رعاية مرضى السكري في دور رعاية المسنين: مشكلة متزايدة

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك المصابين بمرض السكري في طريقه إلى دار رعاية صحية، فإن لدينا أخبارا سيئة: إن رعاية مرض السكري في دور رعاية المسنين تشكل العاصفة المثالية.

أولا، السكان في الشيخوخة، لذلك هناك المزيد من الناس القديمة الآن من أي وقت مضى، وأعدادهم تنمو. ويشكل الحشد البالغ من العمر 65 عاما حاليا 15٪ من السكان. ثانيا، كبار السن لديهم معدلات عالية من النوع 2 من مرض السكري. في الواقع، أكثر من ربع الأمريكيين فوق سن ال 65 لديهم مرض السكري. وثالثا، أدت التحسينات في رعاية مرضى السكري إلى زيادة عمر المصابين بمرض السكري، على الرغم من عدم تركهم دائما في أفضل شكل. النتائج؟

انفجار في عدد مرضى مرضى السكري المصابين بداء السكري.

الانفجار الذي ترك المجتمع الطبي يتدافع والمرضى والأسر الخلط، وفي بعض الحالات - المحامين محاكمة الترويل.

في النهاية، يقول مركز السيطرة على الأمراض (سدك) أن هناك 15600 دار تمريض في الولايات المتحدة، حيث يسكن 1.0000 مليون من سكان الرعاية الطويلة الأجل. وتختلف التقديرات، ولكن مجموعة من الدراسات تشير إلى أن ما بين 25-34٪ من هؤلاء السكان لديهم مرض السكري، ويتفق الخبراء على أن هذه النسبة سوف تستمر في النمو في العقود المقبلة.

إنه مجتمع مكلف. وفي عام 2012، وهي آخر سنة تتوافر عنها بيانات، كان الأشخاص ذوو الإعاقة في مرافق الرعاية الطويلة الأجل يتلقون علامة تبويب طبي بقيمة 19 دولارا. 6 مليارات، والتي تصل إلى أكثر من 12٪ من كامل التكلفة الطبية الوطنية لمرض السكري. التكاليف كبيرة لدرجة أن بعض المرافق بدأت في فرض رسوم إضافية لإدارة مرض السكري.

مع كل ما أنفقته، كنت تتوقع نتائج كبيرة، أليس كذلك؟ حسنا … دراسة واحدة القيام استعراض الرسم البياني من 14 دور تمريض لا يمكن العثور على مريض واحد الذي تلقى معيار جمعية السكري الأمريكية (أدا) الرعاية الأساسية.

المبادئ التوجيهية وتقارير المخدرات

وفقط ما هو هذا المعيار؟ لقد كان هذا الهدف هدفا متحركا، ولكن في فبراير الماضي - لأول مرة - أصدر أدا بيانا مفصلا حول الرعاية الصحية لمرضى المسنين في مرافق الرعاية الطويلة الأجل، كما فعلت لجنة مشتركة من الجمعية اليابانية للسكري و اليابان. وجاءت التوجيهات السريرية في وقت سابق من المبادئ التوجيهية الممارسة جمعية الممارسة الطبية الأمريكية الأمريكية، والعمل المشترك للرابطة الدولية لعلم الشيخوخة وطب الشيخوخة، وفريق العمل الأوروبي للسكري للمسنين.

المبادئ التوجيهية المختلفة مزامنة بشكل جيد جدا، ولكن أخذ أبرز من أدا:

• أهداف نسبة السكر في الدم تحتاج إلى شخصية
• يفضل أنظمة العلاج المبسطة
• و "نظام غذائي السكري" هو "عفا عليه الزمن"، غير فعال، وينبغي إسقاط
• استخدام الانسولين على نطاق انزلاقي هو تجنبها

و أدا ليست وحدها في هذا الجزء الأخير.في الواقع، تم إضافة استخدام الانسولين على نطاق انزلاقي إلى الجمعية الأمريكية لأطباء أمراض الشيخوخة (أغس) معايير بيرس لاستخدام الدواء غير مناسب في كبار السن (نعم، وهذا شيء). ومع ذلك، لا تزال أدا

تفكر بشدة من الأنسولين القاعدية. من حيث أدوية السكري الأخرى، ويسمى غليبوريد من قبل أدا كما أسوأ من السلفونيل يوريا من حيث خطر نقص بالنسبة لكبار السن من السكان؛ ومن الواجب تجنب هذه الأمراض ببساطة بسبب عدد حالات التباين وعدد حالات المرض المشترك بين السكان؛ و DPP4 كانت على الرغم من ذلك بسبب انخفاض الكفاءة، وهذا يعني أنها حقا لا تعمل فقط كل ذلك بشكل جيد، وأنها سدوا مكلفة، للتمهيد.

ماذا عن هذا القديم ولكن جودي، ميتفورمين؟ وكان المعيار القديم للرعاية هو التوقف عن استخدام لقاء في سن 80، ولكن البحوث الأخيرة لديها العديد من المستندات إعادة التفكير في ذلك.

لكن انتظر ثانية، ما هي أهداف الجلوكوز؟ كما اتضح، هذا هو المكان الذي الشيطان في التفاصيل.

ذي هيبو ريبر

أدا لم سحب أي اللكمات في توجيههم، قائلا: "خطر نقص السكر في الدم هو العامل الأكثر أهمية في تحديد أهداف نسبة السكر في الدم بسبب العواقب الكارثية في هذه الفئة من السكان. "

حسنا، أظهرت دراسة أكورد لنا أن محاولة من الصعب جدا لترويض السكر في الدم يمكن أن تقتل كبار السن بشكل مباشر. ولكن هذا مجرد غيض من فيض في دار رعاية المسنين. وهنا حقيقة مخيفة وغير معروفة: شلالات هي السبب الرئيسي للوفاة من الإصابة بين كبار السن، وبطبيعة الحال، هيبو هو وصفة جيدة لسقوط في شيخ.

وهناك المزيد.

المرضى المسنين في الواقع وااي أكثر عرضة لنقص المناعة سيئة من أولئك منا الذين هم أصغر سنا. لماذا ا؟ دعونا نسميها الهزات الارتدادية البيولوجية لعملية الشيخوخة الطبيعية. أولا، معظم شيوخ المعوقين أو ليس لديهم بعض مستوى ضعف وظائف الكلى. هذا يتعارض مع عملية التمثيل الغذائي للسلفونيل يوريا والأنسولين، وإطالة تأثير خفض الجلوكوز، وبالتالي زيادة خطر هيبو. أظهر الشيوخ أيضا تباطؤ التنظيم الهرموني وتنظيم مكافحة، وكسر رد فعل الجسم الطبيعي إلى مستوى منخفض. بالإضافة إلى ذلك، لا سيما في بيئة دار رعاية المسنين، يعاني كبار السن من الشهية المتغيرة وتناول الطعام، وتباطؤ امتصاص الأمعاء، والآثار التي لا يمكن التنبؤ بها من بوليفارماسي (كلمة الهوى للاستخدام المتزامن لأدوية متعددة، التي من المحتمل أن تتفاعل بطرق سلبية).

في الواقع، فإن المبادئ التوجيهية أدا لاحظ أن "أقوى تنبؤات" من هايبوس شديدة هي سن متقدمة، مؤخرا في المستشفى، و بوليفارماسي-الذي هو إلى حد كبير لمحة عن منزل التمريض نموذجي المقيمين.

قليلا من الموضوع، ولكن من المذكرة، هيبوس الحاضر بشكل مختلف في كبار السن. بدلا من قصف القلب، تفوح منه رائحة العرق، يرتجف منخفضة نحن الأصغر سنا المعوقين (ومعظم الممرضات) وتستخدم ل، نقص في كبار السن الحاضر في الأزياء نيوروجليكوبينيك مع الارتباك والهذيان، والدوخة مع علامات ضئيلة أو معدومة حتى الإغماء.

مجرد ترك 'م عالية؟

حسنا، إذا كانت المستويات المنخفضة خطيرة جدا، فلماذا لا تترك سكان دار رعاية المرضى الذين يعانون من حالات بغس العالية؟حسنا، هذا قد يكون مغريا، ولكن هذه الدورة أيضا، لديها مشاكلها. ارتفاع المرتفعات تؤدي إلى الجفاف، الشوارد جبان، سلس البول، وأكثر من ذلك.

وبالتالي فإن أدا يأخذ الأرض الوسطى، داعيا إلى تجنب الانخفاضات في جميع التكاليف، مع تجنب "شديد" ارتفاع السكر في الدم. أما بالنسبة A1C، يدعو أدا أقل من 8. 5٪، لكنه يلاحظ أن "العديد من الشروط" في المريض لتس يمكن أن تتداخل مع اختبار A1C. في كثير من الحالات أنهم يقولون فقط إلى حد كبير، "ننسى فرجين" A1C "والدعوة إلى ما قبل وجبة الجلوكوز تصل إلى 200 باعتبارها مقبولة. بالنسبة للمرضى في نهاية العمر، يقول أدا A1C، "لا دور"، وعلاوة على ذلك، أن هناك "لا فائدة" من السيطرة على نسبة السكر في الدم على الإطلاق، باستثناء "تجنب ارتفاع السكر في الدم أعراض. "

لذلك دعونا نتحدث أكثر عن نهاية الحياة.

عمر والدعاوى

ارتفاع نسبة السكر في الدم يقتل. هذا ليس سرا. ولكنها عملية بطيئة. يستغرق الأمر ما لا يقل عن نصف سنة. فما مقدار الوقت الذي تركه المقيم النموذجي لمرفق الرعاية الطويلة الأجل؟ صدمة قليلا. في المتوسط، يعيش السكان لمدة خمسة أشهر فقط في منشأة لتس قبل الموت.

هل الرعاية السيئة تقتلهم؟

المحامين تريد أن تصدق ذلك.

يشتهر الإنترنت بما يسمى مواقع معلومات التمريض المنزلي مثل دليل التمريض المنزلي الرئيسي (من مكتب محاماة بول & بيركينز) الذي يسرد بعض الإحصاءات العرجاء عن مرض السكري وكبار السن ثم يقول: الرعاية الصحية غير السليمة للرعاية المنزلية قد تسبب الوفاة المبكرة أو المعاناة التي يمكن تجنبها لأحد أفراد أسرته. إذا كان الفرد يعتقد أن أحد أفراد أسرته قد يكون قد تعرض للأذى نتيجة إهمال الموظفين التمريض المنزل، قد يكون من المفيد الاتصال بمحام مؤهل حول تقديم دعوى قضائية. "

هل هناك الكثير من الدعاوى القضائية لإساءة معاملة دار رعاية المسنين في علاج مرض السكري؟ حسنا، يتم تقديم الكثير، ربما كنتيجة لغياب الوعي لدى الأسر حول العمر القصير عادة بعد وضع دار رعاية المسنين، ولكن حتى سوء علاج مرض السكري لن يكون من المرجح أن يقتل أي شخص بسرعة، وخاصة في نوع 2 الساحة. ومع ذلك، كم من الحالات فاز في المحكمة؟ ليس الكثير، ولكن لجنة المحلفين لم تجد منزل التمريض إهمال في وفاة نوع 2 في ولاية تكساس فقط هذا العام. توفي بعد شهر من وصوله. وتجدر الإشارة إلى أن الموظفين لم يعالجوا اصبع القدم المصاب حتى تحول إلى اللون الأسود وكان له رائحة كريهة (مما أدى إلى بتر رئيسي وفاته في نهاية المطاف). وكان دفاعهم هو أنه كان مريضا بشكل خطير لدى وصوله مع مجموعة واسعة من الظروف التي تتطلب التدخل، لكنها خسرت.

كم عدد القضايا التي تم تسويتها خارج المحكمة غير معروف.

موكب المشكلة

ولكن الإهمال الجسيم للموظفين في بعض الحالات جانبا، دعونا نكون صادقين هنا: إذا كنت في دار تمريض، فأنت لست في أفضل شكل، والآن أنت؟ معظم مرضى السكري في دور رعاية المرضى لديهم مجموعة من القضايا الصحية الأخرى، ومعظمهم لديهم مستوى معين من الإعاقة الجسدية، وكثير منهم لديهم مشاكل إدراكية كذلك. وبالإضافة إلى كل ذلك، كما لو لم يكن كافيا، وليس من المستغرب، والاكتئاب هو الطاعون بين سكان دار رعاية المسنين.

لذلك المرضى شديد التعقيد طبيا، والعديد منهم محدود في قدراتهم على الرعاية الذاتية. وفي الوقت نفسه، نادرا ما يرى أطباء التمريض المرضى في الواقع، ويعمل موظفو الخط بشكل مفرط، ونقص التدريب، ونقص الأجور. وتعاني معظم المرافق من ارتفاع معدل دوران الموظفين. كل هذه السلالات استمرارية الرعاية، ناهيك عن الجودة، ويثير التساؤل حول مدى إمكانية نشر أفضل المبادئ التوجيهية.

ولكن نظرا لحياة قصيرة، هل يهتم مرض السكري في فصول الحياة الأخيرة؟

إعطاء الأولوية للراحة

نظرا لجميع التحديات التي يطالب بها أدا للتركيز البسيط: جودة الحياة المتبقية. ببساطة القيام بكل ما هو ضروري لجعل الحياة سهلة ومريحة قدر الإمكان بينما يستمر. يقول أدا أن الموظفين الطبيين في دور رعاية المسنين يجب أن يسعى جاهدين لتحسين الإدارة مع ضمان انخفاض خطر الهيبو. وبعبارة أخرى، حاول المشي حبل ضيق أسفل منتصف السيطرة على الجلوكوز. أو، نقلا عن تشارلز كريسليوس، مد، فد، سمد، فاكب، عندما يتعلق الأمر السيطرة على نسبة السكر في الدم في المرضى المسنين في دور التمريض، "لا يكون كسول، ولكن لا يكون مجنون. "

تنويه : المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا.

تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات التحرير الخاصة بالصحة. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.