أدوية الجلوكوما: قطرات العين والحبوب والآثار الجانبية

ما الحقائق التي يجب أن أعرفها عن الجلوكوما؟

ما هو التعريف الطبي للزرق؟

الزرق هو مرض يصيب العين ، إذا لم يعالج ، يمكن أن يتلف العصب البصري للعين ويؤدي إلى فقد بصري دائم. يرتبط عادةً بزيادة الضغط داخل العين (الضغط داخل العين أو IOP). زيادة الضغط داخل العين ناتج إما عن زيادة الإنتاج أو انخفاض تصريف الفكاهة المائية ، وهو سائل صافٍ داخل مقدمة العين.

كم من الوقت يستغرق للمكفوفين من الجلوكوما؟

قد تؤدي الزيادة الناتجة في الضغط داخل العين إلى تلف العصب البصري في النهاية. هذه الزيادة في ضغط العين هي إلى حد بعيد عامل الخطر الأكثر شيوعًا لفقدان البصر بسبب الجلوكوما.

ما الذي يسبب الجلوكوما؟

ترتبط العديد من العوامل بزيادة خطر الإصابة بالزرق. بعضها مرتفع الضغط داخل العين (IOP) ، سمك القرنية ، تاريخ العائلة ، الخلفية العرقية ، وزيادة العمر. الجلوكوما يؤثر بشكل شائع على كلتا العينين.

ما هي مخاطر الجلوكوما؟

الجلوكوما تؤثر على العصب البصري وقد تسبب فقدان البصر. تنقل الأعصاب البصرية لكلتا العينين إشارات كهربائية من شبكية العين إلى المخ ، مما يسمح للفرد برؤيته. إذا لم يعمل العصب البصري بشكل صحيح ، فلن تتمكن هذه الإشارات الكهربائية من الدخول ، مما يؤدي إلى فقدان البصر ، على الرغم من أن بقية العين طبيعية. إذا كان هناك فشل في تشخيص الجلوكوما أو إذا لم يتم علاج الجلوكوما بشكل كاف ، فقد ينتج عن ذلك تلف في العصب البصري. سوف يتجلى هذا التلف الذي أصاب العصب البصري في البداية من خلال فقد البصر بشكل خفي ، وفي حالة بقاء الجلوكوما دون علاج ، فقد يتسبب في النهاية في فقدان الرؤية المركزية والعمى التام. فقدان الرؤية من الجلوكوما لا رجعة فيه.

ما هو العلاج الطبي للزرق؟

يعد الضغط المرتفع داخل العين (IOP) أحد أهم عوامل الخطر لتطوير الجلوكوما ، وهو اعتلال عصبي بصري تدريجي. يعد خفض IOP حاليًا النهج العلاجي الوحيد للزرق. تم تصميم العلاج لتقليل الضغط داخل العين (IOP) إما عن طريق تقليل الإنتاج أو زيادة تصريف الفكاهة المائية من العين. اعتمادًا على نوع الجلوكوما ، يمكن استخدام الأدوية أو الجراحة أو مزيج من الاثنين. في معظم المرضى الذين يعانون من الزرق ، يمكن خفض الضغط داخل العين عن طريق استخدام أدوية مختلفة ، في المقام الأول في شكل قطرات وضعت على سطح العين.

النظير البروستاجلاندين: الآثار الجانبية والتفاعلات

أصبح مستقبلات FP-prostanoid الانتقائية (الحساسة لمنبهات البروستاغلاندين F) متاحة عمومًا كعيون قطنية لعلاج الجلوكوما في عام 1996. وتشمل هذه latanoprost (Xalatan) ، bimatoprost (Lumigan) ، travoprost (Travatan و Travatan-Z) ، unoprostone (Rescula) و tafluprost (Zioptan). مجموعة البروستويد من قطرة العين هي أكثر أدوية الخط الأول شيوعًا المستخدمة لعلاج الجلوكوما. يتوفر Latanoprost حاليًا بشكل عام.

كيف تعمل البروستاجلاندين / البروستوئيدات : هذه العقاقير ، التي تُعطى كحواجب قطنية ، لها تأثير على نظام التصريف المائي داخل العين لزيادة التدفق الخارجي المائي الذي بدوره يخفض الضغط داخل العين (IOP).

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية :

• الناس حساسية من قطرات البروستاجلاندين
• الأشخاص الذين يعانون من التهاب (تورم) العين

الاستعمال : يتم إعطاء هذه الأدوية كعيون للعين المصابة.

التفاعلات الدوائية أو الغذائية : تشكل قطرات قطرة العين المحتوية على ثيميروسال حافظة بلورة إذا ما أُعطيت في نفس الوقت. انتظر خمس دقائق على الأقل بين التطبيقات. إذا تم إعطاؤه بواسطة قطرات بيلوكاربين ، فانتظر 10 دقائق على الأقل - يفضل ساعة واحدة - بين تطبيق العقارين.

الآثار الجانبية : لا ينبغي أن تستخدم هذه قطرة العين أثناء ارتداء العدسات اللاصقة. قد تحدث زيادة في الصباغ البني في القزحية والتغيرات التدريجية في لون العين. نمو الرموش وتصبغ قد تزيد. الجلد على الجفون وحول العينين قد يغمق. تم الإبلاغ عن فقدان متغير للدهون المدارية. قد يحدث تمزق مفرط أو ألم في العين أو تقشر الغطاء. وقد لوحظ أيضًا الإحساس بالحرقة ، واللسع ، والإحساس بالأجسام الغريبة (شيء ما في العين) ، وعدم وضوح الرؤية ، والحكة.

حاصرات بيتا الأدرينالية: الآثار الجانبية والتفاعلات

حاصرات بيتا الأدرينالية ، التي تُعطى كحواجب قطنية ، أصبحت متاحة في أواخر سبعينيات القرن العشرين وسرعان ما أصبحت الدواء الأكثر استخدامًا لعلاج الجلوكوما. منذ ظهور مجموعة أدوية البروستاجلاندين ، أصبحت قطرات قفل بيتا الأدرينالية ثاني أكثر العلاجات استخدامًا. تشمل هذه المجموعة التيمولول (تيموبتيك ، بيتيمول ، إستالول) ، ليفوبونولول (بيتاجان ، أكبيتا) ، بيتاكسولول (بيتوبتيك) ، كارتيولول (Ocupress) ، وميتيبرانولول (OptiPranolol). Timolol متاح حاليًا بشكل عام.

كيف تعمل حاصرات بيتا : هذه الأدوية تخفض الضغط داخل العين عن طريق تقليل كمية الفكاهة المائية المنتجة.

معظم حاصرات بيتا الأدرينالية غير اختيارية وتمنع مستقبلات بيتا 1 وبيتا -2. مانع غير انتقائي يمنع كل من عضلة القلب وفتح الشعب الهوائية في الرئتين. وبالتالي ، يتم بطلان هذه في المرضى الذين يعانون من الربو وانتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، بطء القلب (انخفاض معدل النبض) ، وفشل القلب الاحتقاني. Betaxolol (Betoptic) هو خصم مستقبلات بيتا 1 الانتقائية. تشبه آلية عملها التيمولول ، ولكن نظرًا لأنه مانع بيتا 1 الانتقائي ، فإنه يتحمله المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة بشكل أفضل من تيمولول.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية :

• الناس حساسية من حاصرات بيتا أو كبريتيت
• الأشخاص الذين يعانون من الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن
• الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الحاد
• الناس مع إيقاعات القلب غير طبيعية خطيرة

الاستعمال : تُعطى هذه الأدوية كعيون للعين المصابة.

تفاعلات الدواء أو الغذاء : قد يكون لحاصرات بيتا العينية تأثيرات مضافة عند استخدامها مع حاصرات بيتا الفموية. تحدث التأثيرات المضافة عند استخدامها مع أدوية أخرى تخفض الضغط داخل العين.

الآثار الجانبية : قد تحتوي حاصرات بيتا على كبريتيت ، الأمر الذي قد يسبب تفاعلات من نوع الحساسية. نادرا ، قد يتفاقم الاستخدام أو يتسبب في ظهور أعراض مماثلة مع حاصرات بيتا التي تدار عن طريق الفم ، مثل الاضطرابات القلبية (إيقاع القلب غير الطبيعي أو النوبة القلبية أو قصور القلب) أو الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو العجز الجنسي أو التغيرات العقلية (خاصة في كبار السن) أشخاص).

تعرف على هذه الحالات الشائعة للعين

ناهضات ألفا: الآثار الجانبية والتفاعلات

أصبح ناهضات ألفا متاحًا في التسعينات ويستخدمون اليوم كأدوية في الخط الثالث ، مع كون عقار البروستانويدات هو الخط الأول بينما تكون حاصرات بيتا هي الخط الثاني. وتشمل هذه تركيبات مختلفة من بريموندين (Alphagan ، Alphagan-P).

منبهات ألفا تعمل على تقليل إنتاج السوائل وزيادة التصريف. يحتوي Alphagan P على مادة حافظة مطهرة تنقسم إلى مكونات طبيعية تمزق وقد تكون أكثر فاعلية للأشخاص الذين يعانون من الحساسية تجاه المواد الحافظة في قطرات العين الأخرى. Brimonidine متوفر حاليًا بشكل عام.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية :

• الناس حساسية من نهايات الأدرينالية ألفا

الاستعمال : يتم إعطاء هذه الأدوية كعيون للعين المصابة.

الآثار الجانبية : لا ينبغي أن تستخدم هذه قطرة العين أثناء ارتداء العدسات اللاصقة. تفاعلات الحساسية الموضعية شائعة ، وتتميز باحمرار العينين وحكة العينين. قد يحدث تمزق مفرط أو ألم في العين أو تقشر الغطاء. وقد لوحظ أيضًا الإحساس بالحرقة ، واللسع ، والإحساس بالجسم الغريب (شيء ما في العين) ، وعدم وضوح الرؤية ، والحكة.

العوامل الأدرينالية الأخرى: الآثار الجانبية والتفاعلات

العوامل الأدرينالية الأخرى أصبحت متوفرة في الستينيات ونادراً ما تستخدم اليوم ، بعد أن تم استبدالها إلى حد كبير من قبل ناهضات الأدرينالية ألفا. تعمل هذه الأدوية على تقليل الضغط داخل العين عن طريق تقليل كمية الفكاهة المائية المنتجة وكذلك تقليل مقاومة التدفق الخارجي للفكاهة المائية. تشمل هذه الفئة من قطرات العين الإيبينيفرين (Eppy ، Eppy-N) و dipivefrin (AKPro ، البروبين). قد تسبب الأدرينالية تورم البقعة (الجزء الأوسط من الشبكية) وتهيج العين. كما أنها قد تسبب رواسب سوداء للبطانة من داخل الأغطية مع الاستخدام المطول.

لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية من قبل الأفراد الذين يعانون من حساسية قطرة العين.

مثبطات الأنهيدراز الكربونيك: الآثار الجانبية والتفاعلات

في البداية تم تطوير مثبطات الأنهيدراز الكربونية كعوامل لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ولكن بعد ذلك وجد أنها تقلل أيضًا من ضغط العين. إنها تقلل من عمل إنزيم يسمى الأنهيدراز الكربوني ، وهو ضروري لإنتاج السائل المائي. تشمل مثبطات الأنهيدراز الكربونية العوامل الفموية أسيتازولاميد (دياموكس) والميثازولاميد (نبتازان ، جلوكتابس) وإيبروبس برنزولاميد (آزوبت) ودورزولاميد (تروزوبت). نادراً ما تستخدم حبوب منع الحمل اليوم لعلاج الجلوكوما أو ارتفاع ضغط الدم ولكنها فعالة في علاج مرض الارتفاع. تستخدم القطرات حاليًا كخط علاجي رابع في الجلوكوما وغالبًا ما تستخدم مع قطرات الجلوكوما الأخرى.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية :

• الناس حساسية من مثبطات الأنهيدراز الكربونيك أو السلفوناميدات
• مرضى الكبد أو الكلى
• الأشخاص الذين يعانون من انسداد شديد في الرئة
• الأشخاص الذين يعانون من عدم كفاية وظيفة الغدة الكظرية

الاستعمال : تُعطى هذه الأدوية كعيون قطنية ، وحبوب منع الحمل ، ولحالات الطوارئ الزرق ، عن طريق الوريد.

التفاعلات الدوائية أو الغذائية : عند تناوله بشكل منهجي ، كما هو الحال مع الحبوب أو الحقن ، قد تؤدي مثبطات أنهيدراز الكربونيك إلى انخفاض مستويات الليثيوم العلاجية وتغيير تخلص الجسم من الأمفيتامينات أو الكينيدين أو الفينوباربيتال أو الأسبرين.

الآثار الجانبية : قد يصاب الأفراد المصابون بمرض الكبد بغيبوبة مع تناوله عن طريق الفم. قد تسبب قطرة العين تهيج الجفون.

Miotics: الآثار الجانبية والتفاعلات

مثيري الجنس هي قطرات العين التي تحفز الجهاز العصبي السمبتاوي مما يجعل تلميذ العين يصبح أصغر. إنها تقلل من الضغط داخل العين عن طريق زيادة تدفق سوائل العين من العين ، وعادة ما تستخدم لعكس الجلوكوما ذات زاوية الإغلاق أو منع إغلاق الزاوية في العينين مع زوايا الغرفة الضيقة. يستخدم عقار بيلوكاربين (أحد المصلين) منذ حوالي 150 عامًا لعلاج الجلوكوما. نادراً ما يستخدم اليوم لعلاج الزرق مفتوح الزاوية.

وتشمل قطرات ميوستيكية بيلوكاربين (Ocusert Pilo-40 ، و Pilocar ، و Pilagtic ، و Piloptic ، و Pilostat) ، و carbachol (Carbastat ، و Carboptic ، و Isopto Carbachol ، و Miochol ، و Miostat Intraocular) ، و echothiophate iodide ophthalmic (Phospholine Iodide).

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية :

• الناس حساسية من بيلوكاربين
• الأشخاص الذين يعانون من التهاب (تورم) العين

التفاعلات الدوائية أو الغذائية : في حالة تناولها مع قطرات البروستاجلاندين ، انتظر 10 دقائق على الأقل - يفضل ساعة واحدة - بين تطبيق الدواءين.

الآثار الجانبية : يجب استخدام الميتوتيس بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من تآكل القرنية والأشخاص الذين لديهم تاريخ في انفصال الشبكية.

Hyperosmotics: الآثار الجانبية والتفاعلات

Hyperosmotics عبارة عن سوائل تعتمد على السكر وتؤخذ عن طريق الفم. تستخدم فرط الحركة في علاج الجلوكوما ذات الإغلاق الحاد للظهور. تستمر الآثار من ست إلى ثماني ساعات فقط ، لذلك فهي ليست للاستخدام على المدى الطويل. تشمل فرط الحركة الجسدية مانيتول (Osmitrol) ، الجليسرين (Osmoglyn) ، و isosorbide (Ismotic).

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية :

• الناس حساسية من فرط الحركة
• الأشخاص الذين يعانون من مرض كلوي حاد
• الناس مع الجفاف الشديد
• الناس مع وذمة رئوية
• مرضى القلب الحاد
• مرضى السكري

الاستعمال : تعطى هذه الأدوية عن طريق الفم أو يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد لتصحيح الارتفاع المرتفع للضغط داخل العين بسرعة.

التفاعلات الدوائية أو الغذائية : فرط التنويم المغناطيسي قد يقلل من مستويات الليثيوم.

الآثار الجانبية : يجب استخدام Hyperosmotics بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من الأمراض التي تزداد سوءًا بسبب احتباس الملح.

يحتاج العديد من مرضى الجلوكوما إلى أكثر من نوع واحد من الأدوية للسيطرة المناسبة على الجلوكوما لديهم. يمكن لأدوية قطرة العين مجتمعة أن تقدم بديلاً للمرضى الذين يحتاجون إلى أكثر من نوع واحد. بالإضافة إلى سهولة استخدام زجاجة قطرة واحدة بدلاً من اثنتين ، قد يكون هناك أيضًا ميزة مالية ، وفقًا لخطة التأمين. Cosopt هو مزيج من حاصرات بيتا (تيمولول) ومثبط أنهيدراز الكربونيك (دورزولاميد). Combigan يجمع بين ناهض ألفا (بريموندين) مع حاصرات بيتا (تيمولول). يجمع Simbrinza بين ناهض ألفا (brimonidine) مع مثبط أنهيدراز الكربونيك (Brinzolamide). كانت مجموعات من نظائر البروستاجلاندين وحاصرات بيتا الأدرينالية متوفرة في أوروبا منذ سنوات ولكنها لم تحصل على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير في الولايات المتحدة.

هناك حاليا بعض فئات الأدوية الجديدة التي يجري اختبارها لتقليل الضغط داخل العين في الزرق. سيتم قريباً مراجعة نتائج التجارب السريرية من قبل إدارة الأغذية والعقاقير.

bunod Latanoprostene (Vesneo) هو دواء الجلوكوما المحتملة التي تجمع بين جزيء التبرع بأكسيد النيتريك مع التناظرية البروستاجلاندين. Rhopressa هو مثبط لـ rho-kinase (ROCK) يمكن أن يقلل الضغط داخل العين عن طريق الاسترخاء في نظام تصريف المائي. تمت الموافقة على مثبطات ROCK الأخرى في اليابان ، لكن استخدامها كان محدودًا إلى حد ما بسبب الآثار الجانبية للاحمرار في العين. Trabodenoson هو الأول من فئة جديدة من المركبات المعروفة باسم مقلدات الأدينوزين الانتقائية. يبدو أن لهذه الآثار الجانبية البسيطة في التجارب السريرية حتى الآن.

تمت دراسة عدد من الأدوية ، سواء عن طريق الفم أو في شكل قطرة ، لتوفير حماية للعصب البصري من التلف الناتج عن ارتفاع الضغط في الجلوكوما. إن عوامل "الحماية العصبية" هذه ، إذا كانت فعالة ومعتمدة ، ستوفر طريقة مختلفة تمامًا لمنع فقد البصر من الجلوكوما.