ما هو انحلال الربيدات؟ الأعراض والعلاج والشفاء والأسباب

ما هو انحلال الربيدات؟

انحلال الربيدات هو حالة قد تحدث عند تلف الأنسجة العضلية بسبب إصابة تلف العضلات في الجسم (رمابوميو = عضلة هيكلية + تحلل = انهيار سريع). هناك ثلاثة أنواع من العضلات في الجسم ، بما في ذلك:

• العضلات الهيكلية التي تحرك الجسم.
• عضلة القلب الموجودة في القلب. و
• العضلات الملساء التي تبطن الأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والشعب الهوائية في الرئة ، والبلد والرحم. هذا النوع من العضلات ليس تحت السيطرة الواعية.

يحدث انحلال الربيدات عندما يحدث تلف في العضلات الهيكلية.

تسرب الخلية العضلية المصابة الميوغلوبين (بروتين) إلى مجرى الدم. يمكن أن يكون الميوغلوبين سامًا بشكل مباشر لخلايا الكلى ، ويمكن أن يضعف ويسد نظام الترشيح للكلية. كلتا الآليتين يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي (المضاعفات الرئيسية للتحلل العضلي).

يمكن أن تسبب إصابة العضلات الكبيرة تحولات السوائل والكهارل من مجرى الدم إلى خلايا العضلات التالفة ، وفي الاتجاه الآخر (من خلايا العضلات التالفة إلى مجرى الدم). نتيجة لذلك ، قد يحدث الجفاف. قد تترافق المستويات المرتفعة من البوتاسيوم في مجرى الدم (فرط بوتاسيوم الدم) مع اضطرابات ضربات القلب والموت القلبي المفاجئ بسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني.

تشمل مضاعفات انحلال الربيدات أيضًا تخثر الدم داخل الأوعية ، وهي حالة تحدث عندما تبدأ جلطات دموية صغيرة في التكوّن في الأوعية الدموية للجسم. تستهلك هذه الجلطات جميع عوامل التخثر والصفائح الدموية في الجسم ، ويبدأ النزف في الحدوث تلقائيًا.

عندما تتلف العضلات ، خاصة بسبب إصابة سحق ، يمكن أن يحدث تورم داخل العضلات ، مما يسبب متلازمة المقصورة. إذا حدث ذلك في منطقة تكون فيها العضلات ملزمة بلفافة (غشاء نسيج ليفي قاسي) ، يمكن أن يزداد الضغط داخل حجرة العضلات إلى الحد الذي تصبح فيه إمدادات الدم للعضلة معرضة للخطر وتبدأ خلايا العضلات في الموت.

تم تقدير انحلال المفاصل (Rhabdomyolysis) لأول مرة على أنه أحد المضاعفات الهامة الناجمة عن الإصابات الناجمة عن السحق والانفجار التي حدثت في ثوران البركان في إيطاليا في عام 1908. يساعد ضحايا إصابات الانفجار أثناء الحربين العالميتين الأولى والثانية في زيادة فهم العلاقة بين تلف العضلات الهائل وفشل الكلى.

ما هي أعراض انحلال الربيدات؟

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لانحلال الربيدات:

1. ضعف العضلات.
2. آلام العضلات؛ و
3. البول الداكن.

يؤدي تلف العضلات إلى التهاب يؤدي إلى الحنان والتورم وضعف العضلات المصابة. لون البول الداكن يرجع إلى إفراز الميوغلوبين في البول. يصف بعض الأفراد المصابين ذلك بالدم في البول ، ولكن عندما يتم فحصه تحت المجهر ، لا تُرى خلايا دم حمراء.

تشمل الأعراض المتعلقة بالمضاعفات المتوقعة من انحلال الربيدات:

• أعراض الفشل الكلوي ، والتي قد تشمل تورم اليدين والقدمين ؛
• انخفاض إنتاج البول.
• ضيق التنفس مع تراكم السوائل الزائدة في الرئتين ؛
• الخمول.
• ضعف؛
• أعراض فرط بوتاسيوم الدم (الضعف ، الغثيان ، الدوار ، الخفقان بسبب اضطرابات ضربات القلب) ؛ و
• قد يظهر التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية كنزيف غير مفسر (كما تمت مناقشته سابقًا).

في الأطفال ، والفشل الكلوي والتخثر داخل الأوعية الدموية هي أقل شيوعا. الأعراض هي في المقام الأول آلام العضلات وضعف.

ما الذي يسبب انحلال الربيدات؟

تشمل بعض الأسباب الشائعة لتلف العضلات الناتج عن انحلال الربيدات:

• صدمة حادة كبيرة وإصابة سحق
• الصعق الكهربائي
• ضربات البرق
• حروق كبيرة
• التجمد لفترة طويلة (على سبيل المثال ، المرضى الذين كانوا يكذبون في موقف واحد لفترة طويلة من الزمن بسبب السكتة الدماغية المنهكة ، أو جرعة زائدة من تعاطي الكحول ، أو أولئك الذين ظلوا فاقدين الوعي لفترة طويلة من الزمن لأسباب أخرى). وزن الجسم يكفي لسحق العضلات التي يتم دفعها ضد سطح صلب مثل الأرضية.
• ممارسة مفرطة ، على سبيل المثال ، تشغيل سباق الماراثون أو رفع الأثقال المفرط
• المرضى في حالة الصرع ، حيث تستمر النوبة لفترة طويلة من الوقت والعضلات تقلص لا إرادي
• تتسبب ردود الفعل الشديدة في تشنج العضلات ، وإذا تركت دون علاج يمكن أن تلحق الضرر بالعضلات
• خفض الكولسترول الأدوية
• الأدوية المضادة للاكتئاب
• بعض التخدير يمكن أن يسبب متلازمة ارتفاع الحرارة الخبيثة مع ارتفاع في درجة الحرارة وصلابة العضلات
• مجموعة متنوعة من المخدرات من سوء المعاملة
• ارتفاع الحرارة وانخفاض حرارة الجسم (ارتفاع وانخفاض درجة حرارة الجسم ، على التوالي)
• مضاعفات من مجموعة متنوعة من الالتهابات التي تسببها البكتيريا والفيروسات والفطريات
• بالاشتراك مع غيرها من الأمراض مثل مرض الخلايا المنجلية ، التهاب القولون ، والتهاب الجلد
• مضاعفات السم الناجم عن لدغات الثعابين ودغات العنكبوت الأرملة السوداء.

متى يجب أن أتصل بالطبيب حول داء الرهابيلة؟

غالبًا ما يُنظر إلى انحلال الربيدات باعتباره مضاعفة لحدث طبي كبير مثل الصدمة أو غيرها من الأمراض. يتم التعرف عليه عادة من قبل ممارس الرعاية الصحية أثناء تقييم وعلاج المريض. على سبيل المثال ، من المتوقع أن يصاب المريض بالشلل العضلي المصاب باضطراب الصعق الكهربائي ، وسيتم توخي الحذر لرصد المضاعفات الناجمة عن انهيار العضلات وتقليلها. وبالمثل ، فإن المريض الذي كان غير متحرك على الأرض لعدة ساعات بعد إصابته بجلطة دماغية يكون عرضة لخطر انحلال الربيدات ، وغالبًا ما يتم إجراء اختبارات تشخيصية لهذه المضاعفات المحتملة.

في بعض الحالات ، من المهم للفرد طلب الرعاية الطبية في حالة حدوث أعراض ضعف العضلات والبول الداكن. قد تحدث هذه الأعراض بسبب التمرين لفترات طويلة مثل إجراء ماراثون أو رفع الأثقال بشكل مفرط.

يجب على المرضى الذين يتناولون أدوية مثل الستاتين والليفات للسيطرة على الكوليسترول أن يدركوا أن آلام العضلات التلقائية غير المبررة أو البول الداكن ، وكلاهما من أعراض انحلال الربيدات ، يجب أن تكون إشارة إلى أنه يجب الوصول إلى الرعاية الطبية.

كيف يتم تشخيص انحلال الربيدات؟

يبدأ تقييم انحلال الربيدات بالتاريخ والفحص البدني للمريض. سيقوم ممارس الرعاية الصحية بتقييم الأسباب المحتملة الكامنة وراء انهيار العضلات. في بعض الأحيان يكون واضحا. المريض هو ضحية الصدمة. في بعض الأحيان ، سيتطلب الأمر جمع معلومات مفصلة حول المريض مثل أي حالات طبية أساسية وتاريخ الدواء.

لن يركز الفحص البدني فقط على إصابة العضلات ولكن أيضًا على المضاعفات المحتملة لفشل كلوي وفرط بوتاسيوم الدم مع اضطرابات إيقاع القلب المرتبطة به.

قد تشمل اختبارات الدم تعداد الدم الكامل والتخثر ، والكهارل ، ووظائف الكلى (BUN والكرياتينين) ، والكرياتين فسفوكيناز (CPK) ، وهي مادة كيميائية موجودة في العضلات يتم إطلاقها أيضًا في مجرى الدم مع تلف العضلات. مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من CPK في الإعداد السريري المناسب يؤكد التشخيص.

قد يكون تحليل البول مفيدًا. يمكن افتراض وجود الميوغلوبين في البول إذا كان الفحص الكيميائي للدم في البول موجبًا ولكن لم يتم رؤية أي خلايا دم حمراء عند الفحص المجهري.

هل هناك علاجات منزلية لعلاج انحلال الربيدات؟

في حالة الاشتباه في انحلال الربيدات ، يلزم إجراء تقييم طبي مبكر. من المهم أن يدرك المريض أو أسرته أو مقدمو الرعاية إمكانية وجود هذا المرض وأن يلتمس الرعاية الطبية العاجلة.

إذا كانت الحالة خفيفة ، فقد تشمل المعالجة المنزلية الراحة والرطوبة الكافية ، بالإضافة إلى الترطيب باستخدام الكثير من سوائل الشرب.

ما هو العلاج الطبي انحلال الربيدات؟

قد يؤدي انحلال الربيدات إلى حدوث مضاعفات تهدد الحياة ، ويجب مراعاة جميع المضاعفات المحتملة أثناء الرعاية الطبية.

بالنسبة للعديد من المرضى ، يبدأ علاج انهيار العضلات في حالة ما قبل المستشفى حيث يتعرف فني الطوارئ الطبي أو المسعف على احتمال إصابة العضلات. يساعد التسريب في الوريد بكميات كبيرة من السوائل المالحة على زيادة معدل الترشيح الكبيبي ، أو كمية السائل التي يتم دفعها عبر المرشحات الموجودة في الكلية. الهدف من زيادة تدفق السوائل هو تخفيف السموم ، مثل الميوغلوبين ، التي قد تسد وتؤدي إلى تلف نظام ترشيح الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، سينظر موظفو ما قبل المستشفى في مراقبة القلب لتقييم الأدلة على فرط بوتاسيوم الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في ضربات القلب وموت القلب المفاجئ.

سيستمر العلاج في قسم الطوارئ في رعاية ما قبل المستشفى. هناك أيضًا حاجة للقلق بشأن تقييم ورعاية المشكلات الأساسية التي تسببت في حدوث انحلال الربيدات.

الوقاية من الفشل الكلوي هي واحدة من المحاور الرئيسية للرعاية الحادة. قد يتطلب الأمر توفير السوائل والدواء والغسيل الكلوي للمساعدة في دعم وظائف الكلى بينما تتم إزالة بروتينات الميوغلوبين المنتشرة من الجسم.

يتضمن علاج فرط بوتاسيوم الدم مراقبة رسم القلب للمريض (EKG) ، واستكشاف أي تشوهات قد تتنبأ بإيقاعات القلب المميتة مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني. يمكن استخدام الأدوية لنقل البوتاسيوم من مجرى الدم وفي النهاية إلى خارج الجسم عن طريق البول.

التخثر المنتشر داخل الأوعية هو أحد المضاعفات الأخرى لتحلل العضلة وقد يتطلب نقل منتجات تخثر الدم. قد تشمل هذه البلازما الطازجة المجمدة ، كرياتريسيبيتيت ، والصفائح الدموية.

المرضى الذين يصابون بمضاعفات انحلال الربيدات غالبا ما يحتاجون إلى دخول المستشفى ورصدها. يتم النظر في الاستشارات المتخصصة بناءً على حالة المريض. قد تكون هناك حاجة إلى أخصائي أمراض الكلى (أخصائي الكلى) لتقديم المشورة فيما يتعلق بالحاجة إلى غسيل الكلى. قد يُطلب من جراح العظام المساعدة إذا كان تشخيص متلازمة المقصورة أمرًا ممكنًا.

ما هي الأدوية لعلاج انحلال الربيدات؟

الهدف من العلاج لمنع تلف الكلى هو زيادة كمية السوائل التي تتدفق عبر النيفرون والكبيبات في الكلى ، في الواقع ، محاولة غسل ألياف الميوغلوبين التي يمكن أن تسد مرشحات الكلى. التأثير هو زيادة كمية البول ، والتي يمكن قياسها ومراقبتها.

• يمكن إعطاء الأدوية المدرة للبول ، مثل فوروسيميد (Lasix) عن طريق الوريد لتعزيز إنتاج البول. قد يتم استخدام هذا حتى إذا كان المريض يعاني من الجفاف إلى حد ما ، ولكن من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للعلامات الحيوية للمريض ، بما في ذلك ضغط الدم ومعدل النبض.
• إذا كانت العلامات الحيوية مستقرة ، يمكن أيضًا حقن مانيتول عن طريق الوريد لزيادة تدفق الدم إلى الكلية وزيادة إنتاج البول.
• يمكن إضافة بيكربونات الصوديوم إلى محلول ملحي عن طريق الوريد لتغيير التوازن الحمضي القاعدي للبول.
• قد تكون إصابة العضلات مؤلمة للغاية ، وقد تكون أدوية الألم المخدرة ضرورية للسيطرة على الأعراض.

ما هي متابعة انحلال الربيدات؟

تميل مستويات الكرياتينين كيناز في مجرى الدم إلى الذروة في غضون 24 ساعة بعد الإصابة ، ويتم مراقبة المرضى عادة حتى تعود هذه المستويات أقرب إلى المعدل الطبيعي.

تصل مستويات البوتاسيوم إلى الذروة في غضون ساعات قليلة من تلف العضلات ، ولكن إذا كان هناك إعاقة في الكلى ، فإن قدرة الجسم على إزالة البوتاسيوم الزائد في البول تضعف أيضًا. إذا لم يكن غسيل الكلى مطلوبًا ، فسيلزم مراقبة المريض حتى تعود مستويات البوتاسيوم إلى المعدل الطبيعي.

سوف تحتاج إلى معالجة السبب وراء انحلال الربيدات. تعتمد المتابعة على الحالة الأساسية.

كيف يمكنني منع انحلال الربيدات؟

يوجد خطر من انحلال الروماتويدي للمرضى الذين يتناولون أدوية ستاتين و fibrate للسيطرة على ارتفاع الكوليسترول في الدم. غالبًا ما يتم تقديم المعلومات لهؤلاء المرضى للتعرف على أعراض انحلال الربيدات.

تحتاج برامج التمرينات والروتين إلى التخطيط بعناية لمنع انحلال الربيدات. وهذا يشمل تجنب ممارسة في ظروف الحرارة القصوى وشرب السوائل الكافية. كلتا الحالتين يمكن أن تؤدي إلى الجفاف ، مما يزيد من خطر تلف العضلات.

ما هو تشخيص انحلال الربيدات؟

انحلال الربيدات هو السبب لنسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. في حين أن معدل الوفيات لهذا المرض ما يقرب من 5 ٪ ، فإن خطر الوفاة يعتمد على الصحة الكامنة للمريض ، وكمية تلف العضلات والإصابات الأخرى المرتبطة بها. إذا حدث فشل كلوي ، فإن معدل الوفيات يمكن أن يزيد بشكل كبير.

يمكن التقليل من مضاعفات انهيار العضلات عن طريق التعرف المبكر على انحلال الروماتيزم والتدخل الطبي الذي قد يشمل ترطيب السوائل الوريدي العدواني.