: لماذا يتم تشغيل أنبوب المضادات الحيوية

در. وتناول دينيس ماكي أهمية الإشراف على المضادات الحيوية مع زملائه خلال اجتماع في جمعية الأمراض المعدية الأمريكية في عام 1998.

"إن تطوير مضادات حيوية جديدة دون وجود آليات لضمان استخدامها الملائم يشبه إلى حد كبير تزويد المرضى الكحوليين براندي ".

منذ أن تكلم ماكي هذه الكلمات المشينة الآن، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (فدا) على 11 مضادا حيويا جديدا فقط. وفي الوقت نفسه، انتشرت البكتيريا المقاومة للأدوية في بيئات المجتمع والرعاية الصحية، حيث سقطت 2 مليون أمريكي في عام 2011. من بين هؤلاء، توفي 23،000 شخص.

تعبر تعليقات ماكي عن طبيعة المضادات الحيوية: فكلما زاد استخدامها، أصبحت أقل فعالية.

وكثيرا ما تتعرض البكتيريا لمضادات حيوية معينة، والمزيد من الفرص لديهم لتطوير دفاعات لمكافحة ذلك. هذا يجعل المضادات الحيوية، السمة المميزة للطب الحديث، غير فعالة تقريبا ضد ما يطلق عليه بعض "البكتيريا كابوس. "

" كانت معدلات المقاومة التي شهدناها في التسعينات من 10 إلى 15 في المئة. الآن يصل إلى 60 في المئة في المستشفيات "، وقال ستيف جيلمان، كبير المسؤولين العلميين للأدوية الكوبي. "أنا لست عموما مخيفة، ولكن أنا لا أريد أحفادي في المستشفى في المستقبل القلق بشأن هذا. "

في حين أن هذه البكتيريا المقاومة للأدوية تستمر في الانتشار في أنحاء الولايات المتحدة وأجزاء أخرى من العالم، فإن الصدر الدواء من المضادات الحيوية الفعالة تفريغ بسرعة. منظمة الصحة العالمية تنص على أننا في "سباق مع الزمن لتطوير المضادات الحيوية الجديدة. "

ولكن اكتشاف واختبار المضادات الحيوية الجديدة يستغرق وقتا طويلا ومالا، الأمر الذي دفع العديد من شركات الأدوية الكبرى إلى التخلي عن هذا المجال.

تراجع انخفاض تطوير المضادات الحيوية

العديد من شركات الأدوية الكبرى تتراجع عن اكتشاف المضادات الحيوية.

في السبعينات، عندما بدأت آثار الإفراط في استخدام المضادات الحيوية في الظهور، تباطأ اكتشاف أصناف جديدة من المضادات الحيوية. وبينما واصل البحث العلمي استكشاف الكيفية التي يمكن للبشر أن يبقوا فيها أمام البكتيريا، تضاءلت الفائدة من شركات الأدوية لأن المضادات الحيوية، شأنها في ذلك شأن جميع العقاقير الأخرى، باهظة التكلفة.

في المتوسط، تنفق شركات الأدوية 5 مليارات دولار في البحث والاختبار لكل دواء جديد تجلبه إلى السوق. لأن حوالي 80 في المئة من الأدوية الناشئة من المختبرات تفشل في السلامة أو فعالية الاختبار، شركات الأدوية تحتاج إلى استرداد مليارات من كل المخدرات التي تأتي إلى السوق.

يمكن للشركات الصيدلانية تحقيق أرباح أكبر على الأدوية التي يمكن استخدامها بانتظام دون فقدان الفعالية، مثل مضادات الاكتئاب، والستاتين، والأدوية المضادة للالتهابات.

تاريخيا، كان فايزر بطلا لتطوير المضادات الحيوية. قامت الشركة بتصنيع كميات كبيرة من البنسلين للقوات خلال الحرب العالمية الثانية، بما في ذلك الجنود في يوم النصر. كانت الأدوية مربحة للغاية خلال الأربعينيات، عندما كان ظهور المضادات الحيوية القضاء بسرعة على الأمراض التي لا يمكن علاجها مرة واحدة.

تواصل شركة فايزر إجراء أربعة مضادات حيوية مختلفة تعتبرها منظمة الصحة العالمية ضرورية لنظام صحي أساسي. ولكن في عام 2011، أغلقت شركة فايزر منشأة أبحاثها للمضادات الحيوية في كونيتيكت لأسباب مالية، مما أنهى البحث في البكتيريا السالبة الجرام، تلك المقاومة للعديد من الأدوية والمضادات الحيوية.

ثلاث شركات صيدلانية كبرى - أفنتيس (الآن سانوفي)، إيلي ليلي، و بريستول-مايرز سكويب -haven't بحث وتطوير المضادات الحيوية منذ 1990s.

وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على مضادات حيوية نظامية فقط خلال السنوات الخمس الماضية، بانخفاض نسبته 88 فى المائة عن منتصف الثمانينيات.

وبسبب هذا الهدوء في تطوير المضادات الحيوية، تأمل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية في حفز تطوير 10 مضادات حيوية جديدة بحلول عام 2020.

ولمساعدة الشركات على جذب أبحاث وتطوير المضادات الحيوية، أصدر الكونغرس إنشاء حوافز للمضادات الحيوية الآن (غين) الذي وقع عليه الرئيس أوباما في القانون في يوليو 2012. وإلى جانب إنشاء فرقة عمل تطوير العقاقير المضادة للبكتيريا، والقانون يمتد الحصرية براءات الاختراع المخدرات لمدة خمس سنوات إضافية، يسير بسرعة عملية الموافقة فدا، ويتطلب ادارة الاغذية والعقاقير لتوفير توجيهات المحاكمة المستكملة.

اعتبارا من فبراير 2014، 17 من أصل 45 المضادات الحيوية الجديدة في التنمية مؤهلة للحصول على فوائد بموجب قانون غين، وفقا ل بيو الخيرية صناديق.

تلقى أحد الأدوية المضادة للجراثيم عن طريق الوريد الجديد، دالفانس، مراجعة عاجلة تحت غين. في مايو، وافقت ادارة الاغذية والعقاقير المخدرات لعلاج البالغين الذين يعانون من الالتهابات الجلدية، بما في ذلك تلك التي تسبب المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية بيوجينيس ، ومقاومة للميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية ). وضعت فيكورون الصيدلة دالفانس بموجب اتفاق البحث والتطوير مع شركة فايزر.

نجاح الشركات المتخصصة رؤية النجاح في المضادات الحيوية

شركات التكنولوجيا الحيوية الصغيرة تجلب المضادات الحيوية الجديدة إلى السوق.

تحتاج الشركات الصيدلانية العملاقة إلى مبيعات سنوية تصل إلى 800 مليون دولار لاسترداد تكاليف البحث والتطوير لشركتها، في حين أن الشركات الصغيرة قد تحتاج إلى ما لا يقل عن 100 مليون دولار لتغطية الاستثمارات قبل أن تشتري الشركات الكبرى عقاقيرها الناجحة، وفقا لتقرير من أوروبا مرصد النظم والسياسات الصحية.

واحد من أحدث قادة المضادات الحيوية هو كوبيست فارماسيوتيكالز، التي تعهدت بتقديم 400 مليون دولار لاكتشاف المضادات الحيوية وتطويرها في عام 2014. وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على واحدة من المضادات الحيوية الجديدة للشركة، سيفيكسترو، في يونيو لعلاج الالتهابات الجلدية.

ذكرت الشركة مؤخرا نتائج إيجابية المرحلة 3 محاكمة لعلاج التهابات المسالك البولية المشتركة والمشاكل والتهابات معقدة داخل البطن.

الباحثون الكوبيون يستهدفون الآن البكتيريا السالبة الجرام.

"جيل، السلبيات غرام مخيفة"، وقال جيلمان هيلثلين. "لديهم مجموعة متنوعة من الحيل المقاومة للأدوية المتعددة. "

واحدة من الأدوية الصيدلانية كوبيسين، كوبيسين، هي واحدة من القلائل المستخدمة لعلاج مرسا، وهو واحد من أكبر التهديدات المدرجة من قبل مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها (سدك).

ومع ذلك، فإن حوالي 14 في المئة فقط من المرضى الذين يعانون من العدوى المشتركة مؤهلة ل كوبيسين بسبب استخدامها محددة، المستهدفة، وقال جيلمان.

في حين أن الأدوية مكلفة، فإنها لا تكلف ذراع أو ساق، والذي هو الغرض منها.

"إن المرضى الذين نعالجهم ليس لديهم نتيجة جيدة". "في منحهم العلاج الذي يساعد على إنقاذ طرف، إنقاذ حياة، كنا قادرين على خلق نموذج اقتصادي. "

يتضمن هذا النموذج علاجات أكثر تكلفة، ولكنه يمكن أن يحلق التكاليف على الخط إذا ساعد المرضى على مغادرة المستشفى في وقت سابق. مع النجاح المالي لكوبيسين وموافقة سيفيكسترو، وجدت الكوبيه سوقا متخصصة - "أكثر المرضى مرضا" - وهذا يجعل الشعور المالي من تطوير المضادات الحيوية.

"ثم يمكننا الاستثمار في المضادات الحيوية الجديدة لأن البكتيريا سوف تصبح دائما مقاومة لهم"، وقال جيلمان.

لكن الكوبي ليس وحده في السوق. وتتعامل العديد من الكيانات العامة والخاصة مع التهديدات المقاومة للمضادات الحيوية، كما هو الحال مع شراكة غلاكسوسميثكلين مع ولكوم ترست والوكالة الأمريكية للحد من التهديد الدفاعي.

غلاكسوسميثكلين هي واحدة من العديد من الشركاء المشاركين في بدء التشغيل الجديد سبيرو العلاجات، التي تقوم بتطوير المخدرات لتعطيل الفوعة من البكتيريا سالبة الجرام.

روش، وهو آخر من شركاء سبيرو، يعود في مجال المضادات الحيوية بعد انحسار في عام 1999. تعاونت مع شركات التكنولوجيا الحيوية الأصغر لمكافحة البكتيريا سالبة الجرام، جعلت روش استثمار الأولي 16 مليون $ في المضادات الحيوية، مع ما يصل الى 175 مليون $ دفع ثمن كل المخدرات الناتجة، ذكرت التكنولوجيا الحيوية الشرسة.

في وقت سابق من هذا العام، دخلت شركة أسترازينيكا العملاقة الصيدلانية في اتفاقية بحث وتطوير مع فوب التوليف، وهي شركة التكنولوجيا الحيوية الصغيرة، لتطوير المضادات الحيوية الجديدة لعلاج البكتيريا سالبة الجرام.

قالت أليشا مارتن، المتحدثة باسم أسترازينيكا، ل "هيلث لاين": "لا يمكن لأي شركة واحدة مواجهة جميع التحديات بمفردها، ولهذا السبب نشارك بنشاط في الشراكات بين القطاعين العام والخاص لمعالجة العقبات الرئيسية التي تعوق التطوير الفعال للمضادات الحيوية".

تقدم المستشفيات والجامعات البحثية مساهمات كبيرة أيضا. فقط هذا العام، اكتشف الباحثون في مستشفى سانت جود للأطفال البحوث فئة جديدة من المضادات الحيوية، سبيكتيناميدس، لعلاج السل المقاوم للأدوية. في مارس، اكتشف باحثون في جامعة نوتردام أوكساديازولز، والتي ثبت أنها تساعد على علاج مرسا في الفئران.

واحد من الاكتشافات الأخيرة في مكافحة البكتيريا سالبة الجرام جاء من البحوث في جامعة كولومبيا البريطانية. اكتشف الباحثون هناك الببتيد الذي يمكن أن تفكك الأغشية الحيوية، أو مجموعات من البكتيريا التي من المستحيل علاجها بالمضادات الحيوية.

لأن المضاعفات الحيوية الفعالة الجديدة التي تدخل السوق لا تستطيع أن تتنافس مع وتيرة تطور البكتيريا، فإن مركز السيطرة على الأمراض يدفع المستشفيات إلى تنفيذ برامج الإشراف على المضادات الحيوية لضمان عدم استخدام المضادات الحيوية إلا عندما تكون ضرورية حقا.

وقال الدكتور توم فريدن، مدير مركز السيطرة على الأمراض، خلال مؤتمر صحفي عقد في مارس / آذار "إن تحسين الوصفات بالمضادات الحيوية يمكن أن ينقذ المرضى اليوم من الإصابات القاتلة وأن يحميوا المضادات الحيوية المنقذة للحياة لمرضى الغد". "مرافق الرعاية الصحية هي جزء مهم من الحل لمقاومة المخدرات وكل مستشفى في البلاد يجب أن يكون برنامج قوي المضادات الحيوية الإشراف. "

التشخيص السريعإجراء المضادات الحيوية من خلال التشخيص السريع

يمكن أن تساعد الاختبارات السريعة الأطباء على وصف الأدوية المناسبة لعلاج الأخطاء الصحيحة.

وصف المضادات الحيوية فقط عند الحاجة والتأكد من استخدام الأدوية المناسبة على البكتيريا الصحيحة هي حجر الزاوية في الإشراف على المضادات الحيوية.

اختبار التشخيص السريع، الذي يكشف النتائج في غضون ساعات بدلا من أيام، هو نوع واحد من التكنولوجيا المتقدمة التي يمكن أن تساعد المرضى والأطباء ركلة عادات المضادات الحيوية السيئة.

في حين أن المرضى قد يعتقدون أنهم يحتاجون إلى مضادات حيوية لنزلات البرد والتهاب الحلق، إلا أن شريط اختبار بسيط يمكن أن يساعدهم على إثبات أن الفيروس، وليس البكتيريا، يسبب مرضهم.

يقول جيمس كوتام، مدير المنتج العالمي لقسم العدوى المرتبط بالرعاية الصحية في شركة "ألير"، وهي شركة تشخيص: "إذا كانت الفيروسية، فلن تساعد المضادات الحيوية، كما أنها مضيعة للمضادات الحيوية". "هناك جزء كبير أن التشخيص السريع يمكن أن تلعب في الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية. "

ألير's" تيست. استهداف. يعالج. "تشجع على الاستخدام السليم للمضادات الحيوية عن طريق استخدام التشخيص السريع لضمان مطابقة المضادات الحيوية الصحيحة مع سلالات محددة من البكتيريا. هذا النوع من الرعاية المتخصصة يساعد على الحفاظ على فعالية الأدوية وتسريع انتعاش المريض.

تمت الموافقة على شرائط اختبار ألير لاستخدامها في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، وهي واحدة من العديد من الدول الأوروبية التي خفضت مقاومة المضادات الحيوية من خلال حملات الإشراف وتنظيم صارم بشأن كيفية استخدام الأدوية في الحيوانات.

من المقرر أن تصبح التشخيصات السريعة التي يمكن أن تفصل الفيروسات عن البكتيريا، مثل تلك التي طورها علماء جامعة ديوك في العام الماضي، حجر الزاوية في استخدام المضادات الحيوية المناسبة.

"إذا تم تطوير المضادات الحيوية الجديدة، وأنا متأكد من أنها سوف، فإنها لا تزال تحتاج إلى أن تستخدم في الطريق الصحيح حتى تكون فعالة للأجيال القادمة"، وقال كوتام.

ولكن تطوير السياسة الفعالة يأخذ بيانات موسعة ومحدثة. وبدون البيانات، لا يستطيع الخبراء اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن مكان استهداف تدابير السياسة العامة.

في حين أن الخبراء لديهم البيانات لتقييم كيفية استخدام 20 في المئة من المضادات الحيوية المستخدمة في الولايات المتحدة حاليا، والأرقام المتعلقة الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية في الزراعة من الصعب جدا أن تأتي من قبل.

مفقود داتا ثقب ثقب البيانات المضادات الحيوية المفقودة

ذي U.S. ليس لديها نظام الإبلاغ العام لاستخدام المضادات الحيوية، وترك واضعي السياسات في الظلام.

سومانث غاندرا، وهو باحث باحث في مراكز ديناميكيات الأمراض والاقتصاد والسياسة في واشنطن، د. سي، غير مدعاة لهذا النقص في البيانات، وخاصة في ضوء وباء المقاومة للمضادات الحيوية.

"نحن بحاجة إلى أن نكون عدوانيين". "البكتيريا تنتشر بسرعة. "

تقوم جاندرا بجمع وتحليل البيانات للمساعدة في توجيه السياسات المتعلقة بمجموعة متنوعة من القضايا الصحية، بما في ذلك مكافحة تهديد البكتيريا القاتلة. كما أظهرت الدراسات، وانخفاض في استخدام المضادات الحيوية يترجم مباشرة إلى انخفاض معدلات البكتيريا المقاومة للأدوية.

تطلب كندا وعدد من البلدان في أوروبا من الأطباء البيطريين الإبلاغ عن استخدام المضادات الحيوية للمسؤولين الحكوميين، مما يساعد المحللين الصحيين مثل غاندرا على تطوير سياسات الإشراف.

ولكن في الولايات المتحدة، هذه البيانات خاصة وخمس سنوات.

في عام 2014، لم تحصل غاندرا على البيانات إلا من عام 2009، على الرغم من أن المعلومات يتم جمعها كل عام. وتشمل هذه البيانات فقط كم وعدد المرات التي تباع فيها المضادات الحيوية للاستخدام في البشر، على الرغم من أن 80 في المائة من المخدرات تستخدم في الحيوانات الموجهة للاستهلاك البشري.

"ليس لدينا بيانات جيدة عن كيفية استخدام المضادات الحيوية في الحيوانات".

يوافق مكتب المساءلة الحكومية في الولايات المتحدة، قائلا إن الوكالات الاتحادية لا تجمع البيانات الهامة بشأن استخدام المضادات الحيوية في الزراعة، ولا يحرز تقدم يذكر بشأن هذه المسألة.

وفي تقرير صدر في عام 2011، أوصى المكتب بأن تقوم إدارة الصحة والخدمات الإنسانية، فضلا عن وزارة الزراعة الأمريكية، بجمع البيانات اللازمة لاستعراض فعالية تدابير التوجيه الطوعي التي تصدرها إدارة الأغذية والعقاقير إلى الصناعة.

"دون بيانات الاستخدام المفصل وبيانات المقاومة التمثيلية، لا يمكن للوكالات فحص الاتجاهات وفهم العلاقة بين الاستخدام والمقاومة"، وفقا لما ذكره تقرير المكتب.

في ديسمبر 2013، أصدرت ادارة الاغذية والعقاقير توجيه طوعي آخر بشأن استخدام المضادات الحيوية في الحيوانات، مطالبة الشركات المصنعة للمضادات الحيوية لإزالة المخدرات من الوضع دون وصفة طبية ووضعها تحت إشراف بيطري.

في حين قالت غالبية الشركات أنها سوف تمتثل، ويقول العديد من الخبراء أن النظام الطوعي لا يعمل.

وتكشف القصة التالية في هذه السلسلة كيف استجابت ادارة الاغذية والعقاقير لاستخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع في الحيوانات، والمشاكل مع تدابيرها التوجيهية الطوعية، وكيف أن الوكالة تدافع عن سياساتها للقضاة الاتحاديين.
تابع المقال التالي "

بريان كرانز هو مراسل تحقيقي حائز على جوائز وكاتب أول سابق في هالثلين، وكان جزءا من الفريق المكون من شخصين والذي أطلق أخبار هيلثلين في يناير 2013. ومنذ ذلك الحين، وقد تم عرض عمله على ياهو! أخبار، هافينغتون بوست، فوكس نيوز وغيرها من وسائل.

قبل المجيء إلى هيلثلين، كان براين كاتب الموظفين في جزيرة روك أرغوس والصحف ديسباتش حيث كان يغطي الجريمة، والسياسة، ويدق أخرى.وقد نقلته خبرته الصحفية إلى ساحل الخليج الذي دمر إعصار كاترينا وإلى كابيتول الولايات المتحدة في حين كان الكونغرس في جلسة. وهو خريج جامعة وينونا الحكومية، التي سميت جائزة الصحافة بعده.

بالإضافة إلى تقاريره، بريان هو مؤلف ثلاث روايات. وهو يقوم حاليا بجولة في البلاد للترويج لكتابه الأخير، "بنادق هجومية وبيدوفيليس: قصة حب أمريكية". عندما لا يسافر، يعيش في أوكلاند، كاليفورنيا، ولديه كلب يدعى الجمعة.