ما هو جهاز الوصول الوريدي المزروع؟ رعاية وأنواع

حقائق عن أجهزة الوصول الوريدي

تم إدخال أجهزة الوصول الوريدي التي يمكن زرعها تحت الجلد في عام 1982. وهي تسمح بتوصيل الأدوية مباشرة إلى الأوردة الكبيرة ، وأقل عرضة للتجلط ، ويمكن تركها لفترات طويلة. أجهزة الوصول الوريدي المركزي هي أنابيب صغيرة ومرنة توضع في عروق كبيرة للأشخاص الذين يحتاجون إلى وصول متكرر إلى مجرى الدم.

• غالبًا ما يشار إلى أجهزة الوصول الوريدي المركزي باسم منافذ أو قثاطير وريدية ، لأنها تسمح بالوصول المتكرر إلى الأوردة بدون عصي إبرة عميقة.
• يكون الموضع عادةً في أحد الأوردة الكبيرة في الصدر أو الرقبة ، على الرغم من أن التنسيب يمكن أن يكون أيضًا في الفخذ ، إذا لزم الأمر.
• تظل أجهزة الوصول الوريدية في مكانها لفترات طويلة: أسابيع أو شهور أو حتى فترة أطول.

غالبًا ما تستخدم أجهزة الوصول الوريدي للأغراض التالية:

• إدارة الأدوية - المضادات الحيوية ، أدوية العلاج الكيميائي ، أدوية IV الأخرى
• إدارة السوائل والمركبات الغذائية (فرط التغذية)
• نقل منتجات الدم
• الدم متعددة توجه للاختبار التشخيصي

توفر أجهزة الوصول الوريدية العديد من المزايا عبر خطوط IV العادية ، والتي يتم إدخالها عادة في الوريد الصغير في اليد أو الذراع.

• تتجنب أجهزة الوصول الوريدي المشاكل التي تنتج بمرور الوقت عن إعطاء أدوية قوية عبر الأوردة الصغيرة مع خطوط الوريد العادية ، وهي تهيج الوريد والجلطات الدموية في الوريد.
• يتجنب الجهاز الوريدي المركزي أيضًا الالتهاب والندبات التي يمكن أن تحدث في الوريد بعد عصي الإبرة المتعددة.
• يزيد جهاز الوصول المركزي من الراحة ويقلل من قلق الأشخاص الذين يحتاجون إلى وصول وريدي متكرر.

أثناء إجراء جهاز الوصول الوريدي

عادة ما يتم إدخال أجهزة الوصول الوريدي المركزي في 1 من 3 طرق.

• يتم إدخال القسطرة عن طريق الأنفاق تحت الجلد إما في الوريد تحت الترقوة (الموجود أسفل الترقوة) أو في الوريد الوداجي الداخلي (الموجود في الرقبة). يبقى الجزء من القسطرة حيث يتم إعطاء الأدوية أو يتم سحب الدم خارج الجلد.
• على عكس القسطرة ، التي تخرج من الجلد ، توضع المنافذ أسفل الجلد تمامًا. مع منفذ ، يتم إحساس قرص مرفوع بحجم ربع أو نصف دولار أسفل الجلد. يتم سحب الدم أو يتم تسليم الدواء عن طريق وضع إبرة صغيرة من خلال الجلد المغطي في الميناء أو الخزان.
• لا يتم إدراج خطوط القسطرة المركزية (PICC) التي يتم إدخالها محيطياً ، على عكس القسطرة المركزية والموانئ ، مباشرة في الوريد المركزي. يتم إدخال خط PICC في الوريد الكبير في الذراع والمتقدمة إلى الوريد تحت الترقوة الأكبر.

يقوم الجراح أو المساعد الجراحي في جناح العمليات الجراحية عادة بإدخال القسطرة والموانئ المركزية. البديل هو وضع تحت إشراف جهاز أشعة سينية خاص حتى يتمكن الشخص الذي يدخل الخط من التأكد من وضع الخط بشكل صحيح. يمكن وضع خط PICC بجانب السرير ، عادة بواسطة ممرضة مدربة بشكل خاص.

حلت أجهزة الوصول الوريدي المركزية التي يتم إدخالها بشكل محيطي بشكل متزايد محل القسطرة المركزية التقليدية التي يتم وضعها جراحياً. خطوط PICC عادة ما تسبب مضاعفات شديدة أقل من أجهزة الوصول الوريدي المركزي.

أصبح الوصول إلى الرعاية الصحية عبر الإنترنت (IV) ، سواء كان ذلك عن طريق خط IV التقليدي المؤقت أو القسطرة المركزية أو الميناء أو الخط المحيطي مثل PICC ، جزءًا مهمًا من الرعاية الصحية اليوم.

• أصبحت استخدامات الوصول الوريدي طويل الأجل وقرار الحصول على منفذ أو قسطرة أكثر تعقيدًا على نحو متزايد.
• يجب على الأفراد الذين يتم علاجهم باستخدام جهاز وصول وريدي مناقشة الخيارات المختلفة مع مقدم الرعاية الأولية أو الأخصائي الذي يقدم العلاج.

مخاطر جهاز الوصول الوريدي

تشمل المشكلات التي يمكن أن تحدث أثناء أو بعد وضع جهاز وصول وريدي مركزي ما يلي:

• استرواح الصدر - انهيار الرئة بسبب إصابة الإبرة المستخدمة لإدخال الجهاز في الأوردة تحت الترقوة أو الأوعية الدموية.
• Hemothorax - نزيف في الصدر بسبب إصابة الأوعية الدموية من الإبرة عند الإدراج في الأوردة تحت الترقوة أو الأوعية الدموية.
• التهاب النسيج الخلوي - إصابة الجلد حول القسطرة أو الميناء
• عدوى القسطرة - عدوى فعلية للجهاز نفسه داخل الوريد
• تعفن الدم - إطلاق البكتيريا في مجرى الدم من الجهاز ، مما تسبب في عدوى تهدد الحياة (ينتج هذا غالبًا عن إصابة بالجهاز أو عدم استخدام تقنيات معقمة عند استخدام الجهاز.)
• مشاكل ميكانيكية - جهاز ينكسر أو لا يعمل بشكل صحيح.
• تجلط الدم الوريدي - تجلط دموي في الوريد يمكن أن يسبب تورم في الطرف المصاب (يسمى غالبًا تخثر وريدي عميق أو التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق. وهذا أمر خطير لأن قطع الجلطة قد تنفجر وتنتقل إلى الرئة ، والتي يمكن أن تكون تهدد الحياة.)
• التهاب الشغاف - تنتقل البكتيريا أو الفطريات من الجهاز عبر مجرى الدم إلى صمامات القلب ، حيث تشكل عدوى يمكن أن تدمر الصمام.

بعد إجراء جهاز الوصول الوريدي

استرواح الصدر / hemothorax: عادة ما تظهر الأعراض التالية مباشرة بعد وضع جهاز الوصول الوريدي إذا حدث استرواح الصدر أو hemothorax:

• ضيق في التنفس
• ضوء الصلابة
• إغماء
• ألم في الصدر ، وخاصة عند محاولة أخذ نفسا عميقا
• الشعور بعدم القدرة على أخذ نفسا عميقا

النسيج الخلوي

• احمرار الجلد حول الجهاز
• حنان الجلد حول الجهاز
• انتشار منطقة الاحمرار والحنان

عدوى الجهاز أو تعفن الدم: قد تحدث عدوى داخل مجرى الدم دون أي إشارة إلى إصابة الجلد.

• حمة
• هز قشعريرة
• قيء
• الشعور بالخمول أو المرض (الضيق)
• النور ، والإغماء

مشاكل ميكانيكية

• عدم القدرة على تمرير السوائل إلى الجهاز
• عدم القدرة على سحب الدم من الجهاز
• ألم مع كل محاولة لحقن في الجهاز

تجلط الدم الوريدي: الجلطة الدموية في الوريد قد تسبب تورمًا في الذراع أو خط أحمر وحنان في الوريد المرتبط.

التهاب الشغاف ، التهاب في صمامات القلب ، قد يسبب الآتي:

• ارتفاع درجات الحرارة التي تأتي وتذهب
• فقدان الوزن
• التعب المفرط
• ألم في الظهر
• عقيدات طرية على أطراف أصابع القدم أو الأصابع

يبدأ دواء لتخفيف الدم (مضاد للتخثر) إذا ظهرت جلطة دموية. إذا كانت الجلطة كبيرة جدًا أو كان الشخص الذي لديه جهاز وصول وريدي يعاني من جلطات متكررة ، فستتم إزالة الجهاز.

في حالة وجود التهاب النسيج الخلوي ، يمكن إعطاء وصفة للمضادات الحيوية.

إذا كان الجزء داخل الأوعية من الجهاز مصابًا ، فسيتم إزالة الجهاز.

في حالة وجود عدوى في مجرى الدم (تعفن الدم) ، سيتم إدخال الشخص المصاب بجهاز الوصول الوريدي إلى المستشفى لتلقي المضادات الحيوية الوريدية. إذا كانت العدوى شديدة ، فقد تكون هناك حاجة إلى كميات كبيرة من السوائل الوريدية والأدوية لزيادة ضغط الدم. قد تتم إزالة الجهاز.

إذا كان الجهاز لا يعمل بشكل صحيح ، فقد يتم تغيير موضعه أو استبداله. قد يشمل ذلك إجراء عملية جراحية بسيطة.

إذا تم حظر الجهاز عن طريق جلطة ، في بعض الحالات يتم حقن مادة (مثل الستربتوكيناز / يوروكيناز) في الجهاز لحل الجلطة.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لجهاز الوصول الوريدي

اتصل أو قم بزيارة أحد مزودي الرعاية الصحية على الفور إذا تم إدخال جهاز الوصول الوريدي المركزي وتحدث أي من الأعراض التالية:

• تورم الذراع أو المنطقة المحيطة بالجهاز
• ضيق في التنفس أو ألم في الصدر
• احمرار أو ألم أو حنان حول الجهاز
• احمرار أو حنان على طول الوريد في الجزء العلوي من الذراع (خاصة إذا كان خط PICC)
• الحمى غير المبررة
• عطل الجهاز
• ألم مع الحقن / التسريب في الجهاز
• صعوبات في التركيز أو الذاكرة أو التفكير أو البقاء مستيقظين (تغير الحالة العقلية)
• التعب المفرط
• فقدان الوزن غير المبرر

انتقل مباشرة إلى أقرب قسم للطوارئ في المستشفى في أي من الحالات التالية:

• عدم القدرة على الوصول إلى مقدم الرعاية الصحية
• الأعراض تزداد سوءًا أو تظهر أعراض جديدة

على وجه الخصوص ، قد يشير ضيق التنفس ، أو ألم الصدر ، أو التغيرات المفاجئة في الحالة العقلية إلى حالة طارئة خطيرة ، ويجب على الشخص المصاب بجهاز الوصول الوريدي الذهاب إلى قسم الطوارئ على الفور.

الامتحانات والاختبارات لمضاعفات جهاز الوصول الوريدي

في حالة وجود جهاز وصول وريدي مركزي ، فإن مقدم الرعاية الصحية ، سواء كان مقدم الرعاية الأولية أو أخصائي أو مزود الطوارئ ، سيكون لديه وعي متزايد بالمشاكل التي يمكن أن تحدث. سوف يسأل مقدم الخدمة عن الأعراض وإجراء الفحص البدني.

يمكن إجراء بعض الاختبارات التالية:

• Chest X-ray - يتم تقييمها لتحديد موضع الجهاز غير الصحيح أو مضاعفاته مثل استرواح الصدر أو hemothorax
• سحب الدم - فحص للعدوى
• فحص بالموجات فوق الصوتية للوريد الذراع - يؤديها إذا كان يشتبه في جلطة
• دراسة التصوير النووي - تؤكد أن الجهاز وضع بشكل صحيح ولا يزال يعمل و / أو يستبعد جلطات الدم في الرئتين

متابعة جهاز الوصول الوريدي

يمكن إزالة جهاز الوصول الوريدي عندما لا تكون هناك حاجة إليه ، كما هو الحال عندما تحل المشكلة الطبية التي تم إدخالها من أجلها.

تشتمل الرعاية المنزلية المناسبة لجهاز الوصول الوريدي على الري المنتظم بعقار يسمى الهيبارين لمنع تجلط الدم (باستثناء القثاطير من نوع Groshong) والاهتمام بتقنية معقمة لإبقاء الجهاز خاليًا من العدوى.

• سيتم عرض الشخص الذي لديه جهاز وصول وريدي ومقدم رعاية كيفية العناية بالجهاز.
• سيتم توفير اللوازم أو سيتم تقديم توضيح لكيفية الحصول على اللوازم.
• سيتم توفير الإرشادات بطرق أخرى لمنع حدوث مشاكل بالجهاز.
• في بعض الحالات ، يمكن أن تقدم وكالة الصحة المنزلية الإمدادات اللازمة وتقدم الدعم بينما يتعلم الفرد كيفية العناية بالجهاز.

اتبع أي إرشادات قدمها موفر الرعاية الصحية أو الممرضة لرعاية جهاز وصول وريدي في المنزل.

• تجنب الجهد الشديد أو النشاط الشاق مباشرة بعد وضع الجهاز.
• تغيير الضمادات وفقا لتوجيهات.
• حقن الهيبارين للحفاظ على الجهاز يعمل وفقا لتوجيهات.

الوقاية من مضاعفات جهاز الوصول الوريدي

لمنع حدوث مشاكل ، اغسل جهاز الوصول الوريدي بمحلول ملحي heparinized وفقًا للتوجيهات.

لمنع الإصابة ، من المهم للغاية توخي الحذر للحفاظ على تقنية معقمة واتباع تعليمات مقدم الرعاية الصحية في تنظيف الموقع حيث يخرج الجهاز من الجلد.

الوريدي وصول الجهاز التوقعات

مشاكل أجهزة الوصول الوريدي ، عند تشخيصها ، عادة ما يمكن علاجها بفعالية.

على الرغم من وجود مخاطر مرتبطة بأجهزة الوصول الوريدي المركزي ، إلا أن فوائد هذه الأجهزة تفوق المخاطر في العادة. كن على دراية بالمضاعفات المحتملة ، وتعرّف على العلامات والأعراض مبكراً ، واجذب انتباه مقدم الرعاية الصحية إليها. المضاعفات عادة يمكن علاجها بنجاح.

مخطط الوصول الوريدي

الحالات التي قد تتطلب الوصول الوريدي المركزي - مخطط القرار. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.