معدل بقاء زرع الكلى ، المضاعفات والشفاء

ما هو مرض الكلى في نهاية المرحلة؟

صورة لعملية زرع الكلى هي عبارة عن عملية جراحية يتم إجراؤها لعلاج الفشل الكلوي من خلال كلية صحية تم التبرع بها. بواسطة BruceBlaus

مرض الكلى في نهاية المرحلة هو اسم الفشل الكلوي المتقدم جدًا ولا يمكن عكسه ("الكلى" هي كلمة أخرى للكلية). وظائف الكلى في نهاية مرحلة المرض الكلوي سيئة للغاية بحيث لم تعد قادرة على الحفاظ على واحد على قيد الحياة.

حقائق

لا يمكن علاج مرض الكلى في نهاية المرحلة (ERSD) من خلال العلاجات الطبية التقليدية مثل الأدوية. غسيل الكلى وزرع الكلى هي العلاجات الوحيدة لهذا الشرط.

• غسيل الكلى هو مصطلح لعدة طرق مختلفة لتصفية الدم بشكل مصطنع. يتم الاحتفاظ بالأشخاص الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى على قيد الحياة ولكنهم يتنازلون عن قدر من الحرية بسبب الجدول الزمني لغسيل الكلى أو الصحة الهشة أو كليهما.
• زرع الكلى يعني استبدال الكلى الفاشلة بالكلى العاملة من شخص آخر ، يسمى المانح. زرع الكلى ليس علاجًا كاملاً ، على الرغم من أن العديد من الأشخاص الذين يتلقون عملية زرع الكلى قادرون على العيش كما كانوا قبل فشل كليتيهم. يجب على الأشخاص الذين يتلقون عملية زرع الأعضاء تناول الأدوية ومراقبتها من قبل طبيب متخصص في أمراض الكلى (أمراض الكلى) لبقية حياتهم.

تقدر المؤسسة الوطنية للكلى أن أكثر من 615000 شخص في الولايات المتحدة يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة. حوالي 430،000 من مرضى غسيل الكلى وأكثر من 185000 خضعوا لعملية زرع كلى. في عام 2011 ، توفي أكثر من 92000 شخص لأسباب تتعلق بفشل الكلى.

• بسبب النقص في الكلى المانحة ، في كل عام فقط نسبة مئوية صغيرة من الناس الذين يحتاجون إلى عملية زرع تتلقى في الواقع الكلى. قد يستغرق انتظار كلى المتبرع سنوات.

كيف تعمل الكلى

الكلى لها وظائف مهمة عديدة في الجسم.

• انهم تصفية النفايات من مجرى الدم والحفاظ على توازن الشوارد في الجسم.
• أنها تزيل المواد الكيميائية والعقاقير والسموم من الدم.
• أنها تقضي على هذه المواد والماء الزائد والبول.
• وهي تفرز الهرمونات التي تنظم امتصاص الكالسيوم من الطعام (وبالتالي قوة العظام) ، وإنتاج خلايا الدم الحمراء (وبالتالي منع فقر الدم) ، وكمية السوائل في الدورة الدموية (وبالتالي ضغط الدم).

عندما يدخل الدم الكلى ، يتم ترشيحه أولاً من خلال هياكل تسمى الكبيبات. والخطوة الثانية هي الترشيح من خلال سلسلة من الأنابيب تسمى النيفرون.

• تقوم الأنابيب بإزالة المواد غير المرغوب فيها وإعادة امتصاص المواد المفيدة مرة أخرى إلى الدم.
• يحتوي كل من الكليتين على عدة ملايين من النيفرون ، والتي لا يمكن استعادتها في حالة تلفها.

ما الذي يسبب الفشل الكلوي؟

يمكن للحالات المختلفة أن تلحق الضرر بالكلى ، بما في ذلك أمراض الكلى الأولية والحالات الأخرى التي تصيب الكلى.

• إذا أصبح تلف الكلية شديدًا ، تفقد الكليتان قدرتها على العمل بشكل طبيعي. وهذا ما يسمى الفشل الكلوي.
• يمكن أن يحدث الفشل الكلوي بسرعة (الفشل الكلوي الحاد) ، وعادةً ما يكون ذلك استجابةً لمرض حاد حاد (قصير الأجل) في نظام جسم آخر أو في الكلى. إنها مضاعفات شائعة جدًا في المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى لأسباب أخرى. غالبا ما يكون عكسها تماما مع القرار من الشرط الأساسي.
• يمكن أن يحدث الفشل الكلوي ببطء شديد وتدريجي (الفشل الكلوي المزمن) ، عادةً ما يكون استجابة لمرض مزمن (مستمر ، طويل الأجل) مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
• كلا النوعين من الفشل الكلوي يمكن أن يحدث استجابة لمرض الكلى الأساسي كذلك. في بعض الحالات ، يكون مرض الكلى وراثيًا.
• يمكن للعدوى والمواد مثل الأدوية والسموم أن تندب الكلى بشكل دائم وتؤدي إلى فشلها.

الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالفشل الكلوي ومرض الكلى في نهاية المرحلة:

• مرض السكري (النوع 1 أو النوع 2)
• ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة إذا كان شديدًا أو غير منضبط
• أمراض الكبيبات (هذه هي الحالات التي تلحق الضرر بالكبيبات ، مثل التهاب كبيبات الكلى).
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي
• الذئبة الحمامية الجهازية
• فقر الدم المنجلي
• إصابة شديدة أو حروق
• جراحة عامة
• أمراض القلب أو النوبة القلبية
• أمراض الكبد أو فشل الكبد
• أمراض الأوعية الدموية (هذه الحالات ، بما في ذلك التصلب الجهازي التدريجي ، تخثر الشريان الكلوي ، وتصلب الجلد ، تمنع تدفق الدم إلى أجزاء مختلفة من الجسم.)
• أمراض الكلى الموروثة (مرض الكلى المتعدد الكيسات ، التهاب المسالك البولية الانسدادي الخلقي ، التهاب المثانة ، متلازمة بطن الخوخ)
• الأمراض التي تصيب الأنابيب والبنى الأخرى في الكلى (اعتلال الكلية الانسدادي ، النخر الأنبوبي الحاد ، التهاب الكلية الخلالي الحاد)
• الداء النشواني
• أخذ المضادات الحيوية ، والسيكلوسبورين ، والهيروين ، والعلاج الكيميائي (هذه يمكن أن تسبب التهاب في الكلى.)
• نقرس
• بعض أنواع السرطان (سرطان عرضي ، سرطان الغدد الليمفاوية ، المايلوما المتعددة ، سرطان الخلايا الكلوية ، ورم ويلمز)
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• ارتداد حويصلي (هذه مشكلة في المسالك البولية.)
• زرع الكلى الماضي (فشل الكسب غير المشروع)
• التهاب المفاصل الروماتويدي

يرتبط الفشل الكلوي المزمن بمضاعفات يمكن أن تضعف أو يكون لها تأثير سلبي على نوعية الحياة.

• فقر دم
• احتباس السوائل
• الوذمة الرئوية (هذا هو احتباس السوائل في الرئتين ويمكن أن يسبب مشاكل في التنفس).
• ارتفاع ضغط الدم من الاختلالات الكيميائية واحتباس السوائل
• الحثل العظمي الكلوي (هذا هو ضعف العظام من استنزاف الكالسيوم ، والذي يمكن أن يسبب كسر العظام بسهولة.)
• داء النشواني (وهذا هو ترسب البروتينات الشاذة في المفاصل ، والتي تسبب أعراض تشبه التهاب المفاصل.)
• قرحة المعدة
• مشاكل النزيف
• ضرر عصبي
• مشاكل النوم المتعلقة بغسيل الكلى

علامات وأعراض الفشل الكلوي

تختلف أعراض الفشل الكلوي بشكل كبير بسبب سبب الفشل الكلوي ، وشدة الحالة ، وأنظمة الجسم الأخرى التي تتأثر.

• معظم الناس ليس لديهم أعراض على الإطلاق في المراحل المبكرة من المرض ، لأن الكلى قادرة على تعويض جيد عن العاهات المبكرة في وظائفهم. لدى البعض الآخر أعراض خفيفة أو خفية أو غامضة.
• بشكل عام ، تظهر الأعراض الواضحة فقط عندما تصبح الحالة شديدة أو حرجة.
• الفشل الكلوي ليس مؤلمًا ، حتى لو كان شديدًا ، رغم أنه قد يكون هناك ألم من تلف الأنظمة الأخرى.
• بعض أنواع الفشل الكلوي تسبب احتباس السوائل. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الجفاف الشديد (نقص السوائل) أيضًا إلى الفشل الكلوي.
• احتباس السوائل (هذا يسبب الانتفاخ وتورم الذراعين والساقين وضيق التنفس.)
• الجفاف (ينتج عن ذلك العطش ومعدل ضربات القلب السريع والأغشية المخاطية الجافة والشعور بالضعف أو السبات).

الأعراض الشائعة الأخرى لفشل الكلى ومرض الكلى في نهاية المرحلة تشمل ما يلي:

• التبول أقل من المعتاد
• مشاكل في المسالك البولية
• نزيف بسبب ضعف تخثر الدم ، من أي موقع
• من السهل كدمات
• إعياء
• ارتباك
• الغثيان والقيء
• فقدان الشهية
• ألم في العضلات والمفاصل والأجنحة والصدر
• ألم العظام أو الكسور
• متلهف، متشوق
• بشرة شاحبة (من فقر الدم)

قد يكون الشخص قادرًا على منع الفشل الكلوي ، أو إبطاء تقدم الفشل ، من خلال التحكم في الحالات الكامنة. لا يمكن منع مرض الكلى في نهاية المرحلة في بعض الحالات.

• عادة ما يتقدم الفشل الكلوي بشكل ملحوظ إلى حد ما بحلول ظهور الأعراض. إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة بفشل كلوي مزمن ، فيجب عليه رؤية أخصائي الرعاية الصحية على النحو الموصى به في اختبارات الفحص.
• إذا كان الشخص مصابًا بحالة مزمنة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في الدم ، فيجب عليه اتباع توصيات العلاج الخاصة بأخصائي الرعاية الصحية. ينبغي للمرء أن يرى الرعاية الصحية المهنية بانتظام لرصد. العلاج العدواني لهذه الأمراض أمر ضروري للحفاظ على وظائف الكلى ومنع المضاعفات.
• يجب على الشخص تجنب التعرض للكحول والمخدرات والمواد الكيميائية وغيرها من المواد السامة قدر الإمكان.

لمعرفة المزيد عن الفشل الكلوي ، انقر هنا.

زرع الكلى

عندما يقوم الطبيب بتشخيص مرض الكلى في نهاية المرحلة ، سيناقش خيارات العلاج. ما إذا كان زرع الكلى هو خيار للمريض يعتمد على موقفهم المحدد. إذا اعتقد الطبيب أن المريض قد يكون مؤهلاً لإجراء عملية زرع ، فسيتعلم عن إيجابيات وسلبيات هذا العلاج. إذا كان المريض مرشحًا محتملاً ، فسوف يخضع لإجراء تقييم طبي شامل. في غضون ذلك ، سيتم علاج المريض بغسيل الكلى.

زرع الكلى هو استبدال الكلى غير العاملة بالكلى السليمة من شخص آخر (المتبرع). الكلى السليمة ("الكسب غير المشروع") تتولى وظائف الكلى غير العاملة. يمكن لأي شخص أن يعيش بشكل طبيعي مع كلية واحدة فقط طالما أنه يعمل بشكل صحيح.

عملية الزرع نفسها هي عملية جراحية. يضع الجراح الكلى الجديدة في أسفل البطن ويربطها بشريان وريد في تلك المنطقة (عادة ما يكون الشريان الحرقفي الخارجي والوريد). يتم توصيل الكلى أيضًا بالحالب ، الذي يحمل البول من الكلية إلى المثانة. غالبًا ما تُترك كلى المريض في مكانه ما لم تكن تسبب مشاكل ، مثل العدوى.

كل عملية تنطوي على مخاطر ، ولكن عملية زرع الكلى ليست عملية صعبة أو معقدة بشكل خاص. هذه هي الفترة التي تلي الجراحة الأكثر أهمية. سيراقب الفريق الطبي بعناية فائقة للتأكد من أن الكلى الجديدة تعمل بشكل صحيح وأن الجسم لا يرفض الكلى.

هل المريض مؤهل لإجراء عملية زرع؟

قبل أن يتمكن المريض من إجراء عملية زرع كلى ، يجب عليه إجراء فحص طبي مفصل للغاية.

• قد يستغرق هذا التقييم أسابيع أو شهورًا ويتطلب عدة زيارات إلى مركز الزرع لإجراء الاختبارات والامتحانات.
• الغرض من هذا التقييم الشامل هو اختبار ما إذا كان المريض سيستفيد من عملية زرع ، ويمكنه أن يتحمل صعوبات الجراحة والأدوية المضادة للاكتئاب والتكيف مع عضو جديد.

سيقوم الفريق الطبي ، الذي يضم أخصائي أمراض الكلى وجراح زراعة الأعضاء ومنسق زراعة الأعضاء وأخصائي اجتماعي وغيرهم ، بإجراء سلسلة من المقابلات مع المريض وأفراد أسرته.

• سيُطرح على المريض العديد من الأسئلة حول تاريخه الطبي والجراحي ، والأدوية التي يتناولها أو أخذتها في الماضي ، وعاداته وأسلوب حياته.
• يبدو أنهم يسألون كل سؤال يمكن تخيله مرتين على الأقل! من المهم أن يعرفوا كل التفاصيل عن المريض التي يمكن أن تؤثر على عملية زرع مستقبلية.
• انهم يريدون أيضا التأكد من أن المريض مستعد عقليا لاتباع نظام العلاج اللازم.

سيخضع المريض للفحص البدني الكامل. الاختبارات المعملية والدراسات التصوير إكمال التقييم.

• ستتم طباعة دم المريض ونسيجه بحيث يمكن مطابقته بكلى متبرع. هذا يقلل بشكل كبير من فرصة الرفض.
• سيخضع المريض لاختبارات الدم والبول لمراقبة مستوى الكرياتينين ، وظائف الأعضاء الأخرى ، ومستويات الإلكتروليت.
• سيخضع المريض للأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، وفحص التصوير المقطعي / التصوير بالرنين المغناطيسي ، واختبارات التصوير الأخرى حسب الحاجة للتأكد من أن الأعضاء الأخرى في صحة جيدة وتعمل.

أي من الحالات التالية تزيد بشكل كبير من فرصة المريض لرفض الكلى الجديد وقد تجعله غير مؤهل لعملية الزرع:

• سرطان نشط
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• مرض خطير في القلب أو الرئة
• نتائج إيجابية لالتهاب الكبد C
• عدوى شديدة
• تدخين
• تعاطي الكحول أو المخدرات

يجب أن يكون المتبرعون بالكلى المحتملون بصحة جيدة وأن يخضعوا لتقييم طبي شامل.

إذا اعتُبر المريض مؤهلاً لإجراء عملية زرع ، فسيُبذل كل جهد ممكن للعثور على متبرع بين أفراد أسرته (من المرجح أن يتطابقوا مع ذلك) والأصدقاء. إذا لم يتم العثور على متبرع مناسب ، فسيتم إضافة اسم المريض إلى قائمة الانتظار للكلية المانحة.

• تدار هذه القائمة من قبل شبكة شراء الأعضاء وزرع الأعضاء ، والتي تحتفظ بقاعدة بيانات مركزية لكل شخص ينتظر عملية زرع الأعضاء والمتبرعين الأحياء.
• يتم تشغيل OPTC بواسطة United Network for Organ Sharing ، وهي منظمة غير ربحية خاصة.
• كل كلية جديدة تصبح متوفرة يتم اختبارها والتحقق من هذه القائمة لإيجاد أفضل تطابق.

زرع الكلى العلاج الطبي

الجزء الأكثر أهمية من زرع الكلى هو منع رفض الكلى الكسب غير المشروع.

• تستخدم مراكز الزرع المختلفة توليفات دوائية مختلفة لمحاربة رفض الكلية المزروعة.
• تعمل الأدوية عن طريق قمع نظام المناعة لديك ، وهو مبرمج لرفض أي شيء "غريب" ، مثل عضو جديد.
• مثل أي دواء ، يمكن أن يكون لهذه الأدوية آثار جانبية غير سارة.
• يتم وصف بعض من أكثر الأدوية قمعًا للمناعة المستخدمة في عملية الزرع هنا.
  • السيكلوسبورين: يتداخل هذا الدواء مع التواصل بين الخلايا التائية للجهاز المناعي. يبدأ مباشرة بعد عملية الزرع لقمع الجهاز المناعي واستمراره إلى أجل غير مسمى. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الهزة وارتفاع ضغط الدم وتلف الكلى. ترتبط هذه الآثار الجانبية بالجرعة وغالبًا ما يمكن عكسها بالجرعات المناسبة.
  • الستيرويدات القشرية: هذه الأدوية تمنع تواصل الخلايا التائية. وعادة ما تعطى بجرعات عالية لفترة قصيرة مباشرة بعد الزرع ومرة ​​أخرى إذا كان هناك شك في الرفض. الستيرويدات القشرية لها العديد من الآثار الجانبية المختلفة ، بما في ذلك كدمات سهلة للجلد وهشاشة العظام ونخر الأوعية الدموية (موت العظام) وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة السكر في الدم وقرحة المعدة وزيادة الوزن وحب الشباب وتقلب المزاج والوجه المستدير. بسبب هذه الآثار الجانبية ، تحاول العديد من مراكز زرع الأعضاء تقليل جرعة الصيانة للعقار قدر الإمكان أو حتى استبدالها بأدوية أخرى.
  • الآزويثوبرين: يبطئ هذا الدواء إنتاج الخلايا التائية في الجهاز المناعي. يستخدم الآزويثوبرين عادة لصيانة تثبيط المناعة على المدى الطويل. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لهذا الدواء هي قمع نخاع العظم ، الذي ينتج خلايا الدم ، وتلف الكبد. تستخدم العديد من مراكز زراعة الأعضاء الآن عقارًا جديدًا يسمى الميكوفينولات موفيتيل بدلاً من الآزويثوبرين.
  • تشمل الأدوية الحديثة المضادة للاكتئاب تكروليموس ، سيروليموس ، ميزوريبين ، وغيرها. يتم استخدام هذه الأدوية الآن في محاولة للحد من الآثار الجانبية واستبدالها بعد نوبات الرفض.
  • تشمل العلاجات التجريبية الأخرى المكلفة استخدام الأجسام المضادة لمهاجمة أجزاء معينة من الجهاز المناعي لتقليل استجابتها.

أحوال الطقس بعد زراعة الكلى

العناية الذاتية في المنزل

يمكن أن تكون الفترة التي تعقب عملية الزرع مباشرة مرهقة للغاية. لن يتعافى المريض من عملية جراحية كبرى فحسب ، بل سيكون أيضًا قلقًا بشأن رفض الأعضاء.

• يجب على المريض وأسرته ومنسقي عمليات الزرع البقاء على اتصال ومتابعة متواصلة مع فريق الزرع.
• قبل مغادرته المستشفى ، سيتم إعطاء المريض تعليمات بشأن الجرعات المناسبة من الدواء المضاد للاكتئاب. يعد تتبع هذه الأدوية أمرًا مهمًا للغاية ، لأنه قد يضر فعليًا بالكلى المزروعة إذا كانت الجرعات غير مناسبة.
• سيتم تعليم المريض كيفية قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة وناتج البول في المنزل ، وعليه أن يحتفظ بسجل لهذه القراءات.
• يقوم الأخصائي الاجتماعي وأخصائي التغذية بإسداء المشورة للمريض قبل مغادرة المستشفى.

في الأسابيع القليلة الأولى بعد مغادرة المستشفى ، سيجتمع المريض مع أعضاء فريقهم بشكل متكرر لمراقبة شفائهم ، ومراجعة السجلات ، وإجراء اختبارات الدم ، وضبط جرعات الدواء.

تستمر نتائج عمليات زرع الكلى في التحسن مع التقدم في الأدوية التي تثبط المناعة.

• في الولايات المتحدة ، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات بعد الزرع بين 83 ٪ إلى 94 ٪.
• في وقت مبكر يمكن للمريض اكتشاف الرفض ، كلما كانت فرصة عكسه أفضل والحفاظ على وظائف الكلى الجديدة.

مضاعفات

• الرفض
• عدوى
• السرطان: بعض أنواع السرطان ، مثل سرطان الخلايا القاعدية ، ساركوما كابوزي ، سرطان الفرج والعجان ، سرطان الغدد الليمفاوية غير الهودجكينية ، سرطان الخلايا الحرشفية ، سرطان الكبد وسرطان في الموقع الطبيعي لعنق الرحم. زرع الكلى.
• الانتكاس: يعاني عدد صغير من الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع لبعض أمراض الكلى من عودة المرض الأصلي بعد عملية الزرع.
• ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم
• مرض الكبد
• إضعاف العظام

يُطلب من النساء اللائي يرغبن في الحمل الانتظار لمدة عامين بعد العملية. اتخذت العديد من النساء حملهن إلى فترة بعد الزرع ، ولكن هناك زيادة في خطر رفض الكلى ومضاعفات الجنين.

علامات رفض الكلى

أحد أهم المخاوف كمتلق للزرع هو أن الجهاز المناعي للجسم سيرفض ويهاجم الكلية المزروعة. إذا لم يتم عكس ذلك ، فإن الرفض سوف يدمر العضو المزروع. لهذا السبب ، يجب على المريض وأسرته أن يكونوا على دراية بعلامات التحذير وأعراض الرفض. يجب الاتصال بفريق الزرع على الفور في حالة ظهور أي من هذه الأعراض.

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): هذه علامة مشؤومة على أن الكلى لا تعمل بشكل صحيح.
• التورم أو الانتفاخ: هذه علامة على احتباس السوائل ، عادة في الذراعين أو الساقين أو الوجه.
• انخفاض كمية البول

إذا كان المريض مستلمًا لزرع الكلى ، فإن أيًا من الأعراض التالية تتطلب رعاية فورية في قسم الطوارئ بالمستشفى ، ويفضل أن يكون ذلك في المستشفى الذي تم فيه الزرع.

• الحمى: هذه علامة على الإصابة.
• وجع بطن
• حنان ، احمرار ، أو تورم في موقع الجراحة
• ضيق التنفس: هذه علامة على احتباس السوائل في الرئتين.

متابعة زرع الكلى

يجب على المريض الاحتفاظ بمواعيد المتابعة مع فريق زراعة الأعضاء التابع له لمراقبة علامات الرفض.

• سيخضع المريض لاختبارات منتظمة للدم والبول للكشف عن أي علامات لفشل الأعضاء. قد يتم إجراء واحد أو أكثر من الموجات فوق الصوتية من الكلى الكسب غير المشروع لمعرفة ما إذا كانت هناك تشوهات هيكلية تشير إلى الرفض.
• قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الشرايين أو فحص الطب النووي لتأكيد تدفق الدم إلى الكلية المزروعة.