أين ينتشر سرطان البروستاتا إلى الأول؟

اسأل الطبيب

لقد تم تشخيص إصابتي بسرطان البروستاتا ، وأنا قلق بشأنه. أين يمكن أن ينتشر سرطان البروستاتا إلى الأول؟

استجابة الطبيب

عندما ينتشر سرطان البروستاتا ، فإنه عادة ما يغزو الأنسجة المحيطة به أولاً ، وعندها يصنف سرطان البروستاتا في المرحلة الثالثة. في المرحلة الرابعة ، يغزو السرطان الغدد الليمفاوية وقد ينتشر إلى أعضاء أخرى بعيدة.

يتم إجراء التقييم الأولي لسرطان البروستاتا عن طريق فحص المستقيم الرقمي (DRE) ، وقياس مستضد معين من البروستاتا (PSA) ، ومسح العظام ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والأشعة السينية للصدر في حالات محددة.

التدريج هو نظام لتصنيف الأورام حسب الحجم والموقع ومدى الانتشار ، المحلية والبعيدة.

التدريج جزء مهم من تخطيط العلاج لأن الأورام تستجيب بشكل أفضل للعلاجات المختلفة في مراحل مختلفة.

المرحلة هي أيضا مؤشر جيد للتكهن ، أو فرص النجاح بعد العلاج.

يوفر التدريج السريري المعلومات الأولية حول مدى انتشار المرض المستخدم للتخطيط للعلاج. ومع ذلك ، يمكن التدريج السريري التقليل من مدى الورم ، بالمقارنة مع النتائج بناء على الفحص المرضي لعينة استئصال (التدريج المرضي).

المراحل التقليدية من سرطان البروستاتا هي كما يلي:

• المرحلة الأولى (أو أ) : لا يمكن الشعور بالسرطان في الفحص الرقمي للمستقيم ، ولا يوجد دليل على انتشاره خارج البروستاتا. وغالبا ما توجد هذه بالمناسبة أثناء الجراحة لتضخم البروستاتا.
• المرحلة الثانية (أو ب) : الورم أكبر من المرحلة الأولى ويمكن الشعور به في الفحص الرقمي للمستقيم. لا يوجد دليل على أن السرطان قد انتشر خارج البروستاتا. وعادة ما توجد هذه على الخزعة عندما يكون الرجل لديه مستوى PSA مرتفعة.
• المرحلة الثالثة (أو C) : لقد غزا السرطان الأنسجة الأخرى المجاورة للبروستاتا.
• المرحلة الرابعة (أو D) : امتد السرطان إلى العقد اللمفاوية أو إلى أعضاء أخرى.

الورم ، العقدة ، الانبثاث (TNM) التدريج

يستخدم معظم أطباء المسالك البولية حاليًا نظام التدريج TNM (ورم ، عقدة ، نقائل) لعام 2010 لسرطان البروستاتا. يعتمد هذا على مجموعة من ثلاثة معايير: مدى الورم الرئيسي (المرحلة T) ، تورط الغدد الليمفاوية بواسطة السرطان (المرحلة N) ، ووجود أو عدم الانتشار إلى المناطق البعيدة من الجسم في شكل ورم خبيث (المرحلة م). نظام التدريج TNM 2010 على النحو التالي:

يشير T- التدريج إلى حجم الورم وما إذا كان قد غزت الأنسجة القريبة.

• المستوى الأول هو تقييم مرحلة الورم الموضعي ، حيث يكون للتمييز بين مرض الكبسولة (T1 إلى T2) ومرض خارج البروستات (T3 إلى T4) التأثير الأكثر عمقًا على قرارات العلاج.
• دري غالبا ما يقلل من امتداد الورم. الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد أو ثلاثية الأبعاد يمكن استخدامها لتقييم T- التدريج.
• يمكن استخدام خزعات الحويصلة المنوية لزيادة دقة التدريج قبل الجراحة في حالات محددة.

N- التدريج يشير إلى وجود الانبثاث العقدة الليمفاوية.

• يجب إجراء التقييم فقط عندما تؤثر النتائج بشكل مباشر على قرار العلاج.
• تشير نتائج الأبحاث الحالية إلى أن التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي يعملان بشكل مشابه في الكشف عن النقائل العقدة الليمفاوية في الحوض.
• المعيار الذهبي للـ N-staging هو استئصال العقد اللمفية الجراحية ، إما عن طريق تقنية مفتوحة أو بالمنظار.
• يتم تحقيق ذلك عادة من خلال تشريح العقدة الليمفاوية (PLND) وهو إجراء جراحي يتم إجراؤه أثناء استئصال البروستاتا الجذري (انظر القسم الخاص بالعلاج الجراحي). يمكن إجراء العملية في بعض الأحيان من خلال تنظير البطن كإجراء منفصل.
• تتم دراسة رسم الخرائط اللمفاوية مع خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLN) كبديل لل LND الحوض لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المشخص حديثًا. تقييم SLN لديه القدرة على تحديد بدقة المرضى الذين يعانون من مرض إيجابي العقدة ، مع الحد من مدى الجراحة.

يشير التدريج M إلى تقييم النقائل البعيدة.

• كما ناقشنا سابقًا ، فإن سرطان البروستاتا ينتقل عادة إلى العظام. نتيجة لذلك ، تم استخدام مسح العظام للنويدات المشعة ، والهيكل العظمي المحوري ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، للكشف عن أدلة على وجود نقائل العظام.
• فحص عديد النويدات المشعة هو الاختبار المعياري لتقييم النقائل العظمية ؛ ومع ذلك ، لا يتم تقديمه بشكل منتظم لجميع المرضى. على سبيل المثال ، لا تقدم بعض المراكز ذلك للمرضى الذين يعانون من T2 سريري أو أقل ، ودرجة Gleason المشتركة <6 و PSA في المصل <10 نانوغرام / مل.
• يستخدم الهيكل العظمي المحوري للتصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد إمكانية الإصابة بمرض بعيد بعد فحص عظام إيجابي أو ملتبس. لم تحل بعد محل المسح كاختبار أساسي.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) له فائدة محدودة في سرطان البروستاتا المترجمة سريريًا. إن الامتصاص الخلوي للراسب الإشعاعي الأكثر استخدامًا (18-F-fluorodeoxyglucose، FDG) متغير بدرجة كبيرة.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ مقالتنا الطبية الكاملة عن سرطان البروستاتا.