معدلات بقاء زرع الرئة والقلب والرفض

حقائق زرع القلب والرئة

أجرى جراح القلب الرائد ، الدكتور كريستيان بارنارد ، أول عملية زراعة قلب ناجحة من إنسان إلى آخر في عام 1967 في كيب تاون ، جنوب أفريقيا. لسوء الحظ ، نتج عن العمليات المبكرة مشاكل مثل العدوى والرفض ، ولم ينجو المستلمون للقلب لفترة طويلة.

مع التقدم في التقنية الجراحية وتطوير عقاقير جديدة لقمع الجهاز المناعي ، فإن غالبية المستفيدين من عمليات زرع الأعضاء يعيشون حاليا أكثر من 3 سنوات.

• تم تطوير جهاز "جسر" (جهاز مساعد) يتيح لأفراد معينين العيش لفترة أطول أثناء انتظار عملية الزرع. يتم إدخال مضخة بالون في الشريان الأورطي ويتم توصيلها بجهاز مولد للبطاريات ، مما يساعد القلب على توفير تدفق الدم للجسم. لا يمكن استخدام هذا "الجسر" لفترة طويلة ولا يستخدم إلا في حالة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والقريب جدًا من الحصول على قلب جديد.
• يتضمن الإجراء الجديد زرع مضخة ميكانيكية في جسمك للمساعدة في ضخ الدم. يمكن استخدام هذه المضخة ، التي تسمى جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) ، لعدة أشهر أو حتى سنوات. يمكن استخدام بعض الأجهزة إلى أجل غير مسمى.
• تتوفر الآن قلوب اصطناعية كاملة وتم زرعها في عدد قليل من المرضى. إلى جانب التكاليف ، لا تزال المضاعفات موجودة كمشكلة كبيرة.

تم إجراء زراعة الرئة بنجاح منذ أوائل الثمانينات. تضمنت العمليات الجراحية الأولى زراعة كل من الرئتين والقلب معًا. منذ ذلك الحين ، تم تطوير عمليات لزرع كلتا الرئتين ، ورئة واحدة ، وحتى رئة جزئية (فصوص).

الجمع بين عمليات زرع القلب والرئة نادرة.

• مع التقنيات الجراحية المحسّنة والأدوية القوية لمنع الرفض ، زاد العمر المتوقع بعد الزرع على مدار العقدين الماضيين.
• في الولايات المتحدة ، قد ينتظر الناس 18 شهرًا أو أكثر لرئة متبرع.

بسبب هذا الطلب ، تم تطوير أنظمة للتأكد من أن المرضى هم أول من يتلقى الأعضاء المانحة. يتم فحص الجهات المانحة بعناية للتأكد من زرع الرئتين فقط. بسبب النقص الحاد ، تعتبر عمليات زرع الرئة الثنائية نادرة. معظم المرضى يتلقون رئة واحدة.

متى تحتاج إلى زرع قلب ورئة؟

أكثر المؤشرات شيوعًا لزرع القلب هي قصور القلب الشديدة في المرحلة النهائية ، مما يعني أن القلب لا يستطيع ضخ الدم جيدًا بما يكفي للوصول إلى جميع الأنسجة في الجسم. الأشخاص الذين يتلقون عمليات زرع القلب يحصلون عليها فقط عندما لا تستجيب قلوبهم الفاشلة للأدوية أو غيرها من العلاجات الجراحية. العديد من الحالات تؤدي إلى فشل القلب ، بما في ذلك ما يلي:

• نقص التروية ، أو نقص الدم المؤكسج في القلب (مرض القلب التاجي) ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية وتلف عضلة القلب بشكل دائم
• مرض صمام القلب ، مثل التلف الناتج عن الحمى الروماتيزمية
• التهابات أنسجة القلب ، وخاصة صمامات القلب أو عضلة القلب
• ارتفاع ضغط الدم غير المعالج وغير المنضبط
• مرض عضلة القلب ، ثانوي لأسباب متعددة
• عيوب القلب الخلقية (بعض عيوب القلب التي يولدها الفرد)
• بعض الأدوية

السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الناس بعملية زرع الرئة هو أمراض الرئة الانسدادي المزمنة مثل انتفاخ الرئة. يولد أشخاص آخرون يعانون من ظروف تسبب فشل رئتيهم ، مثل ما يلي:

• التليف الكيسي
• متلازمة إيزنمنجر ، والتي ترجع إلى عيوب القلب الخلقية غير القابلة للتشغيل
• التليف الرئوي مجهول السبب
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي - ارتفاع الضغط في الشرايين (مجهول السبب) التي تمد الدم إلى الرئتين
• Alpha1 انتيتريبسين نقص

أعراض قصور القلب والرئة

يحدث قصور القلب عندما لا يتمكن قلبك من ضخ ما يكفي من الدم إلى أنسجة الجسم.

أحد الأعراض الأولى التي ستلاحظها هو ضيق التنفس.

• في البداية ، يحدث ضيق التنفس فقط مع بذل مجهود قوي أو ممارسة التمارين الرياضية الشاقة. مع تقدم المرض ، سيحدث ضيق التنفس بجهد أقل وأخيرًا في الراحة.
• قد تجد أنك بحاجة إلى استخدام المزيد من الوسائد في الليل لأنك تعاني من ضيق في التنفس عند الاستلقاء.
• قد تستيقظ في منتصف الليل بسبب ضيق التنفس ، وتحتاج إلى الجلوس أو الوقوف منتصبة (ضيق التنفس الليلي الانتيابي).

تتضمن الأعراض الأخرى ما يلي:

• استفراغ و غثيان
• زيادة الوزن
• ارتباك
• تورم في ذراعيك وساقيك (وذمة)
• التعب الشديد والتعب
• انخفاض البول

أهم أعراض الإصابة بأمراض الرئة هي ضيق التنفس.

• قد يكون لديك السعال أو الصفير.
• يصبح ضيق التنفس شديدًا لدرجة أنه يحد من تمارينك وأنشطتك اليومية.
• إذا كنت تعاني من مرض شديد في الرئة ، فقد تحتاج إلى أدوية ، مثل أجهزة الاستنشاق أو المنشطات ، أو حتى الأكسجين حتى تتمكن من العمل.
• في التليف الكيسي ، الالتهاب الرئوي المتكرر والإفراط في إنتاج البلغم أمر شائع.
• التعب والإرهاق أمر شائع.
• زرقة أو تلون مزرق للجلد والشفتين أمر شائع.

متى يجب طلب الرعاية الطبية بعد إجراء عملية زرع قلب رئوي

إذا كانت حالتك البدنية تزداد سوءًا بأي حال ، أو إذا ظهرت عليك أعراض جديدة ، فيجب تقييمك على الفور في قسم الطوارئ بالمستشفى.

الامتحانات والاختبارات لزرع القلب والرئة

هناك عدد من العوامل التي تساعد مقدم الرعاية الصحية في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى عملية زرع قلب وما إذا كنت مرشحًا للعملية.

• إن المراجعة الدقيقة لتاريخك الطبي والجراحي ، والمشاكل الطبية الأخرى ، والأدوية ، ونمط الحياة ، تليها فحص بدني شامل ستساعد مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على تحديد كيف ستؤثر الظروف الطبية الأخرى على بقاء القلب أو الرئة الجديد.
• سيتم إجراء الاختبارات المعملية والأشعة السينية واختبارات وظائف القلب ، مثل تخطيط صدى القلب والقسطرة القلبية ، لتحديد الوظيفة الكلية للقلب والرئتين ، وما إذا كانت التشوهات دائمة أو قابلة للعكس / قابلة للتصحيح.
• قد لا تكون مرشحًا مناسبًا إذا كنت تعاني من أمراض قلبية وعائية أخرى ، مثل السكتة الدماغية والشرايين المحظورة في الساقين و / أو الأمعاء ، أو الفشل الكلوي.
• الأفراد الذين لا يستطيعون فهم أو مرض عقلي ليسوا مرشحين للزرع.

قبل إجراء عملية الزرع ، ستبذل محاولات لتحسين حالتك الطبية من خلال تغيير نمط الحياة والعلاج الطبي.

• سيتم إعطاؤك أدوية لتحسين حالة قلبك أو رئتك.
• سيتم التخلص من أي أدوية ضارة.
• أولئك الذين يستطيعون المشي مسجلون في برامج التمارين الرياضية وفقدان الوزن لتحسين حالتهم العامة. حتى لو لم تؤدي هذه الجهود إلى تحسين وظيفتك ، فإن فقدان الوزن وتحسين تحمل التمرين سيساعدك على النجاة والتعافي من العملية.
• بمجرد اختيار عملية الزرع ، يتم بذل كل جهد ممكن لإعداد الفرد لإجراء العملية الجراحية ولتحقيق أقصى قدر من الصحة الجسدية والنفسية للمريض ، من حيث الوظيفة والسلوك. بمجرد اختيارك لعملية الزرع ، سيتم إدراجك في قائمة الانتظار الوطنية التي يديرها UNOS (هيئة الجهاز الوطني المتحدة) ، وهي وكالة وطنية تضع المرضى في قائمة بناءً على الأولوية والموقع ونوع الجهاز المطلوب.

سيتم مطابقة أنواع الدم وكذلك حجم القلب / الرئة مع القلب أو الرئة المانحة ، وهذا هو الشخص الأكبر يجب أن يكون له قلب أكبر ، وليس قلب صغير من شخص صغير. سيتم تقييم كل جهاز عضو في الجسم تقريبًا للتأكد من أنه لن يؤثر على عملية الزرع.

علاج زراعة القلب والرئة

بشكل عام ، تكون مؤهلاً لإجراء عملية الزرع فقط إذا كان أداءك اليومي يعاني من ضعف شديد بسبب حالة القلب أو الرئة ، ولم يساعد العلاج الطبي وتغيير نمط الحياة في تحسين حالتك.

العناية الذاتية في المنزل بعد إجراء عملية زرع قلب رئوي

عمليات زرع القلب والرئة هي إجراءات معقدة للغاية مع العديد من المضاعفات المحتملة بعد مغادرة المستشفى. يجب أن تظل أنت وعائلتك على اتصال وثيق مع مقدم الرعاية الأولية الخاص بك وفريق زراعة الأعضاء لزيادة احتمال الشفاء.

يمكنك العودة إلى العمل أو المدرسة عندما يقوم فريق الزرع الخاص بك بتأليفك لهذه الأنشطة ، لكن يجب أن تستأنف أنشطتها العادية تدريجياً. غالبية المرضى الذين يتلقون عمليات زرع القلب أو الرئة للأسف لا يمكنهم أبدًا استئناف عملهم السابق على أساس التفرغ بسبب المتطلبات الصارمة للمراقبة بعد العملية الجراحية.

يجب عليك إجراء تغييرات في نمط الحياة لضمان صحة قلبك الجديد. سيساعدك برنامج إعادة التأهيل المنظم في إجراء هذه التغييرات.

• سيتم تسجيلك في برنامج تمرين.
• سوف تتعلم اختيار الأطعمة الصحية لقلبك.
• إذا كنت تدخن ، فسوف تحصل على المساعدة في الإقلاع عن التدخين.
• سيتم إجراء تقييم روتيني للكلى والكبد والأعضاء الأخرى لضمان عدم حدوث أي آثار جانبية للعقاقير.

إن العناية المناسبة بالأسنان ضرورية ، لأنه يمكنك الحصول على التهابات من البكتيريا عن طريق الفم وتصاب بالمرض الشديد. يجب أن تأخذ المضادات الحيوية قبل الخضوع لأي إجراءات طب الأسنان لمنع العدوى.

رفض عملية الزرع هو أخطر المضاعفات لعملية الزرع. لهذا السبب ، يجب عليك الاحتفاظ بسجل لما يلي:

• درجة الحرارة
• وزن
• ضغط الدم
• معدل ضربات القلب والإيقاع
• فحص البول للسكر والأسيتون
• فحص البراز للدماء غير المرئية
• ضيق في التنفس
• سعال
• إنتاج البلغم
• خروج البول

العلاج الطبي بعد زرع القلب والرئة

بمجرد أن تتلقى قلبك أو رئتك الجديدة ، ستخضع للعديد من الاختبارات المختلفة في مركز الزرع.

• سيتم فحص ضغط الدم ووظائف الرئة في كثير من الأحيان بحثًا عن علامات رفض الأعضاء أو الآثار الجانبية للأدوية.
• سيتم فحصك لمعرفة أنواع السرطان الجديدة التي يمكن أن تكون مرتبطة بالعقاقير المناعية التي تتناولها لمكافحة الرفض. سرطانات الجلد هي الأكثر شيوعا في الأفراد الذين يتم زرعهم.
• سوف تتعلم عن خيارات نمط الحياة الصحية لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والرئة في المستقبل.
• سيتم إجراء اختبارات دم لمراقبة مضاعفات الدواء أو علامات العدوى أو الرفض.
• ستخضع الخزعات القلبية المتكررة وقسطرة القلب لمراقبة العلامات المبكرة للرفض والشرايين التاجية المسدودة.
• سيخضع متلقي الرئة لاختبارات وظائف الرئة وتنظير الشعب الهوائية لمراقبة وظائف الرئة وعلامات الرفض.

أدوية لزرع القلب والرئة

لمنع الرفض ، يجب استخدام الأدوية القوية لقمع الجهاز المناعي بعد عملية زرع قلب أو رئة. بشكل عام ، يأخذ معظم الناس "علاجًا ثلاثيًا" للعقاقير ، بما في ذلك تاكروليموس ، كورتيكوستيرويدات ، وآزوثيوبرين.

• tacrolimus: يتداخل هذا الدواء مع التواصل بين الخلايا التائية للجهاز المناعي. يستخدم الدواء مباشرة بعد الزرع ولصيانة كبت المناعة. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الهزة وارتفاع ضغط الدم وتلف الكلى. تشمل الآثار الجانبية البسيطة الأخرى تساقط الشعر الزائد وارتفاع ضغط الدم والسكري. ترتبط هذه الآثار الجانبية بالجرعة وغالبًا ما يمكن عكسها بالجرعات المناسبة.
• الستيرويدات القشرية: هذه الأدوية تمنع تواصل الخلايا التائية. وعادة ما تستخدم بجرعات عالية في البداية بعد الزرع وإذا تم الكشف عن الرفض. الستيرويدات القشرية لها العديد من الآثار الجانبية المختلفة ، بما في ذلك كدمات سهلة على الجلد ، وهشاشة العظام ، أو تلف أو موت أجزاء من العظام ، وارتفاع ضغط الدم ، أو ارتفاع نسبة السكر في الدم أو مرض السكري ، قرحة المعدة ، زيادة الوزن ، حب الشباب ، تقلب المزاج ، و "القمر" وجه. بسبب هذه الآثار الجانبية ، تحاول العديد من مراكز زراعة الأعضاء تقليل جرعة الصيانة لهذا الدواء إلى أقصى حد ممكن أو حتى استبدالها بأدوية أخرى.
• الآزويثوبرين: يبطئ هذا الدواء إنتاج الخلايا التائية في الجهاز المناعي. وعادة ما يستخدم للصيانة طويلة الأجل لكبت المناعة. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لهذا الدواء هي قمع وظائف نخاع العظام ، مثل صنع خلايا الدم ، وتلف الكبد. تستخدم العديد من مراكز زراعة الأعضاء الآن عقارًا جديدًا يسمى الميكوفينولات موفيتيل بدلاً من الآزويثوبرين.

الأدوية الأخرى تشمل السيكلوسبورين ، سيروليموس ، ميزوريبين (غير معتمد في الولايات المتحدة). تستخدم هذه الأدوية في محاولة للحد من الآثار الجانبية. كما أنها تستخدم الأدوية البديلة بعد حلقات الرفض.

متابعة زرع قلب الرئة

إذا تلقيت عملية زرع ، فيجب عليك العمل عن كثب مع كل من فريق الزرع ومزود الرعاية الأولية.

• يجب أن تقوم بجدولة زيارات منتظمة للخزعات ، واختبارات الدم ، وتقييم القلب أو الرئة.
• يجب عليك الإبلاغ فوراً إذا كنت تعاني من الحمى أو ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو احتباس السوائل.

يجب عليك الاتصال بمزود الرعاية الصحية الخاص بك على الفور في حالة حدوث أي مما يلي في الوقت المحدد مباشرة بعد مغادرة المستشفى:

• يفتح شق جراحي.
• تسرب السوائل أو الدم أو القيح من شق.
• تصاب بالحمى أو تزيد من وزنك أو تلاحظ زيادة في ضغط الدم.
• أنت تعاني من ضيق في التنفس ، أو سعال مستمر ، أو تنشئة البلغم.

منع الرفض بعد زرع القلب والرئة

لمنع الرفض ، يجب على مستلمي الزرع تناول جميع الأدوية الخاصة بهم كما هو موصوف.

التوقعات لزرع القلب والرئة

تحسنت فرصتك في الشفاء من عمليات زرع القلب والرئة اليوم إلى حد كبير منذ إجراء عمليات زرع الأعضاء الأولى في السبعينيات والثمانينيات.

• مع التقدم في التقنيات الجراحية والأدوية المثبطة للمناعة ، يعيش أكثر من 80٪ من متلقي القلب بعد أكثر من 3 سنوات من العملية.
• زرع الرئة هو إجراء جديد نسبيا لا يزال مستمرا في التحسن. حاليًا ، يعيش أكثر من 65٪ من متلقي الرئة على الأقل بعد 3 سنوات من عملية الزرع.

بشكل عام ، تؤدي عملية الزرع إلى تحسين حالتك الصحية لأنك تستعيد قدرتك على القيام بأنشطة طبيعية.

يعد رفض العضو المزروع والالتهابات من أكثر المضاعفات خطورة بعد هذا الإجراء. تحدث مضاعفات مختلفة في أوقات مختلفة بعد العملية.

• في الأسابيع القليلة الأولى بعد الزرع ، تكون التهابات الرئة الجرثومية شائعة في الأشخاص الذين لديهم زراعة القلب والرئة. تعالج هذه بالمضادات الحيوية. قد تحدث الالتهابات الفطرية في وقت مبكر بعد الزرع ولكنها أقل شيوعًا.
• في الشهر الثاني بعد الزرع ، شائع العدوى بالفيروس المضخم للخلايا (CMV). قد تتلقى أدوية مضادة للفيروسات لمنع هذه العدوى.

قد يحدث الرفض الحاد في غضون أيام بعد عملية الزرع وفي أي وقت بعد ذلك.

• تشمل علامات رفض القلب التعب ، وتورم الذراعين أو الساقين ، وزيادة الوزن ، والحمى.
• بعد عملية زرع القلب ، تتم مراقبتك لرفضك الحاد من خلال أخذ قطعة صغيرة من عضلة القلب تسمى الخزعة وفحصها باستخدام المجهر.
• تشمل علامات رفض الرئة السعال وضيق التنفس والحمى وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء والشعور بعدم الحصول على كمية كافية من الأكسجين.
• بعد عملية زرع الرئة ، قد يحتاج الأطباء إلى فحص أنسجة الرئة باستخدام أنبوب طويل مرن مع كاميرا صغيرة في النهاية (تنظير القصبات).
• إذا كانت لديك أي علامات على رفض العضو المزروع ، فسوف تحصل على أدوية قوية مناعية لإيقاف الرفض.

يمكن أن يحدث رفض العضو المزروع بعد شهور أو سنوات.

• الرفض الذي يحدث بعد شهور أو سنوات والذي ينتج عنه تغييرات دائمة في عملية الزرع يسمى الرفض المزمن. تشبه الدلائل علامات الرفض الحاد لكنها بطيئة في التطور.
• يحدث الرفض المزمن في الرئة عادة بسبب التليف (ندبات) من الشعب الهوائية الأصغر والانسداد. هذه العملية تسمى أحيانًا متلازمة التهاب القصبات الهوائية ويمكن أن تكون خطيرة للغاية.
• يشمل العلاج تغيير الأدوية المثبطة للمناعة أو إعادة زرعها.
• يحدث الرفض المزمن للقلب بسبب انسداد الشرايين التاجية في القلب المزروع. لسوء الحظ ، لا يزال السبب غير معروف ، وإعادة زرع هو الحل الوحيد. سوف يعاني المرضى من جميع أعراض قصور القلب. مع عدم وجود متبرعين بالأعضاء ، فإن إعادة زرع الأعضاء ليست شائعة.
• يعتقد بعض أخصائيي زراعة الأعضاء أن الرفض المزمن هو أحد المضاعفات طويلة الأجل التي يسببها الرفض الحاد. لهذا السبب ، من المهم للغاية التواصل مع فريق زراعة الأعضاء حول أي أعراض جديدة.