أعراض المنسجات ، الأسباب والعلاج

حقائق مرض المنسجات

• هيستوبلاسموسيس هو عدوى تسببها الفطريات ثنائي الشكل ، هيستوبلازما كبسولاتوم .
• تشمل عوامل خطر الإصابة بالنسجيات مرضى نقص المناعة والارتباط بالجزيئات المحمولة بالهواء والتي تحتوي على الفطريات (الكهوف التي تحتوي على الخفافيش والبراز الطيور ومواقع البناء).
• داء المقوسات هو الأكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية والوسطى. في أمريكا الشمالية ، من المعروف أن الفطريات تعيش في التربة في الولايات الوسطى والشرقية ، وخاصة في المناطق المحيطة بأودية أوهايو ونهر المسيسيبي. الفطر لا يقتصر على هذه المناطق ويمكن أن يعيش في مناطق أخرى من أمريكا الشمالية. تأتي البيانات حول جغرافيا الولايات المتحدة من هذه الفطريات من الدراسات التي أجريت في 1940s و 1950s ، وبالتالي فهي ليست الحالية. خارج الولايات المتحدة ، تم العثور على داء النوسجات أيضًا في أجزاء من أمريكا الوسطى والجنوبية وأفريقيا وآسيا وأستراليا.
• تتراوح أعراض داء النوسجات من أعراض إلى أعراض شبيهة بالإنفلونزا (الحمى والسعال الجاف وانزعاج الصدر) ؛ الالتهابات الشديدة قد تسبب مشاكل في الرؤية ، وقرحة الفم ، والنوبات ، واعتلال الدماغ ، والموت.
• ابحث عن رعاية طبية إذا استمرت أعراض الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.
• داء الهستوبلاستوسيس له فترة حضانة تبلغ من ثلاثة إلى 17 يومًا.
• داء النوسجات ليس معديا. لا ينتقل من شخص لآخر.
• يتم إجراء التشخيص النهائي من خلال زراعة وتحديد نسج الهستوبلازما من عينات الخزعة والدم أو البلغم.
• غالبية المرضى المصابين بهستوبلازما كبسولاتوم لا يحتاجون إلى علاج ؛ قد يتطلب العدد القليل من المرضى الذين يصابون بعدوى أكثر حدة علاجات مضادة للفطريات طويلة الأجل (من أشهر إلى سنة) بينما قد يحتاج عدد قليل منهم إلى علاج مضاد للفطريات مدى الحياة.
• أخصائيي الأطباء الذين يمكن استشارتهم إذا أصبحت العدوى معتدلة إلى حادة ، تشمل أطباء الأمراض المعدية وغيرهم ، وهذا يتوقف على الأعضاء التي تعرضت للتلف.
• المتابعة مهمة بسبب الحاجة المحتملة للعلاجات المضادة للفطريات على المدى الطويل لمراقبة مستويات الدواء وتحديد علاج فعال أو تكرار الإصابة.
• الغالبية العظمى من المرضى الذين يصابون بداء النوسجات ليس لديهم مضاعفات. مشاكل العين (العين) ، قرحة الفم ، اعتلال الدماغ ، النوبات ، ونادراً ما تحدث الوفاة لدى هؤلاء المرضى القلائل الذين يصابون بأمراض خطيرة.
• الغالبية العظمى من الناس الذين يصابون بداء النوسجات لديهم نتائج جيدة ؛ المرضى الذين يعانون من نقص المناعة لديهم نتائج تتراوح من الجيد إلى الفقراء ، وهذا يتوقف على استجابتهم للعلاج وشدة المرض.
• لا يوجد لقاح متوفر حالياً للوقاية من داء النوسجات. من المستحسن تجنب موائل الخفافيش والطيور وتجنب مواقع البناء التي قد تسبب الهباء الجوي للفطريات.

صورة جراثيم فطر Histoplasma capsulatum ؛ المصدر: مركز السيطرة على الأمراض

ما هو سبب الإصابة بالنسج؟

يحدث داء النوسجات بسبب فطر ثنائي الشكل (شكلين) يسمى Histoplasma capsulatum . تحتوي الفطر ثنائي الشكل على طور متفرّع يتكون من فروع وجراثيم يمكن استنشاقها أثناء حملها بالهواء وقد تصل إلى الحويصلات الرئوية. الضامة (خلايا الجهاز المناعي التي تحمي الجسم عن طريق غزو الغزاة الأجانب) تحيط وتحيط H. capsulatum . ثم يتغير الفطر داخل البلاعم إلى شكل الخميرة في حوالي 15-18 ساعة. في معظم الحالات ، فإن استجابة البلاعم تقتل الخميرة. عندما تفشل البلاعم في قتل كل الخميرة ، تتطور أشكال مختلفة من المرض لأن الخميرة تتكاثر وتغزو خلايا أخرى. كلما زاد عدد فقر الدم و الجراثيم التي يتعرض لها الشخص ، كلما زاد احتمال إصابة الشخص بمرض أعراض. يحدث داء النوسجات الشديد عندما تنتشر أشكال الخميرة عن طريق الدم والأنظمة اللمفاوية إلى أعضاء أخرى. يشار إلى مرض الهستوبلاس في بعض الأحيان وفقًا لشدة المرض:

• داء النوسجات الرئوي الحاد ؛ بدون أعراض وأعراض
• داء النوسجات الرئوي المزمن الذي يسبب أعراض الرئة المزمنة
• متلازمة داء النوسجات العيني ، مما يسبب أعراض العين (العين)
• داء النوسجات المصاحب التدريجي: يسبب آفات الفم أو الحلق أو القرحة
• داء النوسجات المنتشر تحت الحاد يسبب تورط الجهاز العصبي المعوي أو الغدة الكظرية أو القلب أو الجهاز العصبي المركزي.
• داء النوسجات المصاحب التدريجي الحاد يسبب اعتلال الدماغ (تغيير وظائف المخ) والتهاب السحايا والآفات الجماعية والآفات الجلدية.

راجع قسم الأعراض والعلامات أدناه للحصول على معلومات إضافية حول كيفية تسبب المرض في حدوث مشاكل للإنسان.

ما هي عوامل خطر الإصابة بالنسج؟

على الرغم من أن أي شخص يستنشق المكونات الفطرية (الجراثيم ، العضلية الفطرية) قد يصاب بداء النوسجات ، إلا إذا حدث عدد كبير من الكائنات الفطرية أو التعرض المتكرر للفطريات ، فالمرض العرضي نادر الحدوث لدى الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، فإن الرضع والأطفال والمسنين وذوي أمراض الرئة المزمنة معرضون للخطر. المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال ، مرضى السرطان أو مرضى الإيدز) هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالنسجاء الحاد.

يعيش الهستوبلازما كبسولات في بيئات حمضية رطبة تحتوي على مواد عضوية. تحدث تركيزات عالية من الفطريات في الكهوف حيث توجد الخفافيش أو الطيور ، والفطريات موجودة في التربة. يمكن أن تصاب الخفافيش والطيور وتنتشر الفطريات في برازها. تحدث معظم حالات التفشي عندما تزعج مشاريع البناء أو التجديد الغبار الذي يحتوي على الفطريات وتهب الهباء ، بحيث يكون الأشخاص الذين يشاركون أو يعيشون بالقرب من هذه المشاريع أكثر عرضة لخطر الإصابة بالنسج.

ما هي أعراض وعلامات الإصابة بالنسج؟

الغالبية العظمى (حوالي 90 ٪) من الأفراد الطبيعيين الذين يصابون بعدوى معتدلة من الهستوبلازما كبسولات لا تظهر عليهم أي أعراض. ومع ذلك ، في حالة حدوث الأعراض ، فإنها عادة ما تبدأ حوالي ثلاثة إلى 17 يومًا بعد التعرض للفطريات. تشبه أعراض وعلامات الالتهاب الرئوي وقد تشمل

• حمة،
• ألم في الصدر أو ألم ،
• سعال جاف غير منتج ،
• ضعف،
• ألم في البطن ، و
• التعرق.

في حالة تقدم المرض ، قد تظهر أعراض أخرى:

• إعياء
• ضيق في التنفس
• العقيدات الرئوية (الرئة)
• فقدان الوزن
• تغيرات الرؤية (إصابة العين بتغيرات بصرية تشمل فقدان الرؤية)
• قرحة الفم
• الصداع
• ارتباك
• النوبات
• التهاب الدماغ
• الموت

صورة الآفة الفموية (قرحة الفم) لدى المريض المصاب بداء النوسجات الحاد ؛ المصدر: مركز السيطرة على الأمراض / لوسيل ك. جورج

ما المتخصصين علاج داء النوسجات؟

غالبية الإصابات لا تحتاج إلى علاج. ومع ذلك ، إذا ظهرت أعراض معتدلة إلى حادة ، فيمكن استشارة هؤلاء المتخصصين في الأمراض المعدية وأمراض الرئة وطب العيون وعلم الأعصاب و / أو الجراحة.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لمرض الهستوبلازما؟

المرضى الذين يعانون من أعراض الهستوبلازما (أو الالتهاب الرئوي) ، خاصة إذا كان لديهم أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، يجب ألا يحاولوا الرعاية المنزلية ؛ يجب عليهم طلب الرعاية الطبية على وجه السرعة.

كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص مرض الهستوبلازما؟

يتم تشخيص داء النوسجات عن طريق الحصول على تاريخ المريض ورؤية الفطريات في عينات مأخوذة من الأنسجة المصابة وفحصها مجهريًا. ومع ذلك ، يتم التشخيص النهائي لداء المنسجات عن طريق عزل (نمو) الفطريات من عينة أو أكثر من عينات الأنسجة (عينات الدم أو البلغم أو عينات الخزعة من الجلد أو النخاع العظمي أو الكبد أو الأعضاء الأخرى). يميز نمو الفطريات الأمراض المتشابهة عن بعضها البعض (على سبيل المثال ، داء البروستاتة الناجم عن داء النوسجات). بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختبارات تستند إلى علم المناعة يمكنها اكتشاف مستضدات الفطريات التي ينتجها الهيستوبلازما الموجودة في البول. هناك اختبار آخر متاح يمكنه اكتشاف الأجسام المضادة في المصل الموجهة ضد الفطريات ؛ يشير هذا الاختبار إلى أن الشخص قد تعرض للفطريات ولكنه لا يحدد العدوى النشطة.

ما هي خيارات العلاج لمرض الهستوبلازما؟

بالنسبة إلى المرضى الذين يعانون من عدوى موضعية حادة والذين لا يتمتعون بصحة جيدة ، فإن العلاج المضاد للفطريات لا ينصح به عادة من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لأن العدوى ستحل من تلقاء نفسها خلال ثلاثة أسابيع تقريبًا. إذا استمرت الأعراض لمدة شهر أو أكثر ، فقد يكون الإيتراكونازول (سبورانوكس) أو الكيتوكونازول (نيزورال) أو فلوكونازول (ديفلوكان) أو الأمفوتريسين ب فعالًا. في حالة حدوث تورط في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، أو إذا كان الشخص مصابًا بأمراض أخرى أو مصاب بداء النوسجات الحاد (داء النوسجات المصاحب التدريجي) ، يوصى باستخدام إما إيتراكونازول أو الأمفوتريسين ب. يتم تخصيص فترات زمنية ومبالغ الجرعات وطرق الجرعات للمريض ؛ ينصح بالتشاور مع كل من الأمراض المعدية وأمراض الرئة. قد تستمر العلاجات لعدة أسابيع إلى سنة أو أكثر. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من نقص المناعة إلى أدوية مضادة للفطريات مدى الحياة. قد تكون مركبات أزول جديدة فعالة في بعض الحالات الصعبة أو غير المستجيبة ؛ سوف المتخصصين اختيار العلاج بالعقاقير الجديدة المناسبة. تم استخدام الجراحة لعلاج بعض المضاعفات التي تظهر لدى بعض الأفراد المصابين بالنسج. على سبيل المثال ، يمكن أن يتم تنفيذ التامور أو إجراء نافذة التامور (كلاهما مصمم لإزالة السائل الذي يضغط القلب) في المرضى الذين يصابون بالتهاب التامور. تُستخدم الجراحة أيضًا لاستئصال آفات الرئة التجويفية ، أو استئصال العقد اللمفاوية التي تضغط على الهياكل الرئوية أو الوعائية أو غيرها ، أو لاستبدال صمامات القلب التالفة أو غيرها من الهياكل.

هل هناك علاجات منزلية لمرض الهستوبلازما؟

لأن معظم الإصابات لا تحتاج إلى علاج ، فإن الكثير من الناس يعزون العلاجات المنزلية لعلاج و / أو علاج المرض. قائمة العلاجات المنزلية المذكورة طويلة وتشمل زيت الثوم وزيت شجرة الشاي وزيت السمك والشاي الأخضر والقرنفل ومخلب القط والبصل والكركم وغيرها من المركبات. يجب على المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أعراض معتدلة إلى حادة من داء النوسجات ، استشارة الطبيب قبل استخدام العلاجات المنزلية.

متابعة الهستوبلاس

المتابعة مهمة للمرضى الذين يعانون من مرض الهستوبلازم لأنه يجب إعطاء العلاج بانتظام لفترات طويلة من الزمن (غالبًا ما بين ستة إلى 12 شهرًا) ، ويجب فحص مستويات الدم من الإيتراكونازول للتأكد من فعالية الجرعة ، ويجب مراقبة المرضى لمعرفة الأعراض. قرار أو الانتكاسات من قبل الطبيب.

ما هي مضاعفات داء النوسجات؟

غالبية المصابين بفيروس H. capsulatum يتعافون تمامًا دون أي مضاعفات. قد يظهر عدد قليل من الناس على مناطق صغيرة من تندب الرئة على الأشعة السينية على الصدر بينما يمكن أن يحدث انصباب جنبي (سائل حول الرئة) والتهاب التامور في حوالي 5 ٪ من مرضى الأعراض الحادة. قد يصاب 5٪ آخرون بمشاكل الروماتيزم مثل التهاب المفاصل أو اضطرابات الجلد مثل حمامي عقدية أو حمامي متعددة الأشكال. الأفراد المصابون بداء النوسجات الرئوي المزمن قد يصابون بآفات الرئة والتهابات الرئة وضيق التنفس (ضيق التنفس). التهابات الغدة الكظرية ، يمكن أن تحدث ونادرا ما ترتبط بمتلازمة كوشينغ. قد يصاب البعض الآخر بمتلازمة داء المنسجات العيني حيث ينتشر H. capsulatum من الرئتين إلى الأوعية الدموية في شبكية العين ، مما قد يؤدي إلى العمى الجزئي. قد يصاب مرضى داء النوسجات المصاحب التدريجي الحاد بمشاكل الجهاز العصبي المركزي التي تؤدي إلى اعتلال الدماغ أو النوبات ، قصور الغدة الكظرية ، مشاكل القلب مثل فشل الصمام ، الذبحة الصدرية ، وضعف القلب الناتج. داء النوسجات المصاحب التدريجي الحاد ، إذا لم يعالج بسرعة وبشكل مناسب ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة في غضون أسابيع قليلة. حتى مع العلاج المضاد للفطريات مدى الحياة ، فإن ما يقرب من 10 ٪ -20 ٪ من الناس الذين يعانون من مرض منتشر سوف ينتكس.

ما هو تشخيص الهستوبلازما؟

حوالي 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من داء النوسجات الرئوي الحاد لا يعانون من أعراض وحوالي 5 ٪ -7 ٪ أخرى الذين يصابون بالأعراض يتعافون تماما وبالتالي فإن التشخيص أو النتائج تكون جيدة بالنسبة لغالبية المرضى. القليل منهم قد يصابون بالتهاب التامور والانصباب الجنبي. وكلما زادت شدة المرض ، تزداد حالة الطقس سوءًا من الإنصاف إلى الفقراء. مرضى داء النوسجات الرئوي المزمن عادة ما يصابون بتجويف في الرئتين وعقيدات الرئة التي قد تتكلس. هذه التغييرات قد تقلل من قدرة الرئة وتزيد من فرص الإصابة بالتهابات الرئة الثانوية. داء النوسجات المصاحب التدريجي له تشخيص قاتم (الموت في غضون بضعة أسابيع إلى أشهر) إذا لم يعالج بشكل مناسب. حتى مع العلاج المناسب ، سوف يعاني بعض المرضى من الانتكاسات وقد يحتاجون إلى أدوية مضادة للفطريات لبقية حياتهم.

كيف يمكن منع الإصابة بالنسج؟

لا يوجد لقاح للوقاية من داء النوسجات. يوصي مركز السيطرة على الأمراض الأشخاص "بتجنب المناطق التي تتراكم فيها فضلات الطيور أو الخفافيش ، خاصة إذا كان لديك نظام مناعي ضعيف. يجب تنظيف المناطق التي تتراكم فيها فضلات الطيور أو الخفافيش بواسطة شركات محترفة متخصصة في إزالة النفايات الخطرة." بالنسبة لأولئك العمال الذين قد يحتاجون إلى أن يكونوا في مناطق بها مستويات عالية من الفطريات ، فإن مركز السيطرة على الأمراض لديه كتاب يتناول أساليب السلامة بعنوان "العمال المعرضون للخطر".