختبارات التصويرية لتأكيد مصدر الألم وأي فقدان المرتبطة الرؤية. التهاب العصب البصري هو عادة حالة ذاتية محدودة، ولكنه شرط قد يستغرق أسابيع أو أشهر لحلها. ميثيلبردنيسولون عن طريق الوريد قد يحل تفاقم التهاب العصب البصري، ويرتبط مع الانتعاش السريع للرؤية وتأخر ظهور التصلب المتعدد، ولكن ليس له أي تأثير على فقدان البصر على المدى الطويل. لا ينصح بريدنيزون عن طريق الفم، لأنها قد تترافق مع زيادة خطر تكرار التهاب العصب البصري. ⁴

أعراض علاج الألم

تم تقييم مجموعة متنوعة من مصادر الأعراض المؤلمة في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد في محاكمة متعددة المراكز كبيرة، مع أكثر من 43 في المئة من المرضى الذين يعانون من أعراض مؤلمة، بما في ذلك العصب الثلاثي التوائم في و 2 في المئة من المرضى، وآلام في 18 في المئة، وآلام الظهر في 16 في المئة، وآلام الحشوية في ثلاثة في المئة، وتشنجات منشط مؤلم في 11 في المئة من المرضى درس؛ أظهرت تسعة في المئة من المرضى درس علامة ليرميت. ⁵

علاج ألم العصب الثلاثي التوائم يتضمن كاربامازيبين، الذي وجد أن يكون فعالا في أربع تجارب عشوائية محكومة من 147 مريضا. ^{6، 7، 8، 9} بالنسبة لأولئك المرضى الذين يفشلون في العلاج مع كاربامازيبين، الأدوية الأخرى، بما في ذلك باكلوفين ¹⁰ و لاميتروجين، كانت فعالة. ^{11 بعض} تقرير الأطباء أنه على الرغم من عدم وجود بيانات تسيطر على استخدام المواد الأفيونية في علاج الألم العصبي الثلاثي التوائم، قد يكون الألم يمكن تحملها في حين أن العلاجات الأخرى نافذة المفعول. ¹² حقن توكسين البوتولينوم قد تكون مفيدة أيضا للألم العصبي الثلاثي التوائم في المرضى الذين يفشلون في العلاج مع وكلاء الدوائية نموذجية. ¹³

علاج أنواع أخرى من الألم المزمنة أو طويلة الأمد المرتبطة بالتصلب المتعدد قد تشمل استخدام مجموعة متنوعة من المسكنات، بما في ذلك الأسيتامينوفين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. وقد استخدمت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج متلازمات الألم المختلفة على نحو فعال، على الرغم من أن نتائج الدراسة متضاربة. ¹⁴

لا توجد أدلة كافية لتحديد فعالية مرخيات العضلات والهيكل العظمي في استعادة ضعف وظيفي أو في علاج الألم في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد. ¹⁵ في المحاكمة الوحيدة لتقييم استخدام البنزوديازيبين المتاحة في الولايات المتحدة، الديازيبام، لم يكن هناك فرق في الفعالية بين الديازيبام وهمي. ¹⁶

الأدلة الحالية متاحة لإثبات الفوائد المرتبطة باستخدام الأدوية المضادة للصرع لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة الحادة أو تحت الحاد وآلام الأعصاب.أما بالنسبة للألم الجذري، فقد أظهرت دراسات كل من غابابنتين، ¹⁷ بريغابالين، ¹⁸ و توبيراميت ^{19 أدلة على حدوث تحسن طفيف طفيف في أعراض الألم، لم يظهر أي دليل على تحسن في أعراض الألم.} العلاجات اللامفاوية للألم في مس

قد تشمل طرائق إضافية لتخفيف الآلام لدى المرضى المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد الخلايا العصبية من خلال الأجهزة الطرفية الخارجية أو الأجهزة الطرفية الداخلية أو العمود الفقري أو السوبراسبينال. نظام تحفيز الأعصاب عبر الجلد، أو وحدة تنس، هو نظام غير الغازية التي تستخدم تطبيق الجهد الكهربائي المنخفض الجهد تطبيقها على الجلد لتخفيف الآلام. عشرات العلاجات تشمل مجموعة متنوعة من المعلمات التحفيز مختلفة. معظم المرضى قادرون على تطبيق بأمان الوحدة، ولكن لا توجد تجارب صارمة العشوائية التي تسيطر على فعالية هذا الأسلوب من السيطرة على الألم. الاستعراضات المنهجية لها نتائج مختلطة فيما يتعلق بفعالية تنس.

20 ^{تحفيز الحبل الشوكي هو أحد الخيارات لآلام الأعصاب المزمنة. هو الحد الأدنى من الغازية وعكسها، أو يمكن زرعها بشكل دائم بعد أن يتم تأسيس فعالية. وقد أظهر التحفيز الحبل الشوكي فعالية واضحة في علاج متلازمات الألم الإقليمية المعقدة في دراسة أوروبية واحدة على الأقل.}

21 ^{التحفيز العميق للدماغ هو في المراحل الأولى من التطور، ولكن التقارير القصصية تصف العلاج الناجح للألم الحاد المستعصي.}

22 ^{الطرق السلوكية للسيطرة على الألم}

الطرق السلوكية للعلاج المستخدمة في تحسين الألم المزمن تشمل الارتجاع البيولوجي والعلاج السلوكي المعرفي، وعادة ما تكون في تركيبة مع واحدة من الطرائق العلاجية المذكورة سابقا. ويمكن أيضا أن تستخدم تعديل السلوكية في تركيبة مع أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي أو التلاعب.