العلامات المبكرة وأعراض ورم البنكرياس

حقائق ورم البانكواست

• ورم Pancoast هو سرطان الرئة الموجود في أعلى (قمة) الرئة.
• يتم تعريف ورم Pancoast حسب موقعه. يشار إلى أورام البانكوست أحيانًا باسم أورام التلم المتفوقة.
• معظم أورام البانكوست هي سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) ؛ قليلة هي سرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة (SCLC).
• تنتشر أورام البانكوست إلى الأنسجة المحيطة بها ، بما في ذلك أعصاب الرقبة والصدر والأضلاع والفقرات.
• قد يشار إلى أعراض هذا المرض باسم متلازمة بانكوست وتشمل الألم في الكتف والجانب الداخلي من الذراع واليدين.
• نادراً ما تسبب أورام البانكوست أعراضًا مرتبطة بالرئتين ، مثل ألم الصدر أو السعال.
• يتضمن علاج أورام البانكوست مزيجًا من الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاع.

ما هو ورم البانكوا؟

أورام البانكوست هي سرطانات رئة تتشكل عند قمة الذروة (قمة للغاية ؛ جمع = قمم) إما للرئة اليمنى أو اليسرى في التلم المتفوق (ثلم ضحل على سطح الرئة). بسبب موقعها في الجزء العلوي من الرئة ، فإنها تغزو الأنسجة المجاورة وتنتج أعراض مميزة. أنها تشكل رقعة غير طبيعية من الأنسجة فوق قمة الرئة وتشمل أساسًا هياكل جدار الصدر بدلاً من نسيج الرئة الأساسي. أنها تغزو الهياكل التالية:

• اللمفاويات (الأوعية الرقيقة الصغيرة التي تحمل السائل اللمفاوي عبر الجسم)
• الجذور السفلية للضفيرة العضدية (شبكة معقدة من الأعصاب تتشكل بشكل رئيسي من قبل أعصاب عنق الرحم الأربعة السفلى والعصب الصدري الأول)
• الأعصاب الوربية (الأعصاب التي تقع بين زوج من الأضلاع المجاورة)
• العقدة النجمية (كتلة من الأنسجة العصبية التي تحتوي على خلايا عصبية تشكل تضخمًا على العصب أو على أعصاب أو أكثر عند نقطة التقاطع أو الانفصال)
• سلسلة متعاطفة (أحد زوجي الحبال الطويلة الطولية للجهاز العصبي الودي الموجود على كل جانب من العمود الفقري)
• الأضلاع المجاورة
• فقرات

الأورام السرطانية (الأورام السرطانية) في التلم الرئوي العلوي تنتج متلازمة البانكوست ، التي تتميز بألم في الكتف وعلى طول الجانب الداخلي من الذراع واليد. تميل أورام البانكوست إلى الأنسجة المحيطة بها في المرحلة المبكرة من المرض. طالما أن السرطان لم ينتشر (انتشر) وشمل العقد اللمفاوية الإقليمية (هياكل صغيرة على شكل حبوب موجودة في جميع أنحاء الجسم) ، يمكن علاج هذه الأورام بنجاح.

من المهم ملاحظة أن ورم البانكوست يتم تحديده من خلال موقعه في الجزء العلوي من الرئة. لا يشير المصطلح إلى نوع فرعي محدد من سرطان الرئة مثل سرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC) أو سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC). معظم أورام Pancoast هي NSCLC من نوع سرطان الخلايا الحرشفية ، على الرغم من أن الأورام الغدية والسرطانات ذات الخلايا الكبيرة يمكن أن تتشكل أيضًا في قمة الرئة ويشار إليها باسم أورام Pancoast. نسبة صغيرة (3 ٪ -5 ٪) من أورام Pancoast هي SCLC.

ما هي أسباب أورام البانكوست؟

عوامل الخطر لجميع سرطانات الرئة تقريبا متشابهة. وتشمل هذه ما يلي:

• تدخين
• التعرض الدخان الثانوي
• التعرض للاسبستوس لفترات طويلة
• التعرض للرادون
• التعرض للعناصر الصناعية (على سبيل المثال ، الذهب والنيكل)

ما هي أعراض وعلامات ورم البانكوست؟

على الرغم من أن ورم Pancoast هو ورم في الرئة ، إلا أنه نادراً ما يسبب الأعراض المرتبطة عادة بالرئتين (على سبيل المثال ، السعال وآلام الصدر). بدلا من ذلك ، فإنه يسبب أعراض (متلازمة البانكوست) المتعلقة بغزو الأنسجة المحيطة في موقعه الفريد في قمة الرئة. الأعراض الأولية هي ألم في الكتف الذي يشع إلى الجزء الداخلي من الكتف (عظم كبير ، مثلث ، مسطح يقع فوق الضلوع في الظهر).

قد يمتد الألم في وقت لاحق إلى الجانب الداخلي من الذراع والكوع والأصابع الخنصر والخاتم.

الألم المرتبط به شديد ومستمر ، وغالبًا ما يتطلب الأدوية المخدرة للألم. يحتاج الشخص المصاب عادة إلى دعم كوع الذراع المصاب في اليد المعاكسة لتخفيف حدة التوتر على الكتف والذراع العلوي.

قد تضعف اليد أو الذراع أو الساعد أو تتسبب في ضمور (تتحلل أو تتقلص من الإهمال) أو تتطور إلى تنمل (الإحساس بالوخز أو الوخز أو الزحف على الجلد). قد تتطور الوذمة إذا حدث ضغط في الأوعية الدموية.

إذا امتد الورم إلى السلسلة المتعاطفة (سلسلة من العقد التي تتوازى مع الفقرات) والعقدة النجمية ، فقد تتطور متلازمة هورنر على وجه ويد جانب واحد من الجسم. تتميز متلازمة هورنر بتدلي الجفون (تدلي الجفون) ، وغياب التعرق (عدم التعرق) ، وإغراق مقلة العين (التهاب باطن العين) ، وصغر أو تقلص حدقة بؤبؤ العين (تقوس الحدقة).

في ما يصل إلى 10 ٪ -25 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من ورم Pancoast ، يتطور ضغط الحبل الشوكي والشلل النصفي (شلل النصف السفلي من الجسم مع تورط كلا الساقين) عندما يمتد الورم إلى الثقبة الفقرية فقرات).

يمكن أيضًا أن تكون أعراض متلازمة بانكوست ناجمة عن سرطانات أخرى أو حالات أخرى تؤدي إلى نمو في نفس منطقة الصدر. في حين أن سرطان الرئة هو السبب المعتاد لمتلازمة بانكوست ، إلا أن الأعراض المميزة قد تسببها حالات أخرى تشمل سرطان الغدة الدرقية ، سرطان الغدد الليمفاوية ، الالتهابات ، تمدد الأوعية الدموية ، متلازمة ضلع عنق الرحم ، وأمراض أخرى.

ما المتخصصين علاج أورام البانكوست؟

عادة ما يتم علاج أورام البانكوست من قبل فريق متعدد التخصصات يضم جراحي الصدر أو أطباء الأورام الجراحيين ، أطباء الأورام الطبيين ، أطباء الأورام بالإشعاع.

ما الاختبارات التي يستخدمها الأطباء لإجراء تشخيص لأورام البانكوست؟

فحص الدم للأشخاص الذين يعانون من ورم Pancoast ليست محددة ، والنتائج ليست تشخيصية.

• فيلم الصدر بالأشعة السينية
  • في المراحل المبكرة ، يصعب اكتشاف أورام البانكوست على أفلام الأشعة السينية على الصدر لأن الجزء العلوي من الرئة يقع في منطقة من الجسم يصعب تصورها بوضوح على فيلم الأشعة السينية. الظلال (التداخل البصري من هياكل الجسم القريبة) التي تقع على الرئتين تجعل الصورة على فيلم الأشعة السينية غير واضحة. ينتهي العديد من المرضى باستشارة جراحي العظام وأطباء الأعصاب قبل إجراء التشخيص النهائي. وجهة النظر القملية الموضعية التي يتم طلبها بالأشعة السينية للصدر قد تتصور المشكلة عند المرضى الذين يعانون من أعراض مشبوهة.
  • قد يكشف فيلم الأشعة السينية على الصدر عدم تناسق في أعلى الرئتين في صورة قطعة صغيرة من النسيج أو سماكة الجنبي (منطقة سميكة من الأنسجة غير طبيعية) على قمة رئة واحدة. قد يظهر فيلم الأشعة السينية لوحة رقيقة (رقعة من الأنسجة غير الطبيعية) عند قمة الرئة في منطقة التلم المتفوق ، أو قد يكشف فيلم الأشعة السينية عن كتلة كبيرة ، اعتمادًا على المرحلة عند تشخيصه لأول مرة.
  • قد يظهر فيلم الأشعة السينية على الصدر البسيط أن الورم قد غزا ضلعًا واحدًا أو أكثر أو أجزاء من الفقرات. قد يكون تدمير العظام من 1-3 أضلاعه الخلفية مرئيًا أحيانًا على فيلم الأشعة السينية.
  • قد يكون تضخم المنصف (منطقة الصدر بين الرئتين) مرئيًا على فيلم الأشعة السينية.
• الفحص بالأشعة المقطعية للصدر: يساعد الفحص بالأشعة المقطعية الطبيب في تحديد ما إذا كان الورم قد غزا الضفيرة العضدية ، أو جدار الصدر ، أو المنصف ، أو الفقرات ، أو مزيج منها. يمكن أن تكشف الصور المقطعية أيضًا عن تورط الوريد الأجوف والقصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والمريء (أنبوب الغذاء). يُعد مسح CT بالتباين ، بمساعدة صبغة مشعة عن طريق الحقن مرئية في الفحص ، مفيدًا لتقييم ما إذا كان الورم قد تورط في الأوعية الدموية تحت الترقوة (الترقوة).
• التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر: نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر دقة من نتائج الفحص بالأشعة المقطعية في تحديد مدى تورط الورم. يمكن أن يقوم التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا بتقييم غزو الورم للهياكل والأجسام الفقارية القريبة بشكل أفضل وفي حالة حدوث انضغاط الحبل السري. ومع ذلك ، فإن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لا تتمتع بأي ميزة على نتائج الفحص بالأشعة المقطعية في تقييم المنصف. في الواقع ، فإن نتائج الفحص بالأشعة المقطعية أفضل بكثير من التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم المنصف لتحديد ما إذا كان الورم قد تورط في الغدد الليمفاوية.
• تصوير الشرايين أو صورة الوريد (أشعة سينية تؤخذ بعد حقن مادة مبهمة في وعاء): نادرًا ما يشتمل ورم البانكوست على الشريان أو الوريد تحت الترقوة ؛ لذلك ، قد يكون مخطط الشرايين أو صورة الوريد مفيدًا.
• تنظير القصبات (باستخدام أداة مضيئة أنبوبي لفحص الشعب الهوائية في الرئة) يساعد في تقييم تجويف القصبة الهوائية والقصبات الهوائية ؛ ومع ذلك ، نظرًا لأن معظم أورام البانكوست تتشكل على محيط الرئة ، فإن التنظير القصبي لا يساعد الطبيب عادة في إجراء التشخيص.
• الخزعة (إزالة الخلايا للفحص تحت المجهر): بعد أخذ الخزعة ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص في 95 ٪ من الأشخاص بناءً على نتائج من خزعة إبرة عن طريق الجلد (عبر الجلد) ، إما مع دليل التنظير (الإجراء باستخدام جهاز الأشعة السينية وشاشة الفلورسنت لعرضها داخل الجسم) أو مع إجراءات موجهة CT.
• على الرغم من أنه يمكن تشخيص معظم المرضى بشكل صحيح استنادًا إلى النتائج السريرية والإشعاعية (الأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي) وحدها ، يمكن إجراء خزعة مفتوحة من الورم للتأكيد من خلال شق فوق الترقوة (فوق الترقوة). تشخيص واضح مهم قبل الشروع في علاج ورم Pancoast. نتائج خزعة الإبرة مفيدة أيضًا في تحديد نوع الخلية قبل العلاج. على الرغم من أن التشخيص السريري بسيط نسبيًا ، إلا أن إجراء خزعة الأنسجة ضروري دائمًا. لا يمكن المبالغة في أهمية تشخيص دقيق للسرطان.

الامتحانات لتحديد انتشار

• في المرضى الذين يعانون من فحص عصبي غير طبيعي لا يفسر بالمشاركة المحلية والإقليمية من خلال ورم Pancoast ، يوصى بالتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في التقييم الأولي لأن النقائل البعيدة للدماغ ليست نادرة ، وتشخيصها ضروري للانتقال .
• تنظير المنصف: يتم تنفيذ هذا الإجراء لتحديد مدى انتشار الورم إلى المنصف. إنه إجراء يتم فيه إدخال أنبوب خلف عظمة الصدر من خلال شق صغير في الجزء الأدنى من الرقبة. يتم أخذ عينات من الغدد الليمفاوية من هذه المنطقة للبحث عن الخلايا السرطانية.
• ويستند انطلاق السرطان إلى خزعة العقدة المكوّنة من سكالين (عضلات الرقبة) من العقد الملموسة (القادرة على الشعور) أو نتائج تنظير المنصف.
• يتم إجراء فحص العظام لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر.
• تمسح الأشعة المقطعية للبطن بشكل خاص الكبد والغدد الكظرية والغدد الليمفاوية البطنية العليا.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) بمسح (تقنية التصوير النووي المستخدمة لعرض وظائف الجسم) بالاقتران مع الأشعة المقطعية للصدر والبطن ، قد يساعد في تحديد الغدد الليمفاوية المعنية وانتشار السرطان عن بُعد.

يتم تحديد انطلاق أورام البانكوست عن طريق نظام TNM وفقًا للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). يصف T الحجم والغزو ويصف N توزيع الغدد الليمفاوية الموجبة ، بينما يعيّن M مدى النقائل البعيدة. التدريج يمكن أن يساعد على التنبؤ بأن المريض مرشح للجراحة. على سبيل المثال ، الأفراد الذين يعانون من النقائل البعيدة ليسوا عادة مرشحين للجراحة.

ما هو علاج أورام البانكوست؟

تطورت المعالجة المثالية لأورام Pancoast. كل علاج سرطان الرئة لا يزال ينظر في الحالة العامة للمريض وما يسمى تحديدا حالة الأداء في اتخاذ قرارات العلاج. تقارن حالة الأداء حالة المريض بمستويات نشاطه الطبيعي قبل المرض. في المرضى الذين يعانون من أورام محدودة ومتلازمة بانكوست المبكرة وحالة الأداء الجيدة ، فإن العلاج المثالي حتى الآن للسرطانات التي يمكن أن تكون قابلة للتشغيل هو مزيج من العلاج الكيميائي والإشعاعي القائم على سيسبلاتين.

ثم يتبع ذلك إعادة ترميم ، وعند الاقتضاء ، استئصال جراحي عدواني للرئة بأكملها والأنسجة المجاورة المصابة تليها المزيد من العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية. يمكن أن يكون هذا النهج علاجيًا لما يصل إلى نصف المرضى الذين يتم اتباعهم لمدة خمس سنوات أو أكثر.

يمكن اعتبار الطرق البديلة في المرضى المختارين بما في ذلك الاستئصال الجراحي وحده والإشعاع قبل الجراحة والجراحة (العلاجية تصل إلى 30 ٪ دون تورط العقدة الليمفاوية) ، أو الإشعاع فقط وحدها في حالات مختارة. تم الإبلاغ عن أفضل النتائج عن طريق الجمع بين العلاج متعدد الأساليب.

كانت المواقع الرئيسية للفشل بعد الاستئصال الجراحي بهوامش واضحة في المخ. العلاج الإشعاعي الملطف للمرض غير القابل للعمل في المرضى الذين يعانون من نتائج العلاج السيئة يمكن أن تقلل من الألم. يعد العلاج الكيميائي الملطف للمرض المنتشر اليوم مناسبًا للمرضى الذين يعانون من رد فعل جيد للعلاج ويمكن أن يطيل العمر ويخفف الأعراض. يمكن أن تكون المنشطات لتقليل الضغط على الأعصاب مفيدة ، كما يمكن أن تدار الأعراض العدوانية بأدوية الألم.

هل من الممكن منع أورام البانكوست؟

أهم خطوة وقائية هي تجنب استخدام منتجات التبغ. الإقلاع عن التدخين يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الرئة. لمزيد من المعلومات ، راجع تدخين السجائر.

إن اتخاذ الاحتياطات اللازمة للحد من التعرض للمواد الضارة في البيئة (على سبيل المثال ، الأسبستوس) يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الرئة.

ما هو التشخيص لأورام البانكوست؟

في الماضي ، كانت أورام Pancoast غير صالحة للعمل وغير قابلة للشفاء بسبب عدم إمكانية الوصول النسبي لها وغزوها الواسع للأنسجة والهياكل القريبة. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه في بعض الأشخاص ، يتوقف الورم عن النمو تمامًا ويزول الألم. بالإضافة إلى ذلك ، تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة. العلاج الكيميائي والإشعاع لا يمكن أن يؤدي إلى أي دليل على وجود سرطان قابل للحياة في العينة الجراحية.

تُظهر الدراسات السريرية أنه حتى التشعيع قبل الجراحة بمفرده بجرعات ليست قوية بدرجة كافية لتقليص الورم (1) يقلل من فرصة التكرار (أن الورم سينمو مرة أخرى) ، (2) يمنع خلايا الورم من النمو في أماكن أخرى من الجسم ، و (3) ) يزيد من فرصة البقاء على قيد الحياة مقارنة بالتشعيع أو الاستئصال الجراحي وحده.

عن طريق الإزالة الجراحية للجذع السفلي للضفيرة العضدية ، يكون توزيع العصب الزندي (العصب الذي يمتد على طول الذراع والذراع) بشكل دائم متضررًا ، لكن الشخص غير معاق. بعد الجراحة ، تتطور متلازمة هورنر وانعدام التعرق (عدم القدرة على العرق) بعد إزالة أجزاء من الجهاز العصبي الودي. ومع ذلك ، هذه لا تعطيل الشخص. يجب إجراء هذا النوع من الجراحة في مركز الإحالة العالي.

تشمل العوامل المرتبطة بسوء التشخيص متلازمة هورنر ، تورط العقدة الليمفاوية المنصفية ، والإزالة الجراحية غير الكاملة للورم. حتى الآن ، لم ينجو أي مريض لديه أي من العوامل المذكورة أعلاه لمدة خمس سنوات.

يمكن تلخيص العوامل التي لها تأثير سلبي على التوقعات على النحو التالي:

• وجود متلازمة هورنر
• تورط الغدد الليمفاوية المنصفية
• تورط العقد اللمفاوية فوق الترقوية
• غزو ​​الورم إلى مناطق الفقرات

مجموعات دعم ورم البانكوست والاستشارات

تشخيص السرطان يمكن أن يشعر بالإرهاق. يساعد التفاعل مع الأشخاص الذين يعانون من حالة مماثلة معالجة مشكلة عدم اليقين والتحديات التي يجلبها السرطان.

يمكن للمنظمات التالية مساعدتك في تقديم الدعم والمشورة:

• يوفر مركز AMC لمعلومات وإرشاد السرطان المعلومات الطبية الحالية والاستشارات الخاصة بمشاكل السرطان. Tel: (800) 525-3777.
• يدير التحالف من أجل الدفاع عن سرطان الرئة والدعم والتعليم برنامجًا وطنيًا "لرفاق الهاتف" ، بالإضافة إلى خدمات أخرى. هاتف: (800) 298-2436 ، بريد إلكتروني:.
• التحالف الوطني من أجل البقاء على قيد الحياة من السرطان هو منظمة للدفاع بقيادة الناجين تعمل حصريًا نيابة عن أشخاص يعانون من جميع أنواع السرطان وأسرهم.

أين يمكن للناس الحصول على مزيد من المعلومات حول أورام البانكوست؟

جمعية السرطان الأمريكية
(800) ACS-2345

جمعية الرئة الأمريكية
61 برودواي ، الطابق السادس
نيويورك ، نيويورك 10006
(212) 315-8700 ، (800) LUNG-USA (586-4872)

المعهد الوطني للسرطان ، خدمة معلومات السرطان
مكتب منشورات NCI
6116 Executive Blvd MSC8322
جناح 3036A
بيثيسدا ، MD 20892-8322
(800) 4-سرطان (422-4237)
TTY (للمتصلين الصم وضعاف السمع) (800) 332-8615

الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO)
225 رينكرز لين
جناح 650
الإسكندرية ، فيرجينيا 22314
(703) 299-0150

المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة ، المعهد الوطني للسرطان ، سرطان الرئة

ورم بانكاست صور

بدأ رجل يبلغ من العمر 53 عامًا ولديه سجل 50 عامًا من التدخين يعاني من آلام الظهر العليا لعدة أسابيع. تظهر صورة الأشعة عدم تناسق قردة الرئة (التلم المتفوق). القمة اليمنى أقل شفافية من اليسار. عند تكبير الصورة ، يمكن رؤية الأضلاع اليمنى الثانية والثالثة المدمرة جزئيًا للظهر بالقرب من تقاطع costovertebral.

توضح الصورة المقطعية المحورية غير المحسنة للعمود الفقري العلوي كتلة من الأنسجة الرخوة تدمر الفقرات الموجودة على اليمين والعناصر الخلفية اليمنى ، بما في ذلك عنيق وجزء من العملية الشوكية الخلفية.

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي MRI ذو التدرج الصادي T2 الموزون كتلة الأنسجة الرخوة التي تشمل C7 و T1 و T2 ، مع انهيار الفقرات وضغط الحبل المعتدل.