مشاكل الفم الناجمة عن العلاج الكيميائي والإشعاعي

حقائق عن مشاكل الفم الناجمة عن العلاج الكيميائي والإشعاع

• تعد المضاعفات الفموية شائعة لدى مرضى السرطان ، خاصةً المصابين بسرطان الرأس والعنق.
• إن منع المضاعفات الفموية والسيطرة عليها يمكن أن يساعدك على مواصلة علاج السرطان والحصول على نوعية حياة أفضل.
• المرضى الذين يتلقون علاجات تؤثر على الرأس والرقبة يجب أن يتم تخطيطهم من قبل فريق من الأطباء والأخصائيين.
• علاج السرطان يمكن أن يسبب مشاكل في الفم والحلق.
• مضاعفات العلاج الكيميائي
• مضاعفات العلاج الإشعاعي
• المضاعفات الناجمة عن العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي
• قد تحدث مضاعفات الفم عن طريق العلاج نفسه (مباشرة) أو عن طريق الآثار الجانبية للعلاج (بشكل غير مباشر).
• قد تكون المضاعفات حادة (قصيرة الأجل) أو مزمنة (طويلة الأمد).
• إن اكتشاف وعلاج مشاكل الفم قبل بدء علاج السرطان يمكن أن يمنع المضاعفات الفموية أو يجعلها أقل حدة.
• تشمل الوقاية من المضاعفات الفموية اتباع نظام غذائي صحي ورعاية فموية جيدة وفحوصات طب الأسنان.
• يجب أن يكون لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا بجرعة عالية أو زرع الخلايا الجذعية أو العلاج الإشعاعي خطة للعناية بالفم قبل بدء العلاج.
• من المهم أن يتوقف مرضى سرطان الرأس أو الرقبة عن التدخين.

ما هي بعض المضاعفات الفموية الناجمة عن العلاج الكيميائي والإشعاعي؟

تعد المضاعفات الفموية شائعة لدى مرضى السرطان ، خاصةً المصابين بسرطان الرأس والعنق.

المضاعفات هي مشاكل طبية جديدة تحدث أثناء أو بعد مرض أو إجراء أو علاج والتي تجعل الشفاء أكثر صعوبة. قد تكون المضاعفات آثارًا جانبية للمرض أو العلاج ، أو قد يكون لها أسباب أخرى. مضاعفات الفم تؤثر على الفم.

يواجه مرضى السرطان خطورة عالية من المضاعفات الفموية لعدة أسباب:

• العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يبطئ أو يوقف نمو الخلايا الجديدة.
• هذه علاجات السرطان تبطئ أو توقف نمو الخلايا سريعة النمو ، مثل الخلايا السرطانية. تنمو الخلايا الطبيعية في بطانة الفم أيضًا بسرعة ، لذلك يمكن أن يمنعها العلاج المضاد للسرطان من النمو أيضًا. هذا يبطئ قدرة الأنسجة عن طريق الفم لإصلاح نفسها عن طريق صنع خلايا جديدة.
• قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى إتلاف وتحطيم الأنسجة الفموية والغدد اللعابية والعظام بشكل مباشر.
• العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يخل بالتوازن الصحي للبكتيريا في الفم.
• هناك العديد من أنواع البكتيريا المختلفة في الفم. بعضها مفيد وبعضها ضار.
• قد يتسبب العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في حدوث تغيرات في بطانة الفم والغدد اللعابية التي تصيب اللعاب. هذا يمكن أن يزعزع التوازن الصحي للبكتيريا. هذه التغييرات قد تؤدي إلى تقرحات الفم ، والتهابات ، وتسوس الأسنان.
• هذا الملخص عن المضاعفات الفموية الناجمة عن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
• إن منع المضاعفات الفموية والسيطرة عليها يمكن أن يساعدك على مواصلة علاج السرطان والحصول على نوعية حياة أفضل.

في بعض الأحيان ، يجب تقليل جرعات العلاج أو توقف العلاج بسبب المضاعفات الفموية.

قد تؤدي الرعاية الوقائية قبل بدء علاج السرطان وعلاج المشكلات فور ظهورها إلى مضاعفات الفم. عندما يكون هناك مضاعفات أقل ، قد يعمل علاج السرطان بشكل أفضل وقد تكون لديك حياة أفضل.

المرضى الذين يتلقون علاجات تؤثر على الرأس والرقبة يجب أن يتم تخطيطهم من قبل فريق من الأطباء والأخصائيين.

لإدارة المضاعفات الفموية ، سيعمل طبيب الأورام عن كثب مع طبيب الأسنان الخاص بك وقد يحيلك إلى غيرهم من المهنيين الصحيين الذين لديهم تدريب خاص. قد يشمل هؤلاء المتخصصين التاليين:

• ممرضة الأورام.
• اخصائيو طب الاسنان
• اخصائية تغذية.
• معالج النطق.
• عامل اجتماعي.

أهداف العناية بالفم والأسنان مختلفة قبل وأثناء وبعد علاج السرطان. قبل علاج السرطان ، الهدف هو الاستعداد لعلاج السرطان عن طريق علاج مشاكل الفم الموجودة. خلال علاج السرطان ، تتمثل الأهداف في منع المضاعفات الفموية وإدارة المشكلات التي تحدث. الأهداف بعد علاج السرطان هي الحفاظ على صحة الأسنان واللثة وإدارة أي آثار جانبية طويلة الأجل للسرطان وعلاجه.

تشمل المضاعفات الفموية الأكثر شيوعًا الناتجة عن علاج السرطان ما يلي:

• التهاب الغشاء المخاطي الفموي (الأغشية المخاطية الملتهبة في الفم).
• عدوى.
• مشاكل الغدد اللعابية.
• تغير في الذوق.
• الم.

هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى مشاكل أخرى مثل الجفاف وسوء التغذية.

قد تكون المضاعفات حادة (قصيرة الأجل) أو مزمنة (طويلة الأمد). علاج السرطان يمكن أن يسبب مشاكل في الفم والحلق.

مضاعفات العلاج الكيميائي

تشمل المضاعفات الفموية الناتجة عن العلاج الكيميائي ما يلي:

• التهاب وقرحة الأغشية المخاطية في المعدة أو الأمعاء.
• من السهل النزيف في الفم.
• تلف الأعصاب.
• مضاعفات العلاج الإشعاعي
• تشمل المضاعفات الفموية الناتجة عن العلاج الإشعاعي في الرأس والرقبة ما يلي:
• التليف (نمو الأنسجة الليفية) في الغشاء المخاطي في الفم.
• تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
• انهيار الأنسجة في المنطقة التي تستقبل الإشعاع.
• انهيار العظام في المنطقة التي تستقبل الإشعاع.
• التليف من العضلات في المنطقة التي تستقبل الإشعاع.
• المضاعفات الناجمة عن العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي

المضاعفات الفموية الأكثر شيوعًا قد تكون ناجمة عن العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. وتشمل هذه ما يلي:

• الأغشية المخاطية الملتهبة في الفم.
• التهابات في الفم أو التي تنتقل عبر مجرى الدم. هذه يمكن أن تصل وتؤثر على الخلايا في جميع أنحاء الجسم.
• التغييرات طعم.
• فم جاف.
• الم.
• التغيرات في نمو الأسنان وتطورها عند الأطفال.
• سوء التغذية (عدم الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم لتكون صحية) بسبب عدم القدرة على تناول الطعام.
• الجفاف (عدم الحصول على كمية المياه التي يحتاجها الجسم لتكون صحية) بسبب عدم القدرة على الشرب.
• تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

قد تحدث مضاعفات الفم عن طريق العلاج نفسه (مباشرة) أو عن طريق الآثار الجانبية للعلاج (بشكل غير مباشر).

يمكن أن يتسبب العلاج الإشعاعي في تلف الأنسجة الفموية والغدد اللعابية والعظام بشكل مباشر المناطق المعالجة قد ندبة أو تضيع بعيدا. يمكن أن يسبب الإشعاع الكلي للجسم أضرارًا دائمة للغدد اللعابية. هذا يمكن أن يغير طريقة تذوق الأطعمة وتسبب جفاف الفم.

بطء الشفاء والعدوى هي مضاعفات غير مباشرة لعلاج السرطان. كل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يمكن أن يمنع الخلايا من الانقسام وتبطئ عملية الشفاء في الفم. قد يقلل العلاج الكيميائي من عدد خلايا الدم البيضاء ويضعف الجهاز المناعي (الأعضاء والخلايا التي تكافح العدوى والمرض). هذا يجعل من الأسهل الحصول على العدوى.

قد تكون المضاعفات حادة (قصيرة الأجل) أو مزمنة (طويلة الأمد).

المضاعفات الحادة هي تلك التي تحدث أثناء العلاج ثم تزول. العلاج الكيميائي عادة ما يسبب مضاعفات حادة تلتئم بعد انتهاء العلاج.

المضاعفات المزمنة هي تلك التي تستمر أو تظهر بعد شهور إلى سنوات بعد انتهاء العلاج. قد يتسبب الإشعاع في حدوث مضاعفات حادة ، ولكنه قد يتسبب أيضًا في تلف دائم في الأنسجة يعرضك لخطر المضاعفات الفموية مدى الحياة. قد تستمر المضاعفات المزمنة التالية بعد انتهاء العلاج الإشعاعي في الرأس أو الرقبة:

• فم جاف.
• تسوس الأسنان.
• الالتهابات.
• التغييرات طعم.
• مشاكل في الفم والفك ناتجة عن فقدان الأنسجة والعظام.
• مشاكل في الفم والفك ناتجة عن نمو أورام حميدة في الجلد والعضلات.

يمكن أن تسبب جراحة الفم أو غيرها من أعمال الأسنان مشاكل في المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي في الرأس أو الرقبة. تأكد من أن طبيب أسنانك يعرف تاريخ صحتك وعلاجات السرطان التي تلقيتها.

كيف تمنع المضاعفات الفموية من علاج السرطان؟

إن اكتشاف وعلاج مشاكل الفم قبل بدء علاج السرطان يمكن أن يمنع المضاعفات الفموية أو يجعلها أقل حدة.

يمكن أن تتفاقم مشكلات مثل التجاويف والأسنان المكسورة والتيجان أو الحشوات السائبة وأمراض اللثة أو تسبب مشاكل أثناء علاج السرطان. تعيش البكتيريا في الفم وقد تسبب العدوى عندما لا يعمل الجهاز المناعي بشكل جيد أو عندما يكون عدد خلايا الدم البيضاء منخفضًا. إذا تم علاج مشاكل الأسنان قبل بدء علاجات السرطان ، فقد تكون هناك مضاعفات فموية أقل أو أكثر اعتدالًا. تشمل الوقاية من المضاعفات الفموية اتباع نظام غذائي صحي ورعاية فموية جيدة وفحوصات طب الأسنان.

تشمل طرق الوقاية من المضاعفات الفموية ما يلي:

• أكل نظام غذائي متوازن. الأكل الصحي يمكن أن يساعد الجسم على تحمل ضغوط علاج السرطان ، ويساعد في الحفاظ على طاقتك ، ومكافحة العدوى ، وإعادة بناء الأنسجة.
• الحفاظ على فمك والأسنان نظيفة. هذا يساعد على منع تسوس الأسنان ، تقرحات الفم ، والتهابات.
• هل لديك فحص صحة الفم كاملة.

يجب أن يكون طبيب الأسنان جزءًا من فريق العناية بالسرطان. من المهم اختيار طبيب أسنان لديه خبرة في علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات علاج السرطان عن طريق الفم. عادةً ما يتيح فحص صحة فمك قبل شهر على الأقل من بدء علاج السرطان وقتًا كافيًا للشفاء في حالة الحاجة إلى أي عمل أسنان. سيقوم طبيب الأسنان بمعالجة الأسنان التي لديها خطر العدوى أو التسوس. هذا سوف يساعد في تجنب الحاجة إلى علاج الأسنان أثناء علاج السرطان. قد تساعد الرعاية الوقائية في تقليل جفاف الفم ، وهو أحد المضاعفات الشائعة للعلاج الإشعاعي في الرأس أو الرقبة.

فحص صحة الفم الوقائي سوف يتحقق مما يلي:

• تقرحات الفم أو الالتهابات.
• تسوس الأسنان.
• مرض اللثة.
• أطقم الأسنان التي لا تتناسب بشكل جيد.
• مشاكل في تحريك الفك.
• مشاكل في الغدد اللعابية.

يجب أن يكون لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا بجرعة عالية أو زرع الخلايا الجذعية أو العلاج الإشعاعي خطة للعناية بالفم قبل بدء العلاج.

الهدف من خطة العناية بالفم هو إيجاد وعلاج أمراض الفم التي قد تسبب مضاعفات أثناء العلاج ومواصلة العناية بالفم أثناء العلاج والشفاء. قد تحدث مضاعفات فموية مختلفة خلال المراحل المختلفة لعملية الزرع. يمكن اتخاذ خطوات في وقت مبكر لمنع أو تقليل شدة هذه الآثار الجانبية.

تعتمد العناية بالفم أثناء العلاج الإشعاعي على ما يلي:

• الاحتياجات المحددة للمريض.
• جرعة الإشعاع.
• جزء من الجسم المعالجة.
• كم من الوقت يستمر العلاج الإشعاعي.
• مضاعفات محددة تحدث.

من المهم أن يتوقف مرضى سرطان الرأس أو الرقبة عن التدخين.

الاستمرار في تدخين التبغ قد يبطئ الانتعاش. يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الرأس أو الرقبة أو ظهور سرطان ثانٍ.

كيف يمكنك علاج المضاعفات الفموية من علاج السرطان؟

العناية بالفم العادية

صحة الأسنان الجيدة قد تساعد في منع أو تقليل المضاعفات.

من المهم أن تراقب عن كثب صحة الفم أثناء علاج السرطان. يساعد هذا في منع المضاعفات وإيجادها وعلاجها في أسرع وقت ممكن. إن الحفاظ على نظافة الفم والأسنان واللثة أثناء وبعد علاج السرطان قد يساعد في تقليل المضاعفات مثل تسوس الأسنان وتقرحات الفم والالتهابات.

تتضمن العناية اليومية بالفم لمرضى السرطان الحفاظ على نظافة الفم والنعومة مع الأنسجة التي تبطن الفم.

تشمل العناية اليومية بالفم أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ما يلي:

تنظيف الاسنان

فرش أسنانك ولثتك بفرشاة ناعمة الشعر 2-3 مرات يوميًا لمدة 2-3 دقائق. تأكد من تنظيف المنطقة التي تلتقي فيها الأسنان باللثة وتشطفها كثيرًا.

شطف فرشاة الأسنان في الماء الساخن كل 15 إلى 30 ثانية لتليين شعيرات ، إذا لزم الأمر. لا تستخدم فرشاة الرغوة إلا في حالة عدم استخدام فرشاة ذات شعيرات ناعمة. فرشاة 2 إلى 3 مرات في اليوم ، واستخدام شطف مضاد للجراثيم. شطف في كثير من الأحيان.

دع فرشاة الأسنان تجف بالهواء بين الفرش. استخدم معجون أسنان بالفلورايد بطعم خفيف. النكهة قد تهيج الفم ، وخاصة نكهة النعناع. إذا أغضبت معجون الأسنان فمك ، ففرشاة بخليط من ربع ملعقة صغيرة من الملح تضاف إلى 1 كوب من الماء.

الشطف

استخدم الشطف كل ساعتين لتقليل وجع الفم. حل 1/4 ملعقة صغيرة من الملح و 1/4 ملعقة صغيرة من صودا الخبز في 1 لتر من الماء. يمكن استخدام شطف مضاد للجراثيم من 2 إلى 4 مرات يوميًا لمرض اللثة. شطف لمدة 1-2 دقائق. إذا حدث جفاف في الفم ، فقد لا تكون الشطف كافية لتنظيف الأسنان بعد الوجبة الغذائية. بالفرشاة والخيط قد تكون هناك حاجة.

الخيط

الخيط بلطف مرة واحدة في اليوم.

العناية بالشفاه

استخدم منتجات العناية بالشفة ، مثل الكريمة مع اللانولين ، لمنع الجفاف والتشقق.

العناية بالأسنان

فرشاة وشطف أطقم الأسنان كل يوم. استخدم فرشاة أسنان ناعمة الشعر أو فرشاة أسنان لتنظيف أطقم الأسنان. نظفه باستخدام منظف أسنان موصى به من قبل طبيب الأسنان. الحفاظ على أطقم الأسنان رطبة عندما لا ترتديه. ضعها في ماء أو محلول نقع أسنان ينصح به طبيب الأسنان. لا تستخدم الماء الساخن ، مما قد يؤدي إلى فقدان أسنانه شكله.

التهاب الغشاء المخاطي الفموي

التهاب الغشاء المخاطي الفموي هو التهاب في الأغشية المخاطية في الفم.

غالبًا ما يتم استخدام مصطلحي "التهاب الغشاء المخاطي الفموي" و "التهاب الفم" بدلاً من بعضهما البعض ، لكنهما مختلفان. التهاب الغشاء المخاطي الفموي هو التهاب في الأغشية المخاطية في الفم. عادة ما تظهر قروح حمراء تشبه الحروق أو تقرحات تشبه القرحة في الفم.

التهاب الفم هو التهاب في الأغشية المخاطية والأنسجة الأخرى في الفم. وتشمل هذه اللثة واللسان والسقف وأرضية الفم ، وداخل الشفاه والخدين.

قد يكون سبب التهاب الغشاء المخاطي إما العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

التهاب الغشاء المخاطي الناجم عن العلاج الكيميائي سوف يشفي من تلقاء نفسه ، وعادة في غضون 2 إلى 4 أسابيع إذا لم يكن هناك التهاب.

يستمر التهاب الغشاء المخاطي الناتج عن العلاج الإشعاعي عادة من 6 إلى 8 أسابيع ، وهذا يتوقف على مدة العلاج. في المرضى الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا عالي الجرعة أو المعالجة الكيميائية لعملية زرع الخلايا الجذعية: يبدأ التهاب الغشاء المخاطي عادةً بعد 7 إلى 10 أيام من بدء العلاج ويستمر لمدة أسبوعين تقريبًا بعد انتهاء العلاج.

قد يساعد تناول رقائق الثلج في الفم لمدة 30 دقيقة ، والتي تبدأ قبل 5 دقائق من تلقي المريض فلورويوراسيل ، في منع التهاب الغشاء المخاطي. قد يتم إعطاء الدواء للمرضى الذين يتلقون جرعة عالية من العلاج الكيميائي وزرع الخلايا الجذعية للمساعدة في منع التهاب الغشاء المخاطي أو منعه من الاستمرار لفترة طويلة.

التهاب الغشاء المخاطي قد يسبب المشاكل التالية:

• الم.
• عدوى.
• نزيف ، في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي. المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي عادة لا يعانون من نزيف.
• مشكلة في التنفس والأكل.

رعاية التهاب الغشاء المخاطي أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يشمل تنظيف الفم وتخفيف الألم.

علاج التهاب الغشاء المخاطي الناجم عن العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي هو نفسه تقريبا. يعتمد العلاج على عدد خلايا الدم البيضاء ومدى حدة التهاب الغشاء المخاطي. فيما يلي طرق لعلاج التهاب الغشاء المخاطي أثناء العلاج الكيميائي أو زرع الخلايا الجذعية أو العلاج الإشعاعي:

• تنظيف الفم
• نظف أسنانك وفمك كل 4 ساعات وعند النوم. قم بهذا في كثير من الأحيان إذا أصبح التهاب الغشاء المخاطي أسوأ.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة الشعر.
• استبدال فرشاة الأسنان الخاصة بك في كثير من الأحيان.
• استخدم هلام التشحيم القابل للذوبان في الماء للمساعدة في الحفاظ على رطوبة فمك.
• استخدم الشطف المعتدل أو الماء العادي.

تزيل الشطف المتكرر قطعًا من الطعام والبكتيريا من الفم ، وتمنع تقشر القروح ، وترطب وتلطف اللثة وتُبطين الفم.

إذا بدأت تقرحات الفم في القشرة ، فيمكن استخدام الشطف التالي: خلط ثلاثة في المائة من بيروكسيد الهيدروجين مع كمية متساوية من الماء أو المياه المالحة. لعمل مزيج من الماء المالح ، ضعي ربع ملعقة صغيرة من الملح في كوب واحد من الماء.

لا ينبغي أن يستخدم هذا لأكثر من يومين لأنه سوف يمنع التهاب الغشاء المخاطي من الشفاء.

تخفيف آلام التهاب الغشاء المخاطي

جرب الأدوية الموضعية للألم. شطف فمك قبل وضع الدواء على اللثة أو بطانة الفم. امسح الفم والأسنان برفق باستخدام شاش مبلل بالماء المالح لإزالة قطع الطعام.

قد تساعد المسكنات عندما لا تساعد الأدوية الموضعية. لا ينبغي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDS ، الأسبرين - مسكنات الألم) من قبل المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي لأنهم يزيدون من خطر النزيف.

مكملات الزنك التي تؤخذ أثناء العلاج الإشعاعي قد تساعد في علاج الألم الناجم عن التهاب الغشاء المخاطي وكذلك التهاب الجلد (التهاب الجلد).

غسول الفم بوفيدون اليود الذي لا يحتوي على الكحول قد يساعد على تأخير أو تقليل التهاب الغشاء المخاطي الناجم عن العلاج الإشعاعي.

ألم الفم

يمكن أن يكون هناك العديد من أسباب الألم الفموي لدى مرضى السرطان.

قد يأتي ألم مريض السرطان من الآتي:

• السرطان.
• الآثار الجانبية لعلاجات السرطان.
• حالات طبية أخرى غير مرتبطة بالسرطان.
• نظرًا لأنه قد يكون هناك العديد من أسباب الألم الفموي ، فإن التشخيص الدقيق أمر مهم. هذا قد يشمل:
• تاريخ طبي.
• الامتحانات البدنية والأسنان.
• الأشعة السينية للأسنان.
• الألم الناجم عن مرضى السرطان قد يكون سببه السرطان.
• يمكن للسرطان أن يسبب الألم بطرق مختلفة:
• يضغط الورم على المناطق القريبة حيث ينمو ويؤثر على الأعصاب ويسبب الالتهابات.
• اللوكيميا والأورام اللمفاوية ، والتي تنتشر عبر الجسم ويمكن أن تؤثر على المناطق الحساسة في الفم.
• المايلوما المتعددة يمكن أن تؤثر على الأسنان.
• أورام المخ قد تسبب الصداع.

قد ينتشر السرطان إلى الرأس والعنق من أجزاء أخرى من الجسم ويسبب ألمًا في الفم. في بعض أنواع السرطان ، قد يشعر الألم في أجزاء من الجسم ليست قريبة من السرطان. وهذا ما يسمى ألم المشار إليه. يمكن أن تسبب أورام الأنف والحلق والرئتين ألمًا مرجعيًا في الفم أو الفك.

قد يكون الألم عن طريق الفم من الآثار الجانبية للعلاجات.

التهاب الغشاء المخاطي الفموي هو الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. غالبًا ما يستمر الألم في الأغشية المخاطية لفترة من الوقت حتى بعد التئام الغشاء المخاطي.

قد تتسبب الجراحة في إتلاف العظام أو الأعصاب أو الأنسجة وقد تسبب الألم. البايفوسفونيت ، الأدوية التي تؤخذ لعلاج آلام العظام ، تؤدي أحيانًا إلى انهيار العظم. هذا هو الأكثر شيوعا بعد إجراء عملية طب الأسنان مثل سحب الأسنان.

المرضى الذين لديهم عمليات زرع قد يصابون بمرض الكسب غير المشروع مقابل مضيف (GVHD). هذا يمكن أن يسبب التهاب الأغشية المخاطية وآلام المفاصل.

بعض الأدوية المضادة للسرطان يمكن أن تسبب الألم عن طريق الفم.

إذا كان أحد الأدوية المضادة للسرطان يسبب الألم ، فإن إيقاف الدواء عادة ما يوقف الألم. نظرًا لأنه قد يكون هناك العديد من أسباب الألم الفموي أثناء علاج السرطان ، فإن التشخيص الدقيق أمر مهم. قد يشمل ذلك التاريخ الطبي ، والفحوصات البدنية والأسنان ، والأشعة السينية للأسنان.

قد يكون لدى بعض المرضى أسنان حساسة بعد أسابيع أو أشهر من انتهاء العلاج الكيميائي. قد تساعد علاجات الفلوريد أو معجون الأسنان للأسنان الحساسة على تخفيف الانزعاج.
طحن الأسنان قد يسبب ألمًا في الأسنان أو عضلات الفك.

قد يحدث ألم في الأسنان أو عضلات الفك في المرضى الذين يطحنون أسنانهم أو يثقبون فكيهم ، غالبًا بسبب الضغط أو عدم القدرة على النوم. قد تشمل العلاجات استرخاء العضلات والأدوية لعلاج القلق والعلاج الطبيعي (الحرارة الرطبة والتدليك والشد) وحراس الفم لارتدائهم أثناء النوم. يساعد التحكم في الألم في تحسين نوعية حياة المريض.

يمكن أن يؤثر ألم الفم والوجه على الأكل والحديث والعديد من الأنشطة الأخرى التي تشمل الرأس والرقبة والفم والحلق. معظم المرضى الذين يعانون من سرطانات الرأس والرقبة يعانون من الألم. قد يطلب الطبيب من المريض تقييم الألم باستخدام نظام تصنيف. قد يكون هذا على مقياس من 0 إلى 10 ، مع 10 يكون الأسوأ. يتأثر مستوى الألم الذي تشعر به بالعديد من الأشياء المختلفة. من المهم للمرضى التحدث مع أطبائهم عن الألم.

يمكن أن يؤثر الألم الذي لا يتم التحكم فيه على جميع مجالات حياة المريض. قد يتسبب الألم في الشعور بالقلق والاكتئاب ، وقد يمنع المريض من العمل أو الاستمتاع بالحياة اليومية مع الأصدقاء والعائلة. قد يبطئ الألم أيضا الشفاء من السرطان أو يؤدي إلى مشاكل جسدية جديدة. يمكن للسيطرة على آلام السرطان أن تساعد المريض على الاستمتاع بالروتين الطبيعي ونوعية حياة أفضل.

لألم التهاب الغشاء المخاطي الفموي ، وعادة ما تستخدم العلاجات الموضعية. راجع قسم التهاب الغشاء المخاطي الفموي من هذا الملخص للحصول على معلومات حول تخفيف آلام التهاب الغشاء المخاطي الفموي.

يمكن أيضًا استخدام أدوية الألم الأخرى. في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى أكثر من دواء للألم. قد تساعد بعض الأدوية على إرخاء العضلات والأدوية للقلق أو الاكتئاب أو لمنع النوبات. لألم شديد ، يمكن وصف المواد الأفيونية.

قد تساعد العلاجات غير المخدرة أيضًا ، بما في ذلك ما يلي:

• علاج بدني.
• عشرات (تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد).
• تطبيق البرد أو الحرارة.
• التنويم المغناطيسى.
• العلاج بالإبر. (انظر ملخص PDQ عن الوخز بالإبر.)
• إلهاء.
• علاج الاسترخاء أو الصور.
• العلاج السلوكي المعرفي.
• الموسيقى أو العلاج بالدراما.
• تقديم المشورة.

التهابات الفم

الأضرار التي لحقت بطانة الفم وضعف الجهاز المناعي تجعل من السهل حدوث العدوى. يحطم التهاب الغشاء المخاطي الفموي بطانة الفم ، مما يسمح للبكتيريا والفيروسات بالدخول إلى الدم. عندما يضعف الجهاز المناعي عن طريق العلاج الكيميائي ، حتى البكتيريا الجيدة في الفم يمكن أن تسبب التهابات. الجراثيم التي يتم التقاطها من المستشفى أو أماكن أخرى قد تسبب العدوى أيضًا.

مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، قد تحدث الالتهابات في كثير من الأحيان وتصبح أكثر خطورة. المرضى الذين يعانون من انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء لفترة طويلة لديهم خطر أكبر من التهابات خطيرة. جفاف الفم ، وهو أمر شائع أثناء العلاج الإشعاعي في الرأس والرقبة ، قد يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالتهابات في الفم. العناية بالأسنان المقدمة قبل بدء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يمكن أن تقلل من خطر العدوى في الفم أو الأسنان أو اللثة.

قد تكون الالتهابات ناجمة عن بكتيريا أو فطريات أو فيروس.

الالتهابات البكتيرية

قد يشمل علاج الالتهابات البكتيرية للمرضى الذين يعانون من أمراض اللثة ويتلقون علاجًا كيميائيًا بجرعة عالية ما يلي:

باستخدام الدواء وشطف الفم بيروكسيد.
بالفرشاة والخيط.
ارتداء أطقم الأسنان بأقل قدر ممكن.

الالتهابات الفطرية

يحتوي الفم عادة على الفطريات التي يمكن أن تعيش أو في تجويف الفم دون التسبب في أي مشاكل. ومع ذلك ، فإن فرط النمو (الكثير من الفطريات) في الفم يمكن أن يكون خطيرًا ويجب علاجه.

غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية والعقاقير الستيرويدية عندما يكون لدى المريض الذي يتلقى علاجًا كيميائيًا انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء. هذه الأدوية تغير توازن البكتيريا في الفم ، مما يسهل حدوث نمو فرط فطري. أيضا ، الالتهابات الفطرية شائعة في المرضى الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي. يمكن إعطاء المرضى الذين يتلقون علاج السرطان عقاقير للمساعدة في منع حدوث الالتهابات الفطرية.

المبيضات هو نوع من أنواع العدوى الفطرية الشائعة في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. قد تشمل الأعراض ألم حارق وتغييرات الذوق. قد تشمل علاج الالتهابات الفطرية في بطانة الفم فقط غسولات الفم والمعينات التي تحتوي على أدوية مضادة للفطريات. يجب استخدام شطف مضاد للفطريات لامتصاص أطقم الأسنان وأجهزة الأسنان وشطف الفم. يمكن استخدام الأدوية عندما لا تتخلص الشطف والمعينات من العدوى الفطرية. تستخدم المخدرات في بعض الأحيان لمنع الالتهابات الفطرية.

عدوى فيروسية

المرضى الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا ، خاصةً أولئك الذين لديهم ضعف في جهاز المناعة بسبب زراعة الخلايا الجذعية ، لديهم خطر متزايد للإصابة بالفيروسات. قد تتفجر عدوى فيروس الهربس وغيرها من الفيروسات الكامنة (الموجودة في الجسم ولكنها غير نشطة أو تسبب أعراض). من المهم العثور على الإصابات وعلاجها مبكرًا. إن إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات قبل بدء العلاج يمكن أن يقلل من خطر العدوى الفيروسية.

نزيف في الفم

قد يحدث النزيف عندما تجعل الأدوية المضادة للسرطان الدم أقل قدرة على التجلط.

يمكن أن يتسبب العلاج الكيميائي بجرعات عالية وزرع الخلايا الجذعية في انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم عن المعدل الطبيعي. هذا يمكن أن يسبب مشاكل مع عملية تخثر الدم في الجسم. قد يكون النزيف خفيفًا (بقع حمراء صغيرة على الشفتين أو الحنك الرخو أو أسفل الفم) أو شديدًا ، خاصة عند خط اللثة ومن تقرحات الفم.

قد تنزف مناطق أمراض اللثة من تلقاء نفسها أو عندما تغضب من الأكل أو بالفرشاة أو الخيط. عندما يكون عدد الصفائح الدموية منخفضًا جدًا ، فقد ينزف الدم من اللثة.

يمكن لمعظم المرضى الفرشاة والخيط بأمان بينما تعداد الدم منخفض.

استمرار العناية بالفم بشكل منتظم سيساعد على منع الالتهابات التي يمكن أن تجعل مشاكل النزيف أسوأ. يمكن لطبيب الأسنان أو الطبيب الطبي شرح كيفية علاج النزيف والحفاظ على نظافة الفم بأمان عند انخفاض عدد الصفائح الدموية.

قد يشمل علاج النزيف أثناء العلاج الكيميائي ما يلي:

• أدوية لتقليل تدفق الدم وتساعد على تكوين جلطات.
• المنتجات الموضعية التي تغطي وتغلق مناطق النزيف.

الشطف بمزيج من الماء المالح و 3٪ بيروكسيد الهيدروجين. (يجب أن يحتوي الخليط على 2 أو 3 أضعاف كمية المياه المالحة من بيروكسيد الهيدروجين). لعمل مزيج من الماء المالح ، ضعي ربع ملعقة صغيرة من الملح في كوب واحد من الماء. هذا يساعد على تنظيف الجروح في الفم. شطف بعناية حتى لا ينزعج الجلطات.

فم جاف

يحدث جفاف الفم (جفاف الفم) عندما لا تصنع الغدد اللعابية ما يكفي من اللعاب.

يتكون اللعاب من الغدد اللعابية. هناك حاجة إلى اللعاب للذوق والبلع والكلام. يساعد على منع الإصابة وتسوس الأسنان عن طريق تنظيف الأسنان واللثة ومنع الكثير من الأحماض في الفم.

يمكن أن يتسبب العلاج الإشعاعي في تلف الغدد اللعابية وجعلها تنتج القليل من اللعاب. قد تؤدي بعض أنواع العلاج الكيميائي المستخدمة في زرع الخلايا الجذعية إلى تلف الغدد اللعابية.

عندما لا يكون هناك ما يكفي من اللعاب ، يصبح الفم جافًا وغير مريح. وتسمى هذه الحالة جفاف الفم (جفاف الفم). يزيد خطر تسوس الأسنان وأمراض اللثة والعدوى ونوعية الحياة لديك.

تشمل أعراض جفاف الفم ما يلي:

• اللعاب الكثيف السميك.
• زيادة العطش.
• تغيرات في الذوق أو البلع أو الكلام.
• شعور مؤلم أو حارق (خاصة على اللسان).
• يقطع أو يتشقق في الشفاه أو في زوايا الفم.
• التغيرات في سطح اللسان.
• مشاكل في ارتداء أطقم الأسنان.
• تعود الغدد اللعابية إلى طبيعتها بعد انتهاء العلاج الكيميائي.
• جفاف الفم الناجم عن العلاج الكيميائي لزراعة الخلايا الجذعية هو عادة مؤقتة. الغدد اللعابية في كثير من الأحيان
• استعادة 2 إلى 3 أشهر بعد انتهاء العلاج الكيميائي.
• قد لا تتعافى الغدد اللعابية تمامًا بعد انتهاء العلاج الإشعاعي.

عادة ما تبدأ كمية اللعاب التي تصنعها الغدد اللعابية في الانخفاض خلال أسبوع واحد بعد بدء العلاج الإشعاعي في الرأس أو الرقبة. يستمر في الانخفاض مع استمرار العلاج. تعتمد درجة الجفاف على جرعة الإشعاع وعدد الغدد اللعابية التي تستقبل الإشعاع.

قد تتعافى الغدد اللعابية جزئيًا خلال السنة الأولى بعد العلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، فإن الانتعاش عادة ما يكون غير مكتمل ، خاصة إذا تلقت الغدد اللعابية إشعاعًا مباشرًا. قد تبدأ الغدد اللعابية التي لم تتلق إشعاعات في صنع المزيد من اللعاب لتعويض فقد اللعاب من الغدد التالفة.

يمكن أن تساعد النظافة الفموية الدقيقة في منع تقرحات الفم وأمراض اللثة وتسوس الأسنان الناجم عن جفاف الفم.

قد تشمل العناية بالفم الجاف ما يلي:

• نظف الفم والأسنان على الأقل 4 مرات في اليوم.
• الخيط مرة واحدة في اليوم.
• فرشاة مع معجون أسنان الفلورايد.
• ضع جل الفلورايد مرة واحدة في اليوم عند النوم ، بعد تنظيف الأسنان.
• اشطف 4 إلى 6 مرات يوميًا بمزيج من الملح وصودا الخبز (مزيج ملعقة صغيرة من الملح وملعقة صغيرة من الخبز)
• الصودا في 1 كوب من الماء الدافئ).
• تجنب الأطعمة والسوائل التي تحتوي على الكثير من السكر فيها.
• رشف الماء في كثير من الأحيان لتخفيف جفاف الفم.

قد يعطي طبيب الأسنان العلاجات التالية:

• يشطف ليحل محل المعادن في الأسنان.
• يشطف لمكافحة العدوى في الفم.
• بدائل اللعاب أو الأدوية التي تساعد الغدد اللعابية على جعل اللعاب أكثر.
• علاجات الفلورايد لمنع تسوس الأسنان.
• الوخز بالإبر قد يساعد أيضا في تخفيف جفاف الفم.

تسوس الأسنان

جفاف الفم والتغيرات في توازن البكتيريا في الفم تزيد من خطر تسوس الأسنان (تجاويف). يمكن أن تساعد النظافة الصحية عن طريق الفم والعناية المنتظمة من قبل طبيب الأسنان في منع تسوس الأسنان.

التغييرات طعم

التغييرات في الذوق (خلل النطق) شائعة أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

التغييرات في حاسة الذوق هي أحد الآثار الجانبية الشائعة لكل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للرأس أو الرقبة. يمكن أن تحدث تغييرات الذوق بسبب تلف براعم الذوق أو جفاف الفم أو العدوى أو مشاكل الأسنان. قد يبدو أن الأطعمة لا تتذوق طعمها أو لا تتذوقها قبل علاج السرطان. قد يتسبب الإشعاع في تغيير الأذواق الحلوة والحامضة والمرّة والمالحة. عقاقير العلاج الكيميائي قد تسبب طعم غير سارة.

في معظم المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي وفي بعض المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي ، يعود الطعم إلى طبيعته بعد بضعة أشهر من انتهاء العلاج. ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من مرضى العلاج الإشعاعي ، فإن التغيير دائم. في حالات أخرى ، قد تتعافى براعم التذوق من 6 إلى 8 أسابيع أو أكثر بعد انتهاء العلاج الإشعاعي. مكملات كبريتات الزنك قد تساعد بعض المرضى على استعادة حس الذوق.

إعياء

غالبًا ما يشعر مرضى السرطان الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا عالي الجرعة أو العلاج الإشعاعي بالتعب (نقص الطاقة). هذا يمكن أن يكون سبب إما السرطان أو علاجه. بعض المرضى قد يعانون من مشاكل في النوم. قد يشعر المرضى بالتعب الشديد للعناية الفموية المنتظمة ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بقرح الفم والعدوى والألم.

سوء التغذية

فقدان الشهية يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية. المرضى الذين عولجوا من سرطانات الرأس والعنق معرضون لخطر كبير من سوء التغذية. يمكن أن يؤدي السرطان نفسه ، والنظام الغذائي السيئ قبل التشخيص ، ومضاعفات الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي إلى مشاكل في التغذية. قد يفقد المرضى الرغبة في تناول الطعام بسبب الغثيان أو القيء أو صعوبة في البلع أو تقرحات في الفم أو جفاف الفم. عندما يتسبب تناول الطعام في الشعور بعدم الراحة أو الألم ، فإن نوعية حياة المريض ورفاهيته الغذائية تعاني. ما يلي قد يساعد مرضى السرطان على تلبية احتياجاتهم الغذائية:

• يُقدّم الطعام المفروم أو المطحون أو المخلوط لتقصير الوقت الذي يحتاجه للبقاء في الفم قبل بلعه.
• تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات لإضافة السعرات الحرارية والمواد الغذائية.
• تناول الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية والبروتين.
• تناولي المكملات الغذائية للحصول على الفيتامينات والمعادن والسعرات الحرارية.
• اجتماع مع مستشار التغذية قد يساعد أثناء وبعد العلاج.

قد يشمل دعم التغذية الوجبات السائلة والتغذية الأنبوبية.

كثير من المرضى الذين عولجوا من سرطانات الرأس والعنق والذين يتلقون العلاج الإشعاعي هم فقط قادرون على تناول الأطعمة الخفيفة.

مع استمرار العلاج ، سوف يضيف معظم المرضى أو يتحولون إلى سوائل عالية البروتين والسعرات الحرارية لتلبية احتياجاتهم الغذائية. قد يحتاج بعض المرضى إلى تلقي السوائل من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. سيحتاج جميع المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للرأس أو العنق تقريبًا في الوقت نفسه إلى تغذية أنبوبية خلال 3 إلى 4 أسابيع. تشير الدراسات إلى أن المرضى يقومون بعمل أفضل إذا بدأوا هذه الوجبات في بداية العلاج ، قبل حدوث فقدان الوزن.

يمكن أن تبدأ الأكل الطبيعي عن طريق الفم مرة أخرى عند الانتهاء من العلاج وتضميد المنطقة التي تلقت الإشعاع. يمكن لفريق يتضمن خطابًا ومعالجًا للبلع أن يساعد المرضى في العودة إلى الأكل الطبيعي. تنخفض تغذية الأنابيب مع زيادة تناول الطعام عن طريق الفم ، وتتوقف عندما تكون قادرًا على الحصول على ما يكفي من المواد الغذائية عن طريق الفم. على الرغم من أن معظم المرضى سيكونون قادرين مرة أخرى على تناول الأطعمة الصلبة ، إلا أن العديد منهم سوف يعانون من مضاعفات دائمة مثل تغيرات الذوق وجفاف الفم والبلع.

تصلب الفم والفك

قد يؤثر علاج سرطانات الرأس والرقبة على القدرة على تحريك الفكين والفم والعنق واللسان. قد تكون هناك مشاكل في البلع. قد يكون سبب تصلب:

• جراحة الفم.
• الآثار المتأخرة للعلاج الإشعاعي.
• قد يحدث نمو مفرط للأنسجة الليفية (التليف) في الجلد والأغشية المخاطية والعضلات والمفاصل في الفك بعد انتهاء العلاج الإشعاعي.
• الإجهاد الناجم عن السرطان وعلاجه.

تصلب الفك قد يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة ، بما في ذلك:

سوء التغذية وفقدان الوزن من عدم القدرة على تناول الطعام بشكل طبيعي.
تباطؤ الشفاء والتعافي من سوء التغذية.
مشاكل الأسنان من عدم القدرة على تنظيف الأسنان واللثة جيدًا وعلاج الأسنان.
ضعف عضلات الفك من عدم استخدامها.

المشاكل العاطفية من تجنب الاتصال الاجتماعي مع الآخرين بسبب صعوبة في التحدث والأكل.

يزيد خطر الإصابة بتصلب الفك من العلاج الإشعاعي مع زيادة جرعات الإشعاع ومع العلاجات الإشعاعية المتكررة. تبدأ الصلابة عادة في وقت قريب من انتهاء العلاج الإشعاعي. قد تزداد الأمور سوءًا بمرور الوقت ، أو تظل كما هي ، أو تتحسن إلى حد ما من تلقاء نفسها. يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن للحيلولة دون تفاقم الحالة أو أن تصبح دائمة. قد يشمل العلاج ما يلي:

• الأجهزة الطبية للفم.
• علاجات الألم.
• دواء للاسترخاء العضلات.
• تمارين الفك.
• دواء لعلاج الاكتئاب.

مشاكل البلع

الألم أثناء البلع وعدم القدرة على البلع (عسر البلع) شائع لدى مرضى السرطان قبل وأثناء وبعد العلاج. مشاكل البلع شائعة في المرضى الذين يعانون من سرطان الرأس والعنق. الآثار الجانبية لعلاج السرطان ، مثل التهاب الغشاء المخاطي للفم ، جفاف الفم ، تلف الجلد من الإشعاع ، الالتهابات ، ومرض الكسب غير المشروع ضد المضيف (GVHD) قد تسبب جميعها مشاكل في البلع. مشكلة البلع تزيد من خطر حدوث مضاعفات أخرى.

يمكن أن تتطور المضاعفات الأخرى من عدم القدرة على البلع ويمكن أن تؤدي إلى تقليل جودة حياة المريض:

• الالتهاب الرئوي والمشاكل التنفسية الأخرى : قد يصاب المرضى الذين يعانون من صعوبة في البلع (باستنشاق الطعام أو السوائل في الرئة) عند محاولة تناول الطعام أو الشراب. يمكن أن يؤدي الطموح إلى حالات خطيرة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والفشل التنفسي.
• سوء التغذية : عدم القدرة على البلع عادة ما يجعل من الصعب تناول الطعام بشكل جيد. يحدث سوء التغذية عندما لا يحصل الجسم على جميع العناصر الغذائية اللازمة للصحة. تلتئم الجروح ببطء والجسم أقل قدرة على مكافحة الالتهابات.
• الحاجة إلى التغذية الأنبوبية : يمكن تغذية المريض الذي لا يستطيع تناول ما يكفي من الطعام عن طريق الفم من خلال أنبوب. يمكن لفريق الرعاية الصحية وأخصائي التغذية المسجل شرح فوائد ومخاطر التغذية الأنبوبية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في البلع.
• الآثار الجانبية لدواء الألم : الأفيونيات المستخدمة لعلاج البلع المؤلم قد تسبب جفاف الفم والإمساك.
• المشاكل العاطفية : عدم القدرة على تناول الطعام والشراب والتحدث بشكل طبيعي قد يسبب الاكتئاب والرغبة في تجنب الأشخاص الآخرين.

ما إذا كان العلاج الإشعاعي سيؤثر على البلع يعتمد على عدة عوامل. قد يؤثر ما يلي على خطر ابتلاع المشكلات بعد العلاج الإشعاعي:

• الجرعة الكلية والجدول الزمني للعلاج الإشعاعي. الجرعات الكبيرة على مدى فترة أقصر غالباً ما يكون لها المزيد من الآثار الجانبية.
• طريقة إعطاء الإشعاع. تسبب بعض أنواع الإشعاع أضرارًا أقل للأنسجة السليمة.
• ما إذا كان يتم إعطاء العلاج الكيميائي في نفس الوقت. يتم زيادة خطر الآثار الجانبية إذا تم إعطاء كليهما.
• التركيب الجيني للمريض.
• سواء كان المريض يتناول أي طعام عن طريق الفم أو فقط عن طريق التغذية الأنبوبية.
• ما إذا كان المريض يدخن.
• مدى تعامل المريض مع المشاكل

تزول مشاكل البلع أحيانًا بعد العلاج

تزول بعض الآثار الجانبية خلال 3 أشهر بعد انتهاء العلاج ، ويمكن للمرضى البلع بشكل طبيعي مرة أخرى. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب بعض العلاجات أضرارًا دائمة أو تأثيرات متأخرة. الآثار المتأخرة هي مشاكل صحية تحدث لفترة طويلة بعد انتهاء العلاج. تشمل الحالات التي قد تسبب مشاكل ابتلاع دائمة أو تأثيرات متأخرة ما يلي:

• الأوعية الدموية التالفة.
• هدر الأنسجة في المناطق المعالجة.
• وذمة لمفية (تراكم الليمفاوية في الجسم).
• النمو الزائد للأنسجة الليفية في مناطق الرأس أو الرقبة ، مما قد يؤدي إلى تصلب الفك.
• جفاف الفم المزمن.
• الالتهابات.

تدار مشاكل البلع من قبل فريق من الخبراء.

يعمل طبيب الأورام مع خبراء الرعاية الصحية الآخرين المتخصصين في علاج سرطانات الرأس والعنق والمضاعفات الفموية لعلاج السرطان. قد يشمل هؤلاء المتخصصون ما يلي:

معالج النطق : يستطيع معالج الكلام تقييم مدى ابتلاع المريض وإعطاء المريض علاج البلع والمعلومات لفهم المشكلة بشكل أفضل.

اختصاصي تغذية: يمكن أن يساعد اختصاصي التغذية في تخطيط طريقة آمنة للمريض لتلقي التغذية اللازمة للصحة أثناء البلع مشكلة.

أخصائي الأسنان : استبدل الأسنان المفقودة والمنطقة التالفة من الفم بأجهزة صناعية للمساعدة في البلع.

أخصائي نفسي : بالنسبة للمرضى الذين يواجهون صعوبة في التكيف مع عدم القدرة على البلع وتناول الطعام بشكل طبيعي ، قد تساعد الاستشارة النفسية.

الأنسجة وفقدان العظام

يمكن العلاج الإشعاعي تدمير الأوعية الدموية الصغيرة جدا داخل العظام. هذا يمكن أن تقتل أنسجة العظام وتؤدي إلى كسور العظام أو العدوى. يمكن للإشعاع أيضًا أن يقتل الأنسجة في الفم. قد تتشكل القرحة وتنمو وتسبب الألم أو فقدان الشعور أو العدوى.

يمكن أن تجعل الرعاية الوقائية فقدان الأنسجة والعظام أقل حدة.

قد يساعد ما يلي في منع وعلاج فقدان الأنسجة والعظام:

• أكل نظام غذائي متوازن.
• ارتداء أطقم الأسنان أو الأجهزة القابلة للإزالة بأقل قدر ممكن.
• لا تدخن
• لا تشرب الكحول.
• استخدام المضادات الحيوية الموضعية.
• استخدام مسكنات الألم على النحو المنصوص عليه.
• عملية جراحية لإزالة العظام الميتة أو لإعادة بناء عظام الفم والفك.
• العلاج بالأكسجين عالي الضغط (طريقة تستخدم الأكسجين تحت الضغط للمساعدة في التئام الجروح).

علاج المضاعفات الفموية للجرعات الكيماوية عالية أو زرع الخلايا الجذعية

المرضى الذين يتلقون عمليات زرع لديهم خطر متزايد من مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف.

يحدث مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD) عندما يتفاعل أنسجتك مع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية التي تأتي من متبرع. أعراض GVHD عن طريق الفم تشمل ما يلي:

• تقرحات حمراء ولديها تقرحات ، والتي تظهر في الفم بعد 2-3 أسابيع من عملية الزرع.
• فم جاف.
• ألم من التوابل أو الكحول أو المنكهات (مثل النعناع في معجون الأسنان).
• مشاكل البلع.
• شعور ضيق في الجلد أو في بطانة الفم.
• التغييرات طعم.

من المهم علاج هذه الأعراض لأنها يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوزن أو سوء التغذية. قد يشمل علاج GVHD عن طريق الفم ما يلي:

• الشطف الموضعي ، المواد الهلامية ، الكريمات ، أو المساحيق.
• الأدوية المضادة للفطريات التي تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن.
• علاج السورالين والأشعة فوق البنفسجية (PUVA).
• الأدوية التي تساعد الغدد اللعابية على صنع المزيد من اللعاب.
• علاجات الفلورايد.
• علاجات لاستبدال المعادن المفقودة من الأسنان بواسطة الأحماض في الفم.

تحتاج الأجهزة عن طريق الفم إلى عناية خاصة أثناء العلاج الكيميائي بجرعة عالية و / أو زرع الخلايا الجذعية.

يمكن أن يساعد ما يلي في رعاية واستخدام أطقم الأسنان والأقواس وأجهزة الفم الأخرى أثناء العلاج الكيميائي بجرعة عالية أو زرع الخلايا الجذعية:

• قم بإزالة الأقواس والأسلاك والحوامل قبل بدء العلاج الكيميائي بجرعة عالية.
• ارتداء أطقم الأسنان فقط عند تناول الطعام خلال أول 3 إلى 4 أسابيع بعد عملية الزرع.
• فرش أسنانك مرتين في اليوم وشطفها جيدًا.
• نقع أطقم الأسنان في محلول مضاد للجراثيم عندما لا يتم ارتداؤها.
• تنظيف أسنان نقع أكواب وتغيير محلول نقع الأسنان كل يوم. أزل أطقم الأسنان أو الأجهزة الأخرى عن طريق الفم عند تنظيف فمك.

استمر في رعاية الفم بانتظام 3 أو 4 مرات في اليوم مع أطقم الأسنان أو غيرها من الأجهزة من الفم. إذا كان لديك تقرحات في الفم ، فتجنب استخدام أجهزة الفم القابلة للإزالة حتى تلتئم القروح.

العناية بالأسنان واللثة مهمة أثناء العلاج الكيميائي أو زرع الخلايا الجذعية.

تحدث إلى طبيبك أو طبيب الأسنان عن أفضل طريقة لرعاية فمك أثناء العلاج الكيميائي بجرعة عالية وزرع الخلايا الجذعية. تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط قد يساعد في منع الإصابة بأنسجة الفم.

قد يساعد ما يلي في منع الإصابة وتخفيف الانزعاج عن طريق الفم في الأنسجة:

• فرش أسنانك بفرشاة ناعمة الفرشاة 2-3 مرات يوميًا. تأكد من تنظيف المنطقة التي تلتقي فيها الأسنان باللثة.
• شطف فرشاة الأسنان في الماء الساخن كل 15 إلى 30 ثانية للحفاظ على شعيرات ناعمة.
• شطف فمك 3 أو 4 مرات أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة.
• تجنب الشطف التي تحتوي على الكحول فيها.
• استخدم معجون أسنان خفيف المذاق.
• دع فرشاة الأسنان تجف بين الاستخدامات.
• الخيط وفقا لتوجيهات طبيبك أو طبيب الأسنان.
• نظف الفم بعد الوجبات.
• استخدم مسحات الرغوة لتنظيف اللسان وسقف الفم.

تجنب ما يلي:

• الأطعمة الغنية بالتوابل أو الحمضية.
• الأطعمة "الصلبة" التي يمكن أن تهيج أو تكسر الجلد في فمك ، مثل رقائق البطاطس.
• الأطعمة الساخنة والمشروبات.

يمكن استخدام الأدوية والجليد لمنع وعلاج التهاب الغشاء المخاطي من زرع الخلايا الجذعية.

قد يتم إعطاء الأدوية للمساعدة في منع تقرحات الفم أو مساعدة الفم على الشفاء بشكل أسرع إذا تعرضت للتلف بسبب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. أيضًا ، فإن الاحتفاظ برقائق الثلج في الفم أثناء العلاج الكيميائي بجرعة عالية ، قد يساعد في منع تقرحات الفم.

قد يتم تأجيل علاجات الأسنان حتى يعود الجهاز المناعي للمريض إلى طبيعته.

يجب أن تنتظر علاجات الأسنان المنتظمة ، بما في ذلك التنظيف والتلميع ، حتى يعود الجهاز المناعي لمريض عملية الزرع إلى طبيعته. يمكن أن يستغرق الجهاز المناعي من 6 إلى 12 شهرًا للتعافي بعد العلاج الكيميائي بجرعة عالية وزرع الخلايا الجذعية. خلال هذا الوقت ، فإن خطر حدوث مضاعفات عن طريق الفم مرتفع. إذا كانت هناك حاجة لعلاجات الأسنان ، يتم إعطاء المضادات الحيوية والرعاية الداعمة.

قد تشمل الرعاية الداعمة قبل الإجراءات عن طريق الفم إعطاء المضادات الحيوية أو الغلوبولين المناعي G ، وضبط جرعات الستيرويد ، و / أو نقل الصفائح الدموية.

المضاعفات الفموية في السرطان الثاني

يتعرض الناجون من السرطان الذين تلقوا علاجًا كيميائيًا أو عملية زرع أو الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لخطر الإصابة بسرطان ثانٍ في وقت لاحق من العمر. سرطان الخلايا الحرشفية الفموية هو أكثر أنواع سرطان الفم الثانية شيوعًا في مرضى الزرع. الشفاه واللسان هي المناطق التي تتأثر في معظم الأحيان.

السرطانات الثانية أكثر شيوعًا في المرضى الذين عولجوا بسرطان الدم أو سرطان الغدد اللمفاوية ، حيث يصاب مرضى المايلوما المتعددة الذين تلقوا عملية زرع خلايا جذعية باستخدام خلايا جذعية خاصة بهم في بعض الأحيان بتورم بلازمي عن طريق الفم. يجب على المرضى الذين تلقوا عملية زرع أن يقوموا بزيارة الطبيب إذا كان لديهم تورم في الغدد الليمفاوية أو كتل في مناطق الأنسجة الرخوة. هذا يمكن أن يكون علامة على سرطان ثان.

المضاعفات الفموية غير المرتبطة بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي

ترتبط بعض الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان ومشاكل العظام الأخرى بفقدان العظام في الفم.

بعض الأدوية تحطيم الأنسجة العظمية في الفم. وهذا ما يسمى تنخر العظم في الفك (ONJ). ONJ يمكن أن يسبب أيضا العدوى. تشمل الأعراض الألم والآفات الملتهبة في الفم ، حيث قد تظهر مناطق من العظام التالفة.

تشمل الأدوية التي قد تسبب ONJ ما يلي:

البايفوسفونيت : أدوية تعطى لبعض المرضى الذين انتشر سرطانهم إلى العظام. يتم استخدامها لتخفيف الألم وخطر كسر العظام. كما تستخدم البايفوسفونيت لعلاج فرط كالسيوم الدم (الكثير من الكالسيوم في الدم). البايفوسفونيت شائع الاستخدام يشمل حامض زوليدونيك ، باميدونات ، وأليندرونات.

دينوسوماب : دواء يستخدم لمنع أو علاج بعض مشاكل العظام. دينوسوماب هو نوع من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

مثبطات الأوعية الدموية : الأدوية أو المواد التي تمنع الأوعية الدموية الجديدة من التكوين. في علاج السرطان ، قد تمنع مثبطات الأوعية نمو الأوعية الدموية الجديدة التي يحتاجها الأورام للنمو. بعض مثبطات الأوعية الدموية التي قد تسبب ONJ هي بيفاسيزوماب ، سونيتينيب ، وسرافينيب.

من المهم لفريق الرعاية الصحية معرفة ما إذا كان المريض قد عولج بهذه الأدوية. يمكن أن يبدو السرطان الذي انتشر في عظم الفك مثل ONJ. قد تكون هناك حاجة إلى خزعة لمعرفة سبب ONJ.

ONJ ليست حالة شائعة. يحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يتلقون البايفوسفونيت أو دينوسوماب عن طريق الحقن من المرضى الذين يتناولونهم عن طريق الفم. إن تناول مثبطات البايفوسفونيت ، أو الدينوسوماب ، أو الأوعية الدموية يزيد من خطر الإصابة بالفيروس. خطر ONJ أكبر بكثير عندما تستخدم مثبطات الأوعية الدموية والبايفوسفونيت معا.

ما يلي قد يزيد أيضًا من خطر الإصابة بـ ONJ:

• بعد إزالة الأسنان.
• ارتداء أطقم الأسنان التي لا تتناسب بشكل جيد.
• وجود المايلوما المتعددة.

المرضى الذين يعانون من الانبثاث العظمي قد يقلل من خطر الإصابة بالجلد الطبيعي عن طريق الحصول على فحص وعلاج لمشاكل الأسنان قبل بدء علاج البايفوسفونيت أو دينوسوماب.

عادة ما يشمل علاج ONJ علاج العدوى ونظافة الأسنان الجيدة.

قد يشمل علاج ONJ ما يلي:

• إزالة الأنسجة المصابة ، والتي قد تشمل العظام. يمكن استخدام جراحة الليزر.
• تنعيم الحواف الحادة للعظام المكشوفة.
• استخدام المضادات الحيوية لمكافحة العدوى.
• باستخدام شطف الفم العلاج.
• باستخدام دواء الألم.

أثناء علاج ONJ ، يجب الاستمرار في تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط بعد الوجبات للحفاظ على نظافة فمك. من الأفضل تجنب استخدام التبغ أثناء العلاج من ONJ.

بإمكانك أنت وطبيبك أن يقررا ما إذا كان يجب عليك التوقف عن استخدام الأدوية التي تسبب الجين ONJ ، استنادًا إلى التأثير الذي ستحدثه على صحتك العامة.

المضاعفات الفموية والمشاكل الاجتماعية

يمكن أن تكون المشاكل الاجتماعية المتعلقة بمضاعفات الفم أصعب المشكلات التي يواجهها مرضى السرطان.

تؤثر المضاعفات الفموية على الأكل والتحدث وقد تجعلك غير قادر أو غير راغب في المشاركة في وجبات الطعام أو تناول الطعام بالخارج. قد يصاب المرضى بالإحباط أو السحب أو الاكتئاب ، وقد يتجنبون أشخاصًا آخرين. لا يمكن استخدام بعض الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب لأنها يمكن أن تجعل المضاعفات الفموية أسوأ.

التعليم والرعاية الداعمة وعلاج الأعراض مهمة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الفم مرتبطة بالسرطان. تتم مراقبة المرضى عن كثب بحثًا عن الألم والقدرة على التكيف والاستجابة للعلاج. يمكن أن تساعد الرعاية الداعمة من مقدمي الرعاية الصحية والأسرة المريض على مواجهة السرطان ومضاعفاته.

المضاعفات الفموية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي عند الأطفال

الأطفال الذين تلقوا جرعة عالية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في الرأس والرقبة قد لا يكون لديهم نمو وتطور الأسنان الطبيعي. قد تظهر الأسنان الجديدة متأخرة أو لا تظهر على الإطلاق ، وقد يكون حجم الأسنان أصغر من المعتاد. قد لا يتطور الرأس والوجه بشكل كامل. عادة ما تكون التغييرات هي نفسها على جانبي الرأس ولا تكون ملحوظة دائمًا. تتم دراسة علاج تقويم الأسنان للمرضى الذين يعانون من هذه الآثار الجانبية لنمو الأسنان وتطورها.