قلق الانفصال عند الرضع والأطفال الصغار والمراهقين

ما هو قلق الانفصال؟

قلق الانفصال هو اضطراب قلق شائع إلى حد ما يصيب الأطفال والمراهقين الصغار. وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة (DSM-IV-TR) ، يعاني الطفل المصاب بقلق الانفصال من قلق مفرط متكرر يتجاوز ما هو متوقع لمستوى نمو الطفل. ينتج هذا القلق عن الانفصال أو الانفصال الوشيك عن شخصية ملحق الطفل (على سبيل المثال ، القائم بأعمال الرعاية الأولية ، أحد أفراد الأسرة المقربين). كما هو محدد ، تؤثر هذه الحالة على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وتحدث على مدار أربعة أسابيع على الأقل.

تشمل السمات المميزة لاضطراب قلق الانفصال الضيق الشديد أو الخوف أو القلق مما يؤدي إلى ضعف في الأداء وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض جسدية مثل الصداع أو آلام المعدة (انظر التشخيص).

ما الذي يسبب قلق الانفصال؟

يُعتبر قلق الانفصال سمة طبيعية للنمو عند الرضع والأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات عند الانفصال عن رقم الارتباط الأساسي الخاص بهم. من المتوقع حدوث ضائقة خفيفة وسلوك التشبث لفترات زمنية قصيرة عندما يتم فصل الأطفال الصغار عن مقدمي الرعاية الأساسيين (أرقام المرفقات) في مواقف مثل الرعاية النهارية أو التعرض الأولي للمدرسة. يتوقع حدوث مخاوف تنموية قصيرة الأجل مثل الخوف من الظلام عند الأطفال الصغار ، وهي ليست عمومًا شديدة بما يكفي للتدخل في العمل اليومي أو في صعوبة طويلة المدى.

تشير الدراسات البحثية إلى أن بعض الأطفال الذين يعانون من خوف مفرط في وقت مبكر من حياتهم قد يصابون في النهاية باضطرابات قلق تؤدي إلى ضعف كبير. قد تظهر أعراض خطيرة للقلق عندما يدخل الطفل إلى المدرسة لأول مرة ويتوقع أن يتكيف مع الانفصال اليومي عن أحد الوالدين أو مقدم الرعاية. في بعض الحالات ، يتلاشى قلق الانفصال الأولي خلال الأسابيع القليلة الأولى من المدرسة ، في حين أن القلق أقل شيوعًا ، إلا أنه لا يتحلل تلقائيًا ويزداد سوءًا بمرور الوقت. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات القلق الكبيرة قد يجدون صعوبة في التكيف مع الفصل الدراسي مما يؤدي إلى الأداء الأكاديمي للخطر.

افترض الباحثون أن الأطفال الذين يصابون باضطرابات القلق الانفصالية ربما يكونوا قد غيروا من الحساسية لتأثيرات الغدد الصماء مثل الكورتيزول الأمومي ، والطريقة التي يعالجون بها تجارب الانفصال الشديدة العاطفية. من المعروف أن أجزاء معينة من الدماغ (مثل اللوزة) تشارك في تعديل معالجة التجارب العاطفية.

قد تساهم البلطجة وتجارب الرفض الاجتماعي المتكرر في تطور قلق الانفصال لدى الأطفال والمراهقين الضعفاء.

كيف أعرف ما إذا كان طفلي يعاني من قلق الانفصال؟

تشمل أعراض اضطراب قلق الانفصال ما يلي:

• شعور شخصي بالقلق
• مخاوف غير واقعية بشأن سلامة أحبائهم
• ممانعة للنوم إن لم تكن بالقرب من الرقم المرفق الرئيسي
• الفزع المفرط (على سبيل المثال ، نوبات الغضب) إذا كان الانفصال عن رقم المرفق الأساسي وشيكًا
• كوابيس ذات مواضيع متعلقة بالفصل
• الشواق
• الأعراض النفسية الجسدية مثل:
  • صداع الراس،
  • دوخة،
  • الدوار،
  • غثيان،
  • ألم المعدة،
  • تشنجات،
  • القيء،
  • آلام العضلات ، و
  • خفقان القلب

متى يجب البحث عن رعاية طبية لقلق الانفصال

ابحث عن تقييم طبي عندما يصبح الأداء الاجتماعي ضعيفًا ، أي عندما يرفض الطفل أو المراهق الذهاب إلى المدرسة ، أو لا يتواصل مع الآخرين ، أو يتجنب المشاركة في الرياضة أو الترفيه ، أو لا يرغب في الانفصال عن مقدم الرعاية الأساسي.

أسئلة لطرح الطبيب على قلق الانفصال

• هل يمكنك إجراء تقييم لتحديد ما إذا كان طفلي معزولًا اجتماعيًا بسبب القلق أو الاكتئاب؟
• يمكنك إجراء أو الرجوع لتقييم العائلة؟
• كيف يمكن دعم الطفل في البيئة المدرسية لمنع رفض المدرسة الثانوية؟
• ما هي الاختبارات الأخرى التي يجب إجراؤها لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراض القلق؟

اختبارات الانفصال والامتحانات

يمكن للمقاييس التالية للمقابلات المهيكلة وشبه الهيكلية ، والتي يديرها أخصائي طبي ، أن تكون مفيدة للغاية لتشخيص وعلاج اضطراب قلق الانفصال:

• جدول مقابلة اضطرابات القلق للأطفال (ADIS)
• مقياس تقييم القلق للأطفال (المعدل)
• مقياس القلق متعدد الأبعاد للأطفال (MASC) - جامعة ديوك
• مقياس قلق الأطفال المنقح
• مقياس التناظرية البصرية للقلق (مراجعة)
• جدول مقابلة لاضطرابات القلق لـ DSM-IV (النسخة الفرعية)
• مقياس القلق الاجتماعي للأطفال (مراجعة)
• مقابلة تشخيصية للأطفال والمراهقين المنقحة (DICA-R)
• المعهد الوطني للصحة العقلية تشخيص مقابلة جدول للأطفال (DISC)
• قائمة التحقق من سلوك الطفل (Achenback ASEBA)
• شاشة الاضطرابات العاطفية المرتبطة بقلق الأطفال (SCARED) - المعهد الغربي للأمراض النفسية والعيادة (WPIC)
• اختبار قلق الانفصال (Wash U)

يجب إجراء فحص جسدي مع إجراء فحوص طبية ذات صلة سريريًا ، ويفضل أن يكون ذلك بواسطة طبيب الرعاية الأولية. قد يتم إجراء الاختبارات لاستبعاد التشوهات الأيضية (على سبيل المثال ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، نقص السكر في الدم) ، أو تشوهات القلب والأوعية الدموية ، أو التهابات الجهاز العصبي المركزي لأنها قد تسبب أعراض القلق الحاد التي قد تظهر عند الأطفال ، كقلق الانفصال.

علاج قلق الانفصال

يجب أن يعمل الطفل أو المراهق وأسرته وموظفو المدرسة وطبيب الرعاية الأولية معًا لتصميم خطة لتحقيق عودة تدريجية إلى الوظيفة المتوقعة من الناحية التنموية في أماكن مثل المدرسة والرياضة والفعاليات الاجتماعية. من المهم للغاية الاعتراف بمستوى الضيق الذي يشعر به الطفل أو المراهق.

الاستفادة من وسائل التعزيز الإيجابي في تشجيع عودة الطفل إلى الحالة التي يخشىها والراحة مع الانفصال القصير المتوقع عن الوالدين ومقدمي الرعاية.

ثبت أن العلاج المعرفي السلوكي ، بما في ذلك الوقاية من الاستجابة وعلاج التعرض ، فعال ، وخاصة في مساعدة الطفل أو المراهق على العودة إلى الوظيفة اليومية العادية.

قد تكون الأدوية المضادة للقلق فعالة ولكنها ليست معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

الانفصال القلق سبل الانتصاف الرئيسية

إن تطوير روتين من تمارين الاسترخاء الموجهة ذاتياً ، بما في ذلك التنفس الروتيني الذي يتراوح من خمسة إلى ستة أنفاس عميقة وبطيئة خلال فترات عدم الراحة ، قد يكون مفيدًا في الحد من أعراض القلق ؛ ومع ذلك ، من المهم تجنب التنفس العميق المستمر الذي يؤدي إلى فرط التنفس.

العلاج الطبي لفصل القلق

يجب أن يشمل العلاج الطبي علاج أي أسباب طبية تساهم في القلق إذا وجدت.

أدوية لفصل القلق

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل فلوكستين (بروزاك) وفلوفوكسامين (لوفوكس) وسيرترالين (زولوفت) وبنزوديازيبينات مثل ألبرازولام (زاناكس) قد تكون مفيدة في الحد من القلق ؛ ومع ذلك ، فإن إدارة الأغذية والعقاقير لم توافق على هذه العوامل لاستخدامها في الأطفال لعلاج اضطرابات القلق الانفصالية. في الأطفال والمراهقين الذين قد يصابون بالاكتئاب جنبًا إلى جنب مع القلق ، هناك قلق من أن الأفكار أو السلوكيات الانتحارية قد تزداد مع استخدام SSRIs عند استخدامها لعلاج الاكتئاب (انظر فهم الأدوية المضادة للاكتئاب). يمكن تقييم هذا الخطر المتزايد من خلال مراقبة منتظمة من قبل أخصائي الصحة العقلية.

علاج آخر لفصل القلق

قد تكون التدريبات اللطيفة التي تشجع على الاسترخاء ، مثل التأمل أو اليوغا أو تاي تشي ، مفيدة في الحد من أعراض القلق. في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ، التأمل الذهن يمكن أن يكون مفيدا بشكل خاص.

متابعة لقلق الانفصال

يجب مراقبة تقدم الطفل في استعادة الوظيفة الطبيعية عن كثب. كما ينبغي استكشاف العوامل التي لا تشجع الطفل على العودة إلى الصحة ، مثل الضغوطات العائلية. يجب أن يكون نهج المعالج للطفل المصاب بقلق الانفصال منخفضًا ويجب أن تتقدم التوقعات بوتيرة لا تزيد من قلق الطفل.

منع قلق الانفصال

يمكن أن تكون التقنيات مثل النمذجة ولعب الأدوار وتقنيات الاسترخاء والتعزيز الإيجابي للأداء المستقل مفيدة في منع الأطفال الصغار من تطوير أعراض معيقة مرتبطة بقلق الانفصال.

للتشخيص القلق الانفصال

من المهم مساعدة الأطفال الذين يعانون من قلق الانفصال على تحديد الظروف التي تثير قلقهم (أحداث الانفصال القادمة). يجب أن تزيد قدرة الطفل على تحمل الانفصال تدريجياً مع مرور الوقت عندما يتعرض هو أو هي تدريجياً للأحداث المخيفة. إن تشجيع الطفل المصاب باضطراب قلق الانفصال على الشعور بالكفاءة والتمكين ، وكذلك مناقشة المشاعر المرتبطة بالأحداث المثيرة للقلق يعزز الانتعاش.

يستجيب الأطفال المصابون باضطراب قلق الانفصال في كثير من الأحيان بشكل سلبي للقلق المتصوَّر لدى القائمين على رعايتهم ، حيث أن الآباء ومقدمي الرعاية الذين يعانون أيضًا من اضطرابات القلق قد يؤكدون عن غير قصد مخاوف الطفل غير الواقعية من احتمال حدوث شيء فظيع إذا انفصلوا عن بعضهم البعض. وبالتالي ، فمن الأهمية بمكان أن الآباء والأمهات والقائمين بالتعرف على مشاعرهم الخاصة والتواصل الشعور بالأمان والثقة في الانفصال.