علاج الدوار والدواء والأسباب والأعراض

• دليل موضوع الدوار
• ملاحظات الطبيب على أعراض الدوار

ما هو الدوار؟

حقائق يجب معرفتها عن الدوار

• تعريف الدوار هو الإحساس بأن بيئتك تدور. إنه شكل من الدوخة.
• اطلب عناية طبية لأي علامات أو أعراض مرتبطة بالدوار.
• تشمل علاجات الدوار علاجات منزلية ذاتية الرعاية وأدوية ومناورات علاج طبيعي.

يحدث الدوار في مشاكل في الدماغ أو الأذن الداخلية ، بما في ذلك حركات الرأس المفاجئة ، والتهاب داخل الأذن الداخلية بسبب عدوى الأذن الداخلية الفيروسية أو البكتيرية ، ومرض مينير ، والأورام ، وانخفاض تدفق الدم إلى قاعدة الدماغ ، والتصلب المتعدد ، إصابات الرأس وإصابات الرقبة أو الصداع النصفي أو مضاعفات مرض السكري. تتضمن أعراض الدوار إحساسًا بالارتباك أو الحركة ، والذي قد يكون مصحوبًا بالغثيان أو القيء أو التعرق أو حركات العين غير الطبيعية. قد تشمل أعراض الدوار الأخرى فقدان السمع وإحساس الرنين في الأذنين ، والاضطرابات البصرية ، والضعف ، وصعوبة التحدث ، وانخفاض مستوى الوعي ، وصعوبة المشي. يتم تشخيص الدوار من قبل التاريخ الطبي والفحص البدني. يمكن أيضًا إجراء فحوصات الأشعة المقطعية واختبارات الدم والتصوير بالرنين المغناطيسي ورسم القلب الكهربائي وفقًا للسبب المشتبه به. يعتمد تشخيص الحالة على السبب. بعض حالات الدوار محددة ذاتيًا ويمكن علاجها بالعقاقير والرعاية الذاتية بالإضافة إلى العلاج الطبيعي.

معنى الدوار

الدوار هو الشعور بأنك أنت أو بيئتك تتحرك أو تدور. وهو يختلف عن الدوخة في ذلك الدوار الذي يصف الوهم بالحركة. عندما تشعر كما لو كنت تتحرك بنفسك ، يطلق عليه الدوار الذاتي ، والإدراك بأن محيطك يتحرك يسمى الدوار الموضوعي.

على عكس الدوار غير المحدد أو الدوار ، فإن الدوار له أسباب قليلة نسبيًا.

ما الذي يسبب الدوار؟

يمكن أن يحدث الدوار بسبب مشاكل في الدماغ أو الجهاز العصبي المركزي (الدوار المركزي) أو الأذن الداخلية (الدوار المحيطي). الدوار هو أحد أعراض الحالات الأخرى وليس معديا بحد ذاته. فيما يلي بعض أسباب الدوار:

• الدوار الموضعي الحميد الانتيابي (BPPV) هو الشكل الأكثر شيوعًا للدوار ، ويتميز بالإحساس القصير بالحركة الذي يستمر من 15 ثانية إلى بضع دقائق. ويمكن وصف هذا بأنه هجوم مفاجئ من الدوار. يمكن أن تبدأ من خلال حركات الرأس المفاجئة أو تحريك الرأس في اتجاه معين ، مثل التدحرج في السرير. نادراً ما يكون هذا النوع من الدوار خطيرًا ويمكن علاجه.
• قد يحدث الدوار أيضًا بسبب التهاب داخل الأذن الداخلية (التهاب المتاهة أو التهاب العصب الدهليزي) ، والذي يتميز بالظهور المفاجئ للدوار وقد يرتبط بفقدان السمع. السبب الأكثر شيوعا لالتهاب المتاهة هو عدوى الأذن الداخلية الفيروسية أو البكتيرية. يمكن أن تستمر مدة الأعراض لعدة أيام حتى يتراجع الالتهاب. تشمل الفيروسات التي قد تسبب التهاب المتاهة أو التهاب العصب الدهليزي فيروسات الهربس والإنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال والتهاب الكبد وفيروس إبشتاين بار (EBV).
• يتكون مرض مينير من ثالوث من الأعراض ، بما في ذلك نوبات الدوار ، والرنين في الأذنين (طنين الأذن) ، وفقدان السمع. يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة من ظهور مفاجئ في الدوار الشديد وفقدان السمع المتذبذب وكذلك الفترات التي يكونون فيها خاليين من الأعراض. لا يمكن فهم سبب مرض Meniere تمامًا ، لكن يُعتقد أنه ناتج عن التهابات فيروسية في الأذن الداخلية أو إصابة الرأس أو العوامل الوراثية أو الحساسية.
• الورم العصبي الصوتي هو سبب غير شائع للدوخة المرتبطة بنوع من ورم الأنسجة العصبية في الأذن الداخلية التي يمكن أن تسبب الدوار. قد تشمل الأعراض الدوار مع رنين من جانب واحد في الأذن وفقدان السمع.
• يمكن أن يكون سبب الدوار انخفاض تدفق الدم إلى قاعدة الدماغ. الجلطة الدموية أو انسداد في وعاء دموي في الجزء الخلفي من الدماغ يمكن أن يسبب السكتة الدماغية (حادث الأوعية الدموية الدماغية أو CVA). هناك نوع آخر من السكتة الدماغية يتكون من نزيف في الجزء الخلفي من الدماغ (نزيف مخيخي) يتميز بالدوار والصداع وصعوبة المشي وعدم القدرة على النظر إلى جانب النزيف. والنتيجة هي أن عيون الشخص تنظر بعيدا عن الجانب مع المشكلة. المشي هو أيضا ضعيف للغاية.
• الدوار غالبًا ما يكون عرض الأعراض في مرض التصلب المتعدد. عادة ما تكون البداية مفاجئة ، وقد يكشف فحص العينين عن عدم قدرة العينين على تجاوز خط الوسط باتجاه الأنف.
• قد تؤدي إصابات الرأس وإصابة الرقبة أيضًا إلى الدوار ، الذي عادة ما يزول من تلقاء نفسه. يمكن أن يكون سبب دوار عنق الرحم مشاكل في الرقبة مثل الاصطدام بالأوعية الدموية أو الأعصاب من إصابات الرقبة.
• الصداع النصفي ، وهو شكل حاد من الصداع ، قد يسبب الدوار أيضًا. عادة ما يتبع الدوار الصداع ، ولكن ليس دائمًا. غالبًا ما يكون هناك تاريخ سابق لحلقات مماثلة ولكن لا توجد مشكلات دائمة.
• يمكن أن تتسبب مضاعفات مرض السكري في تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) مما قد يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى المخ ، مما يسبب أعراض الدوار.
• التغيرات في الهرمونات أثناء الحمل إلى جانب انخفاض مستويات السكر في الدم يمكن أن تجعل النساء الحوامل يشعرن بالدوار أو الدوار ، وخاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى. في الأثلوث الثاني ، قد يكون الدوار أو الدوار بسبب الضغط على الأوعية الدموية من الرحم المتسع. في وقت لاحق من الحمل ، قد يكون سبب الدوار والدوار الكذب على الظهر ، مما يسمح لوزن الطفل بالضغط على الوريد الكبير (الوريد الأجوف) الذي ينقل الدم إلى القلب.
• قد تؤدي نوبات القلق أو الذعر أيضًا إلى شعور الناس بإحساس الدوار. قد يتسبب التوتر في تفاقم الأعراض ، على الرغم من أنه عادة لا يسببها.
• Mal De Debarquement ، وهو ما يعني "مرض النزول" ، هو المصطلح الطبي للدوار والدوار الذي يشعر به بعد السفر على متن سفينة أو قارب. ويشعر هذا عادة بعد رحلة بحرية. في بعض الحالات ، يعاني الأشخاص من هذا الإحساس بعد الخروج من الطائرة أو السيارة أو القطار.

صورة للأذن وهياكل الأذن الداخلية.

ما هي أعراض الدوار؟

يشير الدوار إلى وجود إحساس بالحركة سواء من الشخص أو البيئة ، وغالبًا ما يُتصور أن الغرفة تدور حولك. هذا لا ينبغي الخلط بينه وبين أعراض الدوار أو الإغماء. يختلف الدوار عن دوار الحركة في أن دوار الحركة هو الشعور بعدم التوازن وعدم التوازن ، والناجمة عن حركات متكررة مثل ركوب سيارة أو قارب.

• في حالة وجود الدوار الحقيقي ، تشمل الأعراض الإحساس بالارتباك أو الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الفرد أيضًا من أي من الأعراض التالية أو كلها:
  • الغثيان أو القيء،
  • التعرق ، و / أو
  • حركات العين غير طبيعية.
• يمكن أن تكون مدة أعراض الدوار من دقائق إلى ساعات ، ويمكن أن تكون الأعراض ثابتة (مزمنة) أو عرضية. بداية قد يكون بسبب حركة أو تغيير في الموقف. من المهم أن تخبر الطبيب عن أي إصابة حديثة في الرأس أو إصابة في الجلد وكذلك أي أدوية جديدة يتناولها الشخص المصاب.
• قد يصاب الشخص بفقدان السمع والإحساس بالرنين في الأذنين.
• قد يعاني الشخص من اضطرابات بصرية وضعف وصعوبة في التحدث وانخفاض مستوى الوعي وصعوبة المشي.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لدوار

أي علامات وأعراض الدوار ينبغي تقييمها من قبل الطبيب. غالبية حالات الدوار غير ضارة. على الرغم من أن الدوار يمكن أن يكون موهنًا ، إلا أن معظم الأسباب يمكن علاجها بسهولة باستخدام الأدوية الموصوفة. اطلب من الطبيب فحص أي علامات وأعراض جديدة للدوار لاستبعاد الأسباب النادرة أو الخطيرة أو التي تهدد الحياة. قد لا يكون مصدر الدوار هو الأذنين أو نظام التوازن (الجهاز الدهليزي) ومن المهم للغاية استبعاد الأسباب الأخرى المهددة للحياة أولاً.

قد تتطلب بعض علامات وأعراض الدوار التقييم في قسم الطوارئ بالمستشفى ، مثل:

• ظهور مفاجئ للأعراض
• رؤية مزدوجة
• صداع الراس
• ضعف
• صعوبة في التحدث
• حمة
• حركات العين غير طبيعية
• تغيير مستوى الوعي ، وعدم التصرف بشكل مناسب ، أو صعوبة الإثارة
• صعوبة في المشي ، وعدم التنسيق ، أو ضعف الذراعين و / أو الساقين

ما الإجراءات والاختبارات تشخيص الدوار؟

يتكون تقييم الدوار في المقام الأول من تاريخ طبي وفحص بدني.

يتكون التاريخ من أربعة مجالات أساسية.

1. قد يرغب الطبيب في معرفة ما إذا كان المريض يشعر بأي إحساس بالحركة ، مما قد يشير إلى وجود الدوار الحقيقي. الإبلاغ عن أي غثيان وقيء وتعرق وحركات عين غير طبيعية.
2. قد يسأل الطبيب كم من الوقت عانى المريض من الأعراض وعما إذا كانت ثابتة أو تأتي وتذهب. هل تحدث الأعراض عند الحركة أو تغيير المواقف؟ هل يتناول المريض حاليا أي أدوية جديدة؟ هل كان هناك أي صدمة حديثة في الرأس أو إصابة في الجلد؟
3. هل هناك أي أعراض السمع الأخرى؟ على وجه التحديد ، الإبلاغ عن أي رنين في الأذنين أو فقدان السمع.
4. هل يعاني المريض من أعراض عصبية أخرى مثل الضعف أو الاضطرابات البصرية أو تغير مستوى الوعي أو صعوبة المشي أو حركات العين غير الطبيعية أو صعوبة التحدث؟

قد يقوم الطبيب بإجراء فحوصات مثل فحص الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالة الاشتباه في أن إصابة الدماغ هي سبب الدوار.

اختبارات الدم للتحقق من مستويات السكر في الدم واستخدام رسم القلب (ECG) للنظر في إيقاع القلب قد تكون مفيدة أيضا.

ما هو علاج الدوار؟

هناك مجموعة متنوعة من علاجات الدوار بما في ذلك علاجات الرعاية الذاتية والأدوية ومناورات العلاج الطبيعي.

ما هي العلاجات المنزلية ل الدوار؟

يجب أن يتم العلاج في المنزل فقط إذا كنت قد تم تشخيصك بالفعل بالدوار وتحت إشراف الطبيب.

إذا وافق طبيبك ، فهناك بعض العلاجات المنزلية للدوار الطبيعي التي قد تساعد في تخفيف الأعراض. غالبًا ما تكون الأدلة العلمية الداعمة لبعض العلاجات غير متوفرة.

• مناورة Epley المعدلة هي نوع من العلاج الطبيعي يوصف غالبًا ما يتضمن حركات الرأس والجسم أثناء الجلوس على السرير. تقليديًا ، يتم إجراؤه في مكتب الطبيب أو المعالج الطبيعي ، ولكن يمكن أيضًا وصفه بالقيام به في المنزل. بمجرد تلقي المريض للتعليمات المناسبة ، يمكن لهذه المناورة التخلص من أعراض الدوار خلال أسبوع للعديد من المرضى.
• مكملات فيتامين (د) قد تكون مفيدة للمرضى الذين يعانون من الدوار الموضعي الانتيابي الحميد. يمكن لطبيبك التحقق لمعرفة ما إذا كان لديك نقص في فيتامين (د).
• قد تساعد العلاجات العشبية مثل جذر الزنجبيل والجنكه بيلوبا والكزبرة في تقليل أعراض الدوار لدى بعض الأشخاص. استشر طبيبك قبل اتخاذ أي علاجات طبيعية.
• الوخز بالإبر قد يخفف من أعراض بعض أنواع الدوار.
• تجنب المواد التي يمكن أن تؤثر على الدورة الدموية ، بما في ذلك الكافيين أو التبغ أو الكحول.
• شرب الكثير من السوائل.
• كانت هناك بعض الادعاءات بأن الزيوت الأساسية ، بما في ذلك النعناع والزنجبيل والخزامى واللبان ، قد تساعد في تخفيف أعراض الدوار. اقرأ جميع التعليمات للاستخدام واستشر طبيبك قبل تجربة هذه العلاجات الطبيعية ، حيث قد يكون لبعضها آثار جانبية ، خاصة إذا كنت تعاني من مرض تنفسي.

ما هو العلاج الطبي للدوار؟

يعتمد اختيار علاج الدوار على التشخيص.

• يمكن علاج الدوار بالدواء المأخوذ عن طريق الفم ، من خلال الأدوية الموضوعة على الجلد (رقعة) ، أو تحميلة ، أو العقاقير التي تعطى عن طريق الوريد.
• قد تتطلب أنواع معينة من الدوار علاجًا إضافيًا وإحالة:
  • العدوى البكتيرية في الأذن الوسطى تتطلب المضادات الحيوية.
  • بالنسبة لمرض مينير ، بالإضافة إلى علاج الأعراض ، يمكن وضع الأشخاص على نظام غذائي قليل الملح وقد يحتاجون إلى أدوية لزيادة إنتاج البول.
  • قد يتطلب ثقب في الأذن الداخلية يسبب التهابًا متكررًا إحالة إلى أخصائي الأذن والأنف والحنجرة لإجراء عملية جراحية.
• بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة في الدوار الموضعي الحميد الانتيابي ، يمكن استخدام العديد من المناورات البدنية لعلاج هذه الحالة.
  • تتألف تمارين إعادة التأهيل الدهليزي ، والتي يشار إليها أيضًا باسم مناورات Epley كما ذكرنا سابقًا ، من وضع المريض على حافة الطاولة والاستلقاء على جانب واحد حتى تحل الدوار تليها الجلوس والاستلقاء على الجانب الآخر ، مرة أخرى حتى توقف الدوار. يتكرر هذا حتى لا يحدث الدوار.
  • مناورة تغيير موضع الجسيمات عبارة عن علاج يعتمد على فكرة أن الحالة ناتجة عن إزاحة الحجارة الصغيرة في مركز التوازن (النظام الدهليزي) للأذن الداخلية. يتم تغيير موضع الرأس لتحريك الأحجار إلى وضعها الطبيعي. يتم تكرار هذه المناورة حتى تصبح حركات العين غير الطبيعية مرئية.

ما هي أدوية الدوار؟

الأدوية الموصوفة عادة للدوار تشمل

• ميكليزين هيدروكلوريد (مضاد) ،
• تصحيح سكوبولامين عبر الجلد (ترانديرم- سكوب) ،
• بروميثازين هيدروكلوريد (فينجان) ،
• ميتوكلوبراميد (ريجلان) ،
• ondansetron (Zofran) ،
• الديازيبام (الفاليوم) ،
• لورازيبام (أتيفان) ،
• كلونازيبام (كلونوبين) و
• بريدنيزون.

قد يوصي طبيبك أيضًا ببعض مضادات الهيستامين التي لا تحتاج إلى وصفة طبية (OTC) من أجل الدوار ، بما في ذلك

• ديفينهيدرامين (بينادريل) و
• دي مينهيدرينات (درامين).

يجب أن تؤخذ هذه الأدوية فقط وفقا لتوجيهات وتحت إشراف الطبيب. العديد من هذه الأدوية يمكن أن تسبب النعاس ويجب عدم تناولها قبل القيادة أو العمل.

كم من الوقت يستمر الدوار؟

طول أعراض الدوار يعتمد على السبب.

• بالنسبة إلى الدوار الناجم عن Mal de Debarquement ، مثل النزول من سفينة سياحية ، عادة ما تختفي الدوار من تلقاء نفسها خلال 24 ساعة.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدوار الموضعي الانتيابي الحميد ، عادة ما تتوقف مناورة Epley عن الأعراض في غضون أسبوع.
• يستمر الدوار الناجم عن التهاب الأذن الداخلية (التهاب المتاهة أو التهاب العصب الدهليزي) لعدة أيام حتى يهدأ الالتهاب.
• يمكن أن تستمر هجمات الدوار بسبب مرض مينير من 20 دقيقة إلى 24 ساعة.
• لا ينتشر الدوار عادة مع الورم العصبي الصوتي (الورم) ، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا مع الأورام الصغيرة في المراحل المبكرة. مع نمو الورم ، يقل الدوار أو يختفي.
• الدوار من السكتة الدماغية ، إما بسبب انسداد الأوعية الدموية أو النزيف ، قد يتسبب في تلف دائم للمخ ويسبب أعراض دوار دائمة.
• إذا كان الدوار بسبب إصابة في الرأس أو الرقبة (ارتجاج أو جلد أو صدمة أخرى) ، فقد تستمر الأعراض لسنوات أو تكون دائمة.

متابعة الدوار

يجب على أي شخص مصاب بتشخيص جديد للدوار المتابعة مع طبيبه أو إحالته مباشرة إلى طبيب أعصاب أو أخصائي أمراض الأذن والأنف والحنجرة (أخصائي الأذن والأنف والحنجرة أو الأنف والأذن والحنجرة).

هل هناك طريقة لمنع الدوار؟

• يجب على الأشخاص الذين يتأثر توازنهم بالدوار اتخاذ احتياطات لمنع الإصابات من السقوط.
• أولئك الذين لديهم عوامل خطر للسكتة الدماغية يجب أن يتحكموا في ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والتوقف عن التدخين.
• يجب على الأفراد المصابين بمرض مينير الحد من الملح في نظامهم الغذائي.

ما هو تشخيص دوار؟

يعتمد التشخيص على مصدر الدوار.

• الدوار الناجم عن مشاكل في الأذن الداخلية ، في حين أنه عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا ، في بعض الحالات قد يصبح عاجزًا تمامًا. يعتبر استخدام العقاقير وتمارين إعادة التأهيل هو الدعامة الأساسية للعلاج. الأكثر شيوعًا ، سيؤدي هذا إلى علاج الأعراض أو جعل الحالة مقبولة.
• يعتمد تشخيص الدوار من آفة في المخ (ورم أو سكتة دماغية) على مقدار الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي. قد يحتاج الدوار الناتج عن آفة دماغية إلى تقييم طارئ من قبل طبيب أعصاب و / أو جراح أعصاب وقد يؤدي إلى عجز دائم.