ما هو التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)؟

ما هو التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)؟

• التدخل التاجي عن طريق الجلد هو طريقة غير جراحية تستخدم لفتح الشرايين الضيقة التي تزود عضلة القلب بالدم (الشرايين التاجية).
• عن طريق الجلد يعني "من خلال الجلد غير المنكسر". يتم إجراء التدخل التاجي عن طريق الجلد عن طريق إدخال قسطرة عبر الجلد في الفخذ أو الذراع في الشريان.
• عند الطرف العلوي من هذه القسطرة ، يمكن نشر العديد من الأجهزة المختلفة مثل البالون أو الدعامة أو جهاز القطع (جهاز استئصال المفاصل). يتم ربط القسطرة وأجهزتها من خلال الجزء الخلفي من الشريان إلى منطقة تضيق أو انسداد الشريان التاجي.
• "I" في التدخل التاجي عن طريق الجلد هو "التدخل" ، مما يعني أنه حتى لو كان الشخص يعاني بنوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب أو MI) ، يمكن استخدام التدخل التاجي عن طريق الجلد للتدخل ووقف الهجوم عن طريق فتح ضيق أو مسدود الشريان التاجي. هذا يسمح لتدفق الدم إلى عضلة القلب.
• بدأ التدخل التاجي عن طريق الجلد باعتباره قسطرة الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PTCA) ، وهو مصطلح لا يزال موجودًا في الأدب ، ويشمل الآن البالونات والدعامات (سقالات معدنية ممتدة داخل تجويف الشريان) ، وتعديلات أخرى على طرف القسطرة ، بما في ذلك الأجهزة التي يمكن أن تقطع خارج اللوحة ، وبالتالي فتح الشريان الضيق.
• على الرغم من أن علاج النوبة القلبية الحادة هو استخدام مهم للغاية للتدخل التاجي عن طريق الجلد ، إلا أن له عدة استخدامات أخرى. يمكن استخدام التدخل التاجي عن طريق الجلد لتخفيف أو تقليل الذبحة الصدرية ، ومنع النوبات القلبية ، والتخفيف من قصور القلب الاحتقاني ، ويسمح لبعض المرضى بتجنب العلاج الجراحي (الكسب غير المشروع الشرايين التاجية أو CABG) التي تنطوي على عملية جراحية مكثفة وغالبا ما تستغرق وقتا طويلا لإعادة التأهيل.

ما هو رأب الأوعية الدموية؟

يستخدم رأب القسطرة البالونية قسطرة ضيقة مقلوبة بالون يتم إدخالها عبر جلد الفخذ أو الذراع في الشريان. يتم ربط القسطرة عبر الشريان حتى يصل إلى الشريان التاجي حيث يوجد ضيق أو انسداد. ثم يتم إدخال طرف القسطرة في المنطقة الضيقة. بمجرد دخول المنطقة الضيقة ، يتم نفخ البالون ، مما يهرس اللوحة في جدران الوعاء للحد من الضيق (انظر الشكل 1).

ثم يتم تفريغ البالون وإزالة القسطرة. يتم عرض هذه العملية عن طريق حقن صبغة تسمح لطبيب القلب بمشاهدة الدم المتدفق وهو يمر عبر الشرايين. يمكن استخدام طريقة العرض هذه (تصوير الأوعية الدموية) للتأكد من أن الشريان زاد من تدفق الدم بعد نزع البالون وإزالته.

ما هي الدعامة؟

الدعامة عبارة عن سقالة معدنية قابلة للتمديد يمكن استخدامها للحفاظ على فتح الشرايين التاجية الضيقة سابقًا بعد إجراء عملية رأب الأوعية الدموية. الآلية المستخدمة لوضع الدعامة في الشريان التاجي الضيق أو المسدود تشبه إلى حد كبير رأب الشريان البالوني. الفرق هو أن الدعامة غير الممتدة أو المنهارة تحيط بالون. يتم توسيع الدعامة المحيطة بالون عندما يتم نفخ البالون (انظر الشكل السابق). بعد تمديد الدعامة المحيطة بالون ، يتم قفله في مكانه مقابل جدار الوعاء الدموي / الشرايين. تبقى الدعامة داخل الشريان بعد تفريغ البالون. الدعامات مفيدة لأنها تبقي الشريان التاجي مفتوحًا عندما يتم تفريغ البالون ، مما يمنع معظم الشرايين من الضيق مرة أخرى (تسمى الارتداد المرن) بعد تفريغ البالون. قد يحدث الضيق المتكرر (عودة التضيق) في بعض الأحيان بعد وضع الدعامة بسبب تكوين أنسجة ندبة.

تسمى أحدث الدعامات الدعامات eluting المخدرات. تتم تغطية هذه الدعامات في دواء ينزلق ببطء عن الدعامة ويمنع تكاثر الخلايا (التندب أو التليف) في مكان الدعامة بشكل أكثر فعالية من الدعامات غير المطلية والمعادن.

هناك العديد من الدعامات الأخرى بجانب الدعامات التاجية التي تستخدم لمختلف الشرايين والأنسجة الأخرى. وتشمل هذه الدعامات الشريان السباتي (للوقاية من السكتة الدماغية) ، الدعامات الشريان الفخذي ، الدعامات البروستاتا ، الدعامات المريء ، وغيرها الكثير.

كيف يتطور مرض الشريان التاجي؟

تتمثل المشكلة الرئيسية التي تنشأ مع الشرايين التاجية في تضييق ممرها الداخلي (التجويف) ، والذي بدوره يقيد أو في المواقف الشديدة يمنع تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا التقييد أو توقف تدفق الدم يؤدي إلى تلف عضلة القلب أو الوفاة بسبب نقص الأكسجين. إذا كان الشريان التاجي المغطي عبارة عن فرع صغير ، فمن المحتمل أن شريحة صغيرة فقط من عضلة القلب ستصاب أو تموت ، ولكن من المحتمل أن يبقى الشخص على قيد الحياة. إذا كان الشريان المغطي كبيرًا ، فمن المرجح أن يكون الموت أكبر. تحدث آلام الذبحة الصدرية أو الصدر عندما يصبح الشريان التاجي مغطيًا بما يكفي لإحداث انخفاض في تدفق الدم لا يلبي الطلب على الأكسجين الذي تتطلبه عضلة القلب.

السبب الأكثر شيوعًا لتضييق الشريان التاجي هو رواسب الكوليسترول (لويحات) التي تتراكم في الشرايين. يعد الحد من الكوليسترول في النظام الغذائي أو عن طريق إبطاء تخليقه بواسطة الجسم عن طريق الدواء (أو كليهما) من الطرق الرئيسية للمساعدة في الحد من تضييق الشرايين. قد تلعب العديد من العوامل الأخرى دورًا في أمراض القلب التاجية مثل الوراثة ، ومرض مثل السكري ، وأنماط الحياة مثل اختيار التدخين ، وحتى تعاطي المخدرات مثل استخدام الكوكايين.

كيف يتم علاج مرض الشريان التاجي؟

تتمحور معالجة مرض الشريان التاجي حول قضية رئيسية واحدة - عدم كفاية تدفق الدم في الشرايين التاجية لا يمكن أن يلبي الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. لمنع النوبات القلبية ، يتم استخدام تعديل النظام الغذائي والأدوية (بعضها مصمم لتخفيض الكوليسترول ، والبعض الآخر لتقليل الطلب على الأكسجين). الطرق الميكانيكية ، مثل التدخل التاجي عن طريق الجلد و CABG (ترقيع الشريان التاجي الالتفافية) هي الإجراءات المستخدمة لفتح الأوعية الدموية الضيقة من مرض الشريان التاجي.

ما هي مضاعفات التدخل التاجي عن طريق الجلد؟

على الرغم من أن معظم إجراءات التدخل التاجي عن طريق الجلد ناجحة ، لا يزال هناك عدد قليل من المرضى الذين لا يزالون يعانون من مشاكل. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان لا يمكن للقسطرة (أو سلك التوجيه الخاص بها) اجتياز التجويف الضيق ، أو تشكل الجلطة (تجلط الدم) في الموقع إذا كانت البطانة الداخلية لشريان الدموع في موقع البالون. على الرغم من أن العوامل تستخدم لمنع تشكيلات الجلطات كيميائياً ، فليست كل العلاجات ناجحة. تفشل نسبة صغيرة من إجراءات التدخل التاجي عن طريق الجلد الحالية وقد تتطلب جراحة CABG الناشئة. خطر الاصابة بنوبة قلبية ضئيل في الناس الذين لديهم تدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد.

معدل الوفيات الناجمة عن تدخل الشريان التاجي الحالي أقل من انخفاضه. تشير إحدى الدراسات الكبيرة (905 مريضًا) إلى حدوث نسبة 6.7٪ من المرضى الذين يصابون بورم دموي في موقع دخول القسطرة (الفخذ أو الذراع). قد يصاب بعض المرضى بأوعية دموية في الشريان في موقع إدخال القسطرة. سيختبر معظم المرضى بعض الكدمات والحنان في موقع إدخال القسطرة.

كيف يتعافى المرضى بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد؟

عادة ما يتعافى المرضى جيدًا بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد. يتم مراقبتها ومراقبتها بعد العملية. بعد حوالي 4 - 12 ساعة ، تتم إزالة أي معدات قسطرة في الجلد والشريان ويتم الضغط باليد أو عن طريق المشابك أو "أكياس الرمل" لمدة 20 دقيقة لمنع النزيف في موقع إدخال القسطرة. بدلا من ذلك ، قد يكون بعض المرضى قد غلقوا الشريان مغلقا حيث وضعت القسطرة. يمكن أن تتشكل جلطات الدم في موقع PCI مما قد يسبب انسدادًا. يتم التعامل مع المرضى بعوامل مضادة للصفائح الدموية لترقق الدم مثل كلوبيدوقرل ثنائي سلفات (بلافيكس) والأسبرين. معظم المرضى سوف يتناولون الأدوية المضادة للصفائح الدموية إلى أجل غير مسمى. غالبًا ما يتم تفريغ المرضى خلال 24 ساعة بعد تدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد وحذروا من القيام بأي نشاط قوي أو رفع حوالي 20 رطلاً لمدة أسبوع إلى أسبوعين. قد يتم إحالة بعض المرضى إلى مركز إعادة التأهيل ، لكن معظم المرضى ليسوا كذلك ، ويمكنهم العودة إلى العمل (إذا لم يكن العمل مكثفًا جسديًا) في غضون ثلاثة أيام تقريبًا بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد.

ما هي النتائج طويلة الأجل للتدخل التاجي عن طريق الجلد؟

نظرًا لأن تقنية التدخل التاجي عن طريق الجلد قد تطورت من البالون إلى البالون بالإضافة إلى الدعامات إلى الدعامات بالون بالإضافة إلى التخلص من المخدرات ، فقد تحسنت النتائج طويلة الأجل بحيث يحدث تضييق أو انسداد متكرر في أقل من 10٪ من المرضى. إذا لم يكن هناك أي دليل على تكرار الضيق أو الانسداد (على سبيل المثال ، اختبار إجهاد سلبي) بعد حوالي 12 شهرًا ، فإن غالبية الشرايين التاجية المبطنة تظل مفتوحة في منطقة الدعامات لسنوات عديدة. لسوء الحظ ، قد تتطلب مناطق أخرى من الشريان دعامة إضافية في المستقبل. أيضًا ، المرضى الذين يفشلون في تناول الأدوية الموصوفة المضادة للصفائح الدموية ويواصلون أسلوب حياة يعزز تراكم الكوليسترول في الشريان التاجي وتضيق الشرايين هم أكثر عرضة للإخفاق في الدعامات أو لديهم مناطق شريانية إضافية يصابون بالضيق أو الانسداد.