ما هي الوذمة الرئوية؟ الأعراض والعلاج وعوامل الخطر

ما الحقائق التي يجب معرفتها عن الوذمة الرئوية؟

ما هو التعريف الطبي للوذمة الرئوية؟

• الوذمة الرئوية تعني حرفيا مجموعة زائدة من السائل المائي في الرئتين. (الرئوي = الرئة + وذمة = السوائل الزائدة). ومع ذلك ، فإن الرئة عضو معقد ، وهناك العديد من أسباب تراكم السوائل الزائد. بغض النظر عن السبب ، يجعل السائل من الصعب على الرئتين أن تعمل (لتبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون مع الخلايا في مجرى الدم).
• يدخل الهواء الرئتين عن طريق الفم والأنف ، ويسافر عبر القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) إلى الأنابيب الشعب الهوائية. تتفرع هذه الأنابيب إلى شرائح أصغر تدريجياً حتى تصل إلى الأكياس العمياء التي تسمى الحويصلات الهوائية. هنا ، يتم فصل الهواء عن خلايا الدم الحمراء في الأوعية الدموية الشعرية بواسطة جدران رقيقة مجهرية من الحويصلات الهوائية وجدار رقيقة من الأوعية الدموية.
• الجدران رقيقة للغاية بحيث يمكن لجزيئات الأكسجين ترك الهواء ونقله إلى جزيء الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء ، في مقابل جزيء ثاني أكسيد الكربون. وهذا يسمح بنقل الأكسجين إلى الجسم ليتم استخدامه في عملية الأيض الهوائي ، كما يسمح بنقل منتج النفايات ، ثاني أكسيد الكربون ، من الجسم.

ما الذي يسبب الوذمة الرئوية؟

• إذا دخلت السوائل الزائدة في الحويصلات الهوائية أو إذا تراكمت السوائل في الفضاء بين الجدار السنخي والجدار الشعري ، فإن جزيئات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون لديها مسافة أكبر للسفر وقد لا يمكن نقلها بين الرئة ومجرى الدم.
• هذا النقص في الأكسجين في مجرى الدم يسبب الأعراض الأولية للوذمة الرئوية ، وهي ضيق التنفس.

كيف يبدو تشريح الرئة؟

صورة للرئتين

ما الذي يسبب الوذمة الرئوية؟

غالبًا ما يتم تصنيف الوذمة الرئوية على أنها قلبية أو غير قلبية.

الوذمة الرئوية القلبية

الوذمة الرئوية القلبية هي النوع الأكثر شيوعًا ويشار إليها أحيانًا باسم قصور القلب أو قصور القلب الاحتقاني.

قد يكون من المفيد أن نفهم كيف يتدفق الدم في الجسم لنعرف السبب وراء "عودة" السوائل إلى الرئتين. تتمثل وظيفة الجانب الأيمن من القلب في تلقي الدم من الجسم وضخه إلى الرئتين حيث تتم إزالة ثاني أكسيد الكربون ، وترسب الأكسجين. يعود هذا الدم المؤكسج حديثًا إلى الجانب الأيسر من القلب والذي يضخه إلى الأنسجة في الجسم ، وتبدأ الدورة من جديد.

الوذمة الرئوية هي أحد المضاعفات الشائعة لمرض تصلب الشرايين التاجية . نظرًا لأن الأوعية الدموية التي تزود الأنسجة القلبية بتضيق مستمر ، فقد لا تتلقى عضلة القلب ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية لضخها بكفاءة وبشكل كاف. هذا يمكن أن يحد من قدرة القلب على ضخ الدم الذي يتلقاه من الرئتين إلى بقية الجسم. في حالة حدوث أزمة قلبية ، تموت أجزاء من عضلة القلب ويتم استبدالها بأنسجة ندبة ، مما يحد من قدرة ضخ القلب مما يجعله غير قادر على تلبية متطلبات عمله.

عندما تكون عضلة القلب غير قادرة على الضخ بفعالية ، هناك نسخة احتياطية من الدم تعود من الرئتين إلى القلب ؛ تؤدي هذه النسخة الاحتياطية إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية في الرئة ، مما يؤدي إلى تسرب السوائل الزائدة من الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئة.

من الأمثلة على الحالات الأخرى التي لا تعمل فيها عضلة القلب بشكل كافٍ (هذه القائمة ليست شاملة):

• اعتلال عضلة القلب (عضلة القلب تعمل بشكل غير طبيعي) ؛
• العدوى الفيروسية السابقة.
• مشاكل الغدة الدرقية ، و
• تعاطي الكحول أو المخدرات.

اثنان من أكثر أمراض القلب شيوعًا هي الإقفارية (بسبب نقص إمدادات الدم لعضلة القلب كما هو موضح أعلاه) وارتفاع ضغط الدم . في اعتلال عضلة القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم المرتفع إلى زيادة سماكة عضلة القلب لتمكين القلب من ضخ الدم ضد هذا الضغط المتزايد. بعد فترة من الزمن ، ربما لم يعد القلب قادرًا على التعويض وفشل في مواكبة عبء العمل ؛ نتيجة لذلك ، يتسرب السائل من الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئة.

سبب آخر للوذمة الرئوية هو حالات الصمام القلب الأبهري والشريان الأورطي عادة ، تفتح صمامات القلب وتغلق في الوقت المناسب عندما يضخ القلب ، مما يسمح بتدفق الدم في الاتجاه المناسب. في قصور الصمامات أو قلس ، تسرب الدم في الاتجاه الخاطئ. تضيق صمامات القلب ، يصبح الصمام ضيقًا ولا يسمح بضخ ما يكفي من الدم خارج غرفة القلب ، مما يسبب ضغطًا وراءه. فشل الصمامات التاجية والشريان الأبهر الموجود في الجانب الأيسر من القلب يمكن أن يؤدي إلى وذمة رئوية.

الوذمة الرئوية غير القلبية

الوذمة الرئوية غير القلبية أقل شيوعًا وتحدث بسبب الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة والالتهاب اللاحق لأنسجة الرئة. يمكن أن يتسبب ذلك في تضخم الأنسجة التي تصطف هياكل الرئة وتسرب السائل إلى الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة المحيطة. مرة أخرى ، هذا يزيد المسافة اللازمة للأكسجين للسفر للوصول إلى مجرى الدم.

فيما يلي بعض الأمثلة على أسباب الوذمة الرئوية غير القلبية.

• الفشل الكلوي: في هذه الحالة ، لا تزيل الكليتان السوائل الزائدة والنفايات من الجسم ، ويتراكم السائل الزائد في الرئتين.
• السموم المستنشقة: يمكن أن تسبب السموم المستنشقة (على سبيل المثال ، الأمونيا أو غاز الكلور واستنشاق الدخان) تلفًا مباشرًا في أنسجة الرئة.
• الوذمة الرئوية عالية الارتفاع (HAPE): HAPE هي حالة تحدث عند الأشخاص الذين يمارسون التمرينات على ارتفاعات تتجاوز 8000 قدم دون أن يتأقلموا أولاً مع الارتفاع العالي. إنه يؤثر عادةً على المتنزهين والمتزلجين الترفيهيين ، لكن يمكن ملاحظته أيضًا لدى الرياضيين المكيفين.
• الآثار الجانبية للأدوية: قد تحدث هذه الأعراض كمضاعفات لجرعة زائدة من الأسبرين أو باستخدام علاجات دوائية للعلاج الكيميائي.
• تعاطي المخدرات غير المشروع: يُلاحظ وجود الوذمة الرئوية غير القلبية في المرضى الذين يتعاطون المخدرات غير المشروعة ، خاصة الكوكايين والهيروين.
• متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين (ARDS): ARDS هي أحد المضاعفات الرئيسية التي لوحظت في ضحايا الصدمات النفسية ، وفي المرضى الذين يعانون من العقم والصدمة. كجزء من محاولة الجسم للرد على الأزمة ، تهاجم الاستجابة المضادة للالتهابات الرئتين بخلايا الدم البيضاء والمواد الكيميائية الأخرى للاستجابة الالتهابية مسببةً لسائل يملأ الفراغات الهوائية للرئتين.
• الالتهاب الرئوي: الالتهاب الرئوي الجرثومي أو الفيروسي شائع جدًا ؛ ومع ذلك ، في بعض الأحيان تصبح معقدة مع تطور مجموعة من السوائل في قسم الرئة المصابة.

ما هي أعراض الوذمة الرئوية؟

ضيق التنفس هو أكثر أعراض الوذمة الرئوية شيوعًا ويرجع ذلك إلى فشل الرئتين في توفير الأكسجين الكافي للجسم. في معظم الحالات ، يكون ضيق التنفس أو ضيق التنفس (dys = abnormal + pnea = التنفس) بداية تدريجية. ومع ذلك ، اعتمادا على السبب ، قد تحدث بشكل حاد. على سبيل المثال ، الوذمة الرئوية الوامضة ، والتي لها بداية مفاجئة ، غالبًا ما ترتبط بنوبة قلبية.

قد يتضح في البداية ضيق التنفس بصعوبة القيام بأنشطة كانت روتينية في السابق. قد يكون هناك انخفاض تدريجي في التسامح مع ممارسة الرياضة ، حيث يتطلب الأمر نشاطًا أقل لإحداث الأعراض. بالإضافة إلى ضيق التنفس ، فإن بعض المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية يصابون بالأزيز.

يعتبر ضيق التنفس وضيق التنفس الليلي الانتيابي نوعين من ضيق التنفس الذي يظهر بالارتباط بالوذمة الرئوية.

• يصف ضعف التنفس ضيق التنفس أثناء الاستلقاء. قد يستخدم بعض المرضى الذين يعانون من ضعف التنفس وسادة أو ثلاث وسائد لدعم أنفسهم ليلاً أو اللجوء إلى النوم في كرسي.
• يوصف المريض بشكل عام أعراض ضيق التنفس الليلي الانتيابي على أنه استيقظ في منتصف الليل ، مع ضيق في التنفس ، مع الحاجة إلى التجول وربما الوقوف بجانب النافذة.

يمكن أن يسبب نقص الأكسجين في الجسم ضائقة كبيرة ، مما يؤدي إلى أزمة في الجهاز التنفسي ، يلهث للهواء ، والشعور بعدم القدرة على التنفس. في الواقع ، إذا كان هناك ما يكفي من السوائل في الرئتين ، يمكن أن يشعر وكأنه غرق. قد يبدأ المريض في سعال البلغم الرقيق ، ويصبح عرقًا ملحوظًا وباردًا وصاخبًا. يمكن أن يؤثر نقص الأكسجين أيضًا على الأعضاء الأخرى. الارتباك والخمول من نقص توصيل الأكسجين إلى الدماغ ؛ أندانجينا (ألم في الصدر) من القلب ، يمكن أن يرتبط كلاهما بالوذمة الرئوية الضخمة والفشل التنفسي.

الوذمة الرئوية ناتجة عن قصور القلب الأيسر ، حيث يعود الضغط إلى الأوعية الدموية للرئتين ، لكن بعض المرضى يرتبطون أيضًا بفشل القلب الأيمن . في حالة فشل القلب الصحيح ، يعود الضغط إلى أوردة الجسم ، ويمكن أن يحدث تراكم السوائل في القدمين والكاحلين والساقين وأي مناطق أخرى معتمدة مثل العجز ، إذا كان المريض جالسًا لفترات طويلة من الزمن.

المرضى الذين يعانون من وذمة رئوية عالية الارتفاع قد يصابون أيضًا وذمة دماغية عالية الارتفاع (التهاب وتورم في المخ). قد يرتبط هذا بالصداع والقيء وضعف اتخاذ القرار.

عند التماس العناية الطبية للوذمة الرئوية

ضيق التنفس غير المبرر غير طبيعي ، ويجب الوصول إلى الرعاية الطبية للعثور على السبب.

يمكن أن تكون الوذمة الرئوية حالة تهدد الحياة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الضائقة التنفسية ، يجب طلب رعاية الطوارئ على الفور. في العديد من الأماكن ، يقوم 911 بتنشيط نظام الاستجابة للطوارئ ، وقد يكون هذا مناسبًا إذا كان المريض في حالة ضائقة. بالإضافة إلى النضال مع التنفس ، قد يكون هؤلاء الأفراد ضعفاء ، أو خاملين ، أو رمادين أو أزرق اللون ، شاحب ، وعرق. قد يكون السعال البلغم مزبد

ما هي الامتحانات والاختبارات للوذمة الرئوية؟

في حالة وجود المريض في الضائقة التنفسية ، قد يحدث التثبيت الأولي لـ ABCs (مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية) في نفس الوقت الذي يحدث فيه أي اختبار تشخيصي أو فحص له أو يأخذ الأولوية فيه. ومع ذلك ، إذا كان هناك وقت ، يعد التاريخ والفحص البدني من الخطوات الأولى المهمة في تشخيص المرض وتحديد سبب الوذمة الرئوية.

تاريخ المريض

مع التاريخ المأخوذ من المريض أو الأسرة ، سيحاول ممارس الرعاية الصحية تحديد سبب ضيق التنفس الذي يجلب المريض للعلاج. قد تكون أعراض ضيق التنفس على المجهود ، ألم الصدر ، وجفاف التنفس ، وضيق التنفس الليلي الانتيابي (الاستيقاظ من النوم بسبب ضيق التنفس) هي الفكرة التي تجعل تشخيص الوذمة الرئوية.

قد يوفر التاريخ الطبي الماضي اتجاهًا للسبب. قد يكون لدى المرضى المعرضين لخطر الوذمة الرئوية القلبية عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم والسكري والتاريخ العائلي لأمراض القلب والتدخين. قد تُطرح أسئلة حول علامات الإصابة بالأدوية والأدوية والشكاوى الأخرى للوصول لأسباب أخرى غير الوذمة الرئوية التي قد تسبب ضيق التنفس.

كما يتم مراعاة الأسباب غير القلبية الوذمة للوذمة الرئوية ، خاصة في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ سابق بأمراض القلب.

الفحص البدني

يركز الفحص البدني غالبًا على القلب والرئتين. قد يكشف الاستماع إلى الرئتين عن أصوات رئة غير طبيعية تتوافق مع تراكم السوائل. يمكن سماع الصفير ، وفي حين أن الناس يساويون الصفير بالربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا وقد يكون بسبب الوذمة الرئوية.

الاستماع إلى القلب قد يكشف عن أصوات غير طبيعية للقلب أو نفحات مرتبطة بأمراض القلب الصمامية. في حالة وجود قصور القلب السليم ، قد يكون هناك تورم في القدمين والكاحلين والساقين وكذلك انتفاخ وريدي (تبرز الأوردة في الرقبة المرتبطة بزيادة السوائل).

أعراض تجلط الأوردة العميقة والعلاج والوقاية

ما التصوير والاختبارات الأخرى تشخيص الوذمة الرئوية؟

غالبًا ما يتم استخدام الأشعة السينية على الصدر لتقييم حالة الرئتين. قد تكشف عن سائل واضح ، أو قد تكون هناك تغييرات طفيفة تعطي الاتجاه للتشخيص.

قد يكون رسم القلب الكهربائي (EKG) مفيدًا في تشخيص اضطرابات ضربات القلب والنوبات القلبية السابقة والتضخم البطيني (سماكة عضلة البطين القلبي) المرتبطة بارتفاع ضغط الدم.

إذا كان هناك قلق بشأن بنية القلب وقدراته على الضخ ، فيمكن اعتبار مخطط صدى القلب. يستخدم ذلك صورًا بالموجات فوق الصوتية يمكنها المساعدة في تحديد تشوهات الصمامات وكفاءة ضخ القلب وحركة جدار القلب وسمك عضلة القلب. ويمكن أيضا تقييم التامور ، وبطانة القلب ،.

تحاليل الدم

فحص فحص الدم يمكن اعتباره للبحث عن أي مشاكل طبية أساسية. قد يجد تعداد الدم الكامل (CBC) ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء المرتبط بالعدوى أو الإجهاد. يمكن كيمياء الدم فحص لمرض السكري وأمراض الكلى. يمكن لغاز الدم الشرياني تقييم وظائف الرئة من خلال تقييم مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم ؛ قياس درجة الحموضة والمساعدة في تحديد التوازن الحمضي القاعدي للجسم.

هل هناك علاجات منزلية للوذمة الرئوية؟

يجب على الأشخاص الذين يعانون من ضيق التنفس الجديد غير المبرر التماس الرعاية الطبية على الفور. إذا بدا أن الشخص يعاني من ضائقة ، فيجب تنشيط نظام الطوارئ الطبي (اتصل بالرقم 911 إذا كان ذلك متاحًا). يمكن لأول المستجيبين ، EMTs ، والمساعدين الطبيين توفير العلاج الأولي المنقذ للحياة في مكان الحادث وفي طريقهم إلى المستشفى.

بالنسبة للوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية ، فإن الهدف الأول للعلاج هو النزول وتقديم الشخص المصاب إلى ارتفاع منخفض إن أمكن.

ما هو العلاج الطبي للوذمة الرئوية؟

عندما يكون المريض في ضائقة تنفسية ، سيحدث العلاج الأولي في نفس الوقت أو حتى قبل إجراء التشخيص. سيقوم ممارس الرعاية الصحية بتقييم ما إذا كان مجرى الهواء مفتوحًا وما إذا كان التنفس كافياً ؛ وإلا قد تكون هناك حاجة للتنفس للمريض حتى يصبح العلاج فعالاً. قد يلزم دعم ضغط الدم بالأدوية حتى تتحسن حالة التنفس.

في الحالات التي يكون فيها ترف الوقت لتقييم المريض ، كما هو الحال في المكتب أو العيادة الخارجية ، قد ينطوي علاج الوذمة الرئوية على تقليل عوامل الخطر التي قد تسببت فيها.

في الوذمة الرئوية القلبية ، تحاول الجهود المبذولة لزيادة وظيفة القلب وتقليل مقدار العمل الذي يتعين على القلب القيام به لمحاولة تقليل كمية السوائل التي يتعين على القلب ضخها. هذا يجب أن يقلل من تراكم السوائل في الرئتين وتخفيف الأعراض.

ما هو الدواء لعلاج الوذمة الرئوية؟

في الحالة الحادة ، الأكسجين هو الدواء الأول الذي قد يساعد في تقليل ضيق التنفس ، أو ضيق التنفس.

مدرات البول عن طريق الوريد هي أدوية من الدرجة الأولى لمساعدة الكلى على إزالة السوائل الزائدة من الجسم. حتى في حالات الفشل الكلوي ، قد تساعد هذه الأدوية في تحويل السائل إلى خارج الرئة لفترة قصيرة من الزمن.

قد يكون تقليل جهد القلب في العمل مفيدًا في الحالة الحادة. يمكن استخدام النيتروجلسرين (Nitrolingual، Nitrolingual Duo Pack، Nitroquick، Nitrostat) لتقليل عبء العمل على القلب عن طريق تمدد الأوعية الدموية وتقليل كمية الدم التي تعود إلى القلب. إنالابريل (Vasotec) وكابتوبريل (Capoten) هما مثالان على الأدوية التي تمدد الشرايين الطرفية وتقلل من المقاومة التي يجب أن تضخها عضلة القلب.

يمكن اعتبار المورفين لتخفيف القلق والمساعدة في الشعور بضيق التنفس.

إذا كان المريض في حالة فشل تنفسي ، فقد يتم استخدام أجهزة التنفس الإيجابي لضغط الهواء (CPAP ، BiPAP) لإجبار الهواء على الرئتين. هذا هو حل قصير الأجل (يستخدم لمدة تصل إلى بضع ساعات) حتى تعمل الأدوية.

في حالة المرضى الذين يصبحون نعسانًا (نعسانًا) أو الذين لم يعودوا قادرين على التنفس بشكل ملائم من تلقاء أنفسهم ، قد تكون هناك حاجة إلى التنبيب (وضع أنبوب في مجرى الهواء) واستخدام جهاز التنفس الصناعي.

في الوذمة الرئوية غير القلبية ، سيكون التركيز على تقليل التهاب الرئة. على الرغم من أنه يمكن أخذ الأدوية المذكورة أعلاه بعين الاعتبار ، إلا أنه قد تتم الإشارة إلى الاستخدام قصير الأجل للتهوية الميكانيكية باستخدام CPAP أو BiPAP أو جهاز التنفس الصناعي. يجب تشخيص السبب الكامن وراء الوذمة الرئوية ، وهذا سيوجه المزيد من العلاج.

ما هي متابعة الوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية القلبية هي حالة مزمنة يجب السيطرة عليها وليس علاجها بالضرورة. السيطرة على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب (ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم والسكري والتدخين) مما يقلل من تناول الملح وتناول الأدوية الموصوفة سيساعد في تقليل الأعراض وحلقات الوذمة الرئوية المستقبلية.

قد يوصى بمتابعة المواعيد لمراقبة قياسات السوائل وزيادة الوزن وضغط الدم. مستشار لإدارة النظام الغذائي قد يكون مفيدا.

كيف تمنع الوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية القلبية ترجع إلى أمراض ذات صلة بالقلب. العديد من هذه يمكن الوقاية منها عن طريق الحفاظ على نمط حياة صحي والسيطرة على الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.

زيارات روتينية مع طبيب الرعاية الصحية الأولية لفحص الفحص والصيانة قد تكون مفيدة.

ما هو تشخيص الوذمة الرئوية؟

تؤثر الوذمة الرئوية القلبية على ما يصل إلى 2٪ من سكان الولايات المتحدة وتمثل مئات الآلاف من حالات دخول المستشفى. تستمر الأبحاث في مجموعة متنوعة من الأدوية للمساعدة في علاج المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الحاد. يتم تقديم أدوية جديدة مثل nesiritide (Natrecor) وتقييمها للمساعدة في علاج هذا المرض.

وفي الوقت نفسه ، يظل التثقيف السكاني الدعامة الأساسية في محاولة تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والتطور اللاحق للوذمة الرئوية وفشل القلب.