أدوية الألم: أزمة المواد الأفيونية ، المخدرات ، الإدمان والأعراض

ما هو الألم؟

الألم هو شعور غير سارة. قد يكون الألم حادًا أو مملًا أو حارقًا أو شديدًا أو خفيفًا أو كبيرًا أو حاد أو مزمن. يمكن أن يكون إزعاج بسيط أو تعطيل تماما.

تؤثر كل من منطقة الإصابة وكيف يتعامل الدماغ مع إشارات من منطقة الألم على الإحساس. بشكل عام ، تحاول الأدوية إما إيقاف انتقال الألم من موقع الإصابة أو التأثير على المخ مباشرة.

يختلف تحمل الألم اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ، وتأثيرات أدوية الألم مختلفة بالنسبة للأشخاص المختلفين. لهذا السبب ، قد لا يكون دواء واحد مناسبًا لكل شخص مصاب بنفس الإصابة. على سبيل المثال ، قد يكون الدواء الذي يتم وصفه بدون وصفة طبية لإلتواء في الكاحل مناسبًا للبعض ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى مسكن للألم أكثر وصفة طبية. يعتمد علاج الألم الصحيح على الشخص الذي يعاني من الألم ، وليس على الحالة التي تسبب الألم.

قائمة الأدوية المضادة للالتهابات المضادة للالتهابات (NSAID)

أكثر الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية شيوعًا (NSAID) للألم هي الإيبوبروفين. تتوفر ثلاثة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية في متاجر الأدوية والبقالة:

نابروكسين

• أليف

ايبوبروفين

• أدفيل
• Advil الأطفال
• الأطفال Motrin
• Excedrin IB
• ميدول 200
• موترين IB
• نوبرين
• Pamprin IB

الأسبرين

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• باير الأسبرين
• باير مخزنة الأسبرين
• باير منخفضة القوة الكبار
• Bufferin
• يكوترين
• Empirin
• القديس يوسف الكبار مضغ الاسبرين

أساسا ، الأسبرين والإيبوبروفين قصير المفعول ، في حين أن آثار النابروكسين تستمر لفترة أطول. هذا الاختلاف يعني في بعض الأحيان أنه يأخذ من ثلاث إلى أربع جرعات من النابروكسين قبل ملاحظة التأثير. بسبب هذا الاختلاف ، قد يكون من الأفضل استخدام الإيبوبروفين للتخفيف الفوري من الألم واستخدام النابروكسين للراحة طويلة الأمد.

تتوفر العديد من الأدوية الخالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بوصفة طبية فقط. وتشمل هذه:

• فينوبروفين (نالفون)
• فلوربيبروفين (Ansaid)
• كيتوبروفين (أوروفيل)
• أوكسابروزين (دايبرو)
• ديكلوفيناك الصوديوم (Voltaren، Voltaren-XR، Cataflam)
• إيتودولاك (لودين)
• إندوميثاسين (إندوسين ، إندوسين SR)
• كيتورولاك (تورادول)
• سولينداك (كلينوريل)
• تولميتين (توليكتين)
• ميكلوفينامات (مكلومين)
• حمض الميفيناميك (بونستيل)
• نابوميتون (ريلافين)
• بيروكسيكام (فيلدين)

هذه الفئة من الأدوية هي واحدة من أكثر أنواع الأدوية التي تسوقها شركات الأدوية. لا يوجد دليل واضح على أن الأدوية الموصوفة التي تكلف أكثر تعد أفضل من الأدوية التي تكلف أقل.

كما يتم تسويق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة على أنها أفضل لظروف معينة. مثال على ذلك هو الإندوميتاسين (Indocin) كعلاج موصى به لمرض النقرس. لا يوجد أي دليل على صحة ذلك ، لكن بعض الأدلة تظهر أن الأسر المختلفة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يكون لها تأثير انتقائي على أساس شخص لآخر.

التأثير الجانبي الرئيسي لهذه الأنواع من الأدوية هو أنها يمكن أن تسبب نزيف وتهيج في المعدة. يحدث هذا النزيف عادة بعد الاستخدام طويل الأمد ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع الاستخدام قصير الأجل. يمكن أن يؤثر الاستخدام طويل الأجل أيضًا على الكلى ، (لهذه الأسباب ، ربما يكون الأسيتامينوف أكثر أمانًا للاستخدام على المدى الطويل ، على الرغم من أن تناول الكثير من الأسيتامينوفين يمكن أن يسبب تلف الكبد).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير يخفف الألم ويوقف الالتهاب. بشكل عام ، لا يزيد تأثير تخفيف الألم مع جرعات أعلى ؛ وبالتالي ، فإن 400 ملغ من موترين يعاني من مسكنات الألم بقدر 800 ملغ من موترين. من المرجح أن يعاني الشخص من مشكلة كبيرة في المعدة مع الجرعة العالية.

استشر الطبيب إذا كان الشخص الذي يتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يعاني من آلام في المعدة ، أو لديه براز أسود ، أو لديه دم في البراز.

مثبطات كوكس -2

• الاستخدام طويل المدى لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يسبب نزيف في المعدة. استجابة لهذا ، أنتجت صناعة الأدوية فئة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثبط COX-2.
• في الوقت الحاضر ، فقط celecoxib (Celebrex) يبقى في السوق. تم سحب Valdecoxib (Bextra) و rofecoxib (Vioxx) طوعًا من السوق بسبب زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وسمية الجلد الشديدة (انظر أدناه).
• نظرًا لوجود هذه الأدوية في السوق لفترة قصيرة فقط ، فقد بدأت الآثار الجانبية طويلة الأجل في الفهم. لم يثبت أن هذه الأدوية أقوى من الإيبوبروفين أو أسيتامينوفين أو نابروكسين. ومن غير الواضح أيضًا ما إذا كانت هذه الأدوية تسبب مشاكل أقل في المعدة.
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا معرضون لخطر أكبر من مشاكل في المعدة ، مثل القرحة ، بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، خاصة إذا كانت لديهم قرح سابقة. لدى الأفراد المسنين أيضًا عوامل خطر أعلى للنوبات القلبية والسكتات الدماغية.
• تنبيه: في 30 سبتمبر 2004 ، أعلنت Merck & Co، Inc ، انسحابًا طوعيًا لمثبط COX-2 ، rofecoxib (Vioxx) ، من السوق الأمريكية والعالمية نظرًا لارتباطها بزيادة معدل أحداث القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك القلب) الهجمات والسكتات الدماغية) مقارنة مع الدواء الوهمي. كشفت دراسة رئيسية أجرتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عن عقار روفيكوكسيب عن زيادة واضحة بمقدار ثلاثة أضعاف في خطر الوفاة القلبية المفاجئة أو النوبة القلبية بين المرضى الذين تناولوا جرعات أعلى من الدواء مقارنة بخطر المرضى الذين لم يجرؤوا مؤخرًا تلقى دواء مماثل. أظهر التقرير أنه حتى المرضى الذين يتناولون جرعة البدء القياسية البالغة 12.5 ملغ أو 25 ملغ من روفيكوكسيب لديهم فرصة أكبر بنسبة 50 ٪ للنوبات القلبية أو الوفاة القلبية المفاجئة من المرضى على أي جرعة من السيليكوكسيب (سيليبريكس). أجريت الدراسة واسعة النطاق بعد تحليل السجلات الطبية لـ 1.4 مليون شخص مؤمن عليهم بواسطة Kaiser Permanente في أوكلاند ، كاليفورنيا ، بين عامي 1999 و 2001.
• تنبيه: في 7 أبريل 2005 ، تم سحب valdecoxib (Bextra ، بواسطة Pfizer، Inc) طوعًا من السوق الأمريكية ، في انتظار مزيد من المناقشة مع FDA. بدأت رابطة فالديكوكسيب مع المخاطر التي تهدد الحياة ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وردود فعل الجلد الخطيرة ، وبدأ التحقيق لتحديد ما إذا كانت فوائد الدواء تفوق المخاطر. من المرجح أن تحدث ردود فعل الجلد الخطيرة في الأسبوعين الأولين من العلاج ، ولكنها يمكن أن تحدث في أي وقت أثناء العلاج. مثبطات COX-2 الأخرى ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية (على سبيل المثال ، نابروكسين ، إيبوبروفين) لديها أيضًا خطر على هذه التفاعلات الجلدية النادرة والخطيرة ، ولكن يبدو أن معدل التفاعل المبلغ عنه أكبر بالنسبة للديديكوكسيب. أظهرت البيانات المتعلقة بالمخاطر التي يتعرض لها الأفراد الذين يتناولون فالديكوكسيب بعد إجراء عملية جراحية في القلب زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وتجلط الأوردة العميقة (جلطات الدم في الساق) والانسداد الرئوي (جلطات الدم في الرئتين).
• لا يزال سيليكوكسيب (سيليبركس) في السوق ويبدو أن لديه ملف تعريف مخاطر القلب كما يفعل الإيبوبروفين.

إلى جانب مثبطات COX-2 ، توجد خيارات أخرى لحماية المعدة من القرحة والنزيف المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إن الاستخدام الإضافي للميزوبروستول (Cytotec) أو مثبط مضخة البروتون ، مثل أوميبرازول (Prilosec) ، أو لانسوبرازول (Prevacid) ، أو إيسوميبرازول (Nexium) ، مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القديمة قد يقلل من تكوين القرحة والنزيف.

أسيتامينوفين

الأسيتامينوفين فعال مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أنواع الالتهاب غير الالتهابية إذا ما استخدم في الجرعات المناسبة. الأسيتامينوفين له آثار جانبية قليلة ولا يتفاعل مع الأدوية الأخرى بأي طريقة مهمة. الأشخاص الوحيدون الذين يجب عليهم تجنبه هم الذين يعانون من مشاكل مزمنة في الكبد. حتى في هذه المجموعة ، ربما يكون يوم أو يومين من الاستخدام آمنًا ؛ استشر طبيبك. وهي متوفرة في مجموعة متنوعة من الأسماء التجارية.

للبالغين ، تصل جرعة الأسيتامينوفين إلى غرام (قوتان إضافيتان أو ثلاث قوام منتظم) كل أربع ساعات. لا تأخذ أكثر من أربع جرعات في اليوم الواحد. يوجد أسيتامينوفين في العديد من المنتجات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية (مثل أدوية البرد أو الجيوب الأنفية) ، وإذا تم تناول هذه المنتجات بالإضافة إلى أسيتامينوفين ، فمن الممكن أن تأخذ جرعات كلية أعلى من الجرعة القصوى الموصى بها. عند تناول دواء الألم أو توليفات من دواء الألم ، تحقق مما إذا كانت تحتوي على عقار اسيتامينوفين للتأكد من أن الجرعة الموصى بها لا تؤخذ عن طريق الخطأ.

لتخفيف الآلام بشكل أقوى ، يتم دمج الأسيتامينوفين مع الأدوية المخدرة. لا يمكن الحصول على هذه الأدوية إلا بوصفة طبية.

مزيج اسيتامينوفين

من أجل ألم شديد إلى حد ما ، قد يصف الطبيب حبوب منع الحمل مع عقار اسيتامينوفين ومخدر.

• اسيتامينوفين مع الكودايين (تايلينول مع الكوديين ، العاصمة والكوديين ، الفينافين مع الكودايين)
• أسيتامينوفين مع الهيدروكودون (فيكودين ، أنكسيا ، أنودينوس-دي إتش سي ، بانكاب إتش سي ، كويسسيك ، دولاسيت ، لورتاب ، مارجيسك إتش ، ميديبين 5 ، نورسيت ، ستاجيسك ، تي جيسيك ، زيدون)
• أسيتامينوفين مع كسيكودوني (بيركوسيت ، روكسيت ، إندوسيت ، روكسيلوكس ، تيلوكس)

من الصعب تقييم القوة النسبية للأدوية المختلفة لأن جميع الأدوية تؤثر على الأشخاص بشكل مختلف.

• Tylenol مع الكوديين ليس أقوى من جرعة كافية من ايبوبروفين. كما أن لها آثارًا جانبية غير سارة مثل الغثيان والقيء والإمساك والشعور بالارتباك. يجب تحويل الكوديين من قبل الجسم إلى المورفين ليكون فعالا. بعض الناس يفتقرون إلى الإنزيم الضروري للقيام بالتحويل. في هؤلاء الناس ، الكوديين ليست فعالة.
• من المحتمل أن يكون الفيكودين قويًا مثل الأسيتامينوفين أو أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وله آثار جانبية قليلة. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستخدام إلى التبعية ويتم إساءة استخدامه بشكل متزايد ، لذلك يجب أن يكون استخدامه محدودًا (أقل من أسبوع) ، إلا تحت إدارة طبيبك أو أخصائي إدارة الألم. احتمال إدمان المخدرات موجود في بعض الناس.
• ربما يكون Percocet أقوى من Vicodin وهو مشابه جدًا في ملفات تعريف الأمان والأعراض الجانبية. التأثير الجانبي الرئيسي لكلاهما هو الإمساك.

من الطرق الفعالة لتناول هذه الأدوية من أجل ألم قصير المدى ناتج عن شيء ما مثل الإصابة أو حصى الكلى ، تناول جرعة منتظمة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين ثم تناول عقار Percocet أو Vicodin حسب الحاجة.

الأدوية المخدرة للألم

لألم شديد ، تتوفر وصفات المخدرات.

• في الجرعات العالية ، يمكن أن تؤثر على التنفس. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي المخدرات إلى الموت إذا توقف الشخص عن التنفس. الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أقل عرضة للتأثير على التنفس.
• يجب أن يشرف الطبيب على ضبط الجرعة.

يمكن استخدام المخدرات ، مثل كل أدوية الألم ، لكل من الألم الحاد والمزمن.

• الألم الحاد هو الألم الذي يتوقع حدوثه بعد وقوع بعض الأحداث ، مثل الإصابة أو الجراحة والتي تختفي بعد الشفاء.
• الألم المزمن هو الألم الذي يستمر بعد وقت الشفاء المتوقع أو بسبب المرض الأساسي.

تنقسم المخدرات أيضا إلى فئات ، تسمى الجداول ، من قبل الحكومة. مركبات الهيدروكودون ، مثل فيكودين ، الجدول 3 في الأصل ، هي الآن في الجدول الثاني مع العديد من المخدرات الأخرى. بالنسبة للمريض ، يتمثل الاختلاف الرئيسي في أنه يمكن للطبيب الاتصال أو إرسال الفاكس عبر وصفة طبية من الجدول الثالث إلى الصيدلية ، في حين أن الدواء من الفئة الثانية يتطلب وصفة طبية واقية من العبث يجب على المريض توصيلها مباشرة إلى الصيدلية.

يمكن تصنيف المخدرات على أنها إما إطلاق فوري ، مع استمرار التأثير لعدة ساعات ، أو إطلاق مستدام ، مع تأثيرات تستمر في أي مكان من ثماني ساعات إلى ثلاثة أيام. يستخدم الأطباء أشكال الإطلاق المستدام بشكل أساسي للألم المزمن ، حيث توجد حاجة مستمرة لتخفيف الألم. والقصد من ذلك هو أنه من خلال توفير الإغاثة المستمرة ، يمكن للشخص الذي يعاني من الألم المزمن التركيز على العيش في حياتهم (الحفاظ على وظيفة) بدلا من القلق المستمر بشأن تناول حبوب منع الحمل التالية. وبهذه الطريقة ، يأمل الأطباء في تقليل حدوث الإدمان.

تُستخدم أدوية الإفراج الفوري في وضع الألم الحاد والإعداد المزمن للألم لعلاج آلام الاختراق ، أو ألم قصير العمر (حتى حوالي ساعة) يحدث بسبب زيادة النشاط أو أحيانًا دون سبب على الإطلاق. هناك العديد من أدوية الإفراج الفوري الموصوفة بشكل شائع ، بما في ذلك مستحضرات المورفين ، وكسيكودوني ، والهيدرومورفون ، والميبيريدين ، وأكسيمورفون ، والفنتانيل. معظم هذه الأدوية هي حبوب منع الحمل. يأتي الفنتانيل في تحضيرين ، Actiq و Fentora ، مما يسمح بامتصاصه في مجرى الدم من خلال بطانة الفم أو الجلد. تتمتع شركة Actiq و Fentora بميزة البداية السريعة وتمت الموافقة عليها من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج آلام اختراق السرطان.

فيما يلي خمسة أدوية موصوفة للإفراج المستدام:

• مورفين (MS Contin ، Avinza ، Kadain ، Oramorph)
• أوكسيكودون (أوكسي كونتين ، روكسيكودون ، إم أوكسي ، إيث أوكسيديز ، أوكسي فاست ، أوكسيلر)
• فنتانيل (دوراجيك ، فنتانيل باتش)
• oxymorphone (أوبانا)
• الميثادون (الميثادوز)

Meperidine (Demerol) ليس دواء فعالا جدا للألم عن طريق الفم ويجب عدم استخدامه على هذا النحو. مع جميع المواد الأفيونية ، فإن الآثار الجانبية الرئيسية هي التخدير والغثيان والإمساك. يجب على أي شخص يتعاطى المخدرات علاج الإمساك المحتمل ، عن طريق الحفاظ على كمية عالية من السوائل ، واتباع نظام غذائي غني بالألياف ، واستخدام تليين البراز.

الغرض من وصف المواد الأفيونية للألم المزمن هو السماح لشخص يعاني من الألم بالعمل بشكل طبيعي أكثر. إذا تم تخدير شخص ما من المواد الأفيونية بحيث لا يعمل ، فيجب إعادة تقييم الأدوية الموصوفة أو ربما يجب استخدام مضخة لإيصال الأدوية إلى الفضاء داخل القصبة (داخل السائل النخاعي المحيط بالدماغ والحبل الشوكي).

معظم الناس الذين يستخدمون العلاج الأفيوني المزمن لا يقودون السيارة. استشر الطبيب الموصوف قبل تناول دواء الألم والقيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة أو القيام بأي عمل قد يعرض المريض أو غيره للخطر. إذا كان شخص ما يتعاطى المواد الأفيونية متورطًا في حادث مروري ، فيمكنه اتهامه بالقيادة تحت التأثير.

دواء آخر لعلاج الألم غير الناري هو الترامادول (Ultram ER). تم وضعه في الجدول الرابع من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، لأن هناك احتمال كبير لإساءة استخدام هذا الدواء. في حين أنه مسكن أقل قوة من المخدرات "المجدولة" الأخرى ، إلا أنه مفيد للغاية في بعض مرضى الألم المزمن الذين لا يحتاجون إلى مسكنات أقوى وأيضًا في المرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات الذي يرغب أطباؤه في تجنب الأدوية المجدولة.

تعاطي المخدرات والإدمان والانسحاب

إن أحد الشواغل الرئيسية لوصف المواد الأفيونية هو التأكد من استخدامها لعلاج الألم وعدم الإساءة إليه بسبب التأثير البهيج الذي يحدثه بعض الأشخاص عند تناولهم. تطالب الحكومة الفيدرالية الأطباء الذين يصفون المواد الأفيونية بالقيام بذلك لغرض طبي مشروع ولا يصفون أي إساءة أو تسريب. يتوسع كل مجلس طبي حكومي بناءً على هذه المتطلبات الطبية. على سبيل المثال ، يجب على الأطباء إجراء فحص بدني على كل مريض يتم وصف الدواء له ، مما يجعل الإنترنت يصف هذه الأدوية بطريقة غير قانونية. هذه القضايا تثير قلقًا خاصًا لأن أكبر مجال للنمو في تعاطي المخدرات هو استخدام الأدوية الموصوفة بدلاً من عقاقير الشوارع.

العديد من المرضى يشعرون بالقلق إزاء الإدمان. الإدمان كلمة مربكة ، حيث أن لها معنيين: الإدمان البدني والإدمان النفسي.

الإضافة المادية تعني أن الجسم معتاد على وجود المخدرات على متنه. يمكن أن يؤدي إيقاف الدواء فجأة إلى ظهور أعراض انسحاب مثل:

• باعراض تشبه اعراض الانفلونزا،
• غثيان،
• القيء،
• إسهال،
• آلام العظام ،
• تشعر وكأنك "تزحف من جلدك"
• صرخة الرعب،
• قشعريرة،
• الهزة ، و
• صعوبة النوم.

هذه الأعراض كلها مخاوف طبية ويجب علاجها طبيا. لا تتوقف عن تناول المواد الأفيونية إلا تحت إشراف الطبيب.

يشير الإدمان النفسي إلى الرغبة في المخدرات ، حيث النقطة المحورية في حياة الشخص هي الحصول على المواد الأفيونية. أدمغة بعض الناس مجتهدة لشغف المخدرات. يصعب التحكم في هذا المحرك ويتطلب علاجًا طبيًا محددًا. المرضى الذين يعانون من الإدمان النفسي ليسوا مرشحين جيدين للعلاج المخدر لعلاج الألم.

أزمة المواد الأفيونية الأمريكية

وفقًا للمعهد الوطني لتعاطي المخدرات ، يموت أكثر من 90 أمريكيًا كل يوم نتيجة تناول جرعة زائدة من مادة أفيونية ، بما في ذلك مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية ، والهيروين والمواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل.

في عام 2015 ، توفي أكثر من 33000 أمريكي من جرعة زائدة من المواد الأفيونية. تعتبر هذه الآن أزمة وطنية تؤثر على الصحة العامة وكذلك لها تأثير اقتصادي واجتماعي. تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن إساءة استخدام المواد الأفيونية وحدها تكلف 78.5 مليار دولار في السنة.

إحصاءات إساءة معاملة المرضى الموصوفة الأفيونيات

• حوالي 21-29 ٪ من المرضى الموصوفة الأفيونيات للألم المزمن يسيئون استخدامها
• حوالي 8-12 ٪ تطوير اضطراب المواد الأفيونية
• حوالي 5 ٪ من المرضى الذين يسيئون استخدام المواد الأفيونية الموصوفة بالانتقال إلى الهيروين

تشمل المشاكل الأخرى المرتبطة بأزمة الأفيونيات متلازمة الامتناع عن الولادة بين الأطفال المولودين لأمهات يسيئون استخدام المواد الأفيونية الموصوفة ، وانتشار التهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة البشرية بسبب تعاطي المخدرات بالحقن.

الأدوية لتفادي الألم

بالإضافة إلى Tylenol مع الكودايين و Demerol عن طريق الفم ، ربما ينبغي تجنب بعض أدوية الألم الأخرى لعدة أسباب مختلفة.

بعض الأدوية لا تعمل بشكل جيد للغاية ، في حين أن البعض الآخر له آثار جانبية كبيرة ، في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون خطيرة. في كثير من الأحيان ، تكون الأدوية الأقل تكلفة بنفس فعالية الأدوية باهظة الثمن.

تجنب هذه:

• البنتازوسين (Talwin) ليس له سوى تأثير ضئيل للغاية لتخفيف الألم ويرتبط بشدة بالتبعية. أنها ذات قيمة ضئيلة كدواء للألم.
• البروبوكسيفين (Darvon ، Darvocet) بالمثل لا يوجد لديه فائدة كبيرة لتخفيف الآلام مقارنة بالخيارات الأخرى. في عام 2010 ، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإزالة البروبوكسيفين ومشتقاته من السوق الأمريكية.