أعراض مرض باجيت وأسبابه وعلاجه

ما هو مرض باجيت؟

يعد مرض باجيت للعظام ثاني أكثر اضطرابات العظام شيوعًا بين المرضى المسنين. (مرض هشاشة العظام هو الأكثر شيوعًا.) مرض باجيت ، المعروف أيضًا باسم تشوه العظم ، هو اضطراب يؤثر على عملية إعادة تشكيل العظام الطبيعية. في العظام الطبيعية ، يعيد تشكيل العظام باستمرار. في عملية إعادة التشكيل ، تتم إزالة العظام القديمة وتشكيل عظام جديدة. في المرضى الذين يعانون من مرض باجيت ، يتم تغيير هذه العملية. هؤلاء المرضى لديهم كمية زائدة من ارتشاف العظم (إزالة) تليها كمية أكثر من اللازم لتشكيل العظام الجديدة. لسوء الحظ ، يؤدي هذا المعدل المتزايد لإعادة تشكيل العظام إلى عظام جديدة ليست بنفس قوة العظم الطبيعي. هذا العظم غير الطبيعي أضعف ، ويحتوي على عدد أكبر من الأوعية الدموية ، وحجمه أكبر من العظم الطبيعي. في حين أن معظم الحالات لا تسبب أعراضًا ، فقد يصاب بعض المرضى بألم في العظام وكسور وتشوهات وأحيانًا يتحولون إلى ورم ساركي (سرطان العظام) ، رغم أن هذا نادر الحدوث.

يتأثر الرجال بمرض باجيت أكثر قليلاً من النساء. يعد مرض باجيت أكثر شيوعًا لدى الأشخاص من أصل أوروبي شمالي ، وهو أكثر شيوعًا لدى مرضى بريطانيا العظمى. إنه نادر في آسيا وإفريقيا. وهو أكثر شيوعًا مع زيادة العمر ، ويتم تشخيصه عادة لدى الأشخاص في الخمسين من العمر. في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن نسبة مئوية صغيرة من عامة السكان يعانون من مرض باجيت.

ما هو سبب مرض باجيت؟

السبب الدقيق لمرض باجيت لا يزال غير مؤكد. وقد تم اقتراح العديد من النظريات ، بما في ذلك سبب فيروسي (مثل فيروس البارموكسوف ، بما في ذلك الحصبة ، أو فيروس المخلوي التنفسي ، أو فيروس أنفلونزا الإنسان).

ويعتقد أيضًا أن هناك رابطًا وراثيًا لمرض باجيت مع وراثة جسمية جسمية محتملة.

ما هي عوامل الخطر لمرض باجيت؟

إن بلوغك سن 55 عامًا يعد عامل خطر لمرض باجيت. تم تحديد بعض الجينات التي تزيد من خطر الإصابة بمرض باجيت. يعد مرض باجيت شائعًا في إنجلترا واسكتلندا وأوروبا الوسطى واليونان ، وكذلك في البلدان والمدن التي استقر فيها المهاجرون الأوروبيون ، مثل المقيمين في أستراليا وكندا والولايات المتحدة.

ما هي علامات وأعراض مرض باجيت؟

معظم الأشخاص الذين يعانون من مرض باجيت ليس لديهم أعراض. غالبًا ما يتم اكتشافه كإجراء عرضي في أفلام الأشعة السينية الروتينية أو اختبارات الدم.

عندما تحدث الأعراض ، تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الألم ، وآلام المفاصل الشائعة ، وألم الورك ، وآلام الرقبة ، وآلام أسفل الظهر. تشمل الأعراض الأخرى الأقل شيوعًا الكسور وتشوهات الركوع في العظام (مثل الأمعاء) وفقدان السمع والصداع وضعف العضلات. يحتوي العظم العصبي على العديد من الأوعية الدموية ، لذلك قد يؤدي الكسر المؤلمة عبر العظم الظهاري إلى فقد دم كبير. نادراً ما يصاب المريض بقصور القلب الاحتقاني بسبب زيادة تدفق الدم. زيادة مستويات الكالسيوم من عملية إعادة تشكيل العظام يمكن أن يسبب حصى الكلى.

يمكن أن تحدث الكسور وتشوهات الركوع لأن زيادة معدل إعادة التشكيل الناتجة عن مرض باجيت يجعل العظام أضعف ، مما يعرض المرضى للكسور أو التشوه. يمكن أن ينجم فقدان السمع عن إصابة عظام الأذن الداخلية الصغيرة. الصداع ناتج عن تورط في عظام الجمجمة والوجه. يمكن أن يحدث ضعف العضلات في حالة إصابة العمود الفقري ، مما يؤدي إلى تضيق أو تضيق في القناة الشوكية ومعسر الحبل الشوكي وجذور الأعصاب.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لمرض باجيت؟

يجب على الناس طلب الرعاية الطبية إذا كانوا يعانون من آلام أو تشوهات العظام المتزايدة المحتملة المرتبطة بمرض باجيت. أيضًا ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف أو تغير في وظيفة الأمعاء أو المثانة أن يبحثوا عن رعاية فورية لتقييم تورط العمود الفقري ، مما يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي وجذور الأعصاب.

أسئلة لطرح الطبيب على مرض باجيت

يجب على الأشخاص المصابين بمرض باجيت أن يسألوا الطبيب عما إذا كانوا سيستفيدون من الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم رؤية الأشخاص الذين يعانون من مرض باجيت بشكل دوري من قبل أطبائهم طوال حياتهم بسبب انخفاض خطر التحول الخبيث إلى الساركوما.

ما المتخصصين علاج مرض باجيت؟

يشمل الأطباء الذين يشخصون ويعالجون مرض باجيت مقدمي الرعاية الأولية (بما في ذلك أطباء الباطنة والممارسين الأسريين) وأخصائيي الروماتيزم وطب الشيخوخة وأخصائيي الغدد الصماء وجراحة العظام. يمكن لأخصائيي الأشعة وأطباء الطب النووي المساعدة في تشخيص مرض باجيت. قد يعالج جراحو العمود الفقري مرض باجيت عندما تكون هناك حاجة لجراحة العمود الفقري (نادراً).

كيف يشخص المتخصصون مرض باجيت؟

تشمل الدراسات المختبرية دراسات الدم والبول. الفوسفاتيز القلوي الخاص بالعظام عبارة عن دراسة مخبرية محددة تقدم معلومات عن معدل دوران العظم ، الذي يزداد لدى الأشخاص المصابين بمرض باجيت. تشمل الدراسات المختبرية الأخرى تقييم مستويات الكالسيوم والفوسفات وهرمون الغدة الدرقية. في كثير من الحالات ، تظل هذه المستويات طبيعية. تشمل اختبارات البول البروببتيد من النوع الأول N البروببتيد (PINP) ، المصل C-telopeptide (CTx) ، البولية N-telopeptide (NTx) ، والبولي هيدروكسي برولين ، والتي تقيس منتجات تحلل العظام التي يفرزها البول. قد تكون هذه الدراسات مفيدة في كل من التشخيص والمراقبة طويلة المدى لعملية المرض والاستجابة للعلاج الطبي.

غالبًا ما تقتصر دراسات التصوير على التصوير الشعاعي العادي (أفلام الأشعة السينية). في وقت مبكر من عملية المرض ، يتم رؤية تحلل العظم ، أو تليين وتدمير كتلة العظام ، على أفلام الأشعة السينية. في وقت لاحق أثناء المرض ، هناك زيادة في كتلة العظام ، أو التصلب. الصور الشعاعية ضرورية أيضًا في حالة الاشتباه في حدوث كسر. ينبغي أيضًا استخدام الصور الشعاعية لتقييم احتمال حدوث تحول خبيث.

تعد عمليات فحص العظام مفيدة في تقييم مدى انتشار المرض في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن يكون التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا في تقييم المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي عصبي أو ضعف العضلات لتقييم تورط العمود الفقري وانضغاط الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. نادراً ما تكون خزعة العظام مطلوبة ، خاصة إذا كان هناك ورم خبيث.

ما هي علاجات باجيت؟

معظم الأشخاص الذين يعانون من مرض باجيت ليس لديهم أعراض. يعتمد العلاج في مثل هؤلاء المرضى على موقع العظم البطني أو إذا كان مستوى الفوسفاتيز القلوي يرتفع مرتين إلى أربعة أضعاف الحدود الطبيعية. يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من الأعراض بطرق مختلفة.

ما هي العلاجات الطبية لمرض باجيت؟

يتم توجيه العلاج الطبي لتخفيف الألم وتقليل كمية دوران العظام مع الأدوية.

ما هي الأدوية علاج مرض باجيت؟

قد يصف لك الطبيب الأدوية الفموية التالية للسيطرة على آلام العظام أو المفاصل المرتبطة بمرض باجيت:

• الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDS) مثل إيبوبروفين (موترين ، أدفيل) أو نابروكسين (نابروسين ، أليف)
• البايفوسفونيت تمنع فقدان العظام المفرط. أمثلة على هذه الأدوية والجرعات النموذجية لمرض باجيت
  • حمض zoledronic (Reclast) ، 5 ملغ عن طريق الوريد كجرعة واحدة ،
  • أليندرونات (Fosamax) ، 70 ملغ أسبوعيا عن طريق الفم ، و
  • ريزدرونات (أكتونيل) ، 35 ملغ أسبوعيا عن طريق الفم.

حمض zoledronic عن طريق الوريد هو البايفوسفونيت قوية وعموما فعالة جدا في علاج أعراض مرض باجيت. يتم إعطاء جرعة واحدة ، مع احتمال التكرار في حالة تكرار الأعراض. يمكن استخدام البايفوسفونيت الفموي مثل أليندرونات والريسندرونيت للأشخاص الذين لا يريدون تناول دواء في الوريد. بالنسبة للأشخاص الذين لا يتسامحون مع البايفوسفونيت عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ، يعتبر الكالسيتونين داخل الأنف بديلاً معقولًا لمنع فقدان العظام.

فيما يلي إرشادات محددة لأخذ البايفوسفونيت عن طريق الفم وهي مهمة لضمان الامتصاص السليم من قبل الجسم. من المحتمل أن تقلل المشروبات بخلاف الماء العادي (بما في ذلك المياه المعدنية) والطعام وبعض الأدوية من امتصاص البايفوسفونيت. خذ أول شيء عند الاستيقاظ في الصباح قبل تناول الأدوية والأطعمة الأخرى. لا تأخذ في غضون 30 دقيقة من استهلاك الطعام. تناول مضادات الحموضة ، والكالسيوم ، وفيتامين ، والمكملات المعدنية ، بعد ساعتين على الأقل من البايفوسفونيت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك الجلوس أو الوقوف لمدة 30 دقيقة لتجنب تآكل المريء.

يتم مراقبة مستويات الفوسفاتيز القلوية في الدم لتحديد مدة العلاج وكذلك لمراقبة نشاط المرض والحاجة إلى إعادة المعالجة.

جراحة مرض باجيت

تشمل مؤشرات الجراحة الخاصة بمرض باجيت التشوه العظمي والكسور المرضية والخلل العصبي الناجم عن تضيق العمود الفقري أو مرض المفاصل التنكسية أو التحول الخبيث إلى الساركوما.

في حين أن العديد من حالات التشوه والكسور يمكن علاجها دون إجراء جراحي ، يستفيد بعض الأشخاص من الجراحة لإعادة تنظيم العظام والسماح للشفاء في وضع أكثر طبيعية.

المرضى الذين يعانون من خلل عصبي بسبب تورط العمود الفقري قد يستفيدون من تخفيف الضغط الفقري. يتضمن ذلك إزالة أجزاء من العظام المحيطة بالنخاع الشوكي وجذور الأعصاب للتخفيف من ضغط هذه الهياكل.

يمكن علاج حالات مرض المفاصل التنكسية الوخيمة ، والتي تشيع في الفخذ والركبة ، بجراحة استبدال المفاصل لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة والتنقل.

في الحالات النادرة للتحول الخبيث إلى ساركوما ، قد تكون هناك حاجة لإزالة العظام المصابة.

العلاجات الأخرى

الأشخاص الذين يعانون من تورط المفاصل غالبا ما يستفيدون من برنامج العلاج الطبيعي وتقوية العضلات.

كم مرة يجب على الناس متابعة مع طبيبهم بعد علاج مرض باجيت؟

نظرًا لضعف خطر التحول الخبيث (تشكيل أورام العظام) المرتبطة بمرض باجيت ، يجب على المصابين المتضررين رؤية أطبائهم بشكل دوري طوال حياتهم.

هل من الممكن الوقاية من مرض باجيت؟

لا توجد إجراءات معروفة حاليًا للوقاية من مرض باجيت.

ما هو تشخيص مرض باجيت؟

بالنسبة لمعظم الناس ، يمكن للعلاج الطبي لمرض باجيت أن يتحكم بشكل فعال في الأعراض ، ويمكن أن يظل المرضى بدون ألم. يمكن أن يصاب جزء صغير من المرضى بأعراض أكثر حدة كما هو مذكور أعلاه ، بما في ذلك الصمم وفشل القلب الاحتقاني والكسور والتهاب المفاصل وتطور أورام العظام (الأورام اللحمية). هذه المضاعفات نادرة. يظل معظم المرضى خاليين من الأعراض وخاليين من الألم مع علاج مرض باجيت.

أين يمكن للناس الحصول على مزيد من المعلومات حول مرض باجيت؟

مؤسسة باجيت لأمراض باجيت في العظام والاضطرابات المرتبطة بها
800-23PAGET أو 212-509-5335