علاج جدري الماء ، والأعراض والأسباب

نظرة عامة على جدري الماء

جدري الماء ، المعروف أيضًا باسم الحماق ، هو عدوى محدودة ذاتيًا تصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 سنوات. هذا المرض له توزيع في جميع أنحاء العالم ويتم الإبلاغ عنه على مدار العام في المناطق ذات المناخ المعتدل. ذروة الإصابة عادة ما تكون خلال شهري مارس وحتى مايو. مناعة مدى الحياة لجدري الماء عموما يتبع المرض. إذا كان نظام المناعة لدى المريض لا يلغي وجود الفيروس تمامًا ، فقد يتراجع إلى مرحلة نائمة في أجسام الخلايا العصبية الحسية للجلد حيث يكون محميًا من الجهاز المناعي للمريض. تمثل القوباء المنطقية المرضية (والتي تُعرف أيضًا باسم "zoster") إطلاقًا لهذه الفيروسات أسفل الألياف العصبية للجلد وتنتج طفحًا مؤلمًا مميزًا. القوباء المنطقية هي الأكثر شيوعا مرض البالغين.

ما هو سبب جدري الماء؟

فيروس الحماق النطاقي (VZV) يسبب جدري الماء. هذا المرض شديد العدوى - أكثر من 90 ٪ من الأفراد من غير المناعة سيصابون بجدري الماء بعد التعرض. VZV يمكن الاتصال به عن طريق ملامسة الجلد المباشر للجلد وعبر قطرات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، السعال والعطس) من الشخص المصاب. في حين أن متوسط ​​فترة الحضانة من التعرض الفيروسي إلى ظهور الأعراض هي 12-14 يومًا ، فقد تظهر الأعراض في وقت مبكر يصل إلى 10 أيام أو في وقت متأخر بعد 21 يومًا من التعرض للفيروس.

ما هي عوامل خطر جدري الماء؟

يمكن لأي شخص أن يصاب بالجدري عند التعرض لشخص مصاب بالمرض. هناك ثلاث فئات من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمشاكل أكثر خطورة إذا أصيبوا بالجدري:

1. الأجنة من النساء الحوامل غير المناعي المصابات بـ VZV بين الأسبوعين الثامن عشر والعشرين من الحمل أو خلال الأسبوعين الأخيرين من الحمل
2. الكبار
3. الأفراد المعرضين للخطر

ما هي أعراض وعلامات جدري الماء؟

طفح جلدي

يعاني الأطفال الأصحاء عمومًا من يوم إلى يومين من الحمى والتهاب الحلق والشعور بالضيق بعد أسبوعين تقريبًا من التعرض لفيروس VZV. في غضون 24 ساعة من هذه الأعراض ، يتطور الطفح الجلدي المميز في البداية على الجذع ثم ينتشر على مدار السبعة إلى العشرة أيام القادمة إلى الرأس والذراعين والساقين. تتطور الآفات الجلدية من خلال تطور يمكن التنبؤ به من حطاطات حمراء (ظهور "حشرة البق") إلى نفطة (حويصلة) إلى بثرية (نفطة مليئة بالقيح القيح) ، والتي تنتشر بعد ذلك. تتركز الحويصلات والسوائل البثرية بدرجة عالية مع جزيئات الفيروس المعدية. آفات جديدة تأتي بشكل مميز في "موجات" متكررة على سطح الجلد. قد يكون لدى المريض حطاطات مشكلة حديثًا ، حويصلات في منتصف العمر وبثرات ، وآفات متقشرة كلها في نفس الوقت. في ذروة المرض ، قد يصاب المريض بأكثر من 300 إصابة جلدية في وقت واحد. بمجرد أن يتم تطهير جميع الآفات وعدم ظهور آفات جديدة ، لم يعد الشخص معديا. نادراً ما تسبب الآفات ندبات دائمة ، ما لم تتطور العدوى الثانوية (انظر أدناه). قد توجد الآفات بشكل شائع في الفم وقد تشمل أيضًا الأعضاء التناسلية.

مضاعفات

في الأطفال الأصحاء ، جدري الماء هو مرض خفيف. البالغين 25 ٪ أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات كبيرة من الأمراض. تشمل المضاعفات الشائعة التي تصيب الأطفال والبالغين ما يلي:

• عدوى الجلد : توصف جيدًا الالتهابات البكتيرية الثانوية التي تسببها بكتريا المكورات العنقودية أو العقديات . نادراً ما ، يمكن أن ينتشر بسرعة شكل من أشكال العقديات الغازية في جميع أنحاء الجسم ، ويمكن أن يهدد الحياة.
• الالتهاب الرئوي : هذا من المضاعفات النادرة نسبيًا لدى الأطفال الأصحاء ، لكنه السبب الرئيسي في دخول البالغين للبالغين (التي تحدث في حالة واحدة من بين 400 حالة) ويبلغ معدل الوفيات (الوفاة) ما بين 10٪ إلى 30٪.
• المضاعفات العصبية : الأطفال الأكثر شيوعًا يصابون بالتهاب في مركز توازن الدماغ يسمى ترنح مخيخي حاد. تتطور أعراض حركات العين الشاذة وضعف التوازن في حوالي واحد من بين كل 4000 طفل تقريبًا أسبوع واحد إلى ظهور مظاهر الجلد من جدري الماء. تستمر الأعراض عمومًا لبضعة أيام ، والشفاء التام أمر شائع. البالغين أكثر شيوعًا يصابون بالتهاب الدماغ الأكثر عمومية ("التهاب الدماغ") والذي قد تشمل أعراضه الهذيان والنوبات. تشير بعض الدراسات إلى معدل وفيات 10 ٪ ومعدل 15 ٪ من الآثار الجانبية على المدى الطويل العصبية لدى الناجين.
• متلازمة راي : ترتبط المضاعفات النادرة لمرض جدري الماء (والإنفلونزا) في الطفولة بشكل شائع بإعطاء الأسبرين. إن التطور السريع للغثيان والقيء والصداع والهذيان والقتال التي قد تتطور إلى غيبوبة هو نمط شائع من التدهور. التدابير الداعمة هي العلاج الوحيد.
• المضاعفات النادرة : تم وصف كل من التهاب الكبد وأمراض الكلى وقرحة الجهاز الهضمي والتهاب الخصيتين (التهاب الخصية). آفات جدري الماء التي تنطوي على العين قد تسبب ندبات وتؤثر بشكل دائم على الرؤية.

جدري الماء والحمل

تم الإبلاغ عن أول حالة من المضاعفات المرتبطة بالحمل من VZV في عام 1947. وقد أظهرت دراسات أخرى أن معظم حالات العدوى الخلقية (في الرحم) تحدث عند الرضع الذين أصيبت أمهاتهم بفيروس VZV ما بين ثمانية إلى 20 أسبوعًا من الحمل. تحدث العدوى الخلقية فقط عند الرضع المولودين لأمهات يعانين من عدوى VZV السريرية (جدري الماء) أثناء الحمل. النساء اللائي يتمتعن بالحصانة من VZV ويتعرضن لجدري الماء أثناء الحمل لا يحملن نفس المخاطر بالنسبة لرضيعهن. تشير الدراسات إلى أن خطر تشوهات الجنين نتيجة لعدوى VZV الخلقية صغيرة جدا (0.4 ٪ -2 ٪). تشمل المضاعفات التي تم توثيقها شذوذات الجلد وتندبها (من المفترض أن يكون ذلك بسبب الالتهابات الجلدية داخل الرحم) ، وتشوهات العين ، وتشوهات هيكلية الدماغ التي تؤدي إلى التخلف العقلي ، وتشوهات هيكلية في الذراعين والساقين. لا يرتبط القوباء المنطقية الأمهات خلال أي الثلث الأخير من الحمل بالتشوهات الخلقية. يمكن أن تطمئن النساء الحوامل اللائي لا يتمتعن بمناعة VZV بأن العدوى القوباء المنطقية (النطاقي) تكون معدية فقط من الاتصال المباشر مع الآفات المفتوحة.

تحمل عدوى VZV الأمومية خلال الأسبوعين الأخيرين من الحمل خطرًا مشؤومًا على الرضيع. يصل معدل الوفيات (الوفاة) للرضع المصابين إلى 25٪ ، ويوجد تشخيص أسوأ لهؤلاء الرضع الذين تصاب أمهاتهم بجدري الماء خلال الأيام الخمسة الأخيرة من الولادة. تعميم تعميم ساحق (عدوى مجرى الدم الذي ينتشر في جميع أنحاء الجسم) وعدوى متعددة من الأعضاء والفشل يؤدي إلى مثل هذا التشخيص الكئيب. يمكن استخدام جلوبيولين جاما محدد ضد VZV لتقليل شدة مرض الولدان (انظر أدناه).

هو جدري الماء معدي؟

جدري الماء معدي للغاية مع انتقال من إنسان إلى إنسان (فقط). يمكن نقل VZV عن طريق الاتصال المباشر مع الآفات الجلدية أو عن طريق قطرات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، إفرازات الأنف).

كم من الوقت فترة الحضانة من جدري الماء؟

الأفراد المعرضون ل VZV معرضون لخطر التعرض لمدة 10-21 يومًا.

ما هي أنواع المتخصصين علاج جدري الماء؟

يتم بسهولة تحديد تشخيص وعلاج الحالة الروتينية لجدري الماء من قبل طبيب الأطفال أو طبيب العائلة. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى متخصصين مثل خبراء الأمراض المعدية أو أخصائيي الأعصاب ما لم تتطور المضاعفات أو يُعتبر المريض معرضًا لخطر كبير بسبب المضاعفات (على سبيل المثال ، الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة).

كيف تشخيص محترفي الرعاية الصحية جدري الماء؟

يقوم الطبيب عادة بتشخيص جدري الماء على التاريخ السريري والنتائج الجسدية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الاختبارات المعملية مفيدة. يمكن لطبيبك اختبار سائل نفطة إذا كان هناك قلق بشأن العدوى الجلدية الثانوية بواسطة بكتيريا المكورات العنقودية أو العقديات . إذا كانت البثور مصابة بالبكتيريا ، فإن مثل هذه الثقافة البكتيرية يمكن أن تساعد في تحديد المضادات الحيوية التي قد تكون ضرورية.

أمراض الطفولة يجب أن يعرفها كل من الوالدين

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لجدري الماء؟

على الرغم من أن معظم حالات جدري الماء تلتئم دون مضاعفات ، إلا أنه في بعض الأحيان يتطلب الأمر عناية طبية. اتصل بالطبيب إذا تطورت أي من الحالات التالية:

• حمى أعلى من 103 فهرنهايت
• طفح جلدي ينطوي على عين ؛ ألم العين (خاصة حساسية غير عادية للضوء)
• الجفاف ، القيء ، أو انخفاض كمية السوائل
• عدم اليقين من التشخيص أو ما الدواء لإعطاء
• جدري الماء أثناء الحمل (خاصة خلال الشهر الماضي)
• الالتهابات الجلدية الثانوية
  • تشمل علامات العدوى البكتيرية ما يلي:
    • بثور تسرب السائل الأصفر أو الأخضر السميك
    • يبدو الجلد المحيط بنفطة حمراء ، أو مؤلمًا بشكل متزايد ، أو منتفخًا ، أو له خطوط حمراء تمتد من الموقع

إذا بدأ شخص مصاب بالجدري في التنفس بصعوبة أو أظهر ارتباكًا أو ارتباكًا أو بدا نائماً للغاية وأصبح عدوانيًا أو يصعب الاستيقاظ ، انتقل على الفور إلى قسم الطوارئ في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي نوبات أو حمى شديدة مصحوبة بصداع وقيء تحتاج إلى تقييم عاجل للطوارئ.

هل هناك علاجات منزلية لجدري الماء؟

معظم حالات جدري الماء يمكن إدارتها في المنزل. طفح جدري الماء يميل إلى أن يكون حاك للغاية. يمكن استخدام العديد من العلاجات في المنزل لمساعدة الطفل على الشعور بالتحسن.

• الكمادات الباردة المطبقة على البثور قد تخفف من غسول الكالامين. يجب عدم استخدام المستحضرات التي تحتوي على ديفينهيدرامين (Benadryl) - قد يحدث الامتصاص الخاطئ من خلال آفات الجلد المفتوحة ويكون مرتبطًا بالسمية بسبب ارتفاع مستويات الدم.
• يمكنك إعطاء حمامات بالماء البارد كل ثلاث إلى أربع ساعات ، مع إضافة صودا الخبز إلى الماء لتهدئة الحكة. يمكنك أيضًا أن تنقع في حمام الشوفان من أفينو لتهدئة بثور الحكة.
• تقليم الأظافر يمكن أن يساعد في منع العدوى من خدش البثور. إذا كان لديك رضيع صغير مصاب بجدري الماء ، فقم بتغطية يديه بالطفل لتقليل الخدش.
• Diphenhydramine (Benadryl) ، loratadine (Claritin) ، أو cetirizine (Zyrtec) يؤخذ عن طريق الفم أيضا يمكن أن يخفف من الحكة. هذه الأدوية متوفرة بدون وصفة طبية.
• علاج الحمى مع اسيتامينوفين (على سبيل المثال ، تايلينول) أو ايبوبروفين (Advil و Motrin من الأسماء التجارية الشائعة). اقرأ الملصق قبل إعطاء أي دواء. بعض الأدوية تحتوي على العديد من العوامل المختلفة. إذا كان الدواء مخصصًا للطفل ، فتأكد من أنه لا يحتوي على الأسبرين. لا تعطي الأسبرين لطفل لأن الأسبرين مرتبط بمتلازمة راي.
• في بعض الأحيان يصاب الطفل بثور في الفم ، مما يجعل الأكل أو الشرب مؤلما. يجب تشجيع الشخص على شرب السوائل لمنع الجفاف. لتخفيف الألم ، قم بتوفير سوائل باردة (مثلجات الجليد ، مخفوق الحليب ، والعصائر) والأطعمة اللينة الطرية. تجنب أي الأطعمة حار أو حار أو حامضي (على سبيل المثال ، عصير البرتقال).
• أبقي الأطفال في المنزل من المدرسة والرعاية النهارية حتى تحطيم جميع البثور. الطفل المصاب بالجدري شديد العدوى حتى يكسر المحصول الأخير من البثور.
• إذا كنت تأخذ طفلك إلى مكتب الطبيب ، فاتصل به لإخبار الموظفين أنك تعتقد أن طفلك مصاب بالجدري. قد يدخلونك إلى غرفة انتظار أو علاج خاصة لتجنب تعريض أطفال آخرين.

هل هناك علاج لجدري الماء؟

• إذا كنت تعاني من الحمى ، فقد يوصي طبيبك بالإسيتامينوفين أو الإيبوبروفين.
• إذا ظهرت لك حالة من الجفاف ولم تستطع شرب السوائل ، فقد يوصي طبيبك بالسوائل الوريدية إما في غرفة الطوارئ أو كمريض في المستشفى.
• يمكن علاج التهابات الجلد الجرثومية الثانوية بالمضادات الحيوية. لأن الفيروس يسبب جدري الماء ، لا يمكن للمضادات الحيوية علاج المرض.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهابات حادة ، فقد تبين أن أحد العوامل المضادة للفيروسات يسمى الأسيكلوفير (Zovirax) يقصر من مدة وشدة الأعراض إذا تم إعطاؤه بعد وقت قصير من ظهور الطفح الجلدي. يمكن إعطاء الأسيكلوفير عن طريق الفم أو الوريد الوريدي لمساعدة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة الشديدة.

• يمكن علاج عدوى VZV حديثي الولادة باستخدام VZIG (الجلوبيولين المناعي للدوالي النطاقي) - وهو نوع من الجلوبيولين المضاد للفيروس VZV عالي التركيز. الشركة المصنعة الوحيدة لمنتجات VZIG قد توقفت عن الإنتاج ، لكن المنتج البديل ، VariZIG ، متاح في بروتوكول الأبحاث.

هل من الممكن منع جدري الماء؟ هل يوجد لقاح جدري الماء؟

Varivax ، وهو لقاح من جرعتين للجدري ، يوصى به بشدة للأطفال الأصحاء والمراهقين والبالغين الذين لم يصابوا بالمرض أثناء الطفولة. تمت الموافقة لأول مرة على لقاح جدري الماء من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 1995 وهو متاح على نطاق واسع. تم ترخيص لقاح الحصبة ، النكاف ، الحصبة الألمانية ، الحماق (MMRV) في الولايات المتحدة في عام 2005 ويمكن إعطاؤه للأطفال بعمر 4 سنوات وما فوق. (لا ينصح به للأطفال الصغار نظرًا لاحتمال نادر حدوث نوبة مرتبطة بالحمى كآثار جانبية للقاح.)

توصي المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض والوقاية منها بأن يتلقى جميع الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 12 شهرًا و 12 عامًا جرعتين من لقاح جدري الماء ، يتم إعطاؤهم ثلاثة أشهر على الأقل. الجدول الزمني الأكثر شيوعًا للتحصين هو التطعيم الأولي في عمر 12-15 شهرًا مع وجود الداعم عند عمر 4-6 سنوات. الأطفال الذين لديهم أدلة على وجود حصانة ضد الحماق لا يحتاجون إلى اللقاح. يجب أن يحصل الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 13 عامًا أو أكثر والذين ليس لديهم دليل على مناعة على جرعتين من اللقاح بين أربعة وثمانية أسابيع.

عندما يتم تحصينهم بالكامل ، فقد أثبت اللقاح أنه فعال بنسبة 95٪ في منع حالات الإصابة بجدري الماء في الأطفال. وهناك نسبة صغيرة من الأشخاص الذين تم تحصينهم حديثًا يصابون بطفح خفيف. لا ينبغي تحصين النساء الحوامل والرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

ما هو تشخيص جدري الماء؟

قبل إدخال برنامج لقاح جدري الماء ، حدثت حوالي 4 ملايين حالة سنويًا في الولايات المتحدة ؛ تم إدخال 10000 مريض إلى المستشفى سنويًا ، وحدث 100 حالة وفاة. حدثت غالبية الوفيات في أولئك الذين ليس لديهم عامل خطر محدد (مثل السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز). لا ينبغي أن ينظر إلى جدري الماء باعتباره "طقوس العبور" في مرحلة الطفولة ، وليس مجرد إزعاج.