أعراض الأورام الصنوبرية والعلاج والتشخيص

حقائق عن ورم الصنوبر

تنشأ الأورام الصنوبرية في منطقة الغدة الصنوبرية. هذه الغدة هي بنية صغيرة في عمق الدماغ. تمثل هذه الأورام حوالي 1 ٪ من جميع أورام المخ ولكنها تمثل 3 ٪ إلى 8 ٪ من الأورام داخل الجمجمة التي تحدث عند الأطفال. قد يحدث ما لا يقل عن 17 نوعًا مختلفًا من الأورام في هذه المنطقة ، والعديد منها حميدة.

الأنواع الثلاثة الأكثر شيوعًا من أورام المنطقة الصنوبرية هي:

• الاورام الدبقية،
• أورام الخلايا الجرثومية
• أورام الخلايا الصنوبرية.

أسباب ورم الصنوبر

كما هو الحال مع معظم أورام المخ ، فإن سبب أورام الصنوبر غير معروف إلى حد كبير. البحوث جارية لاكتشاف الأسباب المحتملة.

أعراض الورم الصنوبري

تنشأ أورام المنطقة الصنوبرية في أو بالقرب من الغدة الصنوبرية ، وهي بنية صغيرة متوسطة تقع في عمق منطقة المخ الأوسط ، بالقرب من العديد من الهياكل الحيوية. تقع الغدة الصنوبرية بجوار قناة سيلفيوس ، والتي تعمل كممر يسمح للسائل النخاعي (CSF) بمغادرة مركز الدماغ حيث يتم إنتاجه لأول مرة. غالبًا ما تضغط الأورام الصنوبرية على هذا القناة ، مما يؤدي إلى تراكم ضغط السائل النخاعي في المخ (يسمى استسقاء الرأس). يؤدي توسيع البطينين إلى الضغط على الأنسجة المجاورة للدماغ ، وكلها موجودة في الفضاء المغلق من الجمجمة. يمكن أن يؤدي انسداد تدفق هذا السائل إلى ظهور بعض الأعراض الشائعة لهذه الأورام ، والتي تشمل:

• صداع الراس،
• استفراغ و غثيان،
• النوبات،
• اضطرابات الذاكرة ، و
• التغييرات البصرية.

قد يزيد الضغط داخل الجمجمة إلى مستويات تهدد الحياة ، مما يتطلب علاجًا عاجلاً.

استسقاء الرأس يمكن علاجه عن طريق وضع تحويلة البطين الصفاق (VP shunt). إن تحويلة VP هي عبارة عن أنبوب طويل يوضع داخل أحد المساحات التي تحتوي على CSF في الدماغ ، ثم يتم تمريره تحت الجلد إلى تجويف البطن لتوفير مسار لتصريف وامتصاص CSF في البطن.

بدلاً من ذلك ، يمكن التحكم في استسقاء الرأس عن طريق إجراء يعرف باسم استئصال البطين الثالث التجسيمي. فغر البطين الثالث يخلق فتحة صغيرة في قاع الدماغ باستخدام منظار صغير للسماح للهرمون CSF بالهروب. يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة تحت التخدير الموضعي (دون الحاجة إلى تخدير عام).

قد تسبب أورام المنطقة الصنوبرية أيضًا تغيرات بصرية نتيجة لتورط المنطقة التكتلية القريبة والتي لها دور أساسي في التحكم في حركات العين. قد تتضمن هذه التغييرات:

• عدم القدرة على التركيز على الأشياء ،
• رؤية مزدوجة ، و
• ضعف حركات العين.

هذه المشاكل قد تتحسن أو تحل مع علاج الورم. قد تفرز أورام معينة من الخلايا الجرثومية الهرمونات التي تسبب اضطرابات الغدد الصماء ، مثل ظهور البلوغ المبكر عند الأطفال.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لأورام صنوبرية

قد يصعب تشخيص أورام الدماغ لأن الأعراض مشابهة للعديد من المشكلات الأخرى. أيضا ، إذا كان الورم ينمو ببطء ، فقد تتطور الأعراض لفترة طويلة من الزمن. تظهر الأعراض في بعض الأحيان كمشاكل في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل التنميل في الساقين أو الذراعين. يمكن أن يسبب ضغط الورم المتنامي أعراضًا محددة مثل الصداع. أفادت جمعية السرطان الأمريكية (ACS) أن نصف أورام المخ تسبب الصداع. ومع ذلك ، من المهم أن ندرك أن أقل من 1 ٪ من الصداع ناتجة عن أورام المخ. فيما يلي بعض العلامات والأعراض الأخرى التي يجب الانتباه إليها وفقًا لـ ACS والمعهد الوطني للسرطان (NCI):

• النوبات
• استفراغ و غثيان
• ضعف أو فقدان الشعور في الذراعين والساقين
• تعثر أو عدم التنسيق في المشي
• حركات العين غير طبيعية أو تغييرات أو تشويش في الرؤية
• مشاكل في السمع مثل الرنين أو الأز
• نعاس
• التغييرات في الشخصية أو السلوك أو الذاكرة
• التغييرات في الكلام

قد تكون هذه الأعراض مؤشرا على ورم في المخ أو مشاكل أخرى مثل السكتة الدماغية. يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص. إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

أسئلة لطرح الطبيب حول ورم الصنوبر

من الطبيعي أن يكون لدى المريض وأفراد الأسرة أسئلة كثيرة خلال تشخيص الشخص وعلاجه. يمكن أن يكون تشخيص ورم في المخ غالبًا ومخيفًا. لهذا السبب قد يساعدك في كتابة الأسئلة وإحضارها على مواعيد الطبيب. أثناء قيام الطبيب بالإجابة على الأسئلة ، تدوين الملاحظات أو دعوة أحد أفراد العائلة لمرافقة المريض وتدوين الملاحظات. كلما كان المريض وأفراد الأسرة يعرفون وفهموا كل جانب من جوانب الرعاية ، كان ذلك أفضل.

قد يجد المريض أيضًا أنه من المفيد مشاركة مشاعره مع الآخرين في مواقف مماثلة. تحقق لمعرفة ما إذا كانت مجموعات الدعم المحلية للأشخاص الذين يعانون من أورام الدماغ وعائلاتهم متوفرة في منطقتك. المستشفيات غالبا ما ترعى هذه المجموعات. قد يتمكن الأطباء والممرضون أيضًا من تقديم توصيات بشأن مكان العثور على الدعم العاطفي الذي قد يحتاجه المريض والأسرة.

فيما يلي عينة من أنواع الأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب في مراحل مختلفة من تشخيص وعلاج السرطان.

قبل الخضوع لخزعة:

• كم من الوقت سوف يستغرق؟ هل سأكون مستيقظا؟ هل ستسبب الالم؟
• هل سأحتاج إلى البقاء في المستشفى؟
• متى أعرف النتائج؟
• إذا كنت مصابة بالسرطان ، فمن سيتحدث معي عن العلاج؟ متى؟

بعد التشخيص

• هل هذا سرطان؟ إذا كان الأمر كذلك ، هل ستكتب الاسم الطبي لذلك؟ هل هناك أسماء أخرى لهذا السرطان نفسه؟
• ما هو الفرق بين الورم الحميد والخبيث؟
• ما المرحلة والصف هو سرطان بلدي؟
• ما هي خيارات العلاج؟ أيها تنصحني؟ لماذا ا؟ ما هي خبرتك في علاج هذا النوع من السرطان؟
• ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• ما هي فرص نجاح العلاج؟
• ما هي العلاجات الجديدة التي تجري دراستها في التجارب السريرية؟ هل ستكون تجربة سريرية مناسبة؟
• هل ترسل سجلاتي إلى طبيب آخر إذا قررت الحصول على رأي ثانٍ؟

قبل بدء العلاج

• ما هو الهدف من هذا العلاج؟
• متى تبدأ العلاجات؟ متى سينتهي؟ هل يجب علي البقاء في المستشفى؟
• كيف سأشعر أثناء العلاج؟ ما هي الآثار الجانبية المحتملة؟
• كيف يمكنك إدارة الآثار الجانبية؟
• إذا كان لدي ألم ، كيف ستتمكن من إدارته؟
• ما هي تكلفة العلاج المحتمل؟
• ما الذي يمكنني فعله للعناية بنفسي أثناء العلاج؟
• ما هو تأثير علاج السرطان / السرطان على عاداتي الغذائية؟ هل هناك أي أطعمة يجب أن أتجنبها؟ هل هناك أي أطعمة يمكنني الاستفادة منها؟
• كيف أعرف ما إذا كان العلاج يعمل؟
• هل سأتمكن من مواصلة أنشطتي العادية أثناء العلاج؟
• بمن يجب أن أتواصل إذا كان لدي سؤال أو مشكلة ، خاصة بعد ساعات الدوام الرسمي؟

ما هي خيارات العلاج المحددة ل:

• العملية الجراحية
• إشعاع
• العلاج الكيميائي
• العلاج المناعي

إذا كان السرطان في مغفرة و / أو بعد الانتهاء من علاج السرطان

• ما مدى احتمال تكرار السرطان؟ (على سبيل المثال ، هل سيعود السرطان؟)
• كم مرة سوف تراني وإلى متى؟
• هل سأستطيع أن أعيش "حياة طبيعية؟"
• ما نوع الاحتياجات الصحية المستمرة التي سأحصل عليها؟
• هل هناك آثار جانبية طويلة المدى للعلاج أو المرض الذي قد يحدث؟
• كم مرة يحدث؟ متى هم على الأرجح تحدث؟

الامتحانات والاختبارات لالورم الصنوبري

قد تكون علامات وأعراض ورم في المخ غامضة في البداية وتذهب وتذهب ، مما يجعل تشخيص ورم في المخ أمرًا صعبًا. أمراض أخرى يمكن أن تسبب علامات وأعراض مماثلة.

تشخيص ورم في المخ ينطوي على عدة خطوات. قد يقوم الطبيب بإجراء فحص عصبي ، والذي يتضمن ، من بين أشياء أخرى ، فحص المريض:

• رؤية،
• سمع،
• توازن،
• التنسيق و
• ردود الفعل.

بناءً على نتائج الفحص العصبي ، قد يطلب الطبيب إجراء واحد أو أكثر من هذه الاختبارات:

التصوير المقطعي المحوسب

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب جهاز أشعة سينية متطور مرتبط بجهاز كمبيوتر لإنتاج صور مفصلة ثنائية الأبعاد للمخ. المريض لا يزال مستلقياً على طاولة متحركة ، مُوجهاً إلى ما يشبه الدونت الهائل حيث يتم التقاط الصور. قد يتم حقن صبغة خاصة في مجرى الدم بعد إجراء بضع فحوصات بالأشعة المقطعية. تساعد الصبغة في جعل الأورام أكثر وضوحًا في الأشعة السينية. يستغرق الفحص بالأشعة المقطعية عمومًا أقل من 10 دقائق.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي المجالات المغناطيسية والموجات اللاسلكية لتوليد صور للمخ. يقع المريض داخل آلة أسطوانية لمدة 15 دقيقة إلى ساعة. تعد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة بشكل خاص في تشخيص أورام المخ لأنها تحدد الخطوط العريضة للأنسجة الرخوة في الجسم وكذلك العظام. في بعض الأحيان يتم حقن صبغة خاصة في مجرى الدم أثناء العملية. الصبغة عادة ما تجعل الأورام أسهل للتمييز عن الأنسجة السليمة.

وعائية

يتضمن تصوير الأوعية الدموية حقن صبغة خاصة في مجرى الدم. يمكن رؤية الصبغة ، التي تتدفق عبر الأوعية الدموية في المخ ، بواسطة الأشعة السينية. يساعد هذا الاختبار في إظهار موقع الأوعية الدموية داخل أو حول ورم في المخ.

الأشعة السينية للرأس والجمجمة

قد تظهر الأشعة السينية للرأس تغييرات في عظام الجمجمة قد تشير إلى وجود ورم. قد تظهر رواسب الكالسيوم ، والتي ترتبط في بعض الأحيان مع أورام المخ. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية الروتينية هي اختبار أقل حساسية بكثير من فحوصات الدماغ ويتم استخدامها في كثير من الأحيان.

مسح الدماغ الأخرى

تساعد الاختبارات الأخرى ، مثل مطيافية الرنين المغناطيسي (MRS) ، والتصوير المقطعي المحوسب بالانبعاثات المنفردة بواسطة الفوتون (SPECT) أو المسح المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، الأطباء على قياس نشاط المخ من خلال دراسة استقلاب الدماغ والكيمياء وكذلك تدفق الدم داخل الدماغ. يمكن الجمع بين هذه الفحوصات والتصوير بالرنين المغناطيسي لمساعدة الأطباء على فهم تأثيرات الورم على نشاط المخ ووظيفته ، لكن الأطباء لا يستخدمونها عادة لإجراء تشخيص أولي لورم في المخ.

إذا رأى الطبيب ما يبدو أنه ورم في المخ في فحص الدماغ ، خاصةً إذا كان هناك أورام متعددة ، فقد يختبر السرطان في مكان آخر من جسم المريض قبل إجراء تشخيص نهائي. من المهم إعلام الطبيب بسجل سابق للسرطان في أي مكان في الجسم ، حتى قبل سنوات عديدة.

الاختبار الوحيد الذي يمكن أن يجعل تشخيص ورم في المخ هو فحص الخزعة. يمكن القيام بذلك كجزء من عملية إزالة الورم ، أو يمكن القيام به في إجراء منفصل يتم فيه الحصول على عينة صغيرة فقط من الأنسجة. يمكن استخدام خزعة الإبرة لأورام المخ في المناطق التي يصعب الوصول إليها داخل الدماغ. يقوم الجراح بتدوير فتحة صغيرة ، تسمى ثقب الأزيز ، في الجمجمة. ثم يتم إدخال إبرة ضيقة رقيقة من خلال ثقب. تتم إزالة الأنسجة باستخدام الإبرة ، والتي تسترشد في كثير من الأحيان عن طريق الأشعة المقطعية.

ثم يتم عرض الأنسجة تحت المجهر لتحديد ما إذا كان الورم ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هو نوع الورم. غالبًا ما يتم إجراء اختبارات إضافية على الأنسجة للمساعدة في تحديد النوع الدقيق للورم ، مما قد يساعد في توجيه العلاج.

علاج ورم الصنوبر

الجراحة ضرورية للحصول على عينة من أنسجة الورم حتى يتمكن الطبيب الشرعي من تأكيد التشخيص النسيجي الدقيق. التشخيص الدقيق مطلوب لتخطيط العلاج المناسب. الأورام الحميدة الصنوبرية يمكن إزالتها جراحيا. يتم علاج الأورام الخبيثة الصنوبرية بشكل مختلف تبعا لنوع الورم الخبيث (السرطان) الموجود. يتم التعامل مع الأورام الدبقية الجراحية وحدها حيث لم تظهر أي فائدة من العلاج الإشعاعي. الورم الخبيث الأكثر شيوعا في هذا المجال هو. هذا حساس للغاية للإشعاع والعلاج الكيميائي وهو قابل للشفاء في معظم الحالات. يتم علاج أورام الخلايا الجرثومية الخبيثة الأخرى التي تحدث في هذه المنطقة بالعلاج الكيميائي تليها العلاج الإشعاعي. يمكن علاج أورام الخلايا غير الجرثومية بتقنيات أحدث ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي المركَّز الخاص والمسمى باستخدام تقنيات التجسيمي.

متابعة ورم الصنوبر

يمكن للجراحة والإشعاع وعلاجات السرطان الأخرى أن تتلف المناطق المنتجة للهرمونات في الجسم. متخصص في الغدد الصماء في مثل هذه الاضطرابات الهرمونية. ستستشير الرعاية الصحية الأولية للمريض أخصائي الغدد الصماء لتحديد ما إذا كانت أوجه القصور الهرمونية موجودة أم لا. يمكن السيطرة على معظم مشاكل الهرمونات بشكل جيد مع العلاجات الطبية.

توقعات الصنوبر الورم

في السنوات الأخيرة ، تحسّن تشخيص الأطفال المصابين بأورام الصنوبر بشكل كبير.