ما الذي يسبب ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)؟ العلاج والأعراض

ما هو العجز الجنسي / ضعف الانتصاب؟ ما هي أعراض العجز والعلامات؟

يتم تعريف ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي) أو العجز الجنسي لدى الرجال على أنه عدم قدرة الذكر على تحقيق و / أو الحفاظ على الانتصاب الصعب بما يكفي لإكمال النشاط الجنسي بشكل مرض.

الصحة الجنسية والوظيفة الجنسية هي المحددات الهامة لنوعية الحياة. مع تقدم الرجال في العمر ، يكون ضعف الانتصاب أو العجز الجنسي أكثر شيوعًا. غالبًا ما يكون لضعف الانتصاب تأثير سلبي على الحياة الجنسية ونوعية الحياة بشكل عام لكل من الذكور الذي يعاني من مشاكل في الانتصاب وشريكه.

غالبًا ما يرتبط ضعف الانتصاب بعدد من الحالات الطبية الشائعة ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب واضطرابات الجهاز العصبي والاكتئاب والأدوية المستخدمة لعلاج هذه الحالات. يمكن أن تؤثر المشكلات النفسية مثل القلق والإجهاد أيضًا على وظيفة الانتصاب.

لقد ثبت أن العلاج الناجح لضعف الانتصاب (العجز الجنسي) هو تحسين العلاقة الحميمة للزوجين ، وتحسين الرضا الجنسي ، وتحسين تقدير الذكور للذات ، ونوعية الحياة بشكل عام. في بعض الرجال ، قد يخفف أيضًا من أعراض الاكتئاب.

ضعف الانتصاب هو سبب واحد فقط للضعف الجنسي. الأسباب الأخرى للضعف الجنسي تشمل مشاكل في القذف ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، ومشاكل في تحقيق النشوة الجنسية (ذروة). قد يكون لدى بعض الرجال سرعة القذف ، وهي حالة تحدث فيها العملية الكاملة للإثارة والانتصاب والقذف والذروة بشكل سريع للغاية ، وغالبًا في بضع دقائق أو حتى ثوانٍ ، مما يجعل الشريك غير راضٍ. قد يصاحب القذف المبكر مشكلة الانتصاب مثل الضعف الجنسي ولكن يتم علاجه بشكل مختلف. قد تؤدي المشاكل المتعلقة بوظيفة الانتصاب إلى انخفاض الرغبة الجنسية أو الاهتمام بالجنس ، إلا أن العديد من الرجال الذين يعانون من الرغبة الجنسية لديهم ضعف طبيعي في الانتصاب. قد تتأثر الغريزة الجنسية بعوامل نفسية ، مثل التوتر والقلق والاكتئاب ، ولكنها غالبًا ما تكون نتيجة لانخفاض مستوى هرمون التستوستيرون (هرمون الذكورة).

نظرًا لأن النشاط الجنسي غالبًا ما ينطوي على شريك ، فمن المهم محاولة إشراك الشريك في تقييم ضعف الانتصاب وإدارته وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة في حل مشاكل العلاقة. يساعد معالجو الجنس في مساعدة الأزواج على التعامل مع صعوبات العلاقة الجنسية.

فسيولوجيا الانتصاب الطبيعي

تشريح القضيب والوظيفة

يتكون القضيب من ثلاث أسطوانات ، اثنتان في الأعلى وواحد على الجانب السفلي من القضيب. وتشارك أعلى اثنين من الاسطوانات في عملية الانتصاب. مجرى البول ، وهو الأنبوب الذي يمر عبره السائل المنوي ، هو على الجانب السفلي من القضيب. تتكون أسطوانة القضيب العلويين ، وهي الكهف الجسدي ، من أنسجة تشبه الإسفنج ، تحتوي على مسافات يمكن أن تملأ بالدم وتتوسع. يحيط هذان الإسطوانان بطبقة قوية من الأنسجة ، مثل Saran wrap ، و tunica albuginea. لكي يحدث الانتصاب ، يجب أن يكون هناك أعصاب وشرايين وأوردة وأنسجة القضيب طبيعية تعمل بشكل صحيح.

• عند الإثارة ، تطلق الأعصاب المحفزة التي تغذي القضيب مواد كيميائية تؤدي إلى استرخاء العضلات المحيطة بالأوعية الدموية في القضيب. كما الاسترخاء الأوعية الدموية ، وهناك زيادة في الدم القادمة إلى القضيب. يملأ هذا الدم المساحات في الكهف الجماهيري ، مما يسمح لكل من الجسد بالتوسع. مع توسع الجسم ، يتم ضغط الأوردة التي تستنزف الدم من القضيب ضد الغلالة البيضاء. ضغط الأوردة يمنع الدم من مغادرة القضيب ويؤدي إلى قضيب جامد بالكامل. عندما يتراجع التحفيز / الإثارة ، يكون هناك انخفاض في المواد الكيميائية الناتجة عن الأعصاب ، وتضيق العضلات المحيطة بالشرايين ، مما يقلل تدفق الدم ، مما يؤدي إلى نقص ضغط الأوردة وتصريف الدم إلى خارج القضيب.
  • وبالتالي ، فإن أي حالة طبية تؤثر على الأعصاب أو الشرايين أو الأوردة قد يكون لها تأثير على وظيفة الانتصاب.

حدوث ضعف الانتصاب

• ضعف الانتصاب شائع للغاية في الرجال ويزيد خطر الإصابة بضعف الانتصاب مع تقدم العمر.
  • في دراسة ماساتشوستس لشيخوخة الذكور (MMAS) بين دراسة استقصائية مجتمعية للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-70 سنة ، أفاد 52 ٪ من الرجال درجة من صعوبة الانتصاب. حدث الضعف الجنسي الكامل ، الذي يعرف بأنه عدم القدرة الكاملة على الحصول على الانتصاب المناسب أو الحفاظ عليه أثناء التحفيز الجنسي ، وكذلك عدم وجود الانتصاب الليلي (الانتصاب الطبيعي ، الذي يحدث أثناء النوم) ، في 10 ٪ من الرجال في الدراسة. وقعت درجات أقل من الضعف الجنسي المعتدل والمعتدل في 17 ٪ و 25 ٪ من المشاركين.
  • في المسح الوطني للصحة والحياة الاجتماعية (NHSLS) ، وهي عينة تمثيلية على المستوى الوطني من الرجال والنساء من سن 18 إلى 59 عامًا ، أبلغ 10.4٪ من الرجال عن عجزهم عن تحقيق الانتصاب أو المحافظة عليه خلال العام الماضي.
  • انطلاقا من نتائج البحوث ، ما يقدر ب 18-30 مليون رجل يتأثر الضعف الجنسي.

حدوث سرعة القذف

• شكل آخر من أشكال العجز الجنسي ، مثل سرعة القذف وفقدان الرغبة الجنسية (انخفاض الرغبة الجنسية) ، هي أيضا شائعة جدا. وجد NHSLS أن 28.5 ٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18-59 سنة أبلغوا عن سرعة القذف ، و 15.8 ٪ كانوا يفتقرون إلى الاهتمام خلال العام الماضي. أفاد 17 ٪ إضافية عن القلق بشأن الأداء الجنسي ، وأشار 8.1 ٪ إلى عدم وجود متعة من النشاط الجنسي.

ما الذي يسبب العجز الجنسي / ضعف الانتصاب؟

يمكن أن يحدث خلل الانتصاب بسبب أي عدد من الحالات الطبية والنفسية. بشكل عام ، ينقسم الضعف الجنسي إلى عضوي (له علاقة بالجسم أو الجهاز العضلي ) والعجز النفسي (العقلي). ومن المثير للاهتمام ، وليس من المستغرب ، أن معظم الرجال الذين لديهم أسباب عضوية لديهم مكون عقلي أو نفسي أيضًا.

غالبًا ما تنتج مشاكل الانتصاب عند الذكور عن رد فعل عاطفي كبير يعتمد على تأثير خلل الانتصاب على الثقة واحترام الذات والروح المعنوية لدى معظم الرجال. يوصف هذا بأنه نمط من القلق والتوتر يمكن أن يتداخل مع الوظيفة الجنسية الطبيعية. يحتاج "قلق الأداء" هذا إلى الاعتراف به ومعالجته بواسطة الطبيب.

• تتطلب القدرة على تحقيق الانتصاب والمحافظة عليه ما يلي:
  1. نظام عصبي صحي يقوم بإجراء نبضات عصبية من الدماغ والعمود الفقري والقضيب
  2. الشرايين السليمة داخل أو بالقرب من الجسم الكهفي للقضيب بحيث يكون هناك زيادة في تدفق الدم إلى القضيب عند تحفيزه.
  3. العضلات الملساء الصحية والأنسجة الليفية داخل الجسم الكهفاني بحيث يمكن أن تملأ بالدم
  4. وجود كمية كافية من أكسيد النيتريك (NO) في القضيب للمساعدة في تحفيز تدفق الدم إلى القضيب
  5. الأداء الطبيعي لبطن الغلالة البيضاء ، وطبقة الأنسجة المحيطة بالجسم الكهفي والمسؤولة عن ضغط الأوردة للحفاظ على الدم في القضيب
  6. التفاعلات النفسية والاجتماعية المناسبة لتعزيز التحفيز الجنسي / الإثارة وتقليل القلق / الإجهاد

يمكن أن يحدث خلل الانتصاب في حالة تلف أي من هذه المتطلبات. فيما يلي أسباب ضعف الانتصاب لدى الرجال ، وقد يكون للعديد من الرجال أكثر من سبب واحد.

• تمثل أمراض الأوعية الدموية الشريانية ما يقرب من نصف جميع حالات الضعف الجنسي لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يشمل مرض الأوعية الدموية الشريانية تصلب الشرايين (ترسبات دهنية على جدران الشرايين ، وتسمى أيضًا تصلب الشرايين) ، والتي قد تؤثر على القلب (تاريخ النوبات القلبية ، الذبحة الصدرية ، مرض الشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب) أو الأوعية الدموية في الساقين ، أمراض الأوعية الدموية (مشاكل في الدورة الدموية في الساقين) ، وكذلك مناطق أخرى من الجسم بما في ذلك الأوعية الدموية التي تمد القضيب بالدم وارتفاع ضغط الدم. يُعتبر استخدام التبغ لفترة طويلة (تدخينًا) عامل خطر مهم للإصابة بالضعف الجنسي لأنه يرتبط بضعف الدورة الدموية وانخفاض تدفق الدم في القضيب. يرتبط هذا بتلف الأوعية الدموية الدقيقة (تصلب الشريان بالإضافة إلى حجم أصغر من عيار السفينة الصفراء إلى لويحات تصلب الشرايين داخل الأوعية).
• يرتبط وجود الضعف الجنسي بوجود مرض قلبي. في بعض الدراسات ، يمكن أن تسبق بداية الضعف الجنسي نوبة قلبية من خمس إلى سبع سنوات. على هذا النحو ، لا سيما بالنسبة للرجال الأصغر سنا الذين يعانون من بداية حادة من الضعف الجنسي ، ويمكن أيضا اقتراح القلب والأوعية الدموية.
• تم ربط الحالات الطبية المزمنة بالضعف الجنسي. تشمل الأمراض الجهازية المرتبطة بالضعف الجنسي ما يلي:
  • ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم تصلب الشرايين.
    • يمكن أن يسبب علاج ارتفاع ضغط الدم خللًا وظيفيًا (الأكثر شيوعًا ، علاج بالأدوية المضادة للبيتا ومدرات البول التي لها تأثير أكبر على الضعف الجنسي).
  • يمكن أن يتسبب مرض السكري في ضعف الانتصاب عن طريق التأثير على الشرايين والأعصاب والأنسجة في الكهف الجسدي.
  • البروستات المتضخمة (تضخم البروستاتا الحميد ، أو BPH): هناك فئة من الأدوية تسمى 5ARI (5-alpha-reductase) التي لها تأثير ملحوظ على كل من الرغبة الجنسية والضعف الجنسي لدى الرجال. Finasteride (Proscar) و dutasteride (Avodart) في هذه الفئة المخدرات.
  • الاضطرابات النفسية (القلق ، الاكتئاب ، الذهان)
  • تصلب الجلد
  • الفشل الكلوي
  • تليف الكبد
  • نقص صباغ الدم (الكثير من الحديد في الدم)
  • علاج السرطان والسرطان (المتعلق بالجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ، والتي تؤثر جميعها على الأعصاب الطرفية والأوعية الدموية الصغيرة)
• أمراض الجهاز التنفسي المرتبطة ED: مرض الانسداد الرئوي المزمن
• حالات الغدد الصماء المرتبطة ED
  • فرط نشاط الغدة الدرقية
  • قصور الغدة الدرقية
  • قصور الغدد التناسلية (انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون ، المعروف أيضا باسم إياس الذكور): يبدو أن هناك حاجة إلى مستويات كافية من هرمون تستوستيرون للحفاظ على مستويات أكسيد النيتريك في القضيب.
  • تشوهات الغدة النخامية ، البرولاكتين ، يمكن أن تسبب مشاكل هرمونية قد تؤثر على وظيفة الانتصاب.
• الظروف النفسية المرتبطة ED
  • كآبة
  • متلازمة الارمل
  • رهبة الأداء
• الحالات الغذائية المرتبطة ED
  • سوء التغذية
  • نقص الزنك
• أمراض الدم المرتبطة ED
  • فقر الدم المنجلي
  • اللوكيميا
• الصدمة التي تصيب الأوعية الدموية في الحوض والأعصاب هي عامل محتمل آخر في تطور الضعف الجنسي. لقد تم توريط ركوب الدراجات لفترات طويلة ، لذا تم تصميم بعض المقاعد الأحدث للدراجات لتخفيف الضغط على العجان (المنطقة الناعمة بين فتحة الشرج وكيس الصفن). بالتأكيد ، قد يؤدي تاريخ كسر عظم الحوض ، وكذلك جراحة الحوض السابقة (العظمية والأوعية الدموية والمستقيم القولون والبروستاتا) إلى إصابة الشرايين أو الأعصاب التي تصل إلى القضيب.
• تشمل العمليات الجراحية المرتبطة بالضعف الجنسي ما يلي:
  • الإجراءات على الدماغ والحبل الشوكي
  • خلف الصفاق أو تشريح العقدة الليمفاوية
  • الشريان الأورطي أو الشريان الأورطي
  • استئصال العجان البطني
  • استئصال المستقيم و القولون
  • استئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا
  • استئصال البروستاتا عبر الاحليل للـ BPH (تضخم البروستاتا)
  • تجميد البروستاتا
  • استئصال المثانة الجذري لسرطان المثانة
• مرض بيروني هو حالة يُعتقد أنها تحدث نتيجة لصدمة طفيفة في القضيب تؤدي إلى إصابة الغلالة الباطنية وتندب ؛ Peyronie قد يسبب ضعف الانتصاب بسبب عدم وجود ضغط على الأوردة من قبل tunica ندبة. انحناء القضيب الذي يتطور بسبب هذا التندب قد يجعل الاختراق صعباً أو مستحيلاً.
• Priapism ، الانتصاب الذي يدوم لفترة أطول من أربع إلى ست ساعات ، يمكن أن يرتبط بالمشاكل اللاحقة التي تؤدي إلى الانتصاب الكافي ، كما أن علاج الانتصاب طويل الأمد قد يؤدي أيضًا إلى خلل وظيفي في الانتصاب.
• الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطرابات الطبية الأخرى قد تسبب الضعف الجنسي. تشمل الأدوية الشائعة المرتبطة بـ ED ما يلي:
  • مضادات الاكتئاب
  • مضادات الذهان
  • خافضات الضغط (لارتفاع ضغط الدم)
  • الأدوية المضادة للبول مثل السيميتيدين (التاجميت)
  • الأدوية الهرمونية ، مثل goserelin (Zoladex) أو leuprorelin (Lupron) أو finasteride (Proscar) أو dutasteride (Avodart)
  • الأدوية التي تخفض الكولسترول
  • تعاطي المخدرات: الماريجوانا ، الكوكايين ، الهيروين ، الميثامفيتامين ، الميثيل الكريستالي ، وإدمان المخدرات والكحول يمكن أن تسهم في ضعف الانتصاب. تعاطي الكحول يمكن أن يؤثر أيضا على الخصيتين وانخفاض مستويات هرمون تستوستيرون.
• تشمل اضطرابات الجهاز العصبي المرتبطة بالضعف الجنسي ما يلي:
  • صرع
  • السكتة الدماغية
  • التصلب المتعدد
  • متلازمة غيلان باريه
  • مرض الزهايمر
  • الصدمة (الحبل الشوكي وإصابة الأعصاب الطرفية)
  • مرض الشلل الرعاش

كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص ضعف الانتصاب؟

تشخيص ضعف الانتصاب يعتمد على التاريخ. من المهم التأكد من أن المشكلة هي بالفعل ضعف الانتصاب وليس نوعًا مختلفًا من الاختلال الوظيفي الجنسي. يركز تقييم ضعف الانتصاب على تحديد الأسباب الطبية المحتملة لضعف الانتصاب. وبالتالي ، يجب على الطبيب إجراء سجل طبي كامل (مراجعة التاريخ الطبي والجراحي الماضي والأدوية والتاريخ الاجتماعي) وكذلك الفحص البدني. بعد ذلك ، يجب إجراء تاريخ أكثر تركيزًا وشمولًا من الناحية الجنسية والطبية والنفسية الاجتماعية. يعد ضعف الانتصاب موضوعًا حساسًا ، ويجب أن يكون الطبيب حساسًا ومهتمًا ليجعلك مرتاحًا لمشاركة هذه التفاصيل الحميمة في حياتك الخاصة. قبل زيارتك ، يمكنك أيضًا ملء استبيان ED معتمد مثل استبيان IIEF-SHIM.

ما يمكن توقعه خلال زيارة الطبيب

• سوف يسأل طبيبك عما إذا كنت تواجه صعوبة في الحصول على الانتصاب ، وإذا كان الانتصاب مناسبًا للاختراق ، وما إذا كان الانتصاب يمكن الحفاظ عليه لاستكمال النشاط الجنسي. سيتم سؤالك عن بداية ضعف الانتصاب ، ما إذا كانت المشكلة مستمرة أو متقطعة.
• سيتم سؤالك عن الأدوية الحالية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية المضادة للأدوية وتعاطي المخدرات بشكل غير مشروع ، وعن أي عملية جراحية قد تكون أجريت لك ، وعن الاضطرابات الأخرى (تاريخ الصدمة ، أو جراحة البروستاتا السابقة ، أو العلاج الإشعاعي ، على سبيل المثال).
• سيرغب الطبيب في معرفة جميع الأدوية التي تناولتها خلال العام الماضي ، بما في ذلك جميع الفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى.
• أخبر الطبيب عن استخدامك للتبغ ، وكمية الكحول ، وكمية الكافيين ، وكذلك أي تعاطي غير مشروع للمخدرات.
• سيبحث طبيبك عن مؤشرات الاكتئاب. سيتم سؤالك عن الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) والمشاكل والتوتر في علاقتك الجنسية والأرق والخمول والمزاجية والعصبية والقلق والتوتر غير العادي من العمل أو في المنزل.
• سيتم سؤالك عن علاقتك مع شريك حياتك. هل يعلم شريك حياتك أنك تبحث عن مساعدة لهذه المشكلة؟ إذا كان الأمر كذلك ، هل يوافق شريك حياتك؟ هل هذه مشكلة كبيرة بينكما؟ هل شريكك مستعد للمشاركة معك في عملية العلاج؟
• يريد طبيبك إجاباتك الصريحة على أسئلة مثل هذه:
  • كم من الوقت توجد مشكلة؟ هل حدث معين مثل الجراحة الكبرى أو الطلاق في نفس الوقت؟
  • هل تقلصت الرغبة الجنسية؟ إذا كان الأمر كذلك ، هل تعتقد أنه مجرد رد فعل على الأداء الضعيف؟
  • ما مدى صلابة أو جمود انتصابك الآن؟ هل سبق لك الحصول على الانتصاب المناسب للاختراق حتى في لحظات؟ هل الحفاظ على الانتصاب مشكلة؟
  • يمكنك تحقيق النشوة الجنسية ، ذروتها ، والقذف؟ إذا كان الأمر كذلك ، هل تشعر بأنك طبيعي؟ هل يصبح القضيب جامدًا إلى حد ما عند الذروة؟
  • هل لا يزال لديك انتصاب الصباح؟
  • هل انحناء القضيب (مرض بيروني) يمثل مشكلة؟ هل هناك أي ألم مع الانتصاب؟
  • ماذا سيكون تردد الجماع المفضل لديك ، على افتراض أن الانتصاب كان يعمل بشكل طبيعي؟ كيف يمكن لشريكك الإجابة على نفس السؤال؟ ما كان ترددك قبل أن تصبح الانتصاب مشكلة؟
  • هل جربت بالفعل أي علاجات للضعف الجنسي بعد؟ إذا كان الأمر كذلك ، ماذا كانوا وكيف كانوا يعملون من أجلك؟ هل كانت هناك أي مشاكل أو آثار جانبية لاستخدامها؟
  • هل ترغب في تجربة علاج معين أولاً؟ هل أنت ضد محاولة نوع معين من العلاج؟ إذا كان الأمر كذلك ، ما الذي تسبب في إصدار هذا الحكم؟
  • إلى أي درجة ترغب في المضي قدمًا في تحديد سبب الضعف الجنسي لديك؟ ما مدى أهمية هذه المعلومات بالنسبة لك؟
• الفحص البدني ضروري. سيولي الطبيب اهتمامًا خاصًا للأعضاء التناسلية والجهاز العصبي والأوعية الدموية والمسالك البولية. سيتم فحص ضغط الدم لديك لأن العديد من الدراسات أثبتت وجود صلة بين ارتفاع ضغط الدم وضعف الانتصاب. سيؤكد الفحص البدني المعلومات التي أعطيتها للطبيب في تاريخك الطبي وقد يساعد في الكشف عن الاضطرابات غير المتوقعة مثل السكري أو أمراض الأوعية الدموية أو لويحات القضيب (أنسجة ندبة أو كتل ثابتة تحت جلد القضيب) أو مشاكل في الخصية أو انخفاض إنتاج هرمون الذكورة أو الإصابة أو المرض على أعصاب القضيب واضطرابات البروستاتا المختلفة.

ما هي الاختبارات المتخصصة التي يستخدمها الأطباء للتحقيق في ضعف الانتصاب؟

• الفحوصات المخبرية: الفحوصات المخبرية ليست ضرورية لجميع الرجال ، بل ستعتمد على الأعراض والفحص البدني والتاريخ الطبي.
  • إذا تم إجراء الاختبارات المعملية ، فستبدأ عادةً بتقييم حالة هرمونك (هرمون التستوستيرون أو هرمون الذكورة) ، خاصةً إذا كان أحد الأعراض لديك هو الرغبة الجنسية المنخفضة (الرغبة الجنسية المنخفضة). يجب أن تؤخذ اختبارات الدم لهرمون التستوستيرون في وقت مبكر من الصباح لأن هذا هو عادة عندما تكون المستويات في أعلى مستوياتها. يوصى بأنه إذا كان مستوى هرمون التستوستيرون الأول منخفضًا لتكراره ، فقد تختلف مستويات هرمون تستوستيرون. إذا كان مستوى هرمون تستوستيرون منخفضًا ، فإن اختبارات الدم الأخرى ، مثل هرمون اللوتين والبرولاكتين ، يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كانت هناك مشكلة في الغدة النخامية.
  • قد يتم فحص دمك للتأكد من عدم وجود الجلوكوز أو الكوليسترول أو وظائف الغدة الدرقية أو الدهون الثلاثية أو الدهون أو الكوليسترول في الدم إذا لم يتم بالفعل إجراء اختبارات الدم هذه واقترح تقييمك عوامل الخطر. يمكن الحصول على مستضد خاص بالبروستاتا (PSA) إذا كان طبيبك يفكر في استخدام علاج التستوستيرون.
  • ويمكن إجراء تحليل للبول يبحث عن خلايا الدم والبروتين والجلوكوز (السكر).
• التصوير: قد يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ولكن لا يتم الحصول عليها عادة في التقييم الأولي وإدارة ضعف الانتصاب.
  • الموجات فوق الصوتية المزدوجة هي تقنية تشخيصية تستخدم موجات صوتية غير مؤلمة عالية التردد لتصور الهياكل تحت سطح الجلد. يشبه المبدأ السونار المستخدم في الغواصات. تنعكس الموجات الصوتية مرة أخرى عند ملامسة الهياكل الكثيفة نسبيًا مثل الأنسجة الليفية أو جدران الأوعية الدموية. يمكن تحويل هذه الموجات الصوتية المنعكسة إلى صور الهياكل الداخلية قيد الدراسة.
  • يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة قبل وبعد حقن دواء مريح للعضلات في القضيب ، مما يؤدي عادةً إلى زيادة كبيرة في قطر الشرايين القضيبية. الإجراء نفسه غير مؤلم. التصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين مفيد للغاية في تقييم اضطرابات الشرايين القضيبية المحتملة ، ولكن في أولئك الأفراد الذين يفكرون في إجراء جراحة للمشاكل مع الشرايين إلى القضيب ، هناك حاجة لدراسة أكثر شدة ، تصوير الأوعية ، لتحديد موقع الشريان التالف.
  • قد يكون اختبار ارتخاء القضيب الليلي (NPT) مفيدًا في التمييز بين العجز الجنسي والعجز البدني. يتضمن هذا الاختبار وضع شريط حول القضيب ترتديه خلال ليلتين أو ثلاث ليال متتالية. في حالة حدوث الانتصاب ، وهو أمر متوقع أثناء نوم حركة العين السريعة (REM) ، يتم قياس القوة والمدة على الرسم البياني. يشير الانتصاب غير الكافي أو عدم الانتصاب أثناء النوم إلى مشكلة عضوية أو جسدية ، في حين أن النتيجة الطبيعية قد تشير إلى وجود احتمال كبير لأسباب عاطفية أو نفسية أو عقلية.
  • ليس من الضروري إجراء اختبارات عصبية رسمية لمعظم الرجال. ولكن أي شخص لديه تاريخ من مشاكل الجهاز العصبي ، مثل فقدان الإحساس في الذراعين أو الساقين ، والذين يعانون من مرض السكري قد يطلب منهم الخضوع للاختبار. يمكن أن يشمل ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للتصوير للعمود الفقري أو الدراسات الكهربائية الموصلة لتقييم توزيع الأعصاب ووظيفته.
  • يمكن استخدام حساسية جلد القضيب للكشف عن الاهتزازات (القياس الحيوي) بمثابة اختبار بسيط لفحص وظائف العصب المكتبي. يتضمن ذلك استخدام مجس اختبار تهتز صغير يتم وضعه على الجانب الأيمن والأيسر من عمود القضيب وكذلك على رأس القضيب. تزداد قوة الاهتزازات حتى تشعر أن المسبار يهتز بوضوح. على الرغم من أن هذا الاختبار لا يقيس مباشرة أعصاب الانتصاب ، فهو بمثابة فحص معقول لفقدان حسي ممكن وهو سهل الأداء. يتم إجراء دراسات التوصيل العصبي أكثر رسمية فقط في حالات مختارة.

دليل صور لضعف الانتصاب

ما هي خيارات علاج العجز الجنسي / ضعف الانتصاب والأدوية؟

قبل البدء في علاج ضعف الانتصاب ، من المهم التأكد من أنه آمن من الناحية الطبية للمشاركة في النشاط الجنسي. النشاط الجنسي هو مجهود بدني ، وفي بعض الرجال المصابين بأمراض قلبية كبيرة ، فإن هذه الزيادة في الجهد البدني يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية. وبالتالي ، من المهم للغاية مناقشة مخاطر القلب والأوعية الدموية مع طبيبك قبل تجربة أي دواء أو علاج لضعف الانتصاب.

هناك عدد من العلاجات المتاحة لعلاج ضعف الانتصاب. تبدأ استراتيجية العلاج النموذجية بعلاجات سهلة الاستخدام ، غير موسعة وتتقدم إلى علاجات جراحية أكثر توغلاً حسب الحاجة. في جميع الرجال ، تتمثل الخطوة الأولى في تحديد ما إذا كان هناك أي عوامل خطر قابلة للتعديل يمكن أن تحسن أو تمنع تطور خلل الانتصاب. نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالضعف الجنسي في وجود مرض السكري وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم ، يُعتقد أن التحكم / الوقاية الأفضل من هذه الحالات قد يكون له فائدة في الضعف الجنسي. وبالمثل ، يُعتقد أن تعديلات نمط الحياة لتحسين وظيفة الأوعية الدموية مثل تجنب التدخين ، والحفاظ على وزن الجسم المثالي ، والمشاركة في ممارسة التمارين الرياضية بانتظام قد تمنع أو تقلب الضعف الجنسي. قد يكون الإرشاد الجنسي مفيدًا أيضًا في معالجة ضغوطات العلاقات أثناء عملك على تحسين وظيفة الانتصاب.

علاج الخط الأول لضعف الانتصاب

مثبطات النوع 5 من الفسفوديستراز عن طريق الفم (مثبطات PDE5) ما لم يتم بطلانها هي العلاج الطبي الموصى به للخط الأول لعلاج ضعف الانتصاب. حاليا ، هناك أربعة مثبطات PDE5 مختلفة المتاحة. كلهم يعملون بنفس الطريقة ولهم نفس النتائج بشكل أساسي. أنها تختلف في المدة التي تستمر في جسمك والآثار الجانبية.

الأدوية PDE5i تشمل ما يلي:

• Sildenafil (الفياجرا) 50 ملغ و 100 ملغ عند الطلب
• تادالافيل (سياليس) 10 ملغ و 20 ملغ عند الطلب ؛ 2.5 ملغ و 5 ملغ مرة واحدة يوميا
• علاج الحالة (ليفيترا) 10 ملغ و 20 ملغ عند الطلب
• Avanafil (Stendra) 50 ملغ ، 100 ملغ ، و 200 ملغ

كيف تعمل مثبطات PDE5؟

عندما تحفز / تثير جنسيا ، تطلق الأعصاب التي تزود القضيب مادة كيميائية ، أكسيد النيتريك (NO). أكسيد النيتريك مهم لأنه يحفز إنتاج مادة كيميائية تسمى أحادي فوسفات جوانوسين دوري (cGMP). cGMP يؤدي إلى استرخاء العضلات في شرايين القضيب وزيادة تدفق الدم إلى القضيب. لا يتم تكسير NO في الجسم بواسطة إنزيمات الفسفوديستراز. مثبطات PDE5 بالتالي تمنع انهيار NO وبالتالي تعزيز زيادة تدفق الدم إلى القضيب.

نظرًا لأن إصدار NO يعتمد على التحفيز الجنسي / الإثارة الجنسية ، فإن مثبطات PDE5 لا تعمل إلا إذا كان هناك تحفيز جنسي. أخذ حبوب منع الحمل ببساطة لن يؤدي إلى الانتصاب. هذا مهم لأن هذا يختلف عن العلاجات الأخرى لضعف الانتصاب.

بشكل عام ، يعمل PDE5i بنجاح في حوالي 65 ٪ -70 ٪ من جميع الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب (العجز الجنسي). كلما زادت درجة الضرر الذي لحق بآلية الانتصاب الطبيعية وشدة الضعف الجنسي ، انخفض معدل النجاح الكلي. أبلغ الرجال المصابون بداء السكري والذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي ما بين 50 ٪ -60 ٪ الاستجابة بنجاح للعلاج مع الأدوية PDE5i عن طريق الفم. كان أقل معدل نجاح في الرجال الذين طوروا الضعف الجنسي (الضعف الجنسي) بعد جراحة سرطان البروستاتا (استئصال البروستاتا الجذري) لسرطان البروستاتا الأكثر تطوراً الذي تطلب إزالة كلتا المجموعتين من الأعصاب حول البروستاتا. لدى الرجال الذين لم تتم إزالة / إزالة الأعصاب ، هناك فرصة أفضل للاستجابة لمثبطات PDE5.

استخدام مثبطات PDE5

تمت الموافقة على جميع مثبطات PDE5 الأربعة (الفياجرا ، سياليس ، ليفيترا ، وستندرا) من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام عند الطلب لضعف الانتصاب.

عادةً ما يتم تناولها قبل ممارسة النشاط الجنسي لمدة 30-60 دقيقة ويجب عدم استخدامها أكثر من مرة في اليوم. كو (Cialis) هو مثبط PDE5 الوحيد المعتمد للاستخدام اليومي لتجنب عامل التوقيت والتخطيط للنشاط الجنسي.

جميع الأدوية PDE5i لا تحسن الانتصاب عند الرجال العاديين ، فقط في أولئك الذين يعانون من صعوبة في تحقيق أو الحفاظ على الانتصاب كافية لممارسة الجنس بسبب مشكلة طبية حقيقية.

الأدوية PDE5i لا تعمل مثل مثير للشهوة الجنسية ولن تزيد الرغبة أو الرغبة الجنسية.

على عكس العلاجات الأخرى لضعف الانتصاب ، تتطلب أدوية PDE5i التحفيز الجنسي لتعمل. بدون تحفيز ، لن توفر هذه الأدوية أي تأثير.

قد تختلف جرعة مثبط PDE5 الذي تبدأ به مع الظروف الطبية الأساسية والأدوية التي تتناولها. وبالتالي ، من المهم مراجعة جميع الأدوية (حتى على الأدوية المضادة) مع طبيبك. عادة ، يبدأ الشخص بجرعة أقل ويزيد حسب الحاجة. بعض الحالات الطبية تمنع ارتفاع الجرعات. يمكنك مراجعة معلومات الدواء الموصوفة أو استشر طبيبك بشأن الجرعة (الجرعات) المناسبة لك.

الآثار الجانبية لمثبطات PDE5

تشترك مثبطات PDE5 المختلفة في العديد من الآثار الجانبية الشائعة ، بما في ذلك التنظيف ، واحتقان الأنف ، والغثيان ، وعسر الهضم (ألم في المعدة / عسر الهضم) ، والإسهال. توجد اختلافات في الآثار الجانبية لمثبطات PDE5 المختلفة ، وبالتالي من المهم أن تكون على دراية بالمعلومات المحددة لمثبط PDE5 الذي تم وصفه لك.

كانت هناك تقارير نادرة عن priapism (الانتصاب لفترات طويلة ومؤلمة تستمر ست ساعات أو أكثر) مع استخدام مثبطات PDE5. المرضى الذين يعانون من أمراض خلايا الدم مثل فقر الدم المنجلي ، وسرطان الدم ، والورم النخاعي المتعدد لديهم مخاطر أعلى من المعتاد من الإصابة بمرض الشرايين. pripism غير المعالجة يمكن أن يسبب إصابة القضيب ويؤدي إلى العجز الدائم. لذلك ، إذا استمر الانتصاب أربع ساعات ، يجب عليك طلب رعاية الطوارئ.

تشمل الآثار الجانبية النادرة لجميع مثبطات PDE5 فقدانًا مفاجئًا للرؤية في إحدى العينين أو كليهما ، و NAION (اعتلال الأعصاب البصري الإقفاري الأمامي غير الحاد) ، وفقدان مفاجئ للسمع. تم الإبلاغ عن هذه الآثار الجانبية النادرة مع جميع مثبطات PDE5 ، وإذا كنت تعاني من فقدان البصر أو السمع ، يجب عليك طلب رعاية طبية فورية.

على عكس مثبطات PDE5 الأخرى ، قد يؤثر سيلدينافيل (الفياجرا) على إنزيم فسفوديستراز آخر في العين ، مما يسبب رؤية غير طبيعية عابرة (صبغة مزرقة أو سطوع).

يجب على الرجال الذين يعانون من حالة نادرة في القلب والمعروفة باسم متلازمة كيو تي الطويلة ألا يأخذوا علاج الحالة لأن هذا قد يؤدي إلى إيقاعات القلب غير الطبيعية. الفاصل الزمني QT هو الوقت الذي تستغرقه عضلة القلب لاستعادة عافيتها بعد انقباضها وقياسها على مخطط كهربية القلب (EKG). بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح علاج الحالة للرجال الذين يتناولون الأدوية التي يمكن أن تؤثر على الفاصل كيو تي مثل الكينيدين ، بروكاييناميد ، أميودارون ، والسوتالول.

تادالافيل (سياليس) له تأثير على إنزيم فسفوديستريز آخر ، PDE11 ، والذي يقع في العضلات. يرتبط ترادافيل بأوجاع العضلات لدى بعض الرجال.

Avanafil له تأثيرات ضارة مماثلة لمثبطات PDE5 الأخرى ولكن لا يرتبط بالتغييرات المرئية للسيلدينافيل أو آلام العضلات في كو.

موانع الأدوية PDE5i

لا يتم تناول الأدوية PDE5i على الإطلاق من قبل الرجال الذين يعانون من أمراض القلب والذين يتناولون النترات مثل النتروجليسرين أو إيزوسوربيد (Isordil ، Ismo ، Imdur). يُنصح الأشخاص الذين يعانون من مرض خطير في القلب والذبحة الصدرية (ألم في الصدر) وأولئك الذين يتناولون أدوية متعددة لارتفاع ضغط الدم بالتماس المشورة من أخصائي القلب قبل البدء في العلاج باستخدام السيلدينافيل.

لا ينبغي إعطاء أدوية تعتمد على النترات للرجال المصابين بأزمات قلبية مشتبه بها إذا تناولوا أدوية PDE5i خلال 24 ساعة. يمكن أن يؤدي الجمع بين PDE5i والأدوية المستندة إلى النترات إلى انخفاض حاد ومثير في ضغط الدم مع عواقب خطيرة للغاية. وهذا أيضًا هو السبب وراء عدم مشاركة شخص مطلقًا أبدًا لأدوية PDE5i مع أي شخص آخر. إذا صادفوا تناول أحد الأدوية التي تتفاعل بشكل خطير مع أدوية PDE5i ، فقد تكون النتائج خطيرة للغاية. إذا كان هناك أي سؤال حول التفاعلات الدوائية المحتملة ، فاستشر الطبيب أو الصيدلي دائمًا.

كما يمكن أن تسبب بعض أدوية الشوارع مثل "بوبرس" مشاكل خطيرة إذا تم تناولها مع أدوية PDE5i. وغالبًا ما تكون هذه الخشخاش أنواعًا من النترات ويمكن أن تسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. عقار الإكستاسي هو دواء آخر قد يزيد من الرغبة الجنسية ولكنه يتداخل مع الأداء. وقد دفع هذا بعض الرجال إلى الجمع بين النشوة والأدوية PDE5i. يمكن لهذا المزيج (مزيج يطلق عليه أحيانًا "sextasy") أن يحسن من القدرة على الانتصاب ، ولكنه يسبب أيضًا صداعًا شديدًا وشعورًا بالغضب. (Priapism هو الانتصاب لفترة طويلة بشكل غير طبيعي يصبح مؤلما للغاية وقد يؤدي إلى أضرار دائمة لآلية الانتصاب.) وهناك أيضا آثار خطيرة محتملة على قلبك من خلط الأدوية PDE5i مع مختلف الأدوية في الشوارع.

يمكن أن تتداخل العديد من الأدوية مع المعالجة الكيميائية للأدوية PDE5i بواسطة الكبد. يمكن أن تشمل هذه الكيتوكونازول (دواء مضاد للفطريات يعرف باسم العلامة التجارية نيزورال) ، وإريثروميسين (مضاد حيوي) ، وسيميتيدين (المعروف أيضًا باسم تاجميت ، لتقليل حمض المعدة). يجب استخدام جرعة أقل من الأدوية PDE5i إذا كان أحد يأخذ أي من هذه الأدوية.

قصور القلب الاحتقاني مع انخفاض ضغط الدم الحدودي والحدود انخفاض حجم الدم الحد هو موانع لمثبطات PDE5 ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم تتطلب أدوية متعددة لعلاج ضغط الدم كما مثبطات PDE5 يمكن أن تؤدي إلى خفض ضغط الدم والمشاكل الطبية.

لم تتم دراسة مثبطات PDE5 في الأفراد المصابين بحالة التهاب الشبكية الصباغي ، وبالتالي لا ينصح باستخدامها لهؤلاء الأفراد.

لا ينبغي أن تستخدم مثبطات PDE5 في الرجال الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة.

يجب على المرء أن يكون حذراً للغاية باستخدام كل من مثبطات PDE5 والأدوية المستخدمة عادة لعلاج البروستات المتضخمة ، حاصرات ألفا (على سبيل المثال ، تامسولوسين ، تيرازوسين). يوصى بتناول جرعة ثابتة من حاصرات ألفا قبل بدء مثبط PDE5 وأن تبدأ جرعة منخفضة من مثبط PDE5 وتزيد قدرتها على التحمل وتحتاج إلى علاج ضعف الانتصاب. بالمثل ، إذا كنت تتناول مثبط PDE5 ، ويوصي طبيبك ببدء مانع ألفا لبروستاتك ، فيجب أن تبدأ بجرعة منخفضة وتزيد قدرتك على تحملها وتحتاج إليها لعلاج أعراض البروستاتا.

الرجال الذين يعانون من مرض الكلى أو الكبد الخفيف إلى المتوسط ​​سيحتاجون إلى استخدام جرعات أقل من مثبطات PDE5. لا ينصح بأي من مثبطات PDE5 للرجال الذين يعانون من مرض الكلى الحاد ، والذين يعانون من غسيل الكلى ، والذين يعانون من مرض الكبد الحاد.

العلاجات الخط الثاني ل ED

تشمل علاجات الخط الثاني للضعف الجنسي استخدام البروستاجلاندين داخل الإحليل E1 (Muse) ، والجهاز الفراغي ، والعلاج بالحقن داخل القصبة.

Intraurethral Suppository PGE1 الدواء

العلاج داخل الإحليل (نظام الإحليل العلاجي للإنتصاب ، أو MUSE): تمت صياغة Alprostadil (PGE1) في تحميلة صغيرة يمكن إدخالها في مجرى البول (القناة التي يتم من خلالها إفراز البول والسائل المنوي). يتم تحميل التحميلة مسبقًا على قضيب صغير وبوضع القضيب في طرف القضيب وضغط الزر في الطرف الآخر من القضيب وتهتز القضيب ، يتم إطلاق التحميلة في مجرى البول. يؤدي فرك / تدليك لطيف لل القضيب إلى إذابة التحاميل ويتم امتصاص الدواء من خلال مجرى البول ويمرر إلى القضيب حيث يحفز استرخاء العضلات في الشرايين ويزيد من تدفق الدم إلى القضيب. يستغرق 15 إلى 30 دقيقة لكي يحدث ذلك. لوحظ أن معدلات النجاح في الدراسات السريرية كانت حوالي 65 ٪ ، ولكن لوحظ انخفاض معدلات عندما بدأت تستخدم في العالم الحقيقي. قد يكون هذا الدواء فعالاً في الرجال المصابين بأمراض الأوعية الدموية والسكري وبعد جراحة البروستاتا. هذا بديل مفيد للرجال الذين لا يريدون استخدام الحقن الذاتي أو للرجال الذين فشلت الأدوية عن طريق الفم. تحدث آثار جانبية قليلة. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو ألم القضيب ، والذي يمكن أن يختلف من بسيط إلى غير مريح. ارتبط استخدام MUSE بتخفيض ضغط الدم ، وبالتالي يوصى بأن تكون المرة الأولى التي يتم فيها استخدام MUSE في مكتب الطبيب حتى يمكن مراقبتك. لا يمكن للمرء استخدام مواد التشحيم من أي نوع للمساعدة في إدخال قضيب وبالتالي لتسهيل إدخال يجب عليك التبول مباشرة قبل استخدام نظام MUSE حيث سيؤدي ذلك إلى تليين مجرى البول. غالبًا ما يكون العزم المؤقت مفيدًا في السماح للأدوية بالبقاء في نسيج الانتصاب لفترة أطول قليلاً ، ويبدو أنه يعطي استجابة أفضل إلى حد ما.

لا ينبغي أن تستخدم MUSE في الرجال الذين لديهم تاريخ من تضيق مجرى البول (تضييق الأنبوب في القضيب الذي يمر به البول والسائل المنوي) ، التهاب أو التهاب حشفة القضيب (طرف) من القضيب (التهاب الحشفة) ، hypospadias شديدة (حالة حيث لا يكون فتح مجرى البول عند طرف القضيب ، بل على الجانب السفلي من القضيب) ، وانحناء القضيب (الانحناء غير الطبيعي للقضيب) ، والتهاب الإحليل (التهاب / التهاب مجرى البول).

الأفراد الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالكحوليات (الانتصاب المؤلم الذي يدوم أكثر من ست ساعات) ، بما في ذلك الرجال الذين يعانون من فقر الدم المنجلي ، قلة الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية) ، كثرة الحمر (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء) ، المايلوما المتعددة (سرطان خلايا الدم البيضاء) ، وتاريخ جلطات الدم (على سبيل المثال ، تجلط الدم الوريدي العميق) أو متلازمة فرط اللزوجة (الدم الكثيف) معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالكحوليات مع MUSE.

حقن القضيب من الأدوية الفعالة في الأوعية (العلاج بالحقن داخل الفم)

هناك عدة أنواع مختلفة من العلاج بالحقن تتراوح بين حقن مادة كيميائية واحدة (العلاج الأحادي) إلى مزيج من المواد الكيميائية ، Bimix و Trimix. سيختلف اختيار العلاج المراد استخدامه مع شدة خلل الانتصاب لديك وما إذا كنت قد جربت وألم مع MUSE.

العلاج بالحقن: بدأ العصر الحديث لمثل هذه العلاجات الدوائية في عام 1993 عندما ظهر أن حقنة بابافيرين (Pavabid) ، وهو أحد حاصرات ألفا التي تنتج توسع الأوعية (توسيع الأوعية الدموية) ، تنتج الانتصاب عند الحقن مباشرة في القضيب. بعد ذلك بوقت قصير ، أثبتت موسعات الأوعية الأخرى ، مثل البروستاغلاندين E1 (PGE 1) أحادي (Caverject ، Edex) ، PGE1 والفينتولامين (Regitine) ، و Trimix (بابافيرين ، فينتولامين وبروستاغلاندين E1) ، أثبتت فعاليتها. فائدة الجمع بين العلاج هو انخفاض الجرعات لكل منها آثار جانبية أقل. الأهم من ذلك هو الحد من جرعات البروستاجلاندين PGE1 ، والتي ترتبط بالألم الموضعي.

• كان الحقن الذاتي لهذه العوامل ذا فائدة كبيرة لأنها تمثل الطريقة الأكثر فعالية لتحقيق الانتصاب في مجموعة واسعة من الرجال الذين كانوا غير قادرين على تحقيق الانتصاب الصلب الكافي. ليست هناك حاجة إلى مسارات العصب سليمة إلى أنسجة القضيب. الدواء عن طريق الحقن محليا يرتاح مباشرة الأوعية الشريانية وأنسجة كهربية القضيب. وبالتالي ، هذا العلاج لا يعتمد على التحفيز الجنسي.
• إذا كانت بنية القضيب صحية (غير مليف أو ندبة) ، يكون استخدام العقاقير عن طريق الحقن دائمًا فعالًا تقريبًا. إذا اختار الشخص هذا العلاج ، فسوف يعلم الطبيب أو الممرض الفرد كيفية إجراء الحقن ، ويجب على اختصاصي المسالك البولية (أخصائي) تحديد الجرعة المناسبة. يتم ضبط الجرعة لتحقيق الانتصاب مع صلابة كافية لمدة لا تزيد عن 90 دقيقة.
• Alprostadil ، PGE1 الاصطناعية ، هو الدواء الأكثر استخدامًا للحقن في القضيب كعلاج للضعف الجنسي. أنها تعمل بشكل جيد في غالبية الرجال الذين يحاولون ذلك. في إحدى الدراسات التي شملت 683 رجلاً مصابون بالضعف الجنسي ، أبلغ 94٪ عن وجود انتصاب مناسب للاختراق بعد حقن PGE1. عند استخدام PGE1 بالاقتران مع بابافيرين وريتجين ، يطلق على الخليط اسم Trimix ، والذي يكون ضعف فعالية البروستاديل وحده تقريبًا. ومع ذلك ، فإن Trimix باهظ الثمن ولا يتم تغطيته عادةً من خلال التأمين ، في حين أن PGE1 غالبًا ما يكون ميزة مغطاة في معظم خطط الأدوية التأمينية. تتمثل الآثار الجانبية الرئيسية في الألم الناتج عن الدواء (وليس من الحقن) ، والشعور بالكحول (الانتصاب المستمر أو غير المنتظم لفترة طويلة) ، والتندب في موقع الحقن. من المستحسن أن يتم حقن أحد جانبي القضيب للمساعدة في تقليل خطر تندب القضيب. كثير من الرجال غير مرتاحين لعلاج حقن القضيب على الرغم من أن الحقن نفسها غير مؤلمة. لا يمكن إجراء الحقن أكثر من أي يوم آخر. يجب على الرجال الذين يتناولون مضادات التخثر (سيولة الدم) توخي الحذر عند العلاج بالحقن.

أجهزة الفراغ الخارجية

• أجهزة التفريغ: تم استخدام أجهزة التفريغ المصممة خصيصًا لإنتاج الانتصاب بنجاح لسنوات عديدة. أنها آمنة وغير مكلفة نسبيا. وهي تعمل عن طريق خلق فراغ حول القضيب الذي يسحب الدم إلى القضيب ، ويحفزها ويوسعها. هناك ثلاثة مكونات للجهاز ، وهي عبارة عن أسطوانة بلاستيكية يتم وضع القضيب بها ، وبطارية أو مضخة تعمل يدويًا تسحب الهواء من الاسطوانة لتكوين الفراغ ، وشريط مرن (جهاز انقباض) يتم وضعه حول قاعدة القضيب ، للحفاظ على الانتصاب بعد إزالة الاسطوانة وأثناء الجماع عن طريق منع تدفق الدم من القضيب مرة أخرى إلى الجسم.
• هذه التقنية فعالة في 60 ٪ -90 ٪ من الرجال. لا ينصح بترك حلقة التوتر في مكانها لمدة تزيد عن 30 دقيقة. قد يكون الجهاز الفراغي هو العلاج الوحيد الفعال بعد إزالة طرف القضيب الاصطناعي. أصبح الجهاز الفراغي علاجًا شائعًا كجزء من إعادة تأهيل القضيب بعد استئصال البروستاتا الجذري للحفاظ على نسيج القضيب ومنع التندب داخل القضيب وفقدان طول القضيب.
  • هذه الأجهزة آمنة بشكل عام ، ولكن يمكن أن تحدث كدمات. وتشمل الآثار الأخرى غير المرغوب فيها الألم ، وانخفاض درجة حرارة القضيب ، وخدر ، وعدم القذف أو مؤلمة ، والدم في القذف أو البول ، وسحب الأنسجة الصفن في الاسطوانة. قد يشتكي الشركاء من تغير لون القضيب ومدى برودةه. يمكن المساعدة في العديد من هذه المشكلات عن طريق الاختيار الصحيح لحلقات الشد والأسطوانة واستخدام التشحيم الكافي والتقنية المناسبة.
  • الأجهزة موثوقة للغاية ويبدو أنها تعمل بشكل أفضل مع زيادة الاستخدام والممارسة. يمكن تشغيلها واستخدامها بسرعة مع الخبرة ولكن لا يزال يُعتقد أنها أقل رومانسية من الخيارات الأخرى.
  • من المهم عند شراء جهاز تفريغ أن تتأكد من أن لديه آلية لمنع تطور فراغ مفرط ، لأن هذا قد يتسبب في ضرر.
  • عيب واحد لاستخدام هذه الأجهزة فراغ الخارجي هو الحاجة إلى تجميع المعدات وصعوبة نقله. يفقد العديد من الرجال اهتمامهم باستخدام الجهاز بسبب المستحضرات الضرورية ، والافتقار إلى سهولة النقل ، وعدم القدرة على إخفاء حلقة التوتر ، والافتقار النسبي للعفوية.
  • ما يقرب من نصف الرجال الذين يستخدمون جهاز فراغ يحصلون على الانتصاب الجيد أو الممتاز معهم ، ولكن نصف هؤلاء الرجال فقط يستخدمون الجهاز باستمرار على مدى فترات زمنية طويلة.

ملخص العلاجات الطبية المختلفة

أنواع العلاج الطبي المتاحة لإدارة ضعف الانتصاب

أدوية	مزايا	سلبيات
PDE5 العلاج الطبي المانع سيلدينافيل (الفياجرا) علاج الحالة (ليفيترا) تادالافيل (سياليس) أفانافيل (ستندرا)	آمنة لا جراحة المطلوبة غير مؤلم قد تستخدم العلاج فقط عند الرغبة مخبأة بسهولة وقابلة للنقل إذا لم تنجح ، لا تتداخل مع العلاجات الأخرى يمكن استخدامه مع علاجات أخرى تحت إشراف مناسب أقصى استخدام مرة واحدة في اليوم تستمر المنافع ما بين أربع إلى ست ساعات (الفياجرا) أو ما يصل إلى 36 ساعة (سياليس) الآثار الجانبية ، إذا كانت موجودة ، وعادة ما تكون خفيفة للغاية فعالة جدا مع معدل نجاح إجمالي من 65 ٪ -70 ٪ غير مكلف	تشمل الآثار الجانبية المتكررة (40٪) الصداع وعسر الهضم وإحمرار الوجه والإسهال الأنفي وتغييرات بصرية نادرة (صبغة زرقاء مؤقتة) تفاعل فتاك محتمل عند استخدامه مع أدوية النترات مثل النتروجليسرين ، أحادي نترات إيزوسوربيد (إمدور) ، إيزوسوربيد ثنائي نترات (إيزورديل) خطر التفاعل موجود لمدة 24 ساعة بعد تناول سيلدينافيل يجب أن تؤخذ على معدة فارغة التأثير الأقصى يستغرق 45-60 دقيقة لا "علاج" المشكلة الكامنة لا يوجد تأثير على الرغبة الجنسية (الرغبة) أو الإحساس
حقن القضيب العلاج	التبريد غير مطلوب لبعض العلاجات إذا لم تنجح ، لا تتداخل مع العلاجات الأخرى 70 ٪ -75 ٪ نسبة النجاح فعالة للغاية غير مكلف	يتطلب الحقن مباشرة في القضيب خطر العدوى والكدمات والألم والتندب الدائم داخل القضيب ممكن الانتصاب الدائم المؤلم (priapism) مزيج الأمثل من المخدرات غير معروف تفتقر إلى موافقة إدارة الأغذية والعقاقير الرسمية (باستثناء البروستاجلاندين) لا يجوز تغطيتها من قبل بعض شركات التأمين الشكل الأكثر فعالية (Trimix) الذي لا تغطيه معظم خطط التأمين وقد يكون مكلفًا للغاية لا يمكن استخدامها من قبل المرضى على MAOIs
علاج بيليه داخل الإحليل (MUSE)	لا جراحة المطلوبة غير مؤلم قد تستخدم العلاج فقط عند الرغبة مخبأة بسهولة وقابلة للنقل إذا لم تنجح ، لا تتداخل مع العلاجات الأخرى الحد الأقصى للاستخدام يصل إلى مرتين في اليوم الواحد لا إبر أو حقن أو ندبات التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير معدل نجاح 45 ٪ فعالة بشكل معقول غير مكلف 45 ٪ -65 ٪ نسبة النجاح يمكن أن تكون جزءًا من خطة العلاج المركب إذا تمت مراقبتها بشكل صحيح	يجب إدخال بيليه مباشرة في القضيب من خلال فتح مجرى البول يتطلب التبريد حرقان أو إزعاج معتدل (يعاني منه حوالي ثلث الاستخدامات) كراب ممكن (نادر <1٪) يمكن أن يسبب الدوخة الخفيفة ، والإغماء ، أو انخفاض ضغط الدم أربع جرعات فقط متوفرة قد تتطلب حلقة توتر أو عاصبة القضيب للحصول على أفضل النتائج بطلان في الأفراد عرضة لل priapism
فراغ العلاج الخارجي	آمنة لا جراحة المطلوبة غير مؤلم قد تستخدم العلاج فقط عند الرغبة قد يحسن الانتصاب الطبيعي في بعض المستخدمين يستخدم لإعادة تأهيل القضيب بعد جراحة سرطان البروستاتا إذا لم تنجح ، لا تتداخل مع العلاجات الأخرى 75 ٪ -85 ٪ نسبة النجاح فعالة للغاية غير مكلف	يتطلب بعض البراعة اليدوية والقوة ليس مخفيا بسهولة ضخم إلى حد ما للنقل إزالة حلقة التوتر في غضون 30 دقيقة الموصى بها حلقة التوتر ضرورية للحفاظ على الانتصاب ربما القذف غير مريح قد تحتاج إلى مقاطعة المداعبة حجم حلقة التوتر المناسب أمر حاسم لتحقيق أفضل النتائج يتطلب ممارسة

* مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين

ما هي العلاجات الجراحية للعجز؟

بدلة القضيب هي الشكل الأساسي للعلاج الجراحي وهي مخصصة لأولئك الرجال الذين يفشلون أو غير متسامحين أو لديهم موانع لأشكال أخرى من العلاج. حاليا ، هناك عدة أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية القضيب. وأبسطها هو طرف القضيب الاصطناعي المرن ، والأكثر تعقيدًا هو بدلة القضيب القابلة للنفخ ثلاثية القطع.

تتكون الأطراف الصناعية القضيبية القابلة للطرق عادة من قضبان مقترنة يتم إدخالها جراحياً في كل من الكهوف الجسدية. قضبان صلبة ، وبصورة أساسية لتكون الانتصاب ، واحد ينحني لهم وحتى عند الانتهاء من الجماع ينحني. لا تتغير في الطول أو العرض. إن طرف القضيب الاصطناعي المرن لديه أدنى خطر من حدوث خلل ، ومع ذلك يكون مظهره أقل طبيعية.

بدلة نفخ الأكثر شيوعا هو بدلة القضيب من ثلاث قطع. وهي تتألف من زوج من الاسطوانات التي يتم وضعها جراحيا في الجسم الكهفي ، وهو خزان يحتوي على السائل المعقم الذي يوضع في البطن ومضخة يتم وضعها في كيس الصفن. تقوم الأنابيب بتوصيل الأسطوانات والخزان والأسطوانات. بالضغط على المضخة عدة مرات ، يتم نقل السائل من الخزان إلى الأسطوانات. كما تملأ الاسطوانات مع السائل ، فإنها تزيد في العرض وهذا يسبب الانتصاب. عند الانتهاء من النشاط الجنسي ، فإن الضغط على صمام الإطلاق الموجود على المضخة يسمح للسائل بالنزول من الأسطوانات إلى الخزان. بالنظر إلى الطبيعة الميكانيكية للثلاثي الأطراف الصناعية ، يكون لديها خطر أعطال ميكانيكية أكبر ؛ ومع ذلك ، تم إجراء تعديلات مثل قفل الصمامات لمنع الأطراف الصناعية من النفخ تلقائيًا وكذلك تحسين الأنابيب لمنع تسرب الأنابيب.

إن وضع بدلة القضيب هو عادة إجراء للمرضى الخارجيين وعادة ما يتم إجراؤه من خلال شق واحد. جميع أجزاء الطرف الاصطناعي مخفية تحت الجلد. تعطى المضادات الحيوية لتقليل خطر الإصابة. قد يتم ترك قسطرة في القضيب لدى بعض الرجال لفترة قصيرة. بعد التنسيب ، ستكون هناك فترة زمنية للشفاء قبل القدرة على استخدام الطرف الاصطناعي.

الأطراف الاصطناعية القضيبية فعالة للغاية ، ومعظم المرضى الذين لديهم وضع الأطراف الاصطناعية القضيب راضون عن الأطراف الاصطناعية. بخلاف الانتصاب الطبيعي ، فإن الطرف الاصطناعي لا يطيل ، في الواقع ، يلاحظ بعض الرجال أنه بعد وضع الأطراف الاصطناعية يبدو القضيب قد أقصر قليلاً.

تعد العدوى مصدر قلق بعد وضع طرف اصطناعي للصدر ويُبلغ عنها كمضاعفات لدى ما يصل إلى 20 ٪ من الرجال الذين يخضعون لوضعية القضيب. إذا أصبح الجهاز أكثر إصابة ، فيجب إزالته. يمكن وضع طرف اصطناعي آخر بعد معالجة العدوى وتلتئم أنسجة القضيب ، لكنها عملية جراحية صعبة. قد يحدث تآكل في الأطراف الاصطناعية ، حيث يضغط عبر الأنسجة الجسدية ، إلى مجرى البول. تشمل الأعراض الألم والدم في البول ، والإفرازات ، والتيار غير الطبيعي ، وخلل في الأطراف الصناعية. إذا تآكلت الأطراف الاصطناعية ، فسيلزم إزالتها. يتم وضع قسطرة للسماح للاحليل بالشفاء.

العمليات الجراحية البديلة

على غرار أمراض القلب المرتبطة بتصلب الشرايين (تكوين البلاك داخل الأوعية الدموية) ، فإن مفهوم الشرايين الالتفافية أو التمدد الوعائي والدعمي قد تم تسليته مؤخرًا بتحسينات في جراحة الأوعية الدموية الدقيقة والأشعة التداخلية. ومع ذلك ، فإن العيب الرئيسي مع معظم ضعف الانتصاب هو فشل الاسترخاء في الأوعية الدموية داخل الكهف الجسدي بدلاً من شريان القضيب المغذي الوحيد. إن الدعامات أو عمليات التطعيم الجراحية لتجاوز الانسداد ستكون مثالية لموقع انسداد واحد على طول شريان القضيب. نظرًا لأن معظم أمراض ضعف الانتصاب موجودة داخل الضفيرة الوعائية التي تشبه الإسفنج في القضيب ، فإن صعوبة توسيع وتوسيع العديد من غرف الأوعية الدموية في القضيب أمر مستحيل. على هذا النحو ، ما لم يكن الوضع هو أن شريان القضيب قد أصيب خلال صدمة الحوض ، واحتمالية تجاوز سفينة أخرى في الشريان القضيب واحد ، فإن مفهوم إعادة بناء الأوعية الدموية أو الدعامات بالأشعة الوعائية يكون عائده منخفضًا جدًا.

العلاج الهرموني و ED

لا يستخدم العلاج الهرموني كعلاج أولي لعلاج الضعف الجنسي. يستخدم علاج التستوستيرون إذا كان هناك الضعف الجنسي وأعراض انخفاض هرمون تستوستيرون ، وكذلك انخفاض مستوى الدم من هرمون تستوستيرون.

استبدال التستوستيرون: الرجال الذين يعانون من انخفاض الدافع الجنسي (الرغبة الجنسية) و ED قد يكون لديهم مستويات منخفضة من هرمون تستوستيرون. قد يكون استبدال الهرمونات مفيدًا بحد ذاته أو كعلاج تكميلي يستخدم مع علاجات أخرى. من المحتمل أن تتحسن الرغبة الجنسية والشعور العام بالراحة عند استعادة مستويات هرمون تستوستيرون المصل. قد يكون دلالة أعراض انخفاض الرغبة الجنسية ، والتعب ، وانخفاض كتلة العضلات والقوة ، وزيادة الدهون في الجسم ذات الصلة إلى إياس الذكور. كما ذكرنا سابقًا ، في قسم تجريب المريض ، يمكن إجراء اختبارات التستوستيرون الكلي في الدم واختبارات هرمون التستوستيرون المتاحة بيولوجيًا لتقييم مستويات المصل المنخفضة. إذا تم تحديد أن يكون أقل من المعدل الطبيعي ، قد يقترح استبدال التستوستيرون كخيار علاج. الهدف الأساسي من استبدال التستوستيرون هو تحسين الرغبة الجنسية ، ومستويات الطاقة ، وأعراض إياس الذكور. بشكل ثانوي فقط يمكن أن يؤثر تصحيح مستويات هرمون تستوستيرون منخفضة على وظيفة الانتصاب. تشير بعض الدراسات إلى أنه عند الرجال الذين يعانون من مستويات هرمون تستوستيرون طبيعية منخفضة أو منخفضة والذين يعانون من مثبطات PDE5 أن استخدام العلاج الهرموني قد يحسن من نجاح مثبطات PDE5.

• يتوفر التستوستيرون البديل كحبوب عن طريق الفم ، عن طريق الحقن العضلي ، بقع الجلد ، وهلام يُفرك في الجلد. الرجال ذو الرغبة الجنسية المنخفضة و الضعف الجنسي قد يكون لديهم مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون (هرمون الذكورة). قد يكون استبدال الهرمونات في بعض الأحيان ذا فائدة ، خاصة عند استخدامه مع علاجات أخرى. مكملات التستوستيرون وحدها ليست فعالة بشكل خاص في علاج ضعف الانتصاب. من المحتمل أن تتحسن الرغبة الجنسية والشعور العام بالرفاهية عند استعادة مستويات هرمون تستوستيرون المصل (المستويات في الدم). هذا يمكن أن يستغرق عدة أشهر بعد بدء استبدال التستوستيرون.
• يتراوح المعدل الطبيعي لمستويات هرمون التستوستيرون عند الذكور البالغين الأصحاء بين 280 و 1100 نانوغرام لكل ديسيلتر (نانوغرام / ديسيلتر). أقل يعتبر منخفضا ، ولكن هذا يختلف تبعا للمختبر الذي يقوم بإجراء الاختبار.
• العلاج عن طريق الفم (حبوب منع الحمل) هو الأقل فعالية والأرجح أن يرتبط بمشاكل في الكبد ، على الرغم من أن هذا يمثل خطورة صغيرة. هذا مرتبط بالتأثير الأول لجميع الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الجهاز الهضمي. بمجرد امتصاصها من الأمعاء ، يجب أن تمر جميع المواد الغذائية عبر نظام الكبد (الكبد) وأن يتم أيضها. على هذا النحو ، فإن التسليم الفعلي لنظام الدم الجهازي منخفض بسبب التمثيل الغذائي للكبد في هرمون تستوستيرون. لهذا السبب ، تكون الجرعات الفموية عالية جدًا من أجل الحصول على مستويات أعلى من المصل.
• من المرجح أن تعيد الحقن مستويات هرمون تستوستيرون ، لكن هذا العلاج يتطلب حقن دورية ، عادة كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، للحفاظ على مستوى فعال. على هذا النحو ، فإنه أقل مثالية للمرضى في الاعتماد على الزيارات الطبية المتكررة للعلاج طويل الأمد. بالإضافة إلى الألم المرتبط بالحقن وتشكيل الورم الدموي والإزعاج ، فإن مستويات الدم في هرمون التستوستيرون في الدم تتغير أيضًا. لا ينبغي أن يستخدم العلاج بالحقن في الرجال الذين يرغبون في الأب الأطفال بسبب المستويات العالية بشكل غير طبيعي من هرمون تستوستيرون التي تحدث في البداية بعد الحقن.
• تقدم بقع الجلد التي تم تطويرها مؤخرًا والمواد الهلامية التي يتم تطبيقها يوميًا جرعة أكثر ثباتًا واستدامة ، وهي مقبولة بشكل عام من قبل المرضى. يشمل الأخير AndroGel و Testim و Axiron.
• يجب إجراء الموافقة الواعية الصحيحة مع طبيبك لفهم جميع مخاطر وفوائد العلاج البديل الهرموني. متابعة مستويات هرمون تستوستيرون (هرمون) وتعداد الدم الدوري كعلاج هرمون تستوستيرون يرتبط بخطر ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء بشكل غير طبيعي ، وفحوصات البروستاتا ضرورية لجميع الرجال الذين يتلقون علاجًا بديلًا بعيدًا عن هرمون التستوستيرون حيث توجد مخاوف بشأن خطر علاج هرمون تستوستيرون لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا. استخدام علاج التستوستيرون لا يسبب تطور سرطان البروستاتا. العلاج التستوستيرون قد يزيد من حجم البروستاتا ويسبب مشاكل في المسالك البولية.
• تعديلات نمط الحياة الإضافية للتكييف القلبي الوعائي ، وتحسين النوم ، والحد من التوتر ، وزيادة كتلة العضلات الملساء يمكن أن تكون مفيدة لتحسين مستويات هرمون تستوستيرون دون فرصة خارجية.

مراجعة العلاجات الجراحية لضعف الانتصاب

علاج او معاملة	مزايا	سلبيات
نصف قضيب جامدة أو طيع يزرع	جراحة بسيطة مضاعفات قليلة نسبيا لا توجد أجزاء متحركة زرع الأقل تكلفة 70 ٪ -80 ٪ نسبة النجاح فعالة للغاية	الانتصاب المستمر في جميع الأوقات قد يكون من الصعب إخفاءه لا يزيد عرض القضيب خطر العدوى يغير بشكل دائم أو قد يصيب الهيئات الانتصاب غالبًا ما يؤدي إلى التسبب في الألم أو تآكل الجلد إذا لم تنجح ، تتداخل مع العلاجات الأخرى
يزرع نفخ تماما	يحاكي العملية الطبيعية للصلابة الشحوم المستخدم يتحكم في حالة الانتصاب المظهر الطبيعي لا مشاكل الإخفاء يزيد من عرض القضيب عند تفعيله 70 ٪ -80 ٪ نسبة النجاح فعالة للغاية	نسبة عالية نسبيا من الأعطال الميكانيكية خطر العدوى أغلى عملية زرع يغير بشكل دائم أو قد يصيب الهيئات الانتصاب إذا لم تنجح ، تتداخل مع العلاجات الأخرى
جراحة الترميم الوعائية	يعيد الانتصاب الطبيعي عند النجاح المظهر الطبيعي لا زرع المطلوبة إذا لم تنجح ، لا تتداخل مع العلاجات الأخرى 40 ٪ -50 ٪ معدل النجاح العام فعالة إلى حد ما	معظم جراحة صعبة من الناحية الفنية 50 ٪ فقط من الرجال هم المرشحين المحتملين اختبار واسعة النطاق المطلوبة خطر العدوى ، وتشكيل أنسجة ندبة مع تشويه القضيب ، والانتصاب المؤلم قد يسبب تقصير أو تنميل القضيب النتائج طويلة الأجل غير متوفرة معدل الانتكاس عالية نسبيا غالي جدا