مجموعة علاج العدوى بكتيريا (الغاز) ، والأعراض والاختبار

مجموعة A Strep (GAS) حقائق العدوى

• المكورات العقدية المقيحة ، والمعروفة أيضًا باسم المجموعة العقدية الانحلالية بيتا ، أو المجموعة A strep (GAS) هي كوكبة إيجابية الجرام (بكتيريا كروية) تنتشر في كل مكان ، وتنتقل بشكل كبير ، وتنتشر بشكل أساسي من خلال شخص لآخر -الجلد) الاتصال وعبر قطرات الجهاز التنفسي ، حيث أن الجلد البشري والأغشية المخاطية هي الخزان الوحيد المعروف لـ GAS.
• تعد التهابات الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم) والتهابات الجلد (التهاب النسيج الخلوي) مع GAS من بين الإصابات البكتيرية الأكثر شيوعًا.
• يمكن أن تكون عدوى GAS معقدة بسبب المضاعفات التي تهدد الحياة ، بما في ذلك الحمى الروماتيزمية الحادة ، والتهاب كبيبات الكلى الحاد ، واضطرابات نفسية وعصبية المناعة الذاتية للأطفال (PANDAS) ، ومتلازمة الصدمة السمية للمكورات العقدية.
• يرتبط GAS بمتلازمة الصدمة السامة وبتهابات الجلد والأنسجة الرخوة التي تهدد الحياة ، وأبرزها التهاب اللفافة الناخر ، والذي يرتبط كل منهما بمراضة ووفيات مرتفعة بشكل لا يصدق.
• المضادات الحيوية ومضادات الميكروبات (كل من المواد الطبيعية والمستمدة صناعيا) هي أدوية تستخدم لعلاج و / أو لمنع الإصابة بالبكتيريا والكائنات الحية الأخرى. تستهدف المضادات الحيوية عددًا من العمليات البكتيرية ، أي تثبيط التخليق الحيوي للجدار الخلوي ، وتثبيط تخليق البروتين ، وتثبيط تكرار الحمض النووي أو إصلاحه ، في محاولة لقتل البكتيريا (مبيد للجراثيم) أو لمنع البكتيريا من النمو (بكتريوستاتي).

مجموعة A Strep (GAS) نظرة عامة على الإصابة

وفقًا للمراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، تحدث أكثر من 10 ملايين حالة إصابة بالعدوى الغازية غير الموسمية في الولايات المتحدة سنويًا ، وغالبية هذه الإصابات عبارة عن عدوى جلدية في الحلق والسطحية. تحدث ما يقرب من 9000 - 11500 حالة من حالات الإصابة الغازية الغازية سنويًا ، ويبدو أن حدوثها يزداد ، ربما بسبب زيادة قدرات الكائن الحي على التسبب في المرض.

مجموعة A Strep (GAS) أسباب العدوى وعوامل الخطر

GAS غير قابلة للتواصل للغاية وتنتشر في المقام الأول من خلال الاتصال الشخصي. يمثل انتشار قطيرات الجهاز التنفسي الطريق الرئيسي لانتقال سلالات GAS المرتبطة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي. حددت الدراسات الوبائية لعدوى الغازات الغازية العديد من عوامل الخطر للعدوى المتفرقة ، بما في ذلك العمر المتقدم ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، داء السكري ، عدوى الحماق ، السرطان ، أمراض القلب ، تعاطي المخدرات بالحقن ، واستخدام الستيرويد. ومع ذلك ، فإن عامل الخطر الوحيد المرتبط باستمرار بالوفيات الناجمة عن عدوى الغازات الغازية المتفرقة ، هو أكبر من أو يساوي 65 عامًا.

فيما يتعلق بالتهاب البلعوم الغازي ، ترتبط عدة عوامل بزيادة خطر الإصابة بالعدوى: وهي سن مبكرة ووقت السنة. يحدث التهاب البلعوم GAS بشكل أكثر شيوعًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا. على الرغم من أن التهاب البلعوم GAS يمكن أن يحدث في أي وقت من العام ، يميل أواخر الخريف وأوائل الربيع إلى الأوقات التي ينتشر فيها التهاب البلعوم GAS بشكل شائع. تزدهر GAS عندما تكون مجموعات من الأشخاص على اتصال وثيق وهذا هو السبب في انتشار عدوى GAS بسهولة بين أفراد الأسرة ، في المدارس ، وفي أماكن رعاية الأطفال.

مجموعة A Strep (GAS) أعراض الإصابة وعلامات

علامات وأعراض التهاب البلعوم الغازية وتشمل

• إلتهاب الحلق،
• حمة،
• تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة ،
• تضخم اللوزتين ،
• الطفح الجلدي،
• مجموعات القيح على اللوزتين ،
• بقع حمراء صغيرة على الحنك ،
• صداع الراس،
• وجع بطن.

تنتج GAS أنواعًا مختلفة من الأمراض الجلدية ، بما في ذلك القوباء ، الحمرة ، التهاب اللفافة الناخر. الاكتشاف الكلاسيكي المرتبط بالقوباء الغازية هو آفة تقرحية أو قيحية ، يؤدي تدميرها أو تهيجها إلى تطوير طبقة وصفت بأنها تقشر العسل. هذا هو قشر العسل هو السمة المميزة السريرية لقوباز الغاز.

Erysipelas هو شكل من أشكال أمراض الجلد الناجم عن GAS والذي يتميز بالاحمرار ، والصلابة ، والحنان ، والحدود المرتفعة والمحددة بحدة ، والاتساق في كثير من الأحيان بالمقارنة مع قشرة البرتقال.

التهاب اللفافة الناخر ، على عكس القوباء والحمراء ، هو عدوى جلدية يؤدي غزوها عبر الأنسجة السطحية إلى تدمير الأنسجة بشكل ملحوظ في الطبقات اللفافة العميقة من الجلد. العوامل المضيفة ، مثل انخفاض إمدادات الدم والأكسجين إلى الأنسجة ، والحالات التي تعاني من نقص المناعة ، والأمراض المزمنة ، والحروق ، والصدمات النفسية ، والجراحة ، تهيئ شخصًا لنشر الكائنات الحية في الطبقات اللفافة العميقة للأنسجة وتؤدي إلى موت الأنسجة بسرعة. على عكس القوباء والحمراء ، غالبًا ما يظهر التهاب اللفافة الناخر مع عدم استقرار العلامات الحيوية (مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) أو أدلة توحي بوجود عدوى أكثر انتشارًا بدلاً من إصابة موضعية بالأنسجة السطحية.

Group A Strep (GAS) تشخيص العدوى والاختبارات

توجد العديد من النتائج السريرية لتشخيص التهاب البلعوم العقدية ، بما في ذلك درجة سنتور ، درجة FeverPAIN ، درجة شتاينهوف ، ودرجة يواكيم. تأخذ أدوات اتخاذ القرارات السريرية هذه بعين الاعتبار عمر المريض وأعراضه وغياب الأعراض التي تشير إلى تشخيص بديل ؛ وهي التهاب الملتحمة والسعال والإسهال والطفح الجلدي والتهاب الأنف. تشير الدراسات ، مع ذلك ، إلى أن النتائج السريرية وحدها لا تكفي لتشخيص التهاب البلعوم العقبي لدى الأطفال ، على عكس البالغين ، وأن استخدام النتائج السريرية وحدها ، دون إجراء اختبارات معملية مؤكدة (إما اختبار بكتيريا سريع أو ثقافة الحلق) يؤدي إلى وصفة طبية غير ضرورية المضادات الحيوية. قد يتم تشخيص التهاب البلعوم الغازية الغازية أيضًا عن طريق فحص الدم المعروف باسم عيار الأضداد antistreptolysin O ، والذي يرتفع أو يزداد في عدوى GAS.

يعد اختبار تشخيص المستضد السريع (RADT) لـ GAS طريقة عملية للكشف عن GAS التي يمكن إجراؤها في مكتب الممارس. لأنها تتيح وصفة سريعة للمضادات الحيوية للحالات المؤكدة من التهاب البلعوم الغازية GAS. RADT حساسة للغاية ومحددة لتشخيص عدوى البلعوم الغازية GAS وتسمح بإدارة أكثر سرعة للالتهاب البلعومي GAS الذي تأخر في السابق عن طريق انتظار نتائج ثقافة الحلق. أظهر هذا الاختبار السريع وجود علاقة جيدة مع نتائج ثقافة الحلق. إرشادات ممارسة طب الأطفال ، ومع ذلك ، يوصي بأن جميع الاختبارات المستضد السلبي السريع في مواجهة الأعراض السريرية العلنية تحتاج إلى دعم من قبل ثقافة الحلق.

يتم تشخيص Erysipelas والقوباء بالكامل تقريبا على المظاهر السريرية للأمراض. على عكس التهاب النسيج الخلوي ، فإن الحدود المرتفعة والمحددة بحدة في المنطقة المصابة تميز الحمرة عن التهاب النسيج الخلوي. تقشير العسل المميز يقترح تشخيص القوباء. تساعد الثقافات الدموية في تحديد تعفن الدم والبكتريا (انتشار البكتيريا في مجرى الدم) ولكنها ليست مفيدة في تشخيص الحمرة أو القوباء.

تشخيص التهاب اللفافة الناخر ، في المراحل المبكرة من عملية المرض ، قد لا يتم تشخيصه بسهولة. العلاج الفوري ضروري إذا كان هذا التشخيص يشتبه. يجب أن تشمل طرق العلاج إعطاء السوائل ، وعلاج اختلالات الكهارل والحمض ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والاستشارة الجراحية المبكرة والعدوانية ، ودعم أنظمة الأعضاء الفاشلة ، لعلاج المرض. سوف تساعد الثقافات في الدم والأنسجة بشكل مؤكد في التشخيص ، ويمكن للأطباء استخدام هذه المعلومات لتكييف العلاج بالمضادات الحيوية.

بكتيريا Streptococcal Infection Infection Quiz IQ

مجموعة A Strep (GAS) علاج العدوى

إلتهاب اللوزتين البلعومي: يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية لعلاج التهاب البلعوم الظهاري العرضي في حالات العدوى المؤكدة مع GAS المحددة في المختبر إما عن طريق الكشف عن المستضد السريع أو عن طريق الاستنبات. يوصى أيضًا بالعلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من الحمى الروماتيزمية الحادة. تشمل خيارات العلاج: البنسلين (البنسلين الخامس البوتاسيوم ، الأمبيسلين ، الأموكسيسيلين) ، السيفالوسبورين ، الماكروليدات ، الكليندامايسين. في حين أن العامل الوحيد المبيّن في الوقاية من النوبات الأولى من الحمى الروماتيزمية كان البنسلين العضلي ، إلا أن الأدوية المضادة للميكروبات الأخرى كانت فعالة في علاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي التي تسببها الغازات.

التهابات الجلد والأنسجة الرخوة: يعتمد العلاج بالمضادات الحيوية للجلد والتهابات الأنسجة الرخوة على العرض السريري. إن العدوى من الفئة 1 هي عدوى غير معقدة موضعية في منطقة معينة وبدون علامات أو أعراض للعدوى الجهازية (على سبيل المثال ، قوباء وحمراء). تعد المضادات الحيوية عن طريق الطيف الواسع الدعامة الأساسية لعلاج الالتهابات من الفئة 1 بشكل عام وتشمل حمض الأموكسيسيلين / كلافولانيك ، الكليندامايسين ، الكينولون ، والينزوليد. قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية مخصصًا للكائن الحي بمجرد توفر بيانات الثقافة والحساسية. تشمل الإصابات المعقدة تلك التي يكون فيها المريض مصابًا بالحمى وسوء الظهور (الفئة 2) ؛ تلك التي يظهر فيها المريض سامة أو لديه حالة مرضية غير مستقرة على الأقل مثل السكري أو انخفاض الحركة أو السمنة أو الجراحة السابقة (الفئة 3) ؛ وتلك التي يظهر فيها المريض علامات متلازمة تعفن الدم أو عدوى تهدد الحياة (الفئة 4) (على سبيل المثال ، التهاب اللفافة الناخر). يمكن علاج الالتهابات المعقدة بالبيتا لاكتامس عن طريق الوريد ، مع أو بدون مثبطات بيتا لاكتاماز ، والسيفالوسبورين واسع الطيف ، والكاربابينيم ، والليزوليد.

ترتكز المبادئ التوجيهية المحدّثة من جمعية الأمراض المعدية الأمريكية على طريقة علاج التهابات الجلد والأنسجة الرخوة على ما إذا كانت العدوى غير مُسرعة (لا تنتج القيح ، مثل العدوى الناخرية / التهاب النسيج الخلوي / إريسيبيلاس) أو صديدي (ينتج القيح ، مثل الدرة / الجمرة / الخراج ودرجة المرض (خفيفة ، معتدلة ، وشديدة). يمكن علاج التهابات قيحية خفيفة مع شق والصرف وحده ؛ تتطلب الإصابات المعتدلة شقًا وتصريفًا وثقافة وحساسية وعلاجًا بالمضادات الحيوية عن طريق الفم استنادًا إلى العقاقير المتوقعة التي ستكون فعالة ، مع الانتباه إلى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ، قبل توفر نتائج الثقافة والمضادات الحيوية من المختبر . تتطلب الإصابات الشديدة شقًا وتصريفًا وثقافة وحساسية وعلاجًا بالمضادات الحيوية التجريبية عن طريق الوريد ، مع الانتباه مرة أخرى إلى MRSA في انتظار نتائج اختبارات الحساسية والثقافة. يمكن علاج الالتهابات اللطيفة للجلد والأنسجة الرخوة بالمضادات الحيوية عن طريق الفم ؛ يمكن علاج الالتهابات المعتدلة بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد تليها المضادات الحيوية عن طريق الفم ؛ يمكن علاج الالتهابات الحادة بالمضادات الحيوية التجريبية ذات الطيف الواسع ، والثقافة والحساسية ، والاستشارة الجراحية الفورية للنظر في التنضير.

يبدأ علاج التهابات الجلد والأنسجة الرخوة الناقصة بالمعالجة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف والتي يمكن تعديلها لاحقًا بمجرد توفر معلومات الاستزراع واستقرار المريض. تشمل خيارات المضادات الحيوية العلاج المركب مع بيبيراسيلين - تازوباكتام ، الكليندامايسين ، الكينولون ، البنسلين ، لينزوليد ، أو الفانكومايسين ، أو العلاج بمخدرات واحدة مع إيميبينيم سيلستاتين أو الميروبينيم. تعد المضادات الحيوية ، بالإضافة إلى إنعاش السوائل العدواني ، وإدارة تشوهات الكهارل والقواعد الحمضية ، والتخدير الجراحي للأنسجة النخرية ، ودعم أنظمة الأعضاء الفاشلة هي الدعائم الأساسية للعلاج.

مجموعة A Strep (GAS) مضاعفات العدوى

تشير بكتيريا الدم إلى وجود البكتيريا في مجرى الدم. يُعتقد أن تجرثم الغازات الغازية مسؤول عن 3.3٪ من حالات تجرثم الدم عند الأطفال و 0.6٪ من حالات تجرثم الدم لدى البالغين. تشمل عوامل الخطر لبكتريا GAS الحروق وعدوى فيروس الحماق والسرطان والاكتئاب المناعي الناجم عن استخدام الكورتيكوستيرويد والوضع المناعي واستخدام العقاقير الوريدية والعدوى بفيروس العوز المناعي البشري والالتهاب الرئوي الغازي بعد الأنفلونزا والجراحة والصدمات ومرض السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وأمراض القلب. على الرغم من التردد المنخفض نسبيًا ، تظل GAS مع ذلك عدوى خطيرة يتراوح معدل وفياتها (معدل الوفيات) للبالغين بين 25 ٪ -48 ٪ وللأطفال ، حوالي 8 ٪. وفيات أولئك المرضى الذين يصابون بالصدمة أعلى ، وقد يكون هذا هو أهم مؤشر للوفاة.

تتميز الحمى القرمزية بتطور طفح جلدي منتشر متزامن مع التهاب البلعوم الحاد بالغاز.

قد يكون شكل من أشكال التهاب الكلى المعروف باسم التهاب كبيبات الكلى من مضاعفات عدوى الغاز. يحدث التهاب كبيبات الكلى الذي يحدث ثانويًا بعدوى GAS ، التي يحتمل أن تتم بوساطة الاستجابة المناعية للجسم لعدوى GAS الحادة ، عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين بعد الإصابة الأولية.

الحمى الروماتيزمية الحادة (ARF) ، أحد المضاعفات المحتملة الأخرى لعدوى الغازات ، تحدث عادةً بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد التهاب البلعوم الحاد للغاز. ARF هو مرض التهابي قد يحدث بعد عدوى GAS غير المعالجة. تختلف الأعراض ويمكن أن تشمل الحمى وآلام المفاصل وتورم ، عقيدات صغيرة تحت الجلد ، والطفح الجلدي ، نفخة في القلب ، والتغيرات العصبية مثل حركات الجسم غير الطبيعية (رقص) أو سلوك غير عادي. ARF يمكن أن يسبب أضرار دائمة في القلب. أمراض القلب الروماتيزمية ، وهي مجموعة من أمراض القلب الصمامية التقدمية والتهاب القلب التي تحدث كتتأخر متأخر من الحمى الروماتيزمية الحادة ، تحدث عادة بعد 10-20 سنة من العملية المعدية الأولية.

لا تشمل معالجة المضاعفات التي قد تهدد الحياة من عدوى GAS فقط استئصال الكائن الحي من المواقع المعقمة عادة في جميع أنحاء الجسم ولكن أيضًا إدارة المشكلات الثانوية - مثل انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وفشل نظام الجهاز الطرفي ، الكبدي والكلوي النموذجي ، تحدث في متلازمة الصدمة السمية العقديات. يتم تشخيص STSS عن طريق عزل الكائن الحي في ثقافة ترسل إلى المختبر من موقع معقم عادة (الجلد ، الحلق ، المهبل) وبمراقبة انخفاض ضغط الدم مع اثنين أو أكثر من الإجراءات التالية: الخلل الكلوي ؛ اضطرابات تخثر الدم ؛ ضعف الكبد. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ؛ نخر منتشر ، أحمر ، مسطح و / أو نخر الأنسجة الرخوة. يجب أيضًا استبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مماثلة ، مثل متلازمة الصدمة السمية للمكورات العنقودية ، وحمى التيفوئيد ، وحمى روكي ماونتين المرقطة ، وداء المكورات السحائية ، والعدوى بالتهاب الرئة S. ، وداء البريميات ، والسكتة الدماغية الحرارية.

اضطراب المناعة الذاتية العصبي لدى الأطفال المرتبط بالمجموعة A العقديات (PANDAS) هو كيان مثير للجدل لوحظ في مجموعة فرعية صغيرة من مرضى الأطفال. يُعتقد أن عدوى GAS تؤدي إلى استجابة مناعية متصاعدة مع مظاهر الجهاز العصبي المركزي اللاحقة ، بما في ذلك الظهور المفاجئ والعرضي لاضطراب الوسواس القهري (OCD) و / أو اضطراب التشنج اللاإرادي وغيره من الاضطرابات العصبية التي تنطوي على نشاط حركي غير طبيعي. إن إثبات وجود علاقة زمنية بين عدوى غازية حادة وتطور أعراض نفسية وعصبية أمر ضروري لتشخيص الباندا.

مجموعة A Strep (GAS) تشخيص العدوى

التهاب اللوزتين والبلعوم والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة غير المعقدة التي تسببها الغاز لديها تشخيص جيد. قد يصاب المرضى الحاملون على المدى الطويل بحلقات متعددة من العدوى ، لكن من غير المحتمل أن ينشر هؤلاء الأفراد الكائن الحي لإغلاق الاتصالات ويكونون معرضين لخطر شديد للإصابة بمضاعفات.

المضاعفات الأكثر خطورة للحمى الروماتيزمية الحادة هي مشاركة القلب ، وفشل القلب الاحتقاني ، والحوادث الوعائية الدماغية ، والتهاب الشغاف ، شائع بين الأفراد المصابين بأمراض القلب الروماتيزمية. يموت حوالي 1.5٪ من المصابين بالتهاب القلب الروماتويدي من هذا المرض سنويًا. أظهرت معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات تحسنا مطردا ، وهو انخفاض يعزى على الأرجح إلى المراقبة الدقيقة للأمراض والبدء في علاج عدواني سريع.

يحمل التهاب كبيبات الكلى الذي يعقب عدوى المكورات العقدية الحادة تشخيصًا جيدًا للغاية - حيث يتعافى 95٪ من المرضى تلقائيًا في غضون ثلاثة إلى أربعة أسابيع دون عقابيل طويلة الأمد (آثار).

STSS لديها معدل حالات الوفاة من 30 ٪ -60 ٪.

تحمل التهابات الجلد والأنسجة الرخوة المميتة معدل وفيات يصل إلى 35 ٪ حتى مع الإدارة الطبية والجراحية العدوانية السريعة.

لا تُعرف النتائج طويلة الأجل للأطفال الذين يستوفون المعايير التشخيصية لنظام PANDAS ، ولكن يُعتقد أن PANDAS غير المعترف بها وغير المعالجة قد يؤدي إلى زيادة التقدم إلى المضاعفات العصبية والنفسية المستمرة مدى الحياة بما في ذلك اضطراب الوسواس القهري واضطرابات التشنج اللاإرادي.