أعراض جلطات الدم وعلاماتها (الساق والرئة) والصور

حقائق جلطات الدم

• تشكل جلطات الدم بشكل روتيني كدالة طبيعية لخلايا الدم لإصلاح جدران الأوعية الدموية التالفة. تصبح الجلطات الدموية مشكلة عندما "الدم" في الشريان أو الوريد يمنع بشكل غير لائق الدم من التدفق من خلال تلك الأوعية الدموية
• تشمل عوامل الخطر لتطوير جلطات الدم في الشرايين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم والسكري والتدخين والتاريخ العائلي لتشكيل جلطات الدم.
• عوامل الخطر لتطوير جلطات الدم في الأوردة تشمل الجمود لفترة طويلة (بما في ذلك الجمود بعد الجراحة) ، والعلاج الهرموني (بما في ذلك حبوب منع الحمل) ، والتدخين ، والحمل ، والعوامل الوراثية.
• تشمل أسباب جلطات الدم الشريانية تمزق لويحات تصلب الشرايين ، كما في النوبة القلبية. يمكن أن يؤدي انسداد الجلطة إلى انسداد (انسداد) الشريان بعد انتقاله من جزء من الجسم إلى آخر ، على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث الجلطة من جلطة دموية تنشأ في القلب.
• أسباب بقع الدم الوريدية تشمل الجمود ، حيث يركد الدم ويبدأ في التجلط. على سبيل المثال ، تشكل جلطة دموية في الساق من قلة النشاط من السفر لفترة طويلة في سيارة أو قطار أو طائرة أو طريح الفراش بعد الجراحة.
• تعتمد علامات وأعراض جلطات الدم على موقعها وما إذا كانت تحدث في الشريان أو الوريد. قد تؤدي الجلطة الدموية في الشريان الذي يمد القلب أو الدماغ بالدم
  • نوبة قلبية،
  • السكتة الدماغية ، أو
  • TIA (نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية صغيرة)
• عندما تحدث جلطات دموية في الوريد ، قد تشمل الأعراض
  • الم،
  • تورم،
  • الدفء ، و
  • احمرار.
• إذا انفصل أحد أشكال الوريد في ساقه أو ذراعه وسافر إلى الرئة ، فإنه يتسبب في حدوث انسداد رئوي ، وقد تحدث حالة تهدد الحياة. أعراض الانسداد الرئوي هي
  • ألم في الصدر و
  • ضيق في التنفس.
• يتم تشخيص جلطات الدم في البداية عن طريق التاريخ والفحص البدني. قد يتم طلب اختبارات أخرى حسب موقع جلطة الدم.
• يعتمد علاج جلطات الدم على الموقع ، لكن معظم الحالات تتطلب استخدام الأدوية المضادة للتخثر التي تضعف الدم وتمنع حدوث جلطات أخرى.
• الأدوية المستخدمة لعلاج تجلط الدم رقيقة أو منع تخثر الدم.
• مضاعفات جلطات الدم غالبا ما تعتمد على موقعها.
• يمكن منع جلطات الدم بالبقاء نشطًا ، خاصة بعد الجراحة ؛ الإقلاع عن التدخين ، خاصة إذا كانت المرأة تأخذ حبوب منع الحمل ؛ والتحكم مدى الحياة في ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم والسكري.
• يعتمد تشخيص الشخص المصاب بجلطة دموية على صحة الشخص وموقع جلطة الدم ومدى سرعة الوصول إلى الرعاية الطبية.

كيف تبدو الجلطة الدموية؟

صورة لتخثر الدم

ما هي علامات وأعراض جلطة دموية؟

علامات وأعراض جلطة دموية تعتمد على الوضع ، وكمية النزيف ، وموقع جلطة الدم. في كثير من الأحيان ، قد لا تسبب الجلطة نفسها أي أعراض حتى تتصاعد وتوضع في أوعية دموية صغيرة في أماكن بعيدة في الجسم. آثار نقص تدفق الدم إلى العضو المصاب ستحدد الأعراض.

• في الرجفان الأذيني ، قد لا تسبب الجلطات التي تتشكل أعراضًا ما لم تتورط.
• إذا تجلطت الجلطة في شريان في المخ ، فستكون أعراض السكتة الدماغية.
• إذا كان الصمة تتضمن شريانًا يمد الدم إلى الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة (المعروفة باسم نقص تروية المساريقي) ، فقد تشمل الأعراض ألم البطن والغثيان والقيء وحركات الأمعاء الدموية.
• في الساق أو الذراع ، يمكن أن تكون الجلطة الدموية في الوريد (تخثر وريدي عميق) بمثابة سد وتمنع الدم من العودة إلى القلب. هذا قد يسبب التهاب الوريد ، أو التهاب الوريد الخثاري. تشمل الأعراض الشائعة تورم ، احمرار أو تلون ، دفء وألم.
• تحدث المضاعفات الرئيسية للتخثر الوريدي العميق عندما تنفصل الجلطة وتنتقل إلى الرئة ، مما يؤدي إلى انسداد رئوي. تشمل الأعراض والعلامات ألم الصدر وضيق التنفس (التنفس السريع والنبض السريع). هذه حالة يمكن أن تهدد الحياة اعتمادًا على مدى أنسجة الرئة التي تفقد تدفق الدم وتأثيرها على كل من وظائف القلب والرئة.
• تعتمد علامات وأعراض جلطة الشرايين على العضو الذي يفقد إمداده بالدم.
  • إذا كان موجودا في الشريان التاجي ، فقد تكون هناك علامات نوبة قلبية.
  • سوف انسداد الشريان الدماغي من جلطة تظهر في علامات السكتة الدماغية.
  • المريض المصاب بجلطة شريانية في ذراعه أو ساقه سوف يصاب بطرف مؤلم ، بارد ، أبيض ، نابض.

كيف تتشكل جلطات الدم؟

يتدفق الدم عبر الجسم في حلقة مستمرة. يتم ضخ الدم عبر الجسم عن طريق القلب ، لكن هذا الدم نفسه يعود إلى القلب عن طريق الجاذبية وعضلات الذراعين والساقين وهي تتقلص وتضغط ، أو تحلب ، الدم يعود إلى القلب. إذا أصبح الدم راكداً ، فقد يتسبب في حدوث جلطة ويسبب ظروفًا تهدد الحياة.

المصطلح الطبي للتجلط الدموي هو الجلطة (الجمع: الجلطة). يشير الصرح إلى الحالة التي تنفصل فيها الجلطة عن موقعها الأصلي وتنتقل عبر مجرى الدم إلى مكان آخر.

هناك أربعة نتائج محتملة فيما يتعلق بجلطة دموية. سوف كذلك

1. تنمو،
2. تذوب،
3. الانصمام ، أو
4. تعيد (وهي حالة تتكاثر فيها الأوعية الدموية الشعرية داخل الجلطة لتشكيل قنوات جديدة حتى يستأنف الدم التدفق)

الجلطات الدموية التي تزيد في الحجم أو الانصمام قد تسبب أطرافًا (ذراع أو ساق) أو ظروفًا تهدد الحياة.

كيف تحصل على جلطات دموية؟

من المفترض أن يتخثر الدم للمساعدة في إصلاح الوعاء الدموي المصاب. الجلطات أو الجلطات تصبح مشكلة عندما تتشكل بشكل غير لائق. هناك مجموعة متنوعة من الأمراض وعوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين جلطة دموية.

جلطات الدم في القلب

يصف الرجفان الأذيني اضطراب إيقاع القلب الذي لا تتغلب فيه الغرفة العلوية للقلب بطريقة منسقة. فبدلاً من أن يكون هناك دافع كهربائي واحد يسمح لل الأذين بالتقلص ، يتم إنشاء مئات من النبضات الكهربائية ، وتهتز الأذين مثل وعاء من Jell-O. قد يتسبب هذا في تشكل جلطات دموية صغيرة على طول بطانة الأذين. توجد إمكانية لكسر هذه الجلطات والانصمام إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مسببة أمراضًا مثل السكتة الدماغية أو الأمعاء الإقفارية (فقدان الدم إلى جزء من الأمعاء).

جلطات الدم في الأوردة

تجلط الأوردة العميقة (DVT) هو المصطلح المستخدم لوصف الجلطات التي تتشكل في الأوردة من الذراعين أو الساقين أو الأوردة الرئيسية في الحوض. عوامل الخطر ل DVT تشمل:

• الجمود لفترة طويلة
• عملية جراحية للذراع أو الساق ، بما في ذلك الصب لكسر في العظام أو الصدمات
• حمل
• اضطرابات تخثر الدم الموروثة
• تدخين
• العلاج الهرموني بما في ذلك حبوب منع الحمل

قد تشمل الجمود عملية جراحية حديثة أو دخول المستشفى. هذا مصدر قلق بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بعملية جراحية في الساق أو قد يتم تجميد الطرف المصبوب أو الشظية. ويشمل أيضًا المرضى الذين خضعوا لاستبدال مفصل الورك والركبة. قد تنخفض حركة العضلات في الطرف العلوي ، وهذا الافتقار للحركة يزيد من خطر تكوين تجلط الدم. رحلات الطائرات والسيارات لفترات طويلة تقلل بالمثل من الحركة. يميل الدم إلى التجمع عن طريق الجاذبية في أدنى أجزاء الجسم. دون الوقوف والمشي على فترات منتظمة ، لا يتم إرجاع الدم بسهولة إلى القلب عن طريق تقلص العضلات ، وقد تتشكل جلطات الدم.

جلطات دموية في الشرايين

قد تتكوّن جلطات الدم بشكل حاد في الشريان الذي ضاقته البلاك تدريجيًا في الأوعية المصابة بتصلب الشرايين. البلاك هو عبارة عن مجموعة من منتجات الكوليسترول والكالسيوم والفيبرين ومخلفات الخلايا التي يمكن أن تتشكل وتنمو وتضييق الشريان تدريجيا. إذا تمزق البلاك ، فقد يبدأ تتابع التخثر ، ويمكن أن تؤدي الجلطة المشكلة حديثًا إلى سد الشريان تمامًا. عوامل الخطر للتجلط الشرياني هي تلك المرتبطة عادة بالنوبات القلبية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية والسكتة الدماغية.

وتشمل هذه:

• ضغط دم مرتفع،
• مستويات الكوليسترول عالية ،
• تدخين،
• مرض السكري ، و
• تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية في وقت مبكر.

جلطات دموية في مناطق أخرى

عندما يحدث النزيف خارج الشريان أو الوريد ، يميل الدم إلى التجمع والتجلط. تجلط الدم في البول أو المهبل أو في البراز أمر مخيف للغاية ويجب عدم تجاهله. قد تكون هناك مشكلة كبيرة ، أو يمكن شرح النزيف بسهولة. على سبيل المثال ، ينظر إلى النزيف عادة مع التهابات المثانة أو البواسير.

يجب عدم تجاهل النزيف أو جلطات الدم في البول ، ويُفترض أنها "مجرد التهاب في المثانة". قد ينشأ النزيف من ورم في المثانة أو تهيج في بطانة المثانة لأسباب أخرى (على سبيل المثال ، العلاج الإشعاعي للسرطان) ، أو قد تنشأ في الكلى بسبب حصى الكلى أو السرطان. في بعض الأحيان ، إذا كان هناك نزيف كافي ، تتشكل الجلطات في المثانة وقد تمر في البول. يظهر هذا بشكل شائع في المرضى الذكور الأكبر سنا الذين يعانون من غدد البروستاتا المتضخمة التي قد تسبب صعوبة في التبول.

الدم في البراز أو النزيف المستقيمي ليس طبيعيًا أبدًا ويجب فحصه دائمًا. على الرغم من أن البواسير أو الشقوق الشرجية قد تكون هي المصدر ، فإن النزيف قد يكون أيضًا بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى مثل الأورام أو السرطان أو مرض الأمعاء الالتهابي أو الالتهابات أو أمراض الأمعاء الرتوية. مرة أخرى ، إذا كان هناك ما يكفي من النزيف ، فقد تتشكل جلطات الدم وتمرر كجزء من حركة الأمعاء. يحدث تجلط الدم من المهبل بشكل روتيني في الحيض. إذا تجمعت دماء الرحم في المنطقة المهبلية ، فقد تتشكل جلطات الدم ذات أحجام مختلفة. ومع ذلك ، فإن النزيف المهبلي أثناء الحمل ليس طبيعيًا أبدًا ، ويجب دائمًا الوصول إلى المشورة الطبية في حالة حدوث ذلك ، إما عن طريق الهاتف أو شخصيًا.

عندما التماس الرعاية الطبية لتجلط الدم

عادة ما تكون علامات وأعراض جلطة دموية كافية لتنبيه المريض أو أسرته وتنبيههم بدرجة كافية لطلب الرعاية.

الجلطة الشريانية تمنع الدم الغني بالأكسجين والمواد المغذية من الوصول إلى الخلايا ، مما يتسبب في توقفها عن العمل. هذا يؤدي عادة إلى الطوارئ الحقيقية وينبغي أن يتم تفعيل خدمات الطوارئ (في كثير من الأحيان عن طريق الاتصال 911).

• إذا كانت تلك الخلايا المحرومة من الأكسجين موجودة في المخ ، فقد تظهر أعراض السكتة الدماغية. الوقت هو جوهر المسألة في البحث عن رعاية الطوارئ. هناك نافذة زمنية ضيقة يمكن خلالها استخدام عقاقير تخثر الجلطة لحل الجلطة الدموية وعكس الجلطة. اختصار لأعراض السكتة الدماغية هي FAST ، والتي تقف على:
  • F = تدلى الوجه
  • ضعف الذراع =
  • S = صعوبة الكلام
  • T = وقت الاتصال على 911
• تحدث نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) عندما تحدث الجلطة الدموية في الشريان التاجي (أحد الشرايين التي توفر الأكسجين والمواد المغذية لعضلة القلب). تشمل علامات وأعراض النوبة القلبية ما يلي :
  • ألم في الصدر ،
  • ألم في البطن العلوي ، الذراع ، الرقبة ، أو ألم الفك ،
  • عسر الهضم،
  • ضيق في التنفس،
  • التعرق،
  • الغثيان و
  • الآخرين.
• مرة أخرى ، يعد الوقت من الأمور الجوهرية لمحاولة إعادة إمداد الدم إلى عضلة القلب عن طريق قسطرة القلب وتقسيم البالون والدعامة أو عن طريق إعطاء الأدوية التي تعمل على تجلط الدم. الهدف هو فتح شريان القلب المحجوب خلال 60-90 دقيقة من وصول المريض إلى مركز الرعاية الطبية.
• الجلطات الشريانية الأخرى عادة ما تسبب بداية حادة من الألم الشديد وسوف يشير إلى الحاجة إلى الرعاية الطبية الطارئة.

ما أنواع الأطباء الذين يعالجون جلطات الدم؟

قد يشارك العديد من متخصصي الرعاية الصحية المختلفين في رعاية شخص مصاب بجلطة دموية حسب موقع الجلطة والوضع الطبي للمريض. المتخصصين الذين يعالجون الجلطات الدموية هم أطباء غرفة الطوارئ ؛ المتخصصون في الرعاية الصحية الأولية بما في ذلك طب الأسرة ؛ الطب الباطني؛ العاملون في مجال صحة المرأة ؛ أمراض القلب. أطباء الأعصاب؛ أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي. جراحي الأوعية الدموية. أمراض الدم. أطباء الأشعة التداخلية ؛ والمستشفيات.

كيف يتم تشخيص جلطات الدم؟

الخطوة الأولى في تشخيص جلطة الدم هي الحصول على تاريخ من المريض للعائلة. نادراً ما يكون المرضى قادرين على إجراء تشخيص خاص بهم لتجلط الدم ، لذلك سيحتاج أخصائي الرعاية الصحية إلى طرح أسئلة حول ما قد يحدث. إذا كانت هناك تجلط دموي أو جلطة في الاعتبار ، فقد يمتد التاريخ للوصول إلى عوامل الخطر أو الحالات التي قد تعرض المريض لخطر التجلط.

• غالبا ما تتطور جلطات الدم الوريدية (الجلطات الوريدية) ببطء مع تورم تدريجي ، ألم ، وتغير لون المنطقة المعنية ، وسوف تتطور العلامات والأعراض على مدار ساعات.
• تحدث الخثرة الشريانية كحدث حاد. الأنسجة بحاجة إلى الأكسجين على الفور ، وفقدان الدم نتيجة جلطة شريانية يخلق وضعا تبدأ فيه الأعراض على الفور.

سوف يساعد الفحص البدني على إضافة معلومات لزيادة الشكوك في حدوث تجلط الدم.

• العلامات الحيوية هي خطوة أولى مهمة في الفحص البدني. قد يوفر ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين (أي نسبة مئوية من خلايا الدم الحمراء أكسجين متصل بها) دليلًا على ما إذا كان المريض مستقرًا أو في خطر محتمل.
• الجلطة الوريدية قد تسبب تورمًا في الأطراف. قد تكون حمراء ودافئة وعطاءًا وأحيانًا قد يجعل الفحص البدني من الصعب تمييز الجلطة الوريدية من التهاب النسيج الخلوي أو إصابة الطرف. إذا كان هناك قلق بشأن الصمة الرئوية ، فقد يستمع الفاحص للقلب والرئتين بحثًا عن أصوات غير طبيعية ناتجة عن منطقة من أنسجة الرئة الملتهبة أو أصوات القلب غير المعتادة .
• الجلطة الشريانية هي أكثر دراماتيكية. إذا تورط الذراع أو الساق ، فقد يكون النسيج أبيضًا بسبب نقص إمدادات الدم. كذلك ، قد يكون باردًا للمس ، وقد يكون هناك فقد للإحساس والحركة. قد يكون المريض يتلوى من الألم ، لكنه قد لا يكون قادرًا على تحريك الطرف المصاب. الجلطة الشريانية هي أيضًا سبب الأزمة القلبية والسكتة الدماغية والأمعاء الإقفارية.

اختبار الجلطات الدموية الوريدية

يعتمد الاختبار على الموقع المشتبه في تجلط الدم.

• الموجات فوق الصوتية: قد يتم اكتشاف جلطات الدم الوريدية بعدة طرق ، على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية تستخدم الآن بشكل شائع. في بعض الأحيان ، قد يجعل حجم المريض وشكله من الصعب على فني الأشعة والموجات فوق الصوتية تقييم الأوردة العميقة للذراع أو الساق.
• Venography: قد يكون Venography بديل آخر للبحث عن جلطة. يقوم أخصائي الأشعة بحقن صبغة متباينة في الوريد الصغير في اليد أو القدم ، ويستخدم التنظير الإشعاعي (فيديو الأشعة السينية) مشاهدة الصبغة تملأ الأوردة في أقصى الحدود أثناء انتقالها مرة أخرى إلى القلب. لم يعد هذا الاختبار شائع الاستخدام ، ولكنه قد يكون متاحًا في ظروف محددة معينة.
• اختبارات الدم: في بعض الأحيان ، يتم استخدام اختبار الدم للكشف عن جلطات الدم. D-dimer هو نتاج انهيار جلطة دموية ، ويمكن قياس مستويات هذه المادة في مجرى الدم. جلطات الدم ليست راكدة. يحاول الجسم حلها في نفس الوقت الذي يتم فيه إضافة جلطة جديدة. لا يعتبر D-dimer محددًا لجلطة دموية في منطقة معينة ولا يمكنه التمييز بين تجلط الدم "الجيد" (الضروري) (الذي يتكون بعد الجراحة أو بسبب كدمات من السقوط) من الجلطة التي تسبب مشاكل. يتم استخدامه كاختبار فحص في المرضى الذين يعانون من انخفاض احتمال وجود جلطة دموية. في هذه الحالة ، إذا كانت النتيجة سلبية ، فليست هناك حاجة للبحث أكثر عن تشخيص جلطات الدم.
• اختبارات إضافية: إذا تجلطت الجلطة الدموية في الرئة ، فقد تكون هذه حالة طوارئ طبية. هناك مجموعة متنوعة من الاختبارات للبحث عن الصمة الرئوية. لن تظهر الأشعة السينية في الصدر العادي جلطات دموية ، ولكن قد يتم إجراؤها للبحث عن الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس ونفس الغُرَف وأعراض الصمة. قد يظهر مخطط القلب الكهربائي (EKG) على وجود تشوهات توحي بحدوث صمة رئوية وقد تظهر أيضًا أسبابًا أخرى لألم الصدر.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) غالبًا ما يكون بمثابة اختبار الاختيار عندما تكون نسبة الاشتباه في الصمة الرئوية عالية. يتم حقن التباين في الوريد ، ويمكن أن يحدد اختصاصي الأشعة ما إذا كانت الجلطة موجودة.

في بعض الأحيان ، يتم إجراء مسح نضح التهوية (V / Q) للبحث عن الصمة الرئوية. يستخدم هذا الاختبار مواد كيميائية ذات علامات لتحديد الهواء المستنشق في الرئتين ومطابقته مع تدفق الدم في الشرايين. هذا الاختبار هو أقل دقة من الفحص بالأشعة المقطعية وهو شخصي للتغيرات في التفسير.

إذا تم تشخيص الصمة الرئوية ، فقد تتطلب كمية الجلطة وشدة المرض المحتملة إجراء مزيد من الاختبارات. مخطط صدى القلب هو الموجات فوق الصوتية للقلب التي يمكن استخدامها لتحديد مقدار الضغط الذي تسببه جلطة الدم في الرئة على القلب.

اختبار جلطات الدم الشرياني

تجلط الدم الشرياني هو حالة طارئة ، حيث لا يمكن للنسيج البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة دون إمدادات الدم قبل أن يكون هناك ضرر لا رجعة فيه. في الذراع أو الساق ، غالبًا ما يتم استشارة الجراح على الفور. يمكن اعتبار الشرايين. الشرايين هي تقنية يتم فيها حقن صبغة في الشريان المعني للبحث عن انسداد. في بعض الأحيان ، إذا كان هناك شريان كبير تم إزالته ، فيتم إجراء هذا الاختبار في غرفة العمليات مع افتراض أن العملية الجراحية ستكون ضرورية لفتح الوعاء واستعادة تدفق الدم.

في حالة الإصابة بنوبة قلبية حادة ، قد تؤكد EKG التشخيص ، على الرغم من أن اختبارات الدم قد تستخدم أيضًا للبحث عن الإنزيمات (التروبونين) التي تتسرب إلى مجرى الدم من عضلة القلب المهيجة. مع نوبة قلبية حادة ، فإن الإجراء التشخيصي والعلاجي المفضل هو قسطرة قلبية. يتم وضع قسطرة في الشريان التاجي ، والانسداد الذي تم تحديده ووضع الدعامة لاستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب.

يمكن اعتبار الاختلافات الأخرى في رأس CT للنظر في تدفق الدم في الدماغ (نضح CT) أو الشرايين نفسها (تصوير الأوعية المقطعية).

بالنسبة إلى السكتة الدماغية الحادة (الحوادث الوعائية الدماغية ، CVA) ، فإن الاختبار المختار هو الفحص المقطعي المحوسب (CT) للرأس للبحث عن النزيف أو الورم كسبب لأعراض السكتة الدماغية. إذا تم حل أعراض السكتة الدماغية ، مما يعني حدوث نوبة نقص تروية عابرة (TIA) ، فقد تتضمن الاختبارات الموجات فوق الصوتية السباتية للبحث عن انسداد في الشرايين الرئيسية في الرقبة وتخطيط صدى القلب للبحث عن جلطات الدم في القلب التي قد تتحول إلى الدماغ .

ما هو العلاج الطبي لجلطات الدم؟

اعتمادًا على موقعها ، قد يتم علاج جلطات الدم بقوة أو قد لا تحتاج إلى شيء أكثر من رعاية الأعراض.

قد يحدث تجلط الدم الوريدي في الساق في النظم السطحية أو العميقة للأوردة.

غالبًا ما يتم علاج الجلطات الموجودة في الجهاز السطحي بأعراض بواسطة الكمادات الدافئة والأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين نظرًا لعدم وجود خطر على الجلطات الموجودة في الأوردة السطحية للانصمام إلى الرئة. إنها مرتبطة بالنظام العميق عن طريق الأوردة المثقبة التي لها صمامات تعمل مثل المنخل لتوتير ومنع الجلطات من السفر إلى الرئة.

تجلط الدم الوريدي العميق عادة ما يتطلب منع تخثر الدم لمنع الجلطة من النمو والتسبب في انسداد رئوي. يميل العلاج إلى الحدوث في العيادات الخارجية باستخدام الأدوية التي تخثر الدم أو "تخفف" الدم. هناك مجموعة متنوعة من الأدوية المتاحة لعلاج جلطات الدم.

• نشرت الكلية الأمريكية لأطباء الصدر إرشادات بشأن نوع سيولة الدم التي يجب أخذها في الاعتبار عند علاج جلطات الدم في الساقين أو في الرئتين.
• في المرضى الذين يعانون من DVT أو PE وليس لديهم سرطان نشط ، فإن الدواء المفضل هو أحد مضادات التخثر الفموية الجديدة (NOAC) ، والمعروف أيضًا باسم مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) نظرًا للمكان الذي يعطلون فيه تتابع التخثر لترقق الدم.
• تتضمن NOACs التي تمنع تخثر العامل Xa:
• أبيكسابان (إليكيس)
• ريفوروكسيبان (Xarelto)
• إدوكسيبان (سافايسا)
• dabigatran هو NOAC آخر هو مثبط الثرومبين المباشر.
• في المرضى الذين يعانون من DVT أو PE والسرطان النشط ، الدواء الموصى به هو انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين أو enoxaparin (Lovenox).
• في المرضى غير المستقرون ، أو أولئك الذين يشعرون بالقلق من أنهم سيصبحون غير مستقرين في المستقبل القريب ، والذين يحتاجون إلى العلاج في المستشفيات ، فإن دواء منع تخثر الدم الموصى به هو الهيبارين غير المجزأ. عندما يكون هناك كمية كبيرة من جلطات الدم في الشرايين الرئوية ، يمكن وضع إجهاد على وظائف القلب والرئة وعلاج التخثر باستخدام أدوية منشط البلازمينوجين للأنسجة (ما يسمى بأدوية تجلط الجلطات). هؤلاء المرضى عادة ما يكونون في حالة مرضية خطيرة وفي حالة صدمة.
• إذا كان هناك قدر كبير من الجلطة في الأوردة الفخذية أو الحرقفية ، فقد لا يكون هناك دم قادر على مغادرة الساق ويصبح شديد التورم وتورم وأزرق. وهذا ما يسمى البلغاريات cerulia دولينس وقد تتطلب العلاج مع tPA. قد تحدث حالات مماثلة في الذراع مع جلطات تتشكل في الوريد تحت الترقوة أو الإبط.
• بشكل تقليدي ، كان الوارفارين (الكومادين) الأكثر استخدامًا لعلاج جلطات الدم. وهو مثبط لفيتامين K ويؤثر على العوامل II و VII و IX و X في سلسلة التخثر. نظرًا لأن الأمر يستغرق بضعة أيام للوصول إلى المستويات العلاجية ، فقد تم أيضًا وصف أحد منتجات الهيبارين القابلة للحقن (enoxaparin ، fondaparinux) للمريض كجسر لتخفيف الدم على الفور.

تكون الجلطات الدموية أسفل الركبة معرضة لخطر الانصمام إلى الرئة ، والبديل للعلاج المضاد للتخثر هو إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية التسلسلية لمراقبة الجلطة لمعرفة ما إذا كانت مستقرة أو متنامية.

يتم علاج الصمات الرئوية بشكل مشابه للتخثر الوريدي العميق. في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس أو الضعف المتزايد ، قد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى خلال مرحلة العلاج الأولية. في بعض الحالات ، عندما تكون هناك كميات كبيرة من تجلط الدم في الشرايين الرئوية ، يمكن وضع إجهاد على وظائف القلب والرئة ، ويمكن النظر في العلاج بالتخثر مع أدوية منشط البلازمينوجين للأنسجة (ما يسمى بأدوية تجلط الجلطات). هؤلاء المرضى عادة ما يكونون في حالة مرضية خطيرة وفي حالة صدمة.

وغالبا ما تدار جلطات الدم الشرياني بشكل أكثر عدوانية. قد تتم محاولة إجراء عملية جراحية لإزالة الجلطة ، أو يمكن إعطاء الدواء مباشرة إلى الجلطة لمحاولة حلها. Alteplase (Activase، tPA) أو Tenecteplase (TNKase) هي أمثلة على الأدوية التي تخثر جلطة والتي يمكن استخدامها في الشرايين الطرفية لمحاولة استعادة إمدادات الدم.

النوبة القلبية: يتم استخدام نفس النهج للنوبة القلبية كما هو الحال في جلطات الدم الشرياني. إذا أمكن ، يتم إجراء قسطرة القلب لتحديد مكان الأوعية الدموية المحظورة ويستخدم البالون لفتحه واستعادة تدفق الدم ووضع الدعامة لإبقائه مفتوحًا. هذا إجراء حساس للوقت وإذا لم تتمكن مستشفى محلي من إجراء قسطرة القلب بشكل طارئ ، في غضون 60-90 دقيقة من وصول المريض إلى الرعاية الطبية ، يمكن استخدام الأدوية التخثرية الموضحة أعلاه مثل tPA أو TNK عن طريق الوريد لمحاولة إذابة الجلطة وتقليل تلف عضلة القلب. ستظل هناك حاجة في النهاية إلى نقل المريض عندما يكون مستقرًا إلى المستشفى مع القدرة على إجراء قسطرة القلب.

السكتة الدماغية تعامل أيضا مع tPA إذا كان المريض هو المرشح المناسب لهذا العلاج. كل مريض مختلف وقد يكون أو لا يكون مؤهلاً لهذا الدواء بسكتة دماغية حادة. مرة أخرى ، هذه حالة طارئة حساسة للوقت ، بالإضافة إلى tPA ، قد يتمكن أخصائي الأشعة التداخلية من إدخال قسطرة في الأوعية الدموية للمخ ، وتحديد الجلطة وإزالتها ، وبالتالي نأمل عكس السكتة الدماغية.

ما الأدوية علاج جلطات الدم؟

غالبًا ما يتم توجيه جلطات الدم إلى التدخل في آلية تخثر الجسم الطبيعية. يمكن استخدام أدوية مختلفة لمنع عوامل محددة في سلسلة التخثر ويتم اختيارها بناءً على المرض أو المرض الذي يتم علاجه وغيرها من المشكلات الطبية الأساسية الموجودة في المريض الفردي. بعض الأدوية تمنع تجلط الدم الإضافي أو المستقبلي بينما البعض الآخر يمكن أن يساعد في حل جلطات الدم الموجودة.

يشيع استخدام الأسبرين لتقليل وظائف الصفائح الدموية (الصفائح الدموية مهمة في المساعدة في تكوين الجلطة) في علاج الأزمة القلبية والسكتة الدماغية. تشمل الأدوية الأخرى المضادة للصفائح الدموية كلوبيدوقرل (بلافيكس) ، براسوجريل (إيفنت) ، تيكاجريلور (برلانتا) ، تيكلوبيدين (تيكليد) وأسبرين وديبيريدامول (أجرينوكس).

يعمل الوارفارين (الكومادين) على تخدير الدم عن طريق عرقلة عوامل التخثر (الثاني والسابع والتاسع والعاشر) التي تعتمد على فيتامين ك. كل مريض فريد من نوعه عندما يتعلق الأمر بمتطلبات الجرعات للوارفارين (الكومادين) ، وتكرار اختبارات الدم يتم القيام به بشكل روتيني للتأكد من أن الدم مضاد للتخثر إلى المستوى المناسب. هناك العديد من التفاعلات الدوائية مع هذا الدواء والتي يمكن أن تسبب الدم لتصبح "رقيقة جدا" مثل بعض المضادات الحيوية. يحتاج الوارفارين (الكومادين) دائمًا إلى مراقبة أخصائي الرعاية الصحية ، ويجب ألا يغير المريض أبدًا جرعة هذا الدواء دون استشارة أخصائي الرعاية الصحية.

تمت الموافقة على أدوية مثبطات العامل Xa لعلاج أنواع معينة من الرجفان الأذيني والتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي. يبدأون العمل على الفور تقريبًا ولا يحتاجون إلى اختبارات دم لمراقبة نشاطهم. تشمل الأدوية في هذه الفئة من مضادات التخثر apixaban (Eliquis) ، و rivaroxaban (Xarelto) ، و edoxaban (Savaysa). Dabigatran (Pradaxa) هو أيضا دواء منع تخثر الدم هو مثبط الثرومبين المباشر. على عكس الوارفارين ، الذي يمكن أن ينعكس نشاطه المضاد للتخثر ، لا يوجد في الوقت الحالي عامل انعكاس متاح في الولايات المتحدة فيما يتعلق بالأدوية المثبطة للعامل Xa و thrombin. يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية للمساعدة في منع تجلط الدم في الساق بعد جراحة استبدال مفصل الورك والركبة.

يعمل الهيبارين عن طريق تعطيل الثرومبين والعامل X. إنه دواء قابل للحقن متاح للاستخدام عن طريق الوريد أو كدواء منخفض الوزن الجزيئي يسمى enoxaparin (Lovenox) أو fondaparinux (Arixtra) ، والذي يمكن حقنه تحت الجلد (تحت الجلد). وغالبا ما يستخدم الهيبارين بشكل روتيني كجزء من بروتوكول علاج النوبة القلبية. بسبب بدايته السريعة ، غالبًا ما يكون أول دواء يبدأ بمجرد تشخيص جلطة دموية في المستشفى.

يمكن استخدام منشط بلازمينوجين الأنسجة (tPA أو TNK) لحل جلطات الدم التي تهدد الحياة وغالبًا ما تستخدم للتخثرات التي تحدث الشرايين في حالات مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية ؛ هناك حالات عرضية يستخدم فيها الدواء لعرقلة الوريد الرئيسية. يمكن حقن الدواء في خط الوريد الذي بدأ في الوريد من الذراع ، أو قد يقطر مباشرة في الجلطة. وهذا يتطلب تقنية متخصصة في مجال الرعاية الحرجة ومهارة الطبيب لإرساء القسطرة إلى موقع الانسداد لتقديم الدواء الذي يخرق الجلطة. يتم تخصيص القرارات المتعلقة باستخدام هذا الدواء للمريض والوضع المحدد.

هل هناك أي علاجات طبيعية أو علاجات منزلية للجلطات الدموية؟

الخطوة الأولى في الحصول على العلاج هي إدراك وجود مرض محتمل مرتبط بتجلط الدم. نظرًا لأن العديد من هذه الأمراض تهدد الحياة (نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، انسداد رئوي ، الأمعاء الإقفارية) ، فإن الوصول إلى رعاية الطوارئ والاتصال بالرقم 911 قد يكون أهم خطوة في العلاج.

ماذا عن جراحة جلطات الدم؟

اعتمادا على المرض الأساسي ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة جلطة دموية. غالبًا ما يحدث هذا بشكل طارئ في المواقف التي تهدد الحياة أو الأطراف التي يكون فيها التجلط المضاد للهيبارين أو استخدام أدوية التخثر غير مناسب أو عندما يفشل في حل جلطة الدم.

هل سأحتاج إلى المتابعة مع طبيبي بعد تلقي العلاج من جلطة دموية؟

بناءً على المرض الأساسي ، من المحتمل أن تكون الرعاية الطبية للتجلط الدموي مستمرة ، وستكون الزيارات المتكررة إلى أخصائي الرعاية الصحية ضرورية. سيحتاج المرضى الذين يعانون من DVT أو PE إلى أن يكونوا طبقيين للخطر (حددوا خطر تجلط دم آخر ومقارنتهم بخطر التعرض لمخفف الدم) ، في محاولة لمعرفة سبب تطور الجلطة الدموية. سيساعد هذا في اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان منع تخثر الدم سيكون لفترة قصيرة فقط أم أنه ينبغي أن يكون مدى الحياة لمنع تكوين الجلطة في المستقبل.

كيف يمكن منع جلطات الدم؟

الوقاية هي دائما المفتاح في الطب. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالعديد من الأمراض المرتبطة بجلطات الدم.

• يمكن التقليل من مخاطر جلطات الدم الشرياني المرتبطة بأمراض القلب والسكتة الدماغية وأمراض الشريان المحيطي عن طريق التحكم في ارتفاع ضغط الدم والسكري ومستويات الكوليسترول في الدم. يجب أن يكون التوقف عن التدخين أولوية.
• تجلط الأوردة العميقة والوقاية من الصمة الرئوية هي أولوية للمرضى في المستشفيات. غالبًا ما يتم تشجيع الأشخاص الذين يخضعون للجراحة بقوة على بدء المشي في أقرب وقت ممكن ، ويمكن استخدام الأدوية بشكل وقائي لمنع تكون الجلطة.
• يجب تشجيع المسافرين على الاستيقاظ والتمدد والمشي بشكل روتيني. هذا صحيح بشكل خاص على الرحلات الطويلة بالطائرة أو ركوب السيارة الطويلة.
• العلاج بالهرمونات يشكل خطرا على تكوين تجلط الدم ، ومركبات التدخين التي تتعرض للخطر. يجب على الأشخاص الذين يختارون التدخين إخطار أخصائي الرعاية الصحية الخاص بهم ؛ ستحتاج موازنة تحديد النسل و / أو العلاج الهرموني إلى موازنة مخاطر المضاعفات.

ما هي التوقعات بالنسبة لشخص مصاب بجلطة دموية؟

هناك العديد من المرضى الذين لا يعرفون أن لديهم جلطة دموية في ساقهم ، إما لأن الأعراض كانت خفيفة ، أو تم تجاهل تلك الأعراض. ما يصل إلى 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من الصمة الرئوية يموتون من الموت المفاجئ.

بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة المستفز ، وهو سبب معروف ومسبب مؤقت ، هناك خطر ضئيل لتجلط الدم في المستقبل بمجرد اكتمال العلاج المضاد للتخثر.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من DVT أو PE غير مستفز أو الذين لديهم سرطان نشط أو اضطراب تخثر الدم مما يجعل الدم أكثر عرضة للتجلط ، قد يكون هناك حاجة لمنع تخثر الدم مدى الحياة. تشير الإرشادات إلى إعادة النظر في هذا القرار كل عام.

بالنسبة لجميع المرضى ، يحتاج المريض وأخصائي الرعاية الصحية إلى تحقيق التوازن بين فائدة منع تخثر الدم ومخاطر مضاعفات النزيف. سيحاول الطبيب التوفيق بين دواء ترقق الدم وحالة المريض ، لتقليل خطر النزيف.