رعاية مرضى السكري في المستشفى: ما الذي يجب القيام به؟

اثنان من زيارات إر في غضون يومين، وذلك بسبب انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم ومن ثم السكر غير المرتفع في الدم.

كلاهما يكفي لجعل أي شخص مصاب بالسكر. ولكن هناك حقيقة أن هذه التجارب نفسها أبرزت كيف أن مؤسسة الرعاية العاجلة غير مجهزة للتعامل مع مرض السكري.

ويحصل على أكثر مزعجة.

لقد اعتقدت منذ فترة طويلة أننا الأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) لن يحصلوا على رعاية جيدة في غرفة الطوارئ إذا وصلنا إلى هناك. من قصص مجتمع السكري لقد سمعت، آراء المهنيين الطبيين في عالم السكري، وتجاربي الخاصة زيارة إرس في بضع مناسبات من خلال حياتي، وهذا هو ما جئت إلى الاعتقاد.

بالتأكيد، قد يكون أكثر ساخرة من الجدية أن يقول "إن إير تحاول قتلني"، ولكن هناك بالتأكيد بعض الصدمة في العالم الحقيقي التي نسجها في هذا التعليق. إن زيارات إير المزدوجة الأخيرة التي عانت منها أمي أكدت من جديد هذا، وأريد فقط أن أشارك هذه القصة كوسيلة لاستدعاء أي تغيير يمكن أن يتحقق …

أنا لست سعيدا بما حدث في إير المتعلقة أمي الأسبوع الماضي. ولكن أكثر من ذلك، فإنه يخيفني أن هذا النوع من الشيء يمكن أن يحدث لأي واحد منا.

ما حدث؟

أولا، من المهم أن نتذكر أن أمي كانت تعيش مع النوع 1 منذ سن الخامسة - وهو ما يعني أنه الآن حوالي 55 عاما. لم يكن لديها A1C أعلى من 6٪ في ما لا يقل عن عقد من الزمن، وما رأيت أنها لا غالبا ما تذهب فوق 160 لأي فترة طويلة من الزمن. كانت لديها ردود فعل الأنسولين من قبل، وكانت شديدة في بعض الحالات، لكنها عادة لا تدوم طويلا، ونحن جميعا تمكنت من إدارتها.

في وقت مبكر من صباح يوم الأحد الأخير، لم يستيقظ من رد فعل سكر الدم. أبي استيقظ على صفيرتها دكسكوم G4 رصد الجلوكوز المستمر (سغم)، وأظهرت أنها كانت أقل من 50 ملغ / دل لمدة لا تقل عن بضع ساعات كما ذكرت على شاشة سغم. لها t الجديد: ضئيلة تاريخ الأنسولين مضخة يظهر أن في مكان ما حوالي 3: 30 أ. م. ، لأي سبب من الأسباب، سلمت ما يقرب من 12 وحدة من الأنسولين في نظامها (!) - يمكننا أن نخمن فقط كان نتيجة لكونها هيبو ونصف النوم في تلك اللحظة، برمجة البلعة عن طريق الخطأ عندما كان ينبغي أن يكون أخذ في السكر. بعد حوالي 90 دقيقة، كانت على علم بما فيه الكفاية لتعيين درجة الحرارة القاعدية من 0٪ … ولكن للأسف، كان فقط لمدة 30 دقيقة ثم عاد لها معدلات القاعدية المعتادة الحق في العودة.

بعد أكثر من ثلاث ساعات (في 8: 30 م.)، دا

د سمعت التصفير سغم ورأى أنها لم تستجب.لقد حقن الجلوكاجون وحصل على عصير الجلوكوز في نظامها، لكنها لم تستجب، لذلك دعا المسعفين. وهرعوا إلى إير - لما ستكون الزيارة الأولى لهذه السلسلة من الحوادث.

أعيش في ولاية أخرى، لذلك لم أحصل على كلمة حتى وقت لاحق من بعد ظهر اليوم، بعد أن كان والدي معسكرين في المستشفى لمدة ست ساعات. على الرغم من أن هذا الوقت كانت أمي مستيقظا وكانت سكريات الدم في 100s عالية إلى 200s منخفضة، وقالت انها لم تخرج منه. كانت لا تزال تظهر علامات أعراض منخفضة، وهذا كان يثير القلق الجميع. كان هناك الحديث عن آثار هايبو العالقة وإمكانيات أكثر خطورة مثل مصغرة السكتات الدماغية، ولكن لا أحد لديه أي إجابات حقيقية. احتفظوا بها بين عشية وضحاها واليوم التالي. وبعد ذلك، على الرغم من عدم عودتها بعد إلى "طبيعية" عقليا، قررت سلطات المستشفى أنه من الأفضل لها أن تحصل على رؤية فريقها الخاص لإدارة D (التابعة لنظام المستشفيات المختلفة في المنطقة). تم إخراجها وأرسلت إلى المنزل، وعلى استعداد للتعيين في اليوم التالي أو نحو ذلك.

ولكن هذا لم يكن نهاية هذه التجربة إير.

بقيت المشاكل العقلية، وهذا يعني أن أمي لم تفهم تماما ما هو مطلوب بقدر ما تستخدم مضخة الأنسولين أو إدارة مرض السكري. وارتفعت سكر الدم تدريجيا خلال بقية فترة ما بعد الظهر والمساء، وعلى ما يبدو لم تسجل جرعة الوجبات الضائعة ومجموعة التسريب الخاطئة (أو الموقع) لأي من والدي. بين عشية وضحاها، ارتفعت سكر الدم في 400s وبقيت هناك. على الرغم من جرعة التصحيح أو اثنين عن طريق المضخة والحقن، والسكريات لها لم تنخفض ويبدو أن حالتها النفسية (من قبل حسابات والدي) أن يزداد سوءا.

في صباح اليوم التالي، وهو يوم الثلاثاء، اتصل بي أكثر قلقا من أن هناك شيئا أكثر من هبوط مستمر. اتفقنا على أن الحصول على ظهرها إلى إير كان على الأرجح الرهان الأكثر أمانا، وأنا منسقة للقيام برحلة طارئة حتى ميشيغان من حيث أعيش في إندي.

لذلك، عادت أمي إلى نفس إير التي خرجت لها في اليوم السابق. هذه المرة، لسكر الدم عالية.

إير، الجولة الثانية

وبطبيعة الحال، أثارت عودتها جميع أنواع أجراس الإنذار بين إدارة المستشفى لأنها أصبحت قلقة بشأن مسؤوليتها الخاصة في السماح لها الذهاب في اليوم السابق وعودة لها في وقت قريب جدا.

لا يمكن إلقاء اللوم عليهم على ذلك.

ومع ذلك، على الرغم من مخاوفهم ويفترض أنهم أفضل النوايا، الناس في إير على ما يبدو نسي درسا رئيسيا حول الأشخاص ذوي الإعاقة: نحن ني

د الأنسولين!

كما قلت، كانت أمي في إير لأكثر من ست ساعات دون إعطاء قطرة واحدة من الأنسولين. كانت سكريات الدم في 300s و 400s، ولكن موظفي المستشفى فشلوا بطريقة أو بأخرى في إعطائها الدواء الذي تحتاجه بوضوح للمساعدة في خفض تلك الأرقام. على نحو ما كان إصرار أبي واستجواب مستمر حول مكان جرعات الأنسولين تم تجاهلها ببساطة - على الرغم من الأطباء والممرضات متعددة مرارا وتكرارا أن الأنسولين كان "على الطريق" بعد أن نظرت في كل شيء آخر يمكن أن يكون خطأ مع أمي.وقالت إنها تحتاج إلى "تصل قيمتها" قبل الحصول على الأنسولين، وثيقة واحدة على ما يبدو قال والدي دون شرح حقا ما يعنيه ذلك.

وأخيرا، قبل حوالي ساعة تقريبا من وصولي إلى مكان الحادث بعد خمس ساعات بالسيارة من إنديانابوليس، ترك والدي فضفاضة على الطبيب الذي كان يستجوب لماذا كانت سكريات الدم لا تزال مرتفعة جدا. WTF؟ !

يبدو أن صراخ أبي فعلت هذه الخدعة، وفي غضون خمس دقائق كان لديها جرعة من الأنسولين حقن. 10 وحدات، كما سمعت ذلك. وبعد ساعة، ارتفع السكر في الدم من 300s عالية إلى 400s، لذلك أطلقوا النار عليها مع سبع وحدات أخرى. كما تعلمون، فقط لتكون آمنة.

تماما كما كنت قادمة مساء الثلاثاء، كانوا يأخذونها من إير واعترف بها إلى غرفة خاصة.

الهروب من إير

في تلك الليلة، يبدو كل شيء على ما يرام بالنسبة للجزء الأكبر. كان والدي قادرا على العودة إلى المنزل لبعض النوم الفعلي، بينما بقيت في غرفة المستشفى وأبقت العين على الأشياء طوال الليل.

نعم، سقطت في 200s بحلول منتصف الليل بفضل أنسولين إيف بالتنقيط، ولكن بعد ذلك لم تحصل على أي الأنسولين حتى صباح اليوم التالي - والممرضة الذكور (الذي بدا وكأنه رجل ودود وعلى رأس الأشياء ) رأيت صباح اليوم قراءة السكر في الدم، ويبدو مندهشا أنها كانت مرة أخرى في 400s … (تنهد).

الأنسولين، والناس! بشكل جاد. مرض السكري 101.

من وقت مبكر، واصلنا الإصرار على أن يستمع شخص ما إلى أمي سدي قال: الحصول على بعض الأنسولين المفعول طويل في نظامها بدلا من الاعتماد فقط على سريعة المفعول، على المدى القصير جرعات التي تعمل فقط مؤقتا قبل أن تبدأ السكر في الدم في الارتفاع مرة أخرى. لم يستمع أحد حتى وقت متأخر من صباح يومها الأخير هناك.

كانت أمي في المستشفى تقريبا طوال اليوم بعد تجربة إير الثانية، وكانت لا تزال غير عقليا "كل شيء هناك". في بعض الأحيان يبدو أنها الخلط، مشوش، حتى لوبي. كان هناك شيء ما يحدث في رأسها، ولا يمكن لأحد أن يقدم سببا واضحا لذلك. سمعت مشاكل في القلب، والسكتة الدماغية الصغيرة، وانخفاض مستوياته، وغيرها من المصطلحات الطبية التي تبدو جميعها إمكانيات منطقية. وقد طمأنتني بعض من D- زقزقة على تويتر والبريد الإلكتروني لي أنه يمكن أن تكون آثار منخفضة العالقة، وخاصة بالنسبة لشخص ما "إدارة جيدة" في معظم الوقت. ولكن الاحتمالات الأخرى لا تزال مخيفة للتفكير في …

تدريجيا، يبدو أن حالتها العقلية تتحسن خلال ذلك اليوم الأخير، وقررت في نهاية المطاف ذلك المساء للتحقق منها - ضد رغبات المستشفى. يبدو أن الجميع يوافقون على أنه من الأفضل لها أن تصل إلى فريقها الخاص بالرعاية D-كير أساب، وأننا ربما نراقب صحة مرض السكري لديها بشكل أفضل مما يمكن لموظفي المستشفى القيام به. يا تعتقد؟ !

ومع ذلك، بدا أن المستشفى إندو على اتصال أكثر قلقا بشأن مسؤوليته الخاصة ورصد كل الاحتمالات، حتى أنها ألغت قرار التفريغ. لذلك اخترنا ببساطة أن نترك بمحض إرادتنا.

كل هذا الوقت أثناء وجودها في المستشفى، لم يتواصل الموظفون مع إندو الفعلي لأمي لأفكاره. نعم، كان يعلم - لأن والدي اتصل به حول الوضع.ولكن لأنه كان في نظام إكلينيكي مختلف، اختار موظفو المستشفى الاعتماد على مرضى السكري الخاص بهم بدلا من ذلك.

بعد يوم من إطلاق سراحها، رأت إندو أمي (الموقر الدكتور فريد وايتهوس الذي يمارس لمدة سبعة عقود وتدرب بالفعل مع الأسطوري الدكتور جوسلين) لها وعرضت اعتقاده بأن التأثير العقلي كان على الارجح نتيجة تلك التقلبات المجنونة - من أقل من 50 لساعات لأكثر من 400 لساعات أخرى كثيرة. تماما من أي شيء طبيعي لأمي. البحوث من جلسات أدا العلمية هذا الأسبوع الماضي يتضمن دراسة واحدة تقول أن نقص شديد يمكن أن يكون لها تأثير على الذاكرة، وهذا موضوع أنا شخصيا سوف تبحث عن كثب في المستقبل.

إندو و سد لها، الذي هو أيضا منذ فترة طويلة نوع 1، يمكن أن يهز رؤوسهم حول السيناريو الثاني إير، الذي لم يعط أمي أي الأنسولين لساعات على نهاية. لقد رددوا شواغل عائلتنا، وتحدثوا عن تجاربهم الخاصة في مهنة الطب: هناك شيء يجب القيام به، في جميع المجالات، لمعالجة الفوضى التي تسمي نفسها D- الرعاية في المستشفى.

ليست جميلة، في جميع أنحاء المجلس

في الجلسات العلمية هذا الأسبوع الماضي، أظهرت بيانات جديدة أن القبول في المستشفى الرعاية الحرجة من نقص، وحتى ارتفاع السكر في الدم هو قضية ملحة لنظام الرعاية الصحية في هذا البلد. وتشير بعض الأبحاث إلى أنه على الرغم من ارتفاع نسبة السكر في الدم

في المستشفيات التي انخفضت بنسبة 40٪ في العقد الماضي، إلا أن تلك التي تسببها هيبوس ارتفعت بنسبة 22٪ خلال نفس الفترة. وأظهرت دراسة ثانية قدمت أن 1 في 20 زيارات إير يرجع إلى قضايا الأنسولين، مع نقص في نسبة 90٪ - وأكثر من 20،000 المستشفيات على وجه التحديد مرتبطة نوع 1 الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعانون من نقص السكر في الدم. وتظهر هذه الدراسة أن حتى الانتقال من مكان إلى آخر في المستشفى يؤثر D- الإدارة.

مشاركة مدونة جديدة من النوع 2 بوب بوب فنتون يسلط الضوء على هذه المسألة ذاتها حول المستشفيات التي قد تكون "خطرة على صحتك"، كما أشار آخرون مثل ويل دوبوا إلى أن المستشفيات ومرافق الرعاية العاجلة ليست على استعداد لعلاج الأشخاص ذوي الإعاقة بشكل صحيح. بصراحة، لديهم الكثير للنظر فيها والسكري في كثير من الأحيان يفقد إلى كل شيء آخر يجري، بما في ذلك مختلف الناس القادمة والذهاب على جدول زمني صارم.

كما وصلت إلى شخص أعرف من يعيش في كل من العالم المهنية الرعاية مرض السكري وإدارة المستشفى / مجال تقييم المخاطر.

فضل عدم الكشف عن هويته، لكنه عرض هذه الأفكار: "أعتقد أنه من الصحيح أن معظم المهنيين الطبيين لديهم خبرة أكبر بكثير مع مرض السكري T2 لأنه أكثر شيوعا بكثير، وعدد قليل جدا من الأطباء الرعاية الأولية تدير مرض السكري T1 من تلقاء نفسها الآن لأن العلاجات الحديثة (مضخات الأنسولين، الخ) تتطلب الكثير من المعرفة التقنية، وكان هناك الكثير من التقدم على مدى السنوات الأخيرة التي هي صعبة لمواكبة، لذلك معظم المرضى T1 ينظر إليها من قبل المتخصصين، وأعتقد أن هذا هو أحد الأسباب التي تجعل برامج التدريب المهني الطبي مهمة جدا.العديد من المهنيين الرعاية الصحية الحصول على القليل من الخبرة مع T1 أثناء التدريب.

"هذا، من الصعب دائما تخمين الرعاية الطبية دون معرفة الصورة الكاملة، على سبيل المثال، نسبة السكر في الدم من 400 في T1 ليست عادة حالة طوارئ ما لم يكن هناك الكيتونات والقيء كبيرة، وما إلى ذلك. إذا كان المريض يحصل على السوائل، وهذه غالبا ما تسبب السكر في الانخفاض دون الانسولين إضافي … حتى في بعض الأحيان نحن نحمل على جرعات إضافية لمعرفة ما السوائل القيام به.بطبيعة الحال، يمكن أن التوتر أحيانا رفع مستويات السكر مؤقتا وفي غياب الكيتونات، وإعطاء المزيد من الأنسولين يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم.

"وإذا كانت أمك مؤخرا المستشفى لنقص السكر في الدم، قد يكون الموظفين إير قد أراد أن يكون متحفظا لتجنب السكريات المنخفضة. أنا مجرد التكهنات حول كل هذا، بطبيعة الحال. ولكن هذا يدل على عدد الأشياء التي يجب النظر فيها. "

التي أعطتني بعض الأشياء للتفكير، وفي الوقت نفسه، فإن حسابات المشاركين هي ما لا يمكنني الحصول عليه

هذا هو ما تقوله أمي نفسها عن تجارب إير المختلفة:

أتذكر عندما كنت حوالي 10 وضع في إير وأمي تسأل أكثر وأكثر من الأطباء عندما كنت ذاهبا للحصول على بعض الأنسولين إلى ساعدني في ذلك، وكان هذا ما يقرب من 1963. لماذا هو نفسه اليوم أن T1s لا تزال مستلقية في إرس وعدم إعطاء أي الأنسولين مع بغ في 400s؟ الجواب من "نريد أن تحقق من الجسم كله" إذا كنت تعرف جزءا مكسورا ولا تفعل شيئا لمعالجة المشكلة.>

بالنسبة لي، بدا غريبا أنه على الرغم من أنهم لم يروا من قبل، كانوا يعرفون ما يجب أن أفعله في مسار العلاج الطبي لبقية المستقبل، وشمل ذلك مجموعة من إندوس الذين أرادوا إعادة تشغيل العلاج بالمضخة وطبيب القلب الذي أراد تغيير عدة من بلدي في المنزل. يبدو مدهشا أن الأطباء سيكون متعجرف بحيث تريد تغيير الأشياء لشخص ما يعرفون شيئا تقريبا عن. إذا كان لديك أطباء ضمن أنظمة طبية مختلفة، فإنهم لا يستمعون مهما كانت معروفة جيدا في مجالهم. لا يمكن أن يكون لهم أي رأي في أي شيء فيما يتعلق برعايتك.

حتى أولئك الذين شاركوا في الرعاية في المستشفى لم يتمكنوا، في وقت متأخر، من فهم سبب عدم إعطاء أمي أي إنسولين. أحد وثائق الرعاية الأولية ظل يهز رأسه عندما سمع عن هذا، وقال أنه من الواضح أن شيئا ما لا ينبغي أن يحدث.

عندما كنت جالسا في مكتب الدكتورة ويتهوس، بدا أن أمي (سدي) (أمي هو زميل من الأشخاص ذوي الإعاقة) في وجهي مباشرة وقالت إنها ستشهد هذا الاتجاه لسنوات! وقد طرحت المسألة مع الفقراء D- الرعاية في المستشفى في المؤتمرات ومن قبل أولئك في مهنة الطب D مرارا وتكرارا، ولكن لم يتم تناولها، وبصراحة: هذا النقص في D- فهم داخل المستشفيات خطير، كما يمكنني أن أشهد شخصيا. من وجهة نظر مهنية، قالت سدي أمي أنها لا تعرف ماذا يمكن القيام به إذا كانت المستشفيات ليست على استعداد للتغيير.

جاءت هذه المحادثة عدة مرات في دورات أدا مع مختلف إندوس و سد، وهزوا جميعا رؤوسهم كما روا هذه المشاكل ذات الصلة البيروقراطية نفسها التي شهدت مباشرة مع مرضاهم في أماكن الرعاية الحرجة.

يجب القيام بشيء ما، وقد رددوا جميعا.

في حين لا أحد يشك في أن أطباء إير والموظفين غير مدربين تدريبا جيدا في جميع أنواع الموضوعات الطبية الطارئة، فمن الواضح جدا أنهم في كثير من الأحيان لا يفهمون أساسيات مرض السكري! كل ما يمكنني قوله هناك: H-E-L-P!

تنويه : المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا.

تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات تحرير هيلثلين. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.