علاج الخدج العمل: الستيرويدات والمضادات الحيوية

ما هو العمل المبتكر؟

يؤدي إلى مشاكل في الرئتين والقلب والدماغ، وأنظمة الجسم الأخرى للطفل حديث الولادة.التطورات الحديثة في دراسة المخاض قبل الأوان قد حددت الأدوية الفعالة التي قد تؤخر التسليم، ويعد الطفل يمكن أن تتطور في الرحم، وأقل احتمالا

إذا كان لديك علامات على العمل المبتسر، اتصل بطبيب على الفور.أعراض الولادة المبكرة تشمل:

• متكررة أو متسقة التقلصات (تشديد في البطن)
• آلام أسفل الظهر مملة ومستمرة
• الضغط في الحوض أو منطقة البطن السفلى
• تقلصات خفيفة في البطن
• كسر المياه
• تغيير في الإفرازات المهبلية
• اكتشاف أو نزيف من المهبل
• الإسهال

إذا كنت أقل من 37 أسبوعا حاملا عندما تواجه هذه الأعراض، فإن طبيبك قد تحاول منع التسليم عن طريق تقديم بعض الأدوية. بالإضافة إلى إعطاء الأدوية المخبرية لمنع الانقباضات، قد يصف الطبيب المنشطات لتحسين وظيفة الرئة الطفل. إذا كان الماء قد كسر، قد تعطى أيضا المضادات الحيوية لمنع العدوى وتساعدك على البقاء حاملا لفترة أطول.

الكورتيكوستيرويدات فوائد ومخاطر الكورتيزون

بعض النساء يذهبن إلى العمل في وقت مبكر جدا. إذا كنت تقدم قبل 34 أسبوعا، تلقي الحقن الكورتيكوستيرويد يمكن أن تحسن فرص طفلك على ما يرام. هذه تساعد الرئتين الطفل للعمل.

يتم حقن المنشطات عادة في واحدة من عضلات الأم الكبيرة (الذراعين، الساقين، أو الأرداف). وتعطى الحقن مرتين إلى أربع مرات خلال فترة يومين، اعتمادا على أي الستيرويد يستخدم. يتم إعطاء الستيرويد الأكثر شيوعا، بيتاميثازون (سيلستون)، في جرعتين، 12 ملغ لكل منهما، 12 أو 24 ساعة على حدة. الأدوية هي الأكثر فعالية من يومين إلى سبعة أيام بعد الجرعة الأولى.

الستيرويدات القشرية ليست هي نفسها كما المنشطات كمال الاجسام المستخدمة من قبل الرياضيين. وقد أظهرت دراسات متعددة أن الستيرويدات القشرية قبل الولادة هي آمنة للأمهات والأطفال.

ما هي فوائد المنشطات؟

العلاج الستيرويد يقلل من خطر حدوث مشاكل في الرئة لدى الأطفال الذين يولدون في وقت مبكر، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين ولدوا بين 29 و 34 أسبوعا من الحمل. الأطفال الذين يولدون أكثر من 48 ساعة، ولكن أقل من سبعة أيام، من الجرعة الأولى من المنشطات ويبدو أن الحصول على أكبر فائدة.

هذا العلاج الستيرويد يقلل من خطر أمراض الرئة في النصف ويقلل من خطر الطفل المبكرة من الموت بنسبة تصل إلى 40 في المئة. جميع الأطفال الذين ولدوا في أقل من 28 أسبوعا يعانون من مشاكل في الرئة، ولكن كانت المشاكل أكثر اعتدالا بالنسبة لأولئك الذين حصلوا على المنشطات قبل الولادة.

قد يقلل المنشطات أيضا من المضاعفات الأخرى عند الرضع.وقد أظهرت الدراسات أن بعض الأطفال لديهم مشاكل أقل مع الأمعاء ومع النزيف في الدماغ عندما تلقت أمهاتهم دورة من بيتاميثازون قبل الولادة.

إذا كنت قد أدخلت إلى مستشفى في المخاض قبل الأوان أو لديك مشكلة طبية أن طبيبك تقلق سوف تتطلب التسليم المبكر، وربما كنت عرضت دورة من المنشطات. البقاء حاملا لأول يومين بعد إطلاق الكورتيكوستيرويد هو المعلم الرئيسي الأول بالنسبة لك ولطفلك (أو الرضع).

ما هي مخاطر أخذ المنشطات؟

وقد أظهرت الدراسات الحيوانية أن إعطاء المنشطات للإناث الحوامل يمكن أن تؤثر على الجهاز المناعي، والتنمية العصبية، ونمو ذريتها. ومع ذلك، فقد أظهرت هذه الآثار فقط في الدراسات التي تعطى المنشطات في جرعات عالية جدا أو في وقت مبكر من الحمل. في علاج المخاض قبل الأوان، وتعطى المنشطات في وقت لاحق في فترة الحمل.

لم تظهر الدراسات البشرية أية مخاطر كبيرة مرتبطة بمجرى واحد من الستيرويدات. اتبعت الدراسات القديمة الرضع الذين أعطيت الأمهات المنشطات خلال فترة الحمل حتى كان الأطفال 12 سنة. لم تظهر هذه الدراسات أي آثار سلبية من الستيرويدات على النمو البدني للطفل أو تطوره. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.

في الماضي، تلقى النساء المعرضات لخطر الولادة قبل الأوان الستيرويدات مرة واحدة في الأسبوع حتى تسليمها. وأظهرت البيانات من الرضع والحيوانات الدراسات أن دورات متعددة من المنشطات ترتبط الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الولادة ورؤوس أصغر. حاليا، لا ينصح الدورات المتكررة، إلا إذا كنت تشارك في دراسة بحثية.

من يجب أن يأخذ المنشطات؟

في عام 1994، نشرت المعاهد الوطنية للصحة (نيه) مبادئ توجيهية حول إدارة المنشطات للنساء مع الخداج. وفقا لهذه المبادئ التوجيهية، يجب على الأطباء النظر في إعطاء المنشطات لجميع النساء:

• في خطر الولادة المبكرة بين 24 و 34 أسبوعا من الحمل
• تلقي الأدوية للمساعدة في وقف العمل (الأدوية المخاطية)

ر اتخاذ المنشطات؟

قد تجعل الستيرويدات من الصعب السيطرة على مرض السكري (طويل الأمد والمتعلق بالحمل). عندما تعطى في تركيبة مع بيتا محاكي المخدرات (تيربوتالين، اسم العلامة التجارية بريثين)، فإنها يمكن أن تكون أكثر إشكالية. ستحتاج النساء المصابات بمرض السكري إلى مراقبة دقيقة لسكر الدم لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام بعد تلقي المنشطات.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن النساء الذين يعانون من عدوى نشطة أو يشتبه في الرحم (تشوريوامنيونيتيس) لا تتلقى المنشطات.

17-أوسبينيفيتس ومخاطر هرمونات البروجسترون: 17-أوبك

بعض النساء أكثر عرضة من غيرها للذهاب إلى العمل في وقت مبكر. النساء اللاتي يتعرضن لخطر كبير من الولادة المبكرة تشمل أولئك الذين:

• قد ولدوا قبل الولادة
• يحملون أكثر من طفل واحد (التوائم، ثلاثة توائم، الخ)
• حملت بعد فترة وجيزة من الحمل السابق
• استخدام التبغ أو الكحول أو المخدرات غير المشروعة
• التي تم تصورها من خلال التخصيب في المختبر
• كان لديهم أكثر من إجهاض واحد أو الإجهاض
• لديهم مشاكل صحية أخرى (مثل العدوى ومخاوف الوزن وتشوهات التشريحية في الرحم أو عنق الرحم، أو بعض الحالات المزمنة)
• تعاني من نقص غذائي
• تعاني من الإجهاد الشديد أو الصدمة أثناء الحمل (جسدي أو عاطفي)
• أمريكية أفريقية

على الرغم من هذه المخاطر المعروفة، وأعراض تجربة الولادة المبكرة ليس لديهم عوامل خطر واضحة.

إذا كنت قد حصلت على ولادة قبل الأوان في الماضي، قد يوصي طبيب التوليد الخاص بك الحصول على بروجسترون النار أو مقلوب (تحميلة المهبل). الشكل الأكثر شيوعا من هرمون البروجسترون تدار لمنع الولادة المبكرة هو 17-أوهك النار، أو 17-ألفاهيدروكسيبروجيستيرون كابروات.

النار 17-أوهك هو البروجسترون الاصطناعية التي غالبا ما تدار قبل الأسبوع ال 21 من الحمل. انها تهدف إلى إطالة فترة الحمل. يعمل الهرمون عن طريق الحفاظ على الرحم من التعاقد. وعادة ما يتم إعطاء اللقاح في عضلات المرأة التي تتلقى العلاج على أساس أسبوعي.

إذا أعطيت هرمون البروجسترون كمخزن، فإنه يتم إدراجه في المهبل للمرأة.

مطلوب وصفة طبية لهذا العلاج بالهرمونات، ويجب أن تدار كل من الطلقات والتحاميل من قبل الطبيب.

ما هي فوائد لقطات البروجسترون؟

وقد أظهرت مراجعة الدراسات السريرية من 17-أوهك قدرته على إطالة فترة الحمل. النساء المعرضات لخطر تسليم الطفل قبل 37 أسبوعا قد تكون قادرة على البقاء حاملا لفترة أطول إذا تلقوا 17-أوهك قبل الانتهاء من 21 أسبوعا من الحمل.

وقد أظهرت دراسات أخرى أنه إذا حدث الولادة قبل الأوان، والأطفال الذين يعيشون على قيد الحياة لديهم مضاعفات أقل إذا تلقت أمهاتهم 17-أوهك قبل الولادة.

ما هي مخاطر طلقات هرمون البروجسترون؟

كما هو الحال مع أي إدارة طلقة وهرمون، قد تسبب طلقات 17-أوهك بعض الآثار الجانبية.

• غثيان
• قيء
• بعض الآثار الجانبية الأخرى مثل:

ألم في البطن

• ألم في البطن أو الانتفاخ
• الإسهال
• الإمساك
• التغيرات في الدافع الجنسي أو الراحة
• الدوخة
• الحساسية
• أعراض تشبه الانفلونزا < والحصول على المبيضات هي أكثر عرضة لتفريغ غير سارة أو تهيج في المهبل.
• ليس هناك ما يدل على أن طلقات 17-أوهك لها أي تأثير سلبي على الإجهاض، ولادة جنين ميت، والولادة قبل الأوان، أو خطر خلل الولادة. ليس هناك ما يكفي من المعرفة حول الآثار على المدى الطويل على الأمهات أو الرضع أن يوصي لقطات للنساء مع العوامل المؤهبة الأخرى للولادة قبل الأوان.
• على الرغم من أن طلقات 17-أوهك قد تقلل من خطر الولادة قبل الأوان وبعض من مضاعفاتها، فإنه لا يبدو للحد من خطر وفيات الرضع.

من الذي يجب الحصول على طلقات 17-أوهك؟

النساء اللائي سبق لهن أن خضعن للولادة قبل الأوان كثيرا ما يقدمن هرمون يطلق عليه اسم 17-أوهك. توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (أكوغ) أن النساء فقط مع تاريخ من العمل قبل 37 أسبوعا من الحمل تلقي 17-أوهك النار. النساء الذين لديهم تاريخ من الولادة المبكرة يجب أن تأخذ هذا الدواء.

الذي لا ينبغي الحصول على طلقات 17-أوهك؟

النساء اللواتي لم يسبق لهن ولادة سابقة للولادة لا ينبغي أن يتلقين طلقات 17-أوهك حتى تؤكد المزيد من الأبحاث سلامتهن وفعاليتهن لعوامل الخطر الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، قد ترغب النساء الذين يعانون من الحساسية أو ردود فعل خطيرة على اطلاق النار في التوقف عن استخدامها.

كذلك، هناك بعض الحالات التي قد يكون فيها الحمل الأطول ضارا للأم أو الجنين. [بريكلمبسا]، [أمنيونتيس]، وشذوذ جنينية قاتلة (أو وفاة جنينية وشيك) قد يجعل الحمل طويلة خطرة أو مثمرة. دائما استشارة بعناية مع الصحة المهنية قبل اتخاذ قرار تلقي 17-أوهك الطلقات أو التحاميل.

توكوليتيكش فوائد ومخاطر توكوليتيكش

وتستخدم توكوليتيك الأدوية لتأخير التسليم. مجموعة متنوعة من الأدوية لها آثار مماثلة لتأخير التسليم 48 ساعة أو أكثر عندما تكون المرأة تعاني من الولادة المبكرة. وتشمل الأدوية الحالة للمخاض الأدوية التالية:

تيربوتالين (على الرغم من انها لم تعد آمنة للحقن)

ريتودرين (Yutopar)

كبريتات المغنيسيوم

• حاصرات قنوات الكالسيوم
• اندوميثاسين (Indocin)
• حالات المخاض هي الأدوية التي يجب أن تدار فقط بين أسابيع 20 و 37 من الحمل إذا ظهرت أعراض الخداج. ولا ينبغي الجمع بينهما إلا تحت إشراف دقيق من الطبيب. الجمع بين توكوليتيكش يمكن أن يسبب مشاكل لكل من الأم والطفل.
• بشكل عام، الأدوية المخاطية فقط تأخير التسليم. أنها لا تمنع مضاعفات الولادة قبل الأوان، وفاة الجنين، أو مشاكل الأم المرتبطة بالولادة قبل الأوان. وغالبا ما تعطى مع الستيرويدات القشرية قبل الولادة.
• ما هي فوائد توكوليتيكش؟

جميع توكوليتيكش، ولكن مثبطات البروستاجلاندين على وجه الخصوص، فعالة في تأخير التسليم بين 48 ساعة وسبعة أيام. وهذا يسمح الوقت الكورتيزون لتسريع نمو الجنين.

توكوليتيكش أنفسهم لا يقلل من فرص الموت أو المرض بالنسبة للمواليد الجدد. بدلا من ذلك، مجرد إعطاء الوقت الإضافي للطفل لتطوير أو أدوية أخرى للعمل.

قد يؤدي توكوليتيكش أيضا إلى تأخير التسليم بما فيه الكفاية لكي يتم نقل امرأة إلى منشأة مع وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة إذا كانت الولادة المبكرة أو المضاعفات مرجحة.

ما هي مخاطر توكوليتيكش؟

توكوليتيكش لها مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية التي تتراوح من خفيفة جدا إلى خطيرة جدا.

دوخة

الصداع

الخمول

بيغ

• غثيان
• ضعف
• أكثر الآثار الجانبية خطورة يمكن أن تشمل:
• مشاكل في ضربات القلب > تغيرات السكر في الدم
• صعوبات في التنفس
• التغيرات في ضغط الدم

لأن بعض الأدوية المخاطية تحمل مخاطر مختلفة، يجب أن يعتمد الدواء المحدد المختار على صحة المرأة والمخاطر الشخصية.

• هناك بعض الجدل حول ما إذا كان توكوليتيكش نفسها يمكن أن يسبب مشاكل عند الولادة، مثل مشاكل في التنفس للطفل أو العدوى في الأم.
• من يجب أن يحصل على توكوليتيكش؟
• النساء اللواتي يعانين من أعراض الخدج، وخاصة قبل 32 أسبوعا من الحمل، يجب أن يتلقين أدوية مخاطية.
• الذي لا ينبغي أن تحصل على توكوليتيكش؟

ووفقا لACOG والنساء يجب أن لا تحصل على الأدوية الحالة للمخاض إذا كانوا قد تشهد أي مما يلي: عدوى

تسمم الحمل الشديد

انفكاك المشيمة

الرحم

تشوهات الجنين قاتلة

علامات وفاة الجنين وشيكة أو التسليم

• وبالإضافة إلى ذلك، كل نوع من المخدرات المخاطية لديها مخاطر للنساء مع ظروف معينة.على سبيل المثال، النساء المصابات بمرض السكري أو مشاكل الغدة الدرقية لا ينبغي أن يتلقين ريتودرين، والنساء الذين يعانون من مشاكل خطيرة في الكبد أو الكلى لا ينبغي أن يحصلوا على مثبطات بروستاجلاندين سينثيتاز.
• يجب أن يكون لدى الطبيب فهم شامل للمشاكل الصحية الخاصة للمرأة قبل وصف الدواء المخاطي المحدد.
• المضادات الحيوية فوائد ومضادات المضادات الحيوية
• يتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني للنساء في المخاض قبل الأوان عند كسر كيس الماء المحيط بالجنين. وذلك لأن الأغشية الممزقة تضع المرأة وطفلها في خطر أكبر للعدوى.
• بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المضادات الحيوية في كثير من الأحيان لعلاج التهابات مثل التهاب المشيمية و العقدية B (غس) أثناء العمل قبل الأوان. المضادات الحيوية تتطلب وصفة طبية وتتوفر في شكل حبوب منع الحمل أو الحل في الوريد.

ما هي فوائد المضادات الحيوية؟

وقد أظهرت العديد من الدراسات الكبيرة والمصممة جيدا أن المضادات الحيوية تقلل من المخاطر التي تتعرض لها الأمهات والرضع وتطيل الحمل بعد انقطاع المياه في وقت مبكر. وقد أظهرت بعض الدراسات أن المضادات الحيوية قد يقلل من المشاكل في حديثي الولادة.

من المحتمل أن المضادات الحيوية قد تؤخر أو تمنع الولادة قبل الأوان من خلال علاج الحالات (مثل العدوى) التي يمكن أن تسبب الولادة قبل الأوان. ومن ناحية أخرى، فإنه من غير الواضح ما إذا كانت المضادات الحيوية يمكن أن تؤخر الولادة للنساء اللواتي في المخاض قبل الأوان ولكن لم تكسر ماءها. في الوقت الراهن، استخدام المضادات الحيوية للمساعدة في علاج جميع الأوان قبل الأوان لا تزال مثيرة للجدل.

وهناك أيضا بيانات تبين أن المضادات الحيوية مفيدة أثناء الولادة المبكرة للنساء اللواتي يحملن بكتيريا غس. وستحمل واحدة من كل خمس نساء حملا من النوع غس، ويمكن أن يصاب الأطفال الذين يصابون بعدوى المخاض والولادة بمرض شديد. يمكن للمضادات الحيوية علاج غس والحد من مضاعفات عدوى لاحقة في حديثي الولادة، ولكن تحمل مخاطر للأم.

معظم مقدمي الرعاية الصحية اختبار النساء للبكتيريا قبل شهر من موعد استحقاقها. يتضمن الاختبار أخذ عينات مسحة من المهبل السفلي والمستقيم. لأنه يمكن أن يستغرق يومين أو ثلاثة أيام لإرجاع نتائج الاختبار، والممارسة العامة هي البدء في علاج امرأة ل غس قبل تأكيد العدوى إذا كانت المرأة في المخاض قبل الأوان. معظم الأطباء يعتقدون أن هذه الممارسة له ما يبرره لأن ما لا يقل عن واحد من كل أربع نساء اختبار إيجابي ل غس.

الأمبيسلين والبنسلين هي المضادات الحيوية الأكثر شيوعا للعلاج.

ما هي مخاطر المضادات الحيوية؟

الخطر الرئيسي للمضادات الحيوية أثناء المخاض قبل الأوان هو رد فعل تحسسي من الأم. وبالإضافة إلى ذلك، قد يولد بعض الأطفال مع العدوى التي لديها مقاومة للمضادات الحيوية، مما يجعل علاج التهابات ما بعد الولادة في هؤلاء الأطفال أكثر صعوبة.

من الذي يجب أن يحصل على المضادات الحيوية؟

وفقا ل أكوغ، يجب فقط النساء مع علامات العدوى أو غشاء تمزق (كسر الماء في وقت مبكر) تلقي المضادات الحيوية أثناء العمل المبكرة. لا ينصح حاليا للاستخدام الروتيني في النساء دون أي من هذه المشاكل.

من الذي لا ينبغي أن يحصل على المضادات الحيوية؟

النساء دون علامات العدوى ومع الأغشية سليمة على الأرجح لا تتلقى المضادات الحيوية أثناء المخاض قبل الأوان.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى بعض النساء ردود فعل تحسسية لمضادات حيوية معينة. يجب على المرأة التي لديها حساسية معروفة للمضادات الحيوية أن تتلقى المضادات الحيوية البديلة أو لا شيء على الإطلاق، في أعقاب توصيات المهنيين الصحيين على دراية بمخاطر الأم.