ترقق العظام: أفضل الأدوية وآثارها الجانبية

ما هو مرض هشاشة العظام؟

ترقق العظام هو مرض يتميز بانخفاض كتلة العظام وفقدان أنسجة العظام مما يؤدي إلى ضعف العظام والهشاشة.

ما الذي يسبب ترقق العظام؟

يحدث هشاشة العظام عندما يفشل الجسم في تكوين عظم جديد بما فيه الكفاية ، عندما يتم امتصاص الكثير من العظام القديمة من قبل الجسم ، أو كليهما. تتعرض النساء لخطر أكبر من الرجال ، وخاصة النساء من كبار السن أو نحيفات أو صغار. عوامل الخطر الأخرى تشمل ما يلي:

• عدم كفاية تناول الكالسيوم وفيتامين د
• قلة التمارين الحاملة للوزن
• استخدام الكورتيكوستيرويد الزائد (على سبيل المثال ، بريدنيزون)
• مشاكل الغدة الدرقية
• سرطان العظام
• بعد انقطاع الدوره الشهريه
• العرق الأبيض أو الآسيوي
• تدخين السجائر
• اضطرابات الاكل
• إدمان الكحول

ما هي مخاطر ترقق العظام؟

قد يحدث ألم عظمي مشابه لآلام التهاب المفاصل في بداية المرض. في وقت لاحق ، قد يحدث ألم حاد فجأة وتصبح أسوأ مع النشاط أو تحمل الوزن. قد تحدث كسور ، خاصة في العمود الفقري ، على الرغم من أنك قد لا تسقط. وتسمى هذه الكسور عفوية. هذه الكسور تضغط الفقرات في العمود الفقري وتسبب فقدان الطول. تحدث الكسور في المواقع الأخرى ، وخاصة الوركين أو الرسغين أو الضلوع ، بسهولة أكبر من السقوط.

إرشادات العلاج الطبي لهشاشة العظام

تساعد ممارسة تمارين رفع الأثقال ، مثل المشي أو الركض أو ركوب الدراجات الثابتة أو استخدام آلات التجديف أو رفع الأثقال ، على تعزيز قوة العظام. اتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم وفيتامين (د) مهم لتطور العظام ، وكذلك بالنسبة لبعض الأدوية للوقاية أو العلاج للعمل بأقصى طاقتها. يكتسب فيتامين (د) أيضًا من التعرض القصير لأشعة الشمس يوميًا (5 دقائق بدون واقٍ من الشمس ، أو 1 ساعة مع واقٍ من الشمس). لسوء الحظ ، فإن مكملات فيتامين (د) والكالسيوم ، بحد ذاتها ، غير قادرة على منع معظم حالات هشاشة العظام.

بالإضافة إلى التمارين الرياضية والنظام الغذائي ، يتم استخدام العديد من الأدوية والفيتامينات والمعادن للوقاية من مرض هشاشة العظام وعلاجه. تجنب تناول الكحول المفرط والإقلاع عن التدخين أمران مهمان للغاية.

فيتويستروغنز الغذائية الموجودة في منتجات فول الصويا والبقوليات ليست قوية بما يكفي لتبرير استخدامها كعلاج لمرض هشاشة العظام ، لكنها قد تكون مفيدة في تأخير أو منع ترقق العظام كجزء من نمط حياة صحي يتضمن نظام غذائي غني بالكالسيوم وممارسة الرياضة.

مكملات الكالسيوم وفيتامين د

الكالسيوم متاح على نطاق واسع دون وصفة طبية. بعض الأمثلة على أقراص أو كبسولات تحتوي على الكالسيوم تشمل Os-Cal و Citracal و Cal-Citrate. تحتوي بعض مضادات الحموضة (على سبيل المثال ، TUMS) على كربونات الكالسيوم وغالبًا ما تستخدم كمكمل للكالسيوم. أشكال جديدة من الكالسيوم تشمل Viactiv ، وهو مكمل يشبه الحلوى للمضغ يحتوي على كربونات الكالسيوم وفيتامين D وفيتامين K.

• كيف يعمل الكالسيوم وفيتامين (د): الكالسيوم وفيتامين (د) ضروريان للحد من فقدان العظام. أيضًا ، لكي تكون الأدوية الوقائية والعلاجية الأخرى فعالة ، من الضروري وجود مستويات كافية من الكالسيوم وفيتامين د.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يستخدم الأشخاص الذين يعانون من أي من الحالات التالية مكملات الكالسيوم أو فيتامين D:
  • الحساسية لأي محتوى من المكملات الغذائية
  • سمية فيتامين د
  • ارتفاع تركيز الكالسيوم في الدم
• الاستخدام: يجب استخدام هذه المكملات على النحو التالي:
  • الكالسيوم: يوصى بتناول جرعة يومية من 1000-1200 ملغ من الكالسيوم لتقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام. يمكن تحقيق ذلك عن طريق اتباع نظام غذائي غني بمكملات الكالسيوم والكالسيوم. عادةً لا يلبي البالغين المتطلبات الغذائية اليومية للكالسيوم وقد يحتاجون إلى مكملات الكالسيوم من أجل القيام بذلك. قد يوصي طبيبك بما يصل إلى 1500 ملغ يوميًا إذا كنت تعاني من مرض هشاشة العظام بالفعل أو كنت معرضًا لخطر كبير. لأقصى امتصاص للكالسيوم من المعدة ، يجب تقسيم الاحتياجات اليومية إلى 2-3 جرعات في اليوم لا تتجاوز 600 ملغ لكل جرعة.
  • فيتامين (د): المدخول اليومي من 600-800 وحدة من فيتامين (د) هو مطلوب لزيادة كتلة العظام للعلاج. النظام الغذائي ، والتعرض للشمس ، أو مكملات فيتامين (د) يمكن أن توفر المتطلبات اللازمة. يمكن تحقيق الوقاية من مرض هشاشة العظام مع جرعات أقل من 200-400 وحدة في اليوم الواحد. تحتوي العديد من الفيتامينات أو مكملات الكالسيوم أيضًا على فيتامين د.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: اسأل طبيبك أو الصيدلي إذا كانت بعض الأطعمة تؤثر على مكملات الكالسيوم الخاصة بك. يتم امتصاص بعض مكملات الكالسيوم بشكل أفضل من المعدة بعد الأكل ، في حين أن البعض الآخر ليس كذلك. بعض المواد الغذائية (على سبيل المثال ، السبانخ ، راوند ، حبوب نخالة الحبوب الكاملة) قد ترتبط بالكالسيوم وتقلل امتصاص الكالسيوم. قد يرتبط الكالسيوم ببعض الأدوية عن طريق الفم ، مما يجعلها غير قادرة على امتصاصها بواسطة المعدة. عادة ما يكون من السهل تجنب ذلك عن طريق عدم تناول الكالسيوم في غضون 1-2 ساعات قبل أو 2-4 ساعات بعد تناول الأدوية مثل سوكرالفات (كارافاتي) ، التتراسيكلين (سوميسين) ، سيبروفلوكساسين (سيبرو) ، وموكسيفلوكساسين (أفيلوكس). مدرات البول الثيازيدية ، مثل هيدروكلوروثيازيد (HydroDIURIL) ، قد تزيد من مستويات الكالسيوم وتسبب سمية.
• الآثار الجانبية: قد يسبب الكالسيوم الإمساك والغثيان أو القيء. يجب فحص مستوى الكالسيوم الموجود في البول للأفراد الذين عانوا من حصوات الكلى لمعرفة ما إذا كان تناول الكالسيوم المتزايد سيسهم في حصوات الكلى. يجب عدم تجاوز جرعات فيتامين د التي أوصى بها طبيبك. تناول جرعة عالية من فيتامين (د) لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى التسمم ويسبب أعراضًا مثل الضعف والصداع والنعاس وآلام العضلات وآلام العظام وارتفاع مستويات إنزيم الكبد.

علاج الاستروجين لهشاشة العظام

الاستروجين متاح في أقراص أو كبسولات عن طريق الفم أو كبقعة جلدية (جلد). يستخدم هرمون الاستروجين كجزء من العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث. بعد استئصال الرحم (إزالة الرحم) ، يتم استخدام الإستروجين وحده. بالنسبة للنساء المصابات بالرحم ، يتم إضافة البروجستين إلى الإستروجين لتقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم). يجب على النساء اللائي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الثدي عدم تناول الاستروجين.

توجد خيارات وقائية وعلاجية فعالة أخرى لهشاشة العظام ، ويجري تطوير المزيد لتجنب زيادة المخاطر المرتبطة بالهرمونات. يجري حاليا استجواب مدة العلاج بالهرمونات البديلة التي تتناولها النساء بعد انقطاع الطمث بسبب زيادة خطر الإصابة بالسرطان والسكتة الدماغية والنوبات القلبية. من أمثلة الاستروجين الفموي الاستروجين المترافق (بريمارين) والإستراديول (استراس). من أمثلة منتجات تركيبة الاستروجين عن طريق الفم مع البروجستين: Premphase و Prempro و Activella و Ortho-Prefest. من أمثلة بقع الجلد الاستراديول (ألورا ، كليمارا ، إسكليم ، إستراديرم ، فيفيل) وبقع مختلطة تحتوي على استراديول وبروجستين (كليمارا برو ، كومبيباتش).

• كيف يعمل هرمون الاستروجين: هذه المادة تبطئ فقدان العظام وتمنع ترقق العظام عند تناولها بعد انقطاع الطمث.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يستخدم الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية الإستروجين:
  • حساسية من الاستروجين
  • سرطان الثدي
  • سرطانات تعتمد على الإستروجين (على سبيل المثال ، سرطان الثدي)
  • حمل
  • تاريخ جلطات الدم أو اضطراب التخثر
  • نزيف مهبلي غير عادي لم يتم فحصه من قبل الطبيب
• الاستخدام: فيما يلي إرشادات عامة:
  • يجب أن تكون جرعة الإستروجين المستخدمة ، سواء وحدها أو مع البروجستين ، هي أقل جرعة فعالة تؤخذ لأقصر مدة تتفق مع أهداف العلاج.
  • تؤخذ عادة أقراص عن طريق الفم يوميا. بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى البروجستين ، قد يتم إعطاؤه في منتج مركب أو في أوقات مختلفة من الدورة الشهرية.
  • يتم تطبيق بقع الجلد على البطن أو الورك أو الأرداف العليا. يعتمد الجدول الزمني لاستبدال التصحيحات على أي التصحيح يتم استخدامه. يتم استبدال بعضها أسبوعيًا (Climara) ؛ يتم استبدال الآخرين مرتين في الأسبوع (Vivelle).
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: قد يقلل الاستروجين من فعالية مضادات التخثر مثل الوارفارين (الكومادين). اتصل بطبيبك أو الصيادلة قبل تناول أدوية أخرى أو أدوية بدون وصفة طبية أو منتجات عشبية.
• الآثار الجانبية: أبلغت دراسة مبادرة صحة المرأة (WHI) عن زيادة مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وسرطان الثدي الغازية والانسداد الرئوي (جلطات الدم في الرئتين) ، وتخثرات الوريد العميق (جلطات الدم في الساقين) عند النساء بعد انقطاع الطمث (50 -79 سنة) خلال 5 سنوات من العلاج مع هرمون الاستروجين المترافق (0.625 ملغ) جنبا إلى جنب مع خلات ميدروكسي بروجستيرون (2.5 ملغ) نسبة إلى الدواء الوهمي (حبوب السكر). قد يسبب الإستروجين حنان الثدي ، زيادة الوزن ، احتباس السوائل ، مرض المرارة ، والنزيف المهبلي ، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي أو سرطان بطانة الرحم. كما أنها تزيد من خطر تجلط الدم وقد تزيد من خطر حدوث مضاعفات الجلطات ، مثل السكتة الدماغية أو النوبات القلبية أو التهاب الوريد الخثاري. اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أيًا من الآثار الجانبية التالية:
  • الحكة ، خلايا النحل ، تورم في الوجه أو اليدين ، مشاكل في التنفس ، أو غيرها من ردود الفعل التحسسية
  • كتل الثدي
  • حنان في الجزء العلوي الأيمن من المعدة والغثيان والقيء والحمى أو الألم
  • التغييرات الرؤية
  • صداع شديد
  • سعال الدم
  • ألم في الصدر أو أسفل الساق

صور هشاشة العظام: هل عظامك معرضة للخطر؟

المغيرون مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية

Raloxifene (Evista) هو مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERM). على عكس الإستروجين ، لا يرتبط رالوكسيفين بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم ويقلل من سرطان الثدي الغازي.

• كيفية عمل SERMs: تم تصميم SERMs خصيصًا لتوفير تأثيرات استروجين معينة. Raloxifene هو عبارة عن SERM الذي يحافظ على كثافة العظام ولكنه لا يرتبط بعوامل خطر الاستروجين مثل الرحم أو سرطان الثدي.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يستخدم الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية SERMS:
  • الحساسية ل SERMs
  • حمل
  • الرضاعة الطبيعية
  • التاريخ النشط أو الماضي للتخثر الوريدي (جلطات الدم في الأوردة)
• الاستعمال: يؤخذ SERMS عن طريق الفم كقرص يوميًا للوقاية من مرض هشاشة العظام أو علاجه.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: يقلل الكوليسترامين (كوستران ، كوليبار) من تركيز رالوكسيفين في الدم. يجب أن يكون وقت إعطاء كل دواء متباعدًا قدر الإمكان.
• الآثار الجانبية: قد تسبب هذه الأدوية الهبات الساخنة والجلطات الدموية في خطر مماثل لخطر الاستروجين. يجب وقف رالوكسيفين قبل 3 أيام من الجراحة وطوال فترة النقاهة التالية للجراحة. اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أيًا من الآثار الجانبية التالية:
  • ألم في الصدر
  • مشكلة في التنفس
  • سعال الدم
  • ألم ، تورم ، أو احمرار في ساقك ، خاصة إذا كانت أسفل الركبة
  • صداع شديد
  • عدم وضوح الرؤية أو التغييرات الرؤية

البايفوسفونيت لهشاشة العظام

تستخدم أليندرونات (فوساماكس) ، إيباندرونيت (بونيفا) ، ريزدرونات (أكتونيل) ، وحامض زوليدرونيك (ريكلاست) للوقاية والعلاج من مرض هشاشة العظام.

• كيف تعمل البايفوسفونيت: هذه الأدوية تبطئ فقدان العظام عن طريق زيادة تكوين العظام وتقليل معدل دوران العظام. هناك حاجة إلى الكالسيوم وفيتامين (د) لكي يعمل البايفوسفونيت بشكل أكثر فعالية. البايفوسفونيت فعال أيضا في علاج هشاشة العظام لدى الرجال والأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام الناجم عن كورتيكوستيرويد.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يستخدم الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية البايفوسفونيت:
  • الحساسية للبايفوسفونيت
  • نقص كلس الدم
  • تشوهات المريء
  • عدم القدرة على الوقوف أو الجلوس بشكل مستقيم لمدة 30 دقيقة بعد تناول البايفوسفونيت
  • انخفاض وظائف الكلى
  • زيادة خطر الطموح (تدخل محتويات المعدة أو الحلق إلى الرئتين)
• الاستعمال: تستخدم أنظمة الجرعة المختلفة. يمكن تناول البايفوسفونيت يوميًا للوقاية أو للعلاج ، أو يمكن إعطاء جرعة أكبر مرة كل أسبوع والآن مرة كل شهر مع Boniva. من المهم تناول البايفوسفونيت عن طريق الفم فقط مع كوب كامل من الماء والوقوف أو الجلوس في وضع مستقيم لمدة 30-60 دقيقة بعد ابتلاع الدواء. لا تأخذ في الوقت نفسه مع الأدوية الأخرى. بعد 30 دقيقة ، يمكنك تناول الأدوية الأخرى التي قد يتم جدولتها في الوقت نفسه. يُعطى حمض الزوليدرونيك (Reclast) بمثابة حقن الوريد مرة واحدة سنويًا بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل البسفوسفات الفموي.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: يقلل الطعام والكافيين والحليب وعصير البرتقال ومضادات الحموضة من امتصاص البايفوسفونيت من المعدة ، مما قد يقلل من الفعالية. استخدم بحذر مع الأدوية الأخرى التي تسبب تهيج المعدة أو المريء ، مثل الأسبرين أو منتجات الأسبرين (السالاسيت أو الميزالامين).
• الآثار الجانبية: سيقوم طبيبك بمراقبة دمك للتأكد من وجود مستويات كافية من الكالسيوم وفيتامين د. قد تحدث الآثار الجانبية المعدية المعوية ، مثل ألم البطن أو الإمساك أو الإسهال أو الغاز أو قرحة المريء أو الانتفاخ في المعدة. قد تكون قرحة المريء أو التورم شديدة بما يكفي لتسبب النزيف وقد تؤدي إلى دخول المستشفى ، حتى الموت. الوقوف أو الجلوس بشكل مستقيم لمدة 30 دقيقة بعد تناول البايفوسفونيت عن طريق الفم يساعد على منع الدواء الذي يسبب تهيج المريء. اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أيًا من الآثار الجانبية التالية:
  • أعراض الحساسية ، مثل الحكة ، وخلايا النحل ، وتورم في الفم أو اليدين ، وضيق في الصدر ، أو صعوبة في التنفس
  • آلام في المعدة أو الحلق غير عادية أو شديدة
  • السعال أو القيء الدم

كالسيتونين لهشاشة العظام

الكالسيتونين (بخاخ الأنف Miacalcin) مفيد لعلاج آلام العظام بعد الكسر بسبب هشاشة العظام. عادة ما تستخدم الأدوية الحديثة لعلاج هشاشة العظام.

• كيف يعمل الكالسيتونين: يستجيب هذا الهرمون لمستويات الكالسيوم المرتفعة في الدم عن طريق زيادة مخازن الكالسيوم في العظام والقضاء على الكالسيوم عن طريق الكلى. وعادة ما تستخدم لفترة قصيرة فقط (عدة أسابيع إلى أشهر). مكملات الكالسيوم وفيتامين د ضرورية لضمان فعالية الكالسيتونين. الدواء يمكن أن يكون هندسيا وراثيا من الكالسيتونين البشري أو مشتقة من سمك السلمون.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يستخدمها الأفراد المصابون بحساسية تجاه السلمون كالسيتونين.
• الاستعمال: يمكن إعطاء الكالسيتونين عن طريق الحقن مرة كل يومين أو يوميًا. ويمكن أيضا أن تؤخذ على شكل رذاذ الأنف كل يوم.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: قد يقلل الكالسيتونين من تركيزات الليثيوم في الدم.
• الآثار الجانبية: قد تحدث مقاومة السلمون كالسيتونين. قد يتسبب الكالسيتونين في الغثيان والقيء وتغيير مستويات السكر في الدم ، وزيادة تواتر المسالك البولية ، وسيلان الأنف (مع رذاذ الأنف) ، وطرد اليدين أو الوجه. اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أيًا من الآثار الجانبية التالية:
  • ضيق الصدر
  • مشكلة في التنفس
  • الحكة أو خلايا النحل
  • تورم في الوجه أو اليدين
  • وخز في الفم أو الحلق
  • نزيف الأنف الثقيل أو المستمر (مع رذاذ الأنف)
  • الدوار أو الإغماء

مشتقات هرمون الغدة الدرقية لمرض هشاشة العظام

Teriparatide (فورتيو) هو هرمون الغدة الدرقية المهندسة وراثيا (PTH).

• كيف تعمل مشتقات هرمون الغدة الدرقية: PTH ينظم الكالسيوم في الدم ويحفز تكوين العظام.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يتناولها الأشخاص الذين يعانون من الحساسية لمشتقات الـ PTH ، ولا ينبغي أن يتناولهم الذين لديهم خطر متزايد من الإصابة بساركوما العظام ، مثل الأشخاص الذين يعانون من مرض Paget ، ارتفاعات الفوسفاتيز القلوية غير المفسرة ، المشاهد المفتوحة (جزء من العظام الطويلة) ، أو الإشعاع العظمي السابق.
• الاستعمال: تعطى مشتقات PTH كحقن تحت الجلد (تحت الجلد) كل يوم. بسبب احتمال الإغماء بعد تناول الدواء ، يجب إعطاء الجرعات الأولية أثناء الجلوس أو الاستلقاء.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: لم يتم التعرف على التفاعلات الدوائية أو الغذائية في هذا الوقت.
• الآثار الجانبية: بما أن مشتقات PTH تزيد من مستويات الكالسيوم في الدم ، فسوف يراقب طبيبك مستويات دمك. قد تزيد أيضًا مستويات حمض اليوريك في الدم وتتسبب في انخفاض ضغط الدم بعد تناوله. انخفاض مفاجئ في ضغط الدم قد يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب الحالية. الغثيان والقيء والإمساك والتعب غير العادي أو الضعف ممكن. اتصل بطبيبك إذا استمرت هذه الآثار الجانبية.

أدوية التحقيق في ترقق العظام

• إيتدرونات (ديدرونيل): هذا هو آخر البايفوسفونيت التي وافقت عليها إدارة الأغذية والعقاقير للعلاج في مرض باجيت.
• Lasofoxifene: هذا هو SERM الذي يقلل من فقدان العظام. لها تأثيرات إيجابية على مستوى الكوليسترول في الدم وقد تمنع نمو بعض خلايا سرطان الثدي.
• Basedoxifene: هذا هو آخر SERM يخضع حاليا لتجارب سريرية.
• السترونتيوم (بروتوس): هذا هو دواء عن طريق الفم في التنمية في أوروبا وأستراليا واليابان. أنه يقلل من انهيار العظام ويزيد من تكوين العظام.

لمزيد من المعلومات حول ترقق العظام

المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام

أمريكا الشمالية انقطاع الطمث المجتمع

المؤسسة الدولية لهشاشة العظام

المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام ، أدوية لمنع وعلاج ترقق العظام

المركز الوطني للمعلومات الصحية للمرأة ، هشاشة العظام
breastcancer.org ، قوة العظام ، هشاشة العظام ، الأدوية

هشاشة العظام صور

الصورة على اليسار تظهر انخفاض كثافة العظام في هشاشة العظام. تظهر الصورة على اليمين كثافة العظام الطبيعية .. انقر لعرض الصورة بشكل أكبر.

يشير السهم إلى كسور العمود الفقري. انقر لتكبير الصورة.

A. العمود الفقري الطبيعي ، B. العمود الفقري هشاشة العظام بشكل معتدل ، C. العمود الفقري لهشاشة العظام الشديد. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

العلاج بالهرمونات البديلة يؤدي إلى الاحتفاظ بالكالسيوم في خلايا العظام. الكالسيوم يزيد من قوة العظام. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.