أعراض اضطراب الإيقاع اليومي ، العلاج والدواء

ما هي الساعة البيولوجية (إيقاع الساعة البيولوجية)؟ ما هي اضطرابات النوم على مدار الساعة البيولوجية؟

• إيقاع الساعة البيولوجية للشخص هو ساعة بيولوجية داخلية تنظم مجموعة متنوعة من العمليات البيولوجية وفقًا لفترة تقارب 24 ساعة. معظم أجهزة الجسم للشخص تظهر الاختلافات اليومية. أجهزة الجسم مع أبرز الاختلافات اليومية هي دورة النوم والاستيقاظ ، ونظام تنظيم درجة الحرارة ، ونظام الغدد الصماء.
• تشمل أعراض اضطراب النوم البيولوجي ما يلي:
  • تركيز ضعيف
  • كآبة
  • صعوبة في التركيز
  • النعاس أثناء النهار
  • مشاكل في النوم والبقاء نائمين
  • مشاكل مع أداء المدرسة أو العمل
  • انخفاض المهارات المعرفية
  • الصداع
  • مشاكل في التنسيق
  • مشاكل في الجهاز الهضمي
• خلل في نظام الساعة البيولوجية للشخص ، أو الساعة البيولوجية ، يسبب اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية.
• دورة النوم والاستيقاظ هي نوع من اضطرابات الإيقاع اليومي ويمكن تصنيفها إلى مجموعتين رئيسيتين ، الاضطرابات المؤقتة (قصيرة الأجل) والاضطرابات المزمنة.
• من الأمثلة على الاضطرابات العابرة التي تسبب اضطرابات الساعة البيولوجية ، تأخر الرحلة ، وتغيير جدول النوم بسبب ساعات العمل أو المسؤوليات الاجتماعية ، والمرض.
• تعتبر دورة النوم غير المنتظمة ومتلازمة تأخر مرحلة النوم (DSPS) ومتلازمة مرحلة النوم المتقدمة (ASPS) أمثلة على اضطرابات الساعة البيولوجية المزمنة.
• تتميز متلازمة مرحلة النوم المتقدمة بوقت بدء النوم في وقت مبكر من المساء (من الساعة 6:00 مساءً وحتى الساعة 9:00 مساءً) ووقت للاستيقاظ في الصباح الباكر (من الساعة 3:00 صباحًا وحتى 5:00 صباحًا).
• يتميز جدول النوم غير المنتظم بحلقات نوم متعددة دون وجود دليل على التشعيع الفائق الذي يمكن التعرف عليه (سلسلة من الإيقاعات البيولوجية الأقصر التي تحدث خلال فترة 24 ساعة) أو ملامح النوم واليقظة اليومية. هذا هو الأكثر شيوعا في الأفراد في دور رعاية المسنين وغيرها من البيئات التي تفتقر إلى العظة الوقت.
• يتميز DSPS بعدم القدرة المستمرة (أي لمدة أطول من 6 أشهر) على النوم والاستيقاظ في أوقات مقبولة اجتماعيًا. الأشخاص الذين يعانون من DSPS ينامون متأخراً (على سبيل المثال ، في ساعات الصباح الباكر) ويستيقظون متأخرين (على سبيل المثال ، في ساعات الصباح المتأخرة أو في ساعات ما بعد الظهر المبكرة). هذا الاضطراب أكثر شيوعًا بين المراهقين والشباب أكثر من كبار السن.
• ولكن بمجرد النوم ، يستطيع الأشخاص الذين يعانون من DSPS الحفاظ على نومهم ويمتلكون أوقات نوم طبيعية كاملة. على النقيض من ذلك ، فإن الأشخاص الذين ليس لديهم DSPS والذين لا يستطيعون النوم بسبب الصعوبات في بدء النوم والحفاظ عليه لديهم وقت نوم إجمالي أقل من المعدل الطبيعي للأشخاص الذين يعانون من DSPS.
• يحدث ASPS بشكل أقل تواترا من DSPS وغالبا ما ينظر في كبار السن والأفراد الذين يعانون من الاكتئاب.
• إجمالي وقت النوم أمر طبيعي في الأفراد الذين يعانون من ASPS ، و DSPS ، والجدول الزمني غير المنتظم لإيقاظ النوم.
• سجلات النوم اليومية تثبت عدم انتظام النوم فقط ، ولكن أيضًا الأنشطة اليومية ، بما في ذلك الأكل والأشياء الأخرى التي قد تعطل الساعة البيولوجية للشخص.

ما هي أعراض اضطرابات النوم على مدار الساعة البيولوجية؟

يمكن أن تشمل الأعراض الشائعة في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الإيقاع اليومي المرتبط بدورة النوم والاستيقاظ ما يلي:

• صعوبة بدء النوم
• صعوبة الحفاظ على النوم
• نوم غير رديء أو رديء الجودة
• النعاس أثناء النهار
• تركيز ضعيف
• ضعف الأداء في المدرسة أو العمل ، بما في ذلك انخفاض في المهارات المعرفية
• ضعف التنسيق النفسي الحركي
• الصداع
• كآبة
• استغاثة الجهاز الهضمي

ما الذي يسبب اضطرابات النوم على مدار الساعة البيولوجية؟

معظم الوقت ، الساعة البيولوجية للشخص ، أو إيقاع الساعة البيولوجية ، تتزامن مع بيئة الليل والنهار على مدار 24 ساعة. ومع ذلك ، في بعض الأفراد ، يكون إيقاع الساعة البيولوجية الطبيعي للنوم واليقين خارج المرحلة مع الجدول الزمني المعتاد أو الاستيقاظ من النوم.

أسباب اضطرابات الساعة البيولوجية

الحساسية لل zeitgebers ("مقدمي الوقت" ، أو إشارات الوقت مثل الضوء وغيرها من الإشارات البيئية): قد يتم تغيير هذه الحساسية أو تعطيلها ، والتي يمكن أن تظهر تحت ظروف معينة. ربما تعد الحساسية المتغيرة أو المتعطلة للزييتيبيرز السبب الأكثر شيوعًا لاضطراب الإيقاع اليومي لدورة النوم والاستيقاظ. قد يعاني المريض المصاب بالعمى من صعوبة في إيقاع الساعة البيولوجية ، لأنه يفتقر إلى الإشارات الضوئية من خلال النظام البصري.

وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب المعطلة: قد يكون هناك خلل في آليات الاقتران الداخلية لأجهزة تنظيم ضربات القلب البيولوجية ، على سبيل المثال ، اقتران دورة النوم والاستيقاظ مع دورة درجة الحرارة.

البيئة: الضوء ، مستويات الضوضاء العالية ، ودرجة حرارة الغرفة المرتفعة لا يفضيان إلى نوم جيد وهي متغيرات مهمة يجب مراعاتها في كل من عمال المناوبة والعاملين في الليل.

السفر: ترتبط شدة التأخر النفاث بإتجاه السفر وغالبًا ما يتم رؤيته عند الأفراد المسافرين في اتجاه الشرق. يؤثر عدد المناطق الزمنية المتقاطعة أيضًا على شدة التأخر النفاث ، حيث يعاني معظم الأفراد من تأخر الرحلة إذا تجاوزوا 3 مناطق زمنية أو أكثر. معدل التعديل هو 1.5 ساعة في اليوم بعد رحلة باتجاه الغرب و 1 ساعة في اليوم بعد رحلة باتجاه الشرق.

مرض الأعصاب: يعد مرض الزهايمر أحد أكثر الأمثلة الشائعة للأمراض العصبية المرتبطة باضطراب الإيقاع اليومي ؛ ومع ذلك ، يمكن أيضًا رؤية دورات النوم غير المنتظمة في أمراض التكاثر العصبي الأخرى. الغروب ، وهو ظاهرة شائعة لدى مرضى الزهايمر ، يتميز باضطرابات النوم مع الاستيقاظ والارتباك.

تحول العمل: التغيرات السريعة في التحول والتغيير في التحول في اتجاه عقارب الساعة من المرجح أن تسبب أعراض اضطراب الإيقاع اليومي.

نمط الحياة والضغط الاجتماعي للبقاء مستيقظين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اضطراب الإيقاع اليومي.

ما الاختبارات تشخيص اضطرابات النوم على مدار الساعة البيولوجية؟

• يحدد سجل النوم دورات النوم في البيئة الطبيعية للشخص ، ويسمح بإجراء تقييم شخصي لليقظة على مدار أسبوعين. عند حفظ سجل النوم ، يُطلب من الشخص الاحتفاظ بمذكرات النوم التي تصف نوم الليلة السابقة. قد تساعد البيانات الواردة من مذكرات النوم في تقليل التشوهات في معلومات النوم التي يتم استرجاعها إلى حد ما في وقت لاحق أثناء وجودك في مكتب مقدم الرعاية الصحية. يمكن أيضًا استخدام سجلات النوم للمراقبة الذاتية وكإضافة للعلاج السلوكي.
• يمكن إجراء دراسات التصوير ، مثل الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، لتقييم الأمراض التنكسية العصبية.
• يسمح اختبار زمن النوم المتعدد بقياس موضوعي للنعاس. يشار إلى هذا الاختبار عندما يكون التاريخ السريري يوحي بالخدار.
• يعتمد مقياس Epworth Sleepiness Scale على استبيان يقوم بتقييم ردود الشخص على 8 مواقف على مقياس من 0 إلى 3 بناءً على ما إذا كان من المحتمل أن يرتبط الموقف بسلوك التجريف. على الرغم من وجود جدل حول النتيجة التي تشكل نعاسًا غير طبيعي ، إلا أن النتيجة الإجمالية التي تتجاوز 10 نقاط تتطلب عمومًا إجراء تحقيق.
• يتم Actigraphy بمساعدة Actigraph. Actigraph عبارة عن جهاز صغير مستشعر للحركة يلبس على الرسغ غير الضروري ، عمومًا لمدة أسبوع واحد. يعتمد الرسم على فرضية أن حركة معصم الشخص تنخفض أثناء النوم. وهذا يسمح بإجراء قياس شامل لدورات النوم والاستيقاظ بمرور الوقت.

ما العلاجات المنزلية علاج اضطرابات النوم على مدار الساعة البيولوجية؟

كما هو الحال دائمًا ، من المهم الحفاظ على نظافة نوم جيدة. تتكون النظافة الجيدة للنوم من تدابير لتعزيز ميل الجسم الطبيعي إلى النوم ، بما في ذلك ما يلي:

• التمسك ثابت النوم وأوقات الاستيقاظ
• تجنب القيلولة
• استخدام السرير فقط للنوم والألفة
• تجنب الإجهاد والتعب والحرمان من النوم
• تجنب ممارسة التمرينات الرياضية قبل 4 ساعات على الأقل من وقت النوم (يوصى بممارسة التمارين بانتظام.)
• تجنب السجائر والكحول والكافيين قبل النوم بـ 4-6 ساعات على الأقل
• تجنب الوجبات الكبيرة والسوائل الزائدة قبل النوم
• التحكم في البيئة ، بما في ذلك الضوء والضوضاء ودرجة حرارة الغرفة (تعد بيئة النوم التي يتم التحكم فيها مهمة بشكل خاص للعاملين في المناوبة والعمال الليليين.)

ما هو علاج اضطرابات النوم على مدار الساعة البيولوجية والنعاس؟

يمكن أن تشمل علاجات اضطراب الإيقاع اليومي الشائعة هذه العلاجات السلوكية والبيئية.

• العلاج بالكروم: يتكون هذا العلاج السلوكي من تغيير وقت النوم بالتدريج وفقًا للجدول الزمني المطلوب للشخص. وبالتالي ، في DSPS ، يتم تحديد تأخير تدريجي قدره 3 ساعات في اليوم ، يليه صيانة صارمة لساعة النوم العادية بمجرد تحقيق الجدول المطلوب. في ASPS ، يركز العلاج بالكروم على تقدم ساعة نوم منتظمة بنسبة 2-3 ساعات في الليلة لمدة أسبوع واحد حتى يتم تحقيق الجدول الزمني المطلوب. الأشخاص الذين يعانون من DSPS الذين يستجيبون مبدئيًا للعلاج الزمني قد يتحولون تدريجياً إلى نمط النوم القديم. في كثير من الأحيان ، يجب تكرار العلاج الزمني كل بضعة أشهر للحفاظ على نتائج طويلة الأمد.
• العلاج بالضوء الساطع: يستجيب الأشخاص المصابون باضطراب إيقاع الساعة بشكل جيد للعلاج بالضوء ، وخاصةً العلاج بالضوء الساطع (أكبر من 600 لوكس). لتعديل مرحلة الإيقاع اليومي ، قد يكون ضوء الغرفة الساطع مع مرور الوقت كافيًا أيضًا ؛ ومع ذلك ، غالبًا ما تكون كثافة الضوء العالية (أكبر من 6000 لوكس خلال 30-60 دقيقة) ضرورية لإنجاز تغييرات كبيرة في دورات النوم. توقيت العلاج بالضوء مهم أيضًا لأنه يؤثر على درجة واتجاه تحول الإيقاع. على سبيل المثال ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ASPS ، يؤخر العلاج بالضوء الذي يتم تطبيقه في ساعات المساء والليل المبكرة الدورة ، بينما ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من DSPS ، فإن العلاج بالضوء المطبق في ساعات الصباح الباكر يحفز اليقظة الصباحية ووقت النوم المبكر.
• تعزيز الإشارات البيئية: هذا الجزء من علاج اضطراب الإيقاع اليومي مهم. يتم تشجيع الأشخاص على الحفاظ على غرفة مظلمة وهادئة أثناء النوم وغرفة مضاءة جيدًا عند الاستيقاظ. كما يساعد تجنب التعرض للضوء الساطع في المساء وفرض ساعات منتظمة لتناول الطعام والأنشطة الأخرى.
• تغييرات نمط الحياة: قد يستجيب الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية للتغيرات في المراحل النشطة من خلال إظهار علامات الحرمان من النوم. على سبيل المثال ، قد يواجه المراهقون صعوبة في الاحتفاظ بساعات متأخرة والاستيقاظ في فصل الصباح الباكر. قد يواجه عمال المناوبة صعوبة في التكيف مع دورات النوم الجديدة إذا تغيرت نوباتهم بسرعة كبيرة قبل أن تتاح لأجسامهم فرصة للتكيف.

ما هي الأدوية علاج اضطرابات النوم على مدار الساعة البيولوجية والنعاس؟

العلاج لاضطراب إيقاع الساعة السلوكية إلى حد كبير. وقد تبين أن العلاج بالضوء هو معدل فعال لإيقاعات الساعة البيولوجية. يعد استخدام المنومات المنومة على المدى القصير (الأدوية التي تعزز النوم) خيارًا مفيدًا في علاج اضطراب الإيقاع اليومي وقد حسّن من الاستجابة العلاجية ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر.

الميلاتونين

تم الإبلاغ عن أن الميلاتونين مفيد في علاج اضطراب الرحلات الجوية الطويلة وأرق النوم عند كبار السن المصابين بنقص الميلاتونين. يستخدم الميلاتونين لتعزيز عملية النوم الطبيعية ولإعادة ضبط وقت الساعة الداخلي للجسم عند السفر عبر مناطق زمنية مختلفة. يُعتقد أن الميلاتونين فعال عند عبور 5 مناطق زمنية أو أكثر ولكنه أقل فعالية عند السفر في اتجاه الغرب. وقد استخدم الميلاتونين أيضًا في علاج اضطراب النوم الإيقاعي عند الأشخاص المكفوفين الذين ليس لديهم تصور للضوء.

يتوفر الميلاتونين كإعداد بدون وصفة طبية (OTC). لا يزال يعتبر الميلاتونين مكملاً للنظام الغذائي ، ولم يتم وضع إرشادات الجرعات. بسبب تأثير الميلاتونين على الوظيفة المناعية ، يجب توخي الحذر لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المناعة والذين يتناولون الستيرويدات القشرية الجهازية أو الأدوية المثبطة للمناعة من أخذ الميلاتونين. الميلاتونين قد يتفاعل مع الأدوية الأخرى. من المهم استشارة طبيبك قبل استخدام الميلاتونين.

المنشطات الميلاتونين

Ramelteon (Rozerem) هو الدواء الذي يحفز مستقبلات الميلاتونين. الميلاتونين هو هرمون ينتج عن الغدة الصنوبرية خلال الساعات المظلمة من دورة الليل والنهار (إيقاع الساعة البيولوجية). مستويات الميلاتونين في الجسم منخفضة خلال ساعات النهار. تستجيب الغدة الصنوبرية (الموجودة في الدماغ) للظلام عن طريق زيادة مستويات الميلاتونين في الجسم. ويعتقد أن هذه العملية جزء لا يتجزأ من الحفاظ على إيقاع الساعة البيولوجية. Ramelteon يعزز ظهور النوم ويساعد على تطبيع اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية. تمت الموافقة على Ramelteon من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للأرق التي تتميز بصعوبة النوم.
المنومات

استخدام المنومات على المدى القصير قد يكون مفيدًا للمرضى المختارين. يجب على المرضى المهتمين باستخدام المنومات من أجل اضطراب الإيقاع اليومي مناقشتها مع الطبيب.

البنزوديازيبينات

غالبًا ما يتم اختيار البنزوديازيبينات قصيرة المفعول في المعالجة المبكرة لاضطراب الإيقاع اليومي وتستخدم مع العلاج السلوكي. Triazolam (Halcion) هو البنزوديازيبينات التي كثيرا ما يتم اختيارها للاستخدام على المدى القصير بالإضافة إلى العلاج السلوكي. هذا العامل قصير المفعول فعال في مساعدة الأشخاص على النوم.

Triazolam ليست فعالة دائما في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صيانة النوم. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الأرق أثناء النوم ، يمكن أخذ عقار البنزوديازيبين بنصف عمر متوسط ​​(على سبيل المثال ، استازولام) أو عمر افتراضي طويل (على سبيل المثال ، لورازيبام أو تيمازيبام).

المنومات غير البنزوديازيبين

تكتسب المنومات غير البنزوديازيبينية شعبية لأنها لا تؤثر بشكل كبير على بنية النوم ولا ترتبط بظاهرة الارتداد التي تظهر مع البنزوديازيبينات. Zolpidem (Ambien) هو خيار جيد على المدى القصير للأشخاص الذين يعانون من DSPS الذين يحتاجون إلى الدعم الدوائي.

علاج اضطرابات النوم المرتبطة التحول العمل

Modafinil (Provigil) هو المنشط المشار إليه لعلاج العمال الذين يعانون من اضطرابات النوم الناجمة عن عمل نوباتهم. لدى Modafinil إجراءات تحفز الاستيقاظ وتؤخذ قبل ساعة واحدة من بدء نوبة العمل.
لمزيد من المعلومات ، راجع فهم أدوية الأرق.

كيف يتم منع اضطرابات النوم على مدار الساعة البيولوجية؟

• كان التحكم في بيئة النوم مع تنظيم التعرض للضوء المظلم مفيدًا في تغيير العاملين في الحفاظ على النوم.
• بالنسبة لعمال المناوبة ، فإن تحريك الجدول الزمني في اتجاه عقارب الساعة أمر أفضل.
• بالنسبة للأشخاص الذين يسافرون عبر مناطق زمنية متعددة ، يمكن أن يؤدي التعديل إلى المنطقة الزمنية للموقع الجديد قبل المغادرة إلى تعديل تأثيرات lag jet.
• الحفاظ على صحة جيدة للنوم يمكن أن يمنع اضطرابات النوم.

متى يجب عليّ الاتصال بالطبيب إذا كنت أواجه مشاكل في النوم؟

قد تكون الرعاية الطبية ضرورية في حالة حدوث أي مما يلي:

• عند قلة النوم لأكثر من شهر واحد يكون مصحوبًا بواحد أو أكثر من الإجراءات التالية:
  • تركيز ضعيف
  • نسيان
  • انخفاض الدافع
  • النعاس المفرط في النهار
• صعوبة في النوم
• نوم غير منعش
• الشخير المعتاد

أسئلة لطرح الطبيب على المشاكل المتعلقة بالنوم

قد يكون الطبيب قادرًا على الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بالنوم. قد تساعد الأسئلة التالية في تحديد طرق تحسين النوم:

• كيف يمكنني أن أجعل بيئتي أكثر ملاءمة للنوم؟
• هل يسبب أي من الأدوية أو المستحضرات العشبية الخاصة بك الأرق؟
• كيف يؤثر الكافيين على قدرتي على النوم؟
• كيف يمكنني تقليل تأثير تغيير العمل على قدرتي على النوم؟
• كيف يمكنني التقليل من تأثير تأخر الرحلة عند السفر؟
• ما التقنيات التي يمكنني استخدامها بمفردي لتحسين قدرتي على النوم والبقاء نائمين؟
• كيف يمكنني تقليل ردة فعلي على ضغوط النهار حتى أتمكن من النوم؟
• كيف يؤثر تاريخ عائلتي في احتمال إصابتي باضطراب في النوم؟
• ما الذي يمكنني فعله لمساعدة مراهقتي ليس فقط على النوم ولكن أيضًا يستيقظ في الوقت المناسب للمدرسة؟

ما هي التوقعات بالنسبة لشخص يعاني من اضطراب النوم على مدار الساعة البيولوجية؟

يوفر التالي نظرة إلى بعض اضطرابات النوم:

• اضطراب الرحلات الجوية الطويلة: هذه حالة مؤقتة لها تشخيص جيد.
• تغيير العمل: ترتبط التغييرات المفاجئة في الجدول الزمني والتحولات في اتجاه عقارب الساعة بالنعاس أثناء النهار وضعف الأداء. كبار السن قد لا تتكيف بشكل جيد لتغيير التغييرات.
• DSPS: يظهر هذا عادة في المراهقين والشباب. هذا النمط من النوم يحل غالبًا في مرحلة البلوغ.
• ASPS: هذا أمر بارز في كبار السن وغالبا ما يستجيب بشكل جيد لمجموعة من التدخل السلوكي والدوائي.