اسأل الطبيب
لقد حصلت على كل أنواع التوصيات المتعلقة بالأدوية الموضعية لعلاج الصدفية ، ولكن هناك العديد من الأنواع ، وأنا في حيرة. ما هو أفضل شيء لوضعه على الصدفية؟
استجابة الطبيب
- الستيرويدات القشرية : الستيرويدات القشرية الموضعية هي الدعامة الأساسية للعلاج في الصدفية الخفيفة أو المحدودة ، وتأتي في أشكال مختلفة. تعتبر الرغوات والحلول هي الأفضل لصدفية فروة الرأس وغيرها من المناطق التي تحمل الشعر الكثيف ، مثل الصدر أو شعر الظهر. عادة ما يتم تفضيل الكريمات من قبل المرضى ، ولكن المراهم أكثر قوة من أي مركبات أخرى ، حتى بنفس النسبة المئوية للتركيز. الكورتيكوستيرويدات الموضعية الفائقة الفعالية مثل بروبيونات كلوبيتاسول (تيموفيت) وبيتاميثازون ديبروبيونات المعززة (ديبرولين) موصوفة عادةً كورتيكوستيرويدات للاستخدام في المناطق غير الوجهية وغير المتداخلة (المناطق التي لا تفرك فيها أسطح الجلد معًا). مع تحسن الحالة ، قد يكون بمقدور الشخص استخدام المنشطات القوية مثل الموميتازون فوروات (Elocon) أو هالسينونيد (هالوج) أو الستيرويدات متوسطة الفعالية مثل تريامسينينولون أسيتونيد (أريستوكورت ، كينالوج) أو بيتاميثازون فاليرات. عادة ما يتم تطبيق هذه الكريمات أو المراهم مرة أو مرتين في اليوم ، ولكن تعتمد الجرعة على شدة الصدفية وكذلك على موقع وسمك البلاك. في حين أنه من الأفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات القوية والأقوى على لويحات أكثر سمكا ، يوصى باستخدام الستيرويدات المعتدلة في طيات الجلد (الصدفية العكسية) وعلى الأعضاء التناسلية. في طيات الجلد أو مناطق الوجه ، من الأفضل استخدام الستيرويدات الموضعية الأكثر اعتدالًا مثل الهيدروكورتيزون أو ديزونيد (ديسوين) أو ألكلوميتازون (أكلوفيت).
- الأدوية التي تعرف باسم مثبطات الكالسينورين مثل التاكروليموس (البروتيك) والبيكروليمس (إيليدل) لها استخدام أقل في الصدفية من النوع البلاكى مقارنةً بالإكزيما ولكنها تكون فعالة في بعض الأحيان على الوجه أو المناطق المغطاة. المرضى الذين يستخدمون واحدًا أو أكثر من العوامل الجهازية التي تمت مناقشتها أدناه ، سيظلون في كثير من الأحيان يحتاجون إلى بعض استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية للمناطق المقاومة و "النقاط الساخنة". في بعض الأحيان ، عندما يكون هناك قلق بشأن الاستخدام طويل الأمد لكورتيكوستيرويد موضعي قوي ، يمكن استخدام طرق النبض مع أحد نظائر فيتامين (د) أو (أ) التي تناقش أدناه. مثال على ذلك هو استخدام العامل الموضعي غير الستيرويدي (أو كورتيكوستيرويد أكثر اعتدالا) خلال الأسبوع وستيرويد أكثر فعالية في عطلة نهاية الأسبوع.
- فيتامين (د) : Calcipotriene (Dovonex) هو شكل من أشكال فيتامين D3 ويبطئ إنتاج خلايا الجلد الزائدة. يتم استخدامه في علاج الصدفية المعتدلة. يتم تطبيق هذا الكريم أو المرهم أو المحلول على الجلد مرتين يوميًا. يضاف الكالسيبوترين مع بيتاميثازون ديبروبيونات (Taclonex) إلى الآفات ويزيل الحجم ويقلل الالتهاب وهو متاح كمرهم ومحلول. كما هو الحال مع العديد من الأدوية المركبة ، قد يكون تطبيق المكونات الفردية أقل تكلفة بكثير من تطبيق واحد لخليط معبأ مسبقًا. يحتوي مرهم الكالسيتريول (Silkis ، Vectical) على الكالسيتريول ، الذي يرتبط بمستقبلات فيتامين (د) على خلايا الجلد ويقلل من الإنتاج المفرط لخلايا الجلد ، مما يساعد على تحسين الصدفية. يجب تطبيق مرهم الكالسيتريول على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم.
- قطران الفحم : قطران الفحم (DHS Tar و Doak Tar و Theraplex T و Zithranol) يحتوي حرفيًا على آلاف المواد المختلفة المستخرجة من عملية كربنة الفحم. يتم تطبيق قطران الفحم موضعياً وهو متوفر بالشامبو أو زيت الحمام أو المرهم أو الكريم أو الجل أو لوشن أو معجون. يقلل القطران من الحكة ويبطئ إنتاج خلايا الجلد الزائدة وهو مفيد بشكل خاص عند استخدامه مع أو يرافقه كورتيكوستيرويد موضعي. إنه فوضوي وله رائحة قوية.
- مستخلص لحاء الشجر : يعتبر أنثرالين (ديثرانول ، أنثرا ديرم ، دريثوسيم) أحد أكثر العوامل المضادة للبكتيريا فعالية. لديها القدرة على التسبب في تهيج الجلد وتلطيخ الملابس والجلد. ضع الكريم ، المرهم ، أو الصقيع بشكل ضئيل على لويحات الجلد. على فروة الرأس ، فرك في المناطق المصابة. تجنب الجبين والعينين وأي جلد ليس به آفات. لا تطبق كميات زائدة.
- ريتينويد موضعي : تازاروتين (تازوراك) عبارة عن ريتينويد موضعي يتوفر كجل أو كريم. Tazarotene يقلل من حجم لويحات واحمرار الجلد. يقترن هذا الدواء أحيانًا بالكورتيكوستيرويدات لتقليل تهيج الجلد وزيادة الفعالية. تازاروتين مفيد بشكل خاص لصدفية فروة الرأس. ضع طبقة رقيقة على الجلد المصاب كل يوم أو حسب التعليمات. الجلد الجاف قبل استخدام هذا الدواء. قد يحدث تهيج عند تطبيقها على الجلد الرطب. اغسل يديك بعد التطبيق. لا تغطي مع ضمادة.
- القرنية : إضافة مفيدة للستيرويدات الموضعية تتمثل في إضافة دواء لتقرن القرنية لإزالة الحجم الزائد حتى يتمكن الستيرويد من الوصول إلى الجلد المصاب في وقت أسرع وأكثر فعالية. الشامبو حمض الصفصاف مفيد في فروة الرأس ، ويمكن استخدام اليوريا (إما قوة وصفة طبية أو قوة أقل من دون وصفة طبية) على لويحات الجسم.
