غيرد وحرقة الدواء: العلاجات وتخفيف الأعراض

ما هو مرض الجزر المعدي المريئي / مرض الحموضة المعوية؟

• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو حالة تؤدي إلى غضب المريء والتهابه لأن الحمض (عصارات المعدة) من المعدة وكذلك العصائر الاثني عشرية (على سبيل المثال ، إفرازات الصفراء والبنكرياس) تتسرب إلى الخلف أو تتدفق إلى المريء.
• الحموضة المعوية هي شعور غير مريح ولكنه شائع بالحرق أو الدفء في الصدر. على الرغم من أن الحرق المرتبط بحرقة المعدة يشعر به الصدر ، إلا أنه لا علاقة له بالقلب. بدلاً من ذلك ، تعتبر حرقة المعدة من الأعراض النموذجية الناتجة عن ارتجاع المريء.

ما الذي يسبب ارتجاع المريء وحرقة؟

الطعام الذي ينتقله الشخص ينتقل من الفم إلى المعدة من خلال أنبوب مجوف يسمى المريء (أنبوب الغذاء). قبل الدخول إلى المعدة ، يجب أن يمر الطعام من خلال عضلة ضيقة في الجزء السفلي من المريء تسمى العضلة العاصرة للمريء (LES). LES هي آلية دفاعية تمنع الطعام من السفر للخلف إلى المريء.

في المعدة ، يساعد حمض المعدة في استمرار هضم الطعام. هذا الحمض قوي جدًا ويمكن أن يتلف معظم أجزاء الجسم. المعدة محمية من حمضها بواسطة طبقة مخاطية خاصة. المريء ، ومع ذلك ، ليس لديها أي حماية خاصة من هذا القبيل. إذا لم تغلق LES بشكل صحيح ، يمكن أن يتلف الجزء السفلي من المريء بواسطة حمض المعدة ويمكن أن يحدث ارتجاع المريء. عندما يحدث هذا ، قد يعاني الشخص من حرقة.

حالات مثل فتق الحجاب الحاجز ، أو الحمل ، أو السمنة ، أو السكري قد تؤهب الأفراد لارتداد المرض. أيضا بعض الأدوية (ناهضات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، النترات ، مضادات الكولين) والأطعمة (وجبات دهنية ، كحول ، قهوة وغيرها) يمكن أن تسبب استرخاءً مؤقتًا لعضلة LES ، مما يجعل LES غير كافٍ لمنع ارتداد المريء. نتيجة تطور ارتجاع المريء.

الأطفال الرضع ، لا سيما الأطفال الخدج ، عادة ما يعانون من مرض الجزر ، والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يعانون من ارتفاع معدل الإصابة بمرض ارتجاع المريء.

ما هي مخاطر ارتجاع المريء وحرقة؟

الحموضة المعوية هي أكثر الأعراض شيوعا لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD). قد تحدث تغييرات صوتية ، خاصة عند الاستيقاظ. البحة نموذجية وينتج عن ارتداد حمض المعدة طوال الطريق حتى المريء إلى الحلق حيث يهيج الحبال الصوتية.

المضاعفات المرتبطة بـ GERD التالية خطيرة وتتطلب عناية طبية فورية:

• تضيق المريء: هذا ضيق في المريء مما يجعل من الصعب بلع الأطعمة أو السوائل.
• التهاب المريء التآكلي: يؤدي هذا إلى تكوين القرحة في المريء.
• القيء بالدم أو الدم في البراز: عندما يكون هناك دم في البراز ، قد يبدو البراز مظلمًا أو مشوشًا.
• المريء باريت وقرحة: هذه هي الناجمة عن التعرض الطويل من المريء إلى حمض المعدة. المريء باريت يسبق في بعض الأحيان سرطان المريء ، لذلك سيرغب الطبيب في تقييم حالة المريء باريت المريض من وقت لآخر.
• سرطان المريء (adenocarcinoma): أصبح هذا أكثر شيوعًا في العشرين عامًا الماضية وهو مرتبط بمرض المريء غيرد وباريت.

غيرد وحرقة العلاج الطبي

تُستخدم خيارات العلاج الطبي لمنع المضاعفات وتقليل المراضة المرتبطة بمرض ارتجاع المريء ، وتشمل مضادات الحموضة ومضادات مستقبلات H2 ومثبطات مضخة البروتون والطلاء وعوامل الترويج. بالإضافة إلى الأدوية ، يوصى بتعديلات نمط الحياة التالية أدناه:

• بدلاً من تناول وجبات كبيرة ، تناول وجبات صغيرة بشكل متكرر.
• تجنب الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (على سبيل المثال ، القهوة والشاي والمشروبات الغازية والشوكولاته).
• تجنب الأطعمة التي تقلل من انخفاض ضغط العضلة العاصرة للمريء (على سبيل المثال ، النعناع ، الأطعمة الدسمة أو المقلية ، الكحول).
• تجنب الأطعمة الحمضية التي قد تهيج المريء (على سبيل المثال ، الأطعمة الغنية بالتوابل والفواكه والعصائر والحمضيات والطماطم وصلصة الطماطم).
• إذا زيادة الوزن ، وفقدان الوزن. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم زيادة في الإصابة بمرض الارتجاع.
• الاقلاع عن التدخين. التدخين يضعف ليه ويزيد من الجزر.
• لا تأكل مباشرة قبل النوم.
• تجنب الاستلقاء مباشرة بعد الوجبة (من الناحية المثالية ، يجب على الشخص الانتظار ثلاث ساعات على الأقل). ارفع طرف رأس السرير بأربع إلى ست بوصات إذا كانت حرقة النوم ليلا.

ارتجاع المريء ومضادات الحموضة المعوية

مضادات الحموضة فعالة في السيطرة على أعراض خفيفة من ارتجاع المريء. يجب أن تؤخذ مضادات الحموضة بعد كل وجبة وعند النوم. مضادات الحموضة متاحة بسهولة دون وصفة طبية (بدون وصفة طبية) وتأتي أيضًا في أشكال عامة مختلفة. تحتوي مضادات الحموضة عادة على الألومنيوم بأشكال مختلفة (على سبيل المثال ، هيدروكسيد الألومنيوم ، فوسفات الألومنيوم ، كربونات الألومنيوم) ، كربونات الكالسيوم ، هيدروكسيد المغنيسيوم ، بيكربونات الصوديوم ، أو مزيج من هذه المكونات. من بين الأمثلة المألوفة ، Gaviscon ، Maalox ، Mylanta ، Tums ، Rolaids ، AlternaGEL ، Amphojel ، Philips Milk of Mangesia وما إلى ذلك. قد يحتوي البعض على عامل رغوي للمساعدة في منع حامض المعدة من النسخ الاحتياطي إلى المريء (Gaviscon).

• طريقة عمل مضادات الحموضة: تعمل مضادات الحموضة على تحييد حمض المعدة ، مما يقلل من قدرة الحمض على التسبب في تهيج المريء والتهابه.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب أن يتجنب الأفراد الذين عانوا من رد فعل تحسسي لأي مكون من مضادات الحموضة استخدام مضادات الحموضة التي تحتوي على المكون المسيء.
• الاستخدام: تتوفر مضادات الحموضة كسوائل أو أقراص قابلة للمضغ. تختلف الجرعات ، لذلك اتبع توجيهات الحزمة. إذا لم يتم تخفيف الأعراض بعد الاستخدام المنتظم لعدة أسابيع ، فاتصل بالطبيب.
• التفاعلات الدوائية: قد يتأثر امتصاص العديد من الأدوية (بما في ذلك الفيتامينات والحديد) بمضادات الحموضة ، والتي تغير حموضة محتويات المعدة. إذا كان الشخص يتناول أدوية أخرى ، فاطلب من الطبيب أو الصيدلي الحصول على معلومات حول التفاعلات مع مضادات الحموضة.
• التفاعلات الغذائية: الوجبات الغنية بالبروتين قد تقلل من تأثير مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم. استخدام مضادات الحموضة لفترة طويلة والاستهلاك المفرط للكالسيوم قد يسبب مستويات عالية من الكالسيوم (فرط كالسيوم الدم) ويؤدي إلى مرض استقلابي خطير.
• الآثار الجانبية: بعد الاستخدام المنتظم لعدة أسابيع ، قد تسبب مضادات الحموضة الإسهال (مضادات الحموضة المحتوية على المغنسيوم) أو الإمساك (مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم). قد يضعف أيض الكالسيوم وقد يتسبب في تراكم المغنيسيوم ، مما قد يؤدي إلى تلف الكلى.

الحموضة المعوية: الأطعمة التي يجب تناولها ، الأطعمة التي يجب تجنبها

غيرد وحرقة الهستامين 2 حاصرات

تعتبر مضادات / حاصرات مستقبلات الهستامين -2 (H2) عوامل الخط الأول للمرضى الذين لديهم أعراض خفيفة إلى معتدلة من ارتجاع المريء. السيميتيدين (Tagamet) ، famotidine (Pepcid) ، nizatidine (Axid) ، والرانيتيدين (Zantac) هي أمثلة على حاصرات H2. تتوفر العديد من هذه الأدوية بدون وصفة طبية ويمكن شراؤها دون وصفة طبية بجرعات منخفضة لعلاج حرقة خفيفة في بعض الأحيان. جرعات أعلى تتطلب وصفة الطبيب.

• كيف تعمل حاصرات H2: هذه الأدوية تقلل من كمية الحمض التي تنتجها المعدة.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يتناولها الأفراد الذين عانوا من رد فعل تحسسي تجاه حاصرات H2.
• الاستعمال: تستخدم أنظمة الجرعة المختلفة. إذا كنت تستخدم منتجًا بدون وصفة طبية دون وصفة طبية ، فاتبع الإرشادات الموضحة للاستخدام على العبوة بعناية. بالنسبة لمنتجات قوة الوصفات الطبية ، سيقوم الطبيب بتوجيه المريض حول كيفية تناول الدواء. حاصرات H2 متوفرة في شكل أقراص ، كبسولة ، وأشكال سائلة عن طريق الفم.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: تتفاعل العديد من الأدوية مع حاصرات H2 (خاصة مع السيميتيدين). إذا كنت تتناول أدوية أخرى ، فاطلب من الطبيب أو الصيدلي الحصول على معلومات حول التفاعلات مع حاصرات H2. هذه الأدوية تقلل من قدرة الجسم على إفراز الكافيين. الأفراد الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكافيين قد يعانون من الهزات أو الأرق أو خفقان القلب. السيميتيدين قد يزيد من احتمال تسمم الكحول.
• الآثار الجانبية: تم الإبلاغ عن الارتباك والاكتئاب والهلوسة ، وخاصة في الأفراد المسنين أو أولئك الذين لا يستطيعون إفراز الأدوية بشكل كافٍ (على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى). تسببت الجرعات العالية التي تم تناولها خلال فترة طويلة من الزمن في تضخم الثديين والضعف الجنسي لدى الرجال. نادراً ما تسبب حاصرات H2 تسمم الكبد أو انخفاض تعداد الصفائح الدموية. (الصفيحات عبارة عن خلايا دموية تشكل جلطات وتقلل من النزيف). إذا كنت تتناول هذه الأدوية بانتظام ، فسيقوم الطبيب بمراقبة دم المريض بحثًا عن آثار ضارة.

مثبطات مضخة ارتجاع المريء والحموضة المعوية (PPIs)

تعتبر مثبطات مضخة البروتون (PPIS) أكثر الخيارات الطبية المتاحة لعلاج ارتجاع المريء. هذه الفئات من الأدوية لها آثار جانبية أقل نسبيًا وقد استخدمت لفترات زمنية أطول. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة إمكانات تطور مشاكل القلب وهشاشة العظام.

ومن أمثلة مثبطات مضخة البروتون إيسوميبرازول (نيكسيوم) ، لانسوبرازول (بريفاسيد) ، أوميبرازول (بريلوسيك) ، وبانتوبرازول (بروتونيكس) ، ورابيبرازول (أسيفكس). Esomeprazole هو شكل جديد ومحسن من أوميبرازول وقد وجد أنه يوفر راحة مستديمة من آلام حرقة المعدة بسرعة أكبر من أوميبرازول (في خمسة أيام مع إيسوميبرازول يؤخذ في 40 ملغ / يوم مقابل سبعة إلى تسعة أيام مع أوميبرازول بمعدل 20 ملغ / يوم).

• كيف تعمل مثبطات مضخة البروتون: هذه الأدوية أكثر فعالية من حاصرات H2 في منع إفراز الحمض من المعدة.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يتناولها الأفراد الذين عانوا من رد فعل تحسسي تجاه هذه الأدوية.
• الاستعمال: تؤخذ مثبطات مضخة البروتون عن طريق الفم كجرعة مرة واحدة يوميًا. قد يصنع الصيادلة أشكالًا سائلة من أوميبرازول ولانسوبرازول للأطفال. يمكن رش محتويات كبسولات إيسوميبرازول على ملعقة كبيرة من التفاح مباشرة قبل تناوله للأشخاص الذين لا يستطيعون ابتلاع الكبسولات.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: قد تزيد هذه الأدوية مستويات الدم من الديازيبام (الفاليوم) والوارفارين (الكومادين) والفينيتوين (ديلانتين) والديجوكسين (لانوكسين) ، وقد تتداخل مع امتصاص منتجات الحديد مثل الكيتوكونازول (نيزورال) والإيتراكونازول ( Sporanox) ، وبالتالي تقليل فعاليتها. ومع ذلك ، فقد أظهرت البيانات أن أسعار المنتجين يمكن أن تتداخل مع توازن الكالسيوم وقد تؤدي إلى تفاقم مشاكل القلب. كما أنها مرتبطة بكسر الورك عند النساء بعد انقطاع الطمث. على وجه التحديد مع أوميبرازول ، قد تزيد الجرعات العالية والاستخدام طويل الأمد (سنة واحدة أو أكثر) من خطر الاصابة بكسور هشاشة العظام في الفخذ أو الرسغ أو العمود الفقري. لذلك ، من المهم استخدام أقل جرعات وأقصر مدة العلاج اللازمة للحالة قيد العلاج.
• الآثار الجانبية: تشمل الآثار الضارة الشائعة الصداع والإسهال والغاز وألم المعدة.

غيرد والمخدرات حرقة طلاء

يمكن استخدام Sucralfate (Carafate) في البداية لحماية المريء المتهيج أو الملتهب.

• طريقة عمل العقاقير: يرتبط هذا الدواء بالبروتينات من الإفرازات في المعدة والمريء ، والتي تشكل مادة تحمي بطانة المعدة والمريء.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: يجب ألا يتناولها الأفراد الذين عانوا من رد فعل تحسسي تجاه هذا الدواء.
• الاستعمال: يجب أن تؤخذ Sucralfate أربع مرات في اليوم على معدة فارغة ، وقبل ساعة واحدة على الأقل من وجبات الطعام.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: قد يقلل سوكرالفيت من آثار الكيتوكونازول (نيزورال) ، سيبروفلوكساسين (سيبرو) ، ليفوفلوكساسين (ليفاكوين) ، التتراسيكلين (سوميسين) ، الفينيتوين (ديلانتين) ، الوارفارين (الكومادين) ، الكينيدين (الكيندين) الثيوفيلين (SLO-BID ، Theo-24 ، Theo-Dur ، Uniphyl).
• الآثار الجانبية: يجب استخدام سوكرالفيت بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي لأنه يحتوي على الألومنيوم ، والذي قد يتراكم في الجسم. الدواء غالبا ما يسبب الإمساك.

غيرد وحرقة المخدرات تعزيز

يمكن استخدام ميتوكلوبراميد (كلوبرا ، ماكسولون ، ريجلان) إذا كان الارتجاع نتيجة لحالة تؤخر إفراغ المعدة (على سبيل المثال ، مرض السكري). الأدوية المحجوزة هي في الغالب محجوزة فقط للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة. قد يكون لتعاطي المخدرات على المدى الطويل مضاعفات خطيرة ، وربما قاتلة ، ويجب تثبيطها.

• كيف تعمل عقاقير الدعاية: تعالج عقاقير الدعاية الارتجاع عن طريق زيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء (LES) المنخفضة وتعزيز إفراغ الطعام من المعدة.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية: لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية استخدام عقاقير الترويج:
  • الحساسية للميتوكلوبراميد
  • نزيف الجهاز الهضمي أو انسداد
  • ورم القواتم أو اضطرابات الصرع
• الاستعمال: خذ هذه الأدوية قبل 30 دقيقة من الوجبات وفي وقت النوم.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: لا ينبغي أن تستخدم أدوية الترويج مع الأدوية التي تسبب أعراض خارج هرمية ، مثل تصلب العضلات ، والهزة ، والوخز ، والحركات غير المنضبط للوجه أو اللسان أو العينين أو الرقبة أو الرأس. من أمثلة الأدوية التي قد تسبب أعراض خارج هرمية البوبروبيون (Wellbutrin ، Zyban) و phenothiazines (كلوربرومازين ، فلوفينازين ، هالوبيريدول ، أولانزابين ، ثيوريدازين). لا تستخدم عقاقير التعزيز خلال 14 يومًا من تناول مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (مارويان ، نارديل ، بارنات) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين) ، أو المنشطات مثل حبوب الحمية أو مزيلات الاحتقان (سودافيد).
• الآثار الجانبية: تشمل الآثار الشائعة النعاس والإمساك. قد تؤدي أدوية الترويج إلى عدم انتظام ضربات القلب. اتصل بالطبيب على الفور إذا تعرض الشخص لأي من الأعراض خارج الهرمية الموصوفة سابقًا.