أسباب سلس البول والعلاجات والأدوية

ما هو سلس البول؟

البول هو منتج نفايات يصنع بينما تقوم الكليتان بتصفية الدم. ترسل كل كلية (كلية واحدة على جانبي البطن) بولًا حديثًا إلى المثانة من خلال أنبوب يسمى الحالب. تعمل المثانة مثل موقع تخزين للبول. يتوسع لعقد البول حتى يقرر الشخص التبول. سلس البول هو الفقدان اللاإرادي للبول أو البراز (البراز) ؛ ستقتصر هذه المقالة على مناقشة السلس البولي ولن تتناول السلس البرازي.

عقد البول والحفاظ على السيطرة على المثانة (القارية) يتطلب وظيفة طبيعية للجهاز الكلوي وكذلك الجهاز العصبي. أيضًا ، يجب أن يكون الشخص قادرًا على الشعور بالرغبة في التبول وفهمها والرد عليها. تتضمن عملية التبول مرحلتين: (1) مرحلة التعبئة والتخزين و (2) مرحلة التفريغ. أثناء مرحلة التعبئة والتخزين ، تمتلئ المثانة بالبول من الكليتين. تمتد المثانة وهي تمتلئ بكميات متزايدة من البول. يستجيب الجهاز العصبي الصحي لتمديد المثانة عن طريق الإشارة إلى الحاجة إلى التبول ، مع السماح أيضًا للمثانة بالاستمرار في ملئها.

عند التبول ، تسترخي العضلات التي تحمل البول المخزن في المثانة (عضلة العضلة العاصرة) ، وتنقبض جدار المثانة (النافذة) ، ويمر البول من المثانة إلى خارج الجسم عبر أنبوب آخر يسمى الإحليل. تتطلب القدرة على ملء وتخزين البول بشكل صحيح عضلة مصرة وظيفية للسيطرة على إخراج البول من المثانة وعضلة النافصة مستقرة. لإفراغ المثانة تمامًا ، يجب أن تنقبض العضلة النافرة بشكل مناسب لإخراج البول من المثانة ويجب على العضلة العاصرة الاسترخاء للسماح للبول بالخروج من الجسم.

يتم تعريف سلس البول من قبل جمعية القوام الدولية على أنه فقدان غير طوعي للبول يمثل مشكلة صحية أو اجتماعية للفرد. يعرّف البعض سلس البول ليشمل أي خسارة غير طوعية للبول. وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن وكالة أبحاث وسياسات الرعاية الصحية ، هناك أربعة أنواع مختلفة من سلس البول: الإجهاد ، الحث ، الاختلاط ، والفيضان. بعض الأطباء يشملون أيضًا السلس الوظيفي كنوع محتمل خامس. يختلف علاج سلس البول اعتمادًا على السبب المحدد في سلس البول.

ما الذي يسبب سلس البول؟

هناك العديد من الأسباب المحتملة لحدوث سلس البول ، وأحيانًا ما توجد عدة أسباب تحدث في نفس الوقت. يكون التشخيص والعلاج أكثر صعوبة عند وجود أكثر من سبب واحد ، ولكن يجب تحديد سبب أو أسباب السلس لتوفير علاج فعال.

سلس الإجهاد

يحدث سلس الإجهاد أثناء النشاط البدني. البول يتسرب من الجسم عندما تنقبض عضلات البطن ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن (على سبيل المثال ، عند العطس أو الضحك أو حتى الوقوف من وضع الجلوس). يحدث سلس الإجهاد بشكل شائع عندما تكون مجرى البول (الأنبوب من المثانة إلى الخارج من الجسم) شديد الحركة بسبب مشاكل في عضلات الحوض. السبب الأقل شيوعًا لسلس الإجهاد هو وجود خلل في العضلات في مجرى البول يعرف باسم نقص العضلة العاصرة. العضلة العاصرة عبارة عن عضلة تغلق مجرى البول وتمنع البول من مغادرة المثانة ويمر عبر مجرى البول إلى خارج الجسم. إذا كانت هذه العضلات تالفة أو ناقصة ، يمكن أن يتسرب البول من المثانة. من الواضح ، قد يكون بعض الناس على حد سواء.

سلس البول هو أكثر أنواع مشكلة التحكم في المثانة شيوعًا عند النساء الأصغر سناً ومتوسطي العمر. في بعض الحالات ، يتعلق بالحمل والولادة. قد تبدأ أيضًا في وقت انقطاع الطمث. يؤثر سلس الإجهاد على 15 ٪ إلى 60 ٪ من النساء ويمكن أن يؤثر على الشباب وكبار السن. إنه أمر شائع بشكل خاص في الرياضيات الشابات اللائي لم يلدن ، ويحدث ذلك أثناء مشاركتهن في الرياضة.

نحث سلس البول

لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من سلس البول حث البول لفترة طويلة بما يكفي للوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب ؛ ويسمى أيضا فرط نشاط المثانة. يمكن أن يكون لدى الأشخاص الأصحاء سلس البول ، ولكنه غالبًا ما يكون عند كبار السن أو لدى مرضى السكري أو السكتة الدماغية أو مرض الزهايمر أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد.

يحدث سلس البراز الناجم عن فرط نشاط جدار المثانة (النافصة). قد يكون سلس البول الناجم عن مشكلة في العضلات أو الأعصاب التي تتحكم في العضلات أو كليهما. إذا كان السبب غير معروف ، ويسمى سلس البول نحث مجهول السبب. تسمى فرط نشاط المثانة ، أو حث سلس البول ، دون أسباب عصبية ، عدم الاستقرار الناقص ، مما يعني أن العضلات نفسها تنقبض بشكل غير لائق.

تشتمل عوامل الخطر لسلس البول على الشيخوخة ، وعرقلة تدفق البول (مثل تضخم البروستاتا) ، واستهلاك ما يسمى بمهيجات المثانة (مثل القهوة والشاي والكولا والشوكولاته وعصائر الفاكهة الحمضية).

سلس مختلط

سلس البول المختلط ناتج عن مزيج من الإجهاد وحث سلس البول. في السلس المختلط ، تكون العضلات التي تتحكم في التدفق الخارجي للمثانة (العضلة العاصرة) ضعيفة ، وتكون عضلة النافعة مفرطة النشاط. تشتمل التركيبات الشائعة على مجرى البول مفرط الحركة وعدم الاستقرار الناقص.

تجاوز السلس

يحدث سلس البول الفائض لأن المثانة ممتلئة جدًا ويتسرب البول بشكل سلبي أو يتدفق عبر العضلة العاصرة. يمكن أن يحدث هذا إذا كان تدفق البول خارج المثانة مقيدًا أو مسدودًا (انسداد مخرج المثانة) ، أو إذا كانت عضلة المثانة لا تملك قوة (التآمر النافث) ، أو إذا كانت هناك مشاكل عصبية. الأسباب الشائعة لعرقلة مخرج المثانة لدى الرجال تشمل تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا الحميد أو تضخم الغدة البروستاتا) ، وسرطان البروستاتا ، وتقلص عنق المثانة (الحويصلي) (تضييق المخرج من المثانة بسبب تندب الأنسجة العضلية الزائدة) ضيق الإحليل (تضيق). يمكن أن يحدث انسداد منفذ المثانة عند النساء المصابات بانخفاض كبير في أعضاء الحوض (مثل الرحم المتدهور). قد يحدث حتى بعد الجراحة لتصحيح سلس البول (مثل إجراءات تعليق حبال الرقبة أو المثانة) ؛ وهذا ما يسمى علاجي السلس الناجم عن السلس.

تشمل بعض الأسباب العصبية الشائعة لسلس التدفق الزائد فتق الفقرات القطنية ومشاكل المثانة المرتبطة بالسكري ومشاكل الأعصاب الأخرى (الاعتلال العصبي المحيطي). تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لسلس الفيضان مرض الإيدز والزهري العصبي والقوباء التناسلية التي تؤثر على منطقة العجان (الزهري العصبي).

سلس وظيفي

يحدث هذا النوع من سلس البول عندما يكون الشخص غير قادر على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب بسبب إعاقة جسدية أو عقلية. على سبيل المثال ، قد لا يتمكن الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الشديد من فك سرواله بسرعة. أيضًا قد لا يتمكن شخص مصاب بمرض الزهايمر أو أي نوع آخر من اختلال وظائف المخ من التخطيط لرحلة إلى الحمام.

تشمل الحالات التي يمكن أن تتفاقم أو تساهم في أنواع مختلفة من السلس الإمساك أو إصابة البراز والسكري وارتفاع ضغط الدم وتعاطي التبغ والسمنة. علاوة على ذلك ، قد يؤدي تناول أدوية معينة (مثل بعض مضادات الاكتئاب والإستروجين ومدرات البول وأدوية النوم) إلى تفاقم السلس.

السبب النادر لسلس البول (عادة ما يكون حاد) هو حالة تسمى متلازمة ذيل الفروسية. يحدث بسبب تضييق كبير في القناة الشوكية التي قد تكون ناجمة عن الصدمة أو فتق القرص أو أورام العمود الفقري أو الالتهابات أو الالتهابات أو بعد جراحة العمود الفقري. يحدث السلس غالبًا بشكل حاد وقد يكون مصحوبًا بسلس الأمعاء وخدر الفخذ وفقدان القوة و / أو الإحساس في الأطراف السفلية. هذه الحالة هي حالة طبية طارئة. إذا لم تتم إزالة الضغط على الأعصاب بسرعة (خلال حوالي 48 ساعة من الأعراض الأولية) ، فقد يحدث تلف دائم في الأعصاب مع فقدان الوظيفة. يقترح معظم الأطباء أن التدخلات الأولى لها أفضل النتائج.

ما هي أعراض وعلامات سلس البول؟

سلس الإجهاد

في سلس البول ، يهرب مقدار متغير من البول فجأة مع زيادة الضغط داخل البطن (على سبيل المثال ، عندما يتوتر البطن). لا يضيع الكثير من البول ، إلا إذا كانت الحالة شديدة. هذا النوع من فقدان البول يمكن التنبؤ به. لا يعاني الأشخاص الذين يعانون من سلس البول عادة من تواتر أو إلحاح بولي (حاجة ملحة تدريجية أو مفاجئة للتبول) أو يحتاجون إلى الاستيقاظ في الليل للذهاب إلى الحمام (بيلة ليلية).

نحث سلس البول

مع سلس البول ، أو فرط نشاط المثانة ، هناك فقدان غير مراقب للبول مرتبط بحاجة قوية للذهاب إلى الحمام. على الرغم من أن الرغبة في التبول قد تكون تدريجية ، فغالبًا ما تكون مفاجئة وسريعة وتحدث دون سابق إنذار. لا يمكن منع سلس البول. في هذه الحالة ، يتم فقد محتويات المثانة بأكملها بدلاً من بضع قطرات من البول. يشعر الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط المثانة بالحاجة الماسة إلى التبول وغير قادرين على كبح البول. وتشمل الأعراض الأخرى التبول المتكرر ، والإلحاح ، وليلة البول. تؤدي بعض المواقف إلى حدوث سلس حث ، بما في ذلك تشغيل مفتاح في الباب أو غسل الصحون أو سماع المياه الجارية. قد ينجم سلس البول أيضًا عن طريق شرب الكثير من الماء أو شرب القهوة أو الشاي أو الكحول.

سلس مختلط

يتضمن هذا النوع من سلس البول أعراض السلس الناتج عن الإجهاد ويحث السلس معًا. في حالة سلس البول المختلط ، تكون المشكلة أن فرط نشاط المثانة (الرغبة في التبول قوية ومتكررة) وقد تكون مجرى البول غير نشط (لا يمكن كبح البول حتى دون الرغبة في التبول). أولئك الذين يعانون من سلس البول مختلطة تجربة فقدان البول خفيفة إلى معتدلة مع الأنشطة البدنية (سلس الإجهاد). في أوقات أخرى ، يعانون من فقدان البول المفاجئ دون أي تحذير (نحث سلس). تكرار البول ، والإلحاح ، وليلة البول تحدث أيضا. في معظم الأحيان ، تمتزج الأعراض معًا ، والهدف الأول من العلاج هو معالجة جزء من مجمع الأعراض الأكثر إثارة للحزن.

تجاوز السلس

في السيل الزائد ، يتدفق البول من المثانة لأن الضغط داخل المثانة أعلى من ضغط إغلاق العضلة العاصرة. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك رغبة قوية في التبول ، ولا تفرغ المثانة أبدًا ، وتتسرب كميات صغيرة من البول باستمرار. السلس الزائد سائد في الرجال الأكبر سنا مع تضخم البروستاتا وأقل شيوعا لدى النساء. نظرًا لأن المثانة ممتلئة جدًا ، فإن المثانة تفرغ رغم أن عضلة المثانة قد لا تنكمش.

يمكن أن يحدث الإفراط في ملء المثانة في حالة انسداد مخرج المثانة ، لذا يعود البول إلى المثانة أو إذا كانت عضلة المثانة لا تعمل ، لذلك لا يتم طرد البول تمامًا من المثانة أثناء التبول. قد يشعر الأشخاص الذين يعانون من سلس البول الفائض بأن المثانة لا تفرغ تمامًا ، ويتدفق البول ببطء ، و / أو يتنقل البول بعد الفرو. قد تكون أعراض السلس الزائد شبيهة بأعراض السلس المختلط. قد تضيع كمية صغيرة من البول عند زيادة الضغط داخل البطن. قد تكون هناك أعراض للتكرار والإلحاح حيث تحاول عضلة النافصة طرد البول.

سلس وظيفي

الأشخاص الذين يعانون من سلس وظيفي لديهم وظيفة المثانة والسيطرة طبيعية نسبيا. تؤثر الحالات الأخرى المنفصلة عن المثانة على قدرتهم على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.

كيف تشخيص محترفي الرعاية الصحية سلس البول؟

يساعد السجل الطبي الكامل ، والذي يتضمن مذكرات تفريغ سلس وسلس ، وفحص بدني ، وإجراء تشخيصي واحد أو أكثر ، الطبيب في تحديد نوع سلس البول وخطة علاج مناسبة.

تاريخ طبى

من خلال طرح الأسئلة ، يمكن للطبيب أن يفهم بشكل أفضل الحالة الخاصة للمريض ونوع السلس. تركز الأسئلة على عادات الأمعاء ، وأنماط التبول والتسرب (على سبيل المثال ، متى ، وعدد المرات ، ومدى شدتها) ، وما إذا كان هناك ألم أو إزعاج أو توتر عند الابتلاع. سيرغب الطبيب أيضًا في معرفة ما إذا كان المريض قد عانى من أي أمراض أو جراحات الحوض أو حالات الحمل ، وكذلك الأدوية التي يتناولها حاليًا. في بعض الحالات (مثل شخص مسن مصاب بالخرف) ، يمكن إجراء تقييم للحالة العقلية وتقييم العوامل الاجتماعية والبيئية.

الفحص البدني

يشمل الفحص البدني اختبارات الجهاز العصبي وفحص البطن والمستقيم والأعضاء التناسلية والحوض. يسمح اختبار إجهاد السعال ، الذي يسعل فيه المريض بقوة أثناء مراقبة الطبيب للإحليل ، بمراقبة فقد البول. التسرب الفوري مع السعال يشير إلى تشخيص سلس البول. التسرب المتأخر أو المستمر بعد السعال يوحي بسلس البول. يساعد الفحص البدني أيضًا الطبيب على تحديد الحالات الطبية التي قد تكون سبب السلس. على سبيل المثال ، قد تشير ردود الفعل الضعيفة أو الاستجابات الحسية إلى اضطراب عصبي.

يوميات يفرغ

قد يطلب الطبيب من المريض الاحتفاظ بسجل المثانة (أو تسجيل) لنشاط المثانة. في اليوميات الفارغة ، يسجل المريض تناول السوائل ، وإخراج السوائل ، وأية حلقات من سلس البول. هذا يساهم معلومات قيمة لمساعدة الطبيب على فهم وضع المريض.

اختبار الوسادة

اختبار الوسادة هو اختبار موضوعي يحدد ما إذا كان فقدان السوائل هو في الواقع بول. قد يُطلب من المريض تناول دواء يلون البول. عند تسرب السائل على اللوحة ، يتغير لونه مما يشير إلى أن السائل المفقود هو البول. يمكن إجراء اختبار الوسادة خلال فترة ساعة واحدة أو فترة 24 ساعة. قد يتم وزن الوسادات قبل وبعد الاستخدام لتقييم شدة فقدان البول (1 غرام من زيادة الوزن = 1 مل من البول المفقود).

دراسات البول

• لأن عدوى المثانة ، أو التهاب المسالك البولية ، يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة لسلس البول ، فقد يحصل الطبيب على عينة من البول لتحليل البول وزرع البول لمعرفة ما إذا كانت هناك بكتيريا موجودة.
• يمكن أن يسبب سرطان المثانة مثل سرطان في موقع المثانة البولية (سرطان يقتصر على خلايا بطانة المثانة التي نشأت ولم ينتشر إلى أنسجة أخرى) أعراض تكرار البول والإلحاح ، لذلك يمكن فحص عينة البول الخلايا السرطانية (علم الخلايا).
• قد يتم إجراء دراسة للبول تسمى ملف تعريف الكيمياء 7 لاختبار وظيفة الكلى الضعيفة.

حجم ما بعد الفراغ المتبقية

يعد قياس حجم ما بعد الفراغ المتبقي (PVR) جزءًا من التقييم الأساسي لسلس البول. حجم PVR هو مقدار السائل المتبقي في المثانة بعد التبول. إذا كان حجم PVR مرتفعًا ، فقد لا تنكمش المثانة بشكل صحيح أو قد يتم إعاقة المنفذ (عنق المثانة أو مجرى البول). لتحديد حجم البول PVR ، يمكن استخدام إما الموجات فوق الصوتية المثانة أو قسطرة مجرى البول. مع الموجات فوق الصوتية ، يتم وضع جهاز يشبه العصا على البطن. يرسل الجهاز موجات صوتية عبر منطقة الحوض. يقوم الكمبيوتر بتحويل الأمواج إلى صورة حتى يتمكن الطبيب من معرفة مدى ملؤها أو إفراغها. القسطرة عبارة عن أنبوب رفيع يتم إدخاله عبر مجرى البول. يتم استخدامه لتفريغ أي البول المتبقي من المثانة.

يجب تقييم المحاولة الأولية للتبول من أجل التردد أو الإجهاد أو التدفق المتقطع. حجم PVR أقل من 50 مل يشير إلى إفراغ المثانة بشكل كاف. تمثل القياسات من 100 مل إلى 200 مل أو أكثر ، في أكثر من مناسبة ، عدم إفراغ المثانة بشكل كاف.

اختبار إجهاد السعال

الجزء الحاسم من فحص الحوض هو الملاحظة المباشرة لفقدان البول باستخدام اختبار إجهاد السعال. يتم ملء المثانة من خلال قسطرة بسائل معقم حتى يصبح نصفها على الأقل (250 مل). يُطلب من المريض تحمّل عضلات البطن وتوترها أثناء حمل أنفاسه (المعروفة باسم مناورة فالسالفا) أو السعال ببساطة. يشير تسرب السائل أثناء مناورة Valsalva أو السعال إلى وجود نتيجة اختبار إيجابية.

Q- نصيحة الاختبار

يتم إجراء هذا الاختبار عن طريق إدخال مسحة قطنية مشحمة (Q-tip) في مجرى البول الأنثوي. يتم تمرير المسحة القطنية برفق إلى المثانة ثم يتم سحبها ببطء إلى أن يتم تثبيت عنق مسحة القطن بشكل مريح على الجزء الخارجي من المثانة (عنق المثانة). ثم يُطلب من المريض أن يتحمل (مناورة فالسالفا) أو ببساطة يتقلص عضلات البطن. حركة مفرطة في مجرى البول وعنق المثانة (فرط الحركة) مع إجهاد يشار إليها على أنها حركة من طرف Q وقد ترتبط بسلس الإجهاد.

الأطعمة والمشروبات التي تجعلك يجب الذهاب

ما هي الاختبارات الأخرى تشخيص سلس البول؟

دراسات ديناميكا البول

تستخدم ديناميكا البول - القياسات الفيزيائية مثل ضغط البول ومعدل التدفق وكذلك التقييم السريري. تقيس هذه الدراسات الضغط في المثانة أثناء الراحة وأثناء التعبئة. تتراوح هذه الدراسات بين الملاحظة البسيطة والقياسات الدقيقة باستخدام المعدات المتخصصة.

• Uroflowmetry
  • يستخدم قياس تدفق الدم (uroflowmetry) أو (uroflow) لتحديد أنماط الفراغ غير الطبيعية. هذا اختبار موسع لقياس حجم البول المفرغ (التبول) ، وسرعة أو سرعة التبول ، ومدته.
  • يستخدم هذا كاختبار فحص لتقييم انسداد مخرج المثانة. تشير معدلات التدفق المنخفضة باستمرار إلى انسداد مخرج المثانة ولكنه قد يشير أيضًا إلى انخفاض انكماش عضلة جدار المثانة. لتشخيص انسداد المثانة بشكل صحيح ، يتم إجراء دراسات تدفق الضغط.
• قياس المثانة
  • قياس المثانة هو إجراء يقيس تغيرات سعة وضغط المثانة أثناء ملؤها وإفراغها. يحدد التقييم وجود أو عدم وجود فرط النشاط الناقص (أو عدم الاستقرار).
  • علم القياس البسيط يكتشف امتثال النافث غير الطبيعي (مثانة لا تتسع بما فيه الكفاية).
  • يقيس المخطط متعدد القنوات أو المخصوم في وقت واحد ضغوط المثانة داخل البطن والمثانة الكلية والضغط الناقص (العضلي) الحقيقي. باستخدام هذه التقنية ، يمكن للطبيب التمييز بين انقباضات المثانة غير الطوعية (المثانة) وزيادة الضغط داخل البطن.
  • يكشف مخطط المثانة ، أو دراسة تدفق الضغط ، عن انسداد المخارج لدى المرضى القادرين على التبول حسب الرغبة. مخطط المثانة الفراغي هو الاختبار الوحيد القادر على توفير معلومات حول انقباض المثانة ومدى انسداد منفذ المثانة.
  • يقوم مخطط المثانة بالملء بتقييم المقدار الذي يمكن أن تحمله المثانة (سعة المثانة) ، والمقدار الذي يمكن أن تتسع فيه المثانة (توافق المثانة) ، ووجود الانقباضات. يمكن إجراء هذا الاختبار إما باستخدام غاز أو سائل لملء المثانة من خلال قسطرة (يتم إدخال أنبوب صغير في المثانة عبر مجرى البول).

تقييم وظيفة الإحليل

• لمحة عن ضغط مجرى البول هو اختبار يقيس الضغوط المريحة والديناميكية في مجرى البول.
• ضغط نقطة تسرب البطن (ALPP)
  • من المهم تحديد ALPP ، والذي يعرف أيضًا باسم ضغط نقطة تسرب Valsalva. أولاً ، يتم ملء المثانة بالسوائل بواسطة قسطرة. بعد ذلك ، يُطلب من المريض النزول (مناورة فالسالفا) في التدرجات (خفيفة ، معتدلة ، شديدة) لإظهار التسرب. يتم تسجيل أقل قدر من الضغط المطلوب لتوليد تسرب كما ALPP.
  • عن طريق تحديد ALPP ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان سلس البول الناتج عن الإجهاد ناتجًا عن فرط حركة مجرى البول ، أو نقص العضلة العاصرة الداخلية ، أو كليهما معًا.
  • يتم تحديد ضغط نقطة تسرب السعال (CLPP) بطريقة مماثلة.

صورة المثانة

صورة المثانة هي صورة شعاعية (صورة الأشعة السينية) للمثانة. في هذا الإجراء ، يتم غرس محلول يحتوي على نظير مشع (وسائط تباين) في المثانة عبر قسطرة حتى امتلاء المثانة (أو يشير المريض إلى أن المثانة تشعر بالامتلاء). ثم يتم التقاط صور الأشعة السينية للمثانة أثناء امتلاءها وأثناءها أو بعدها.

يساعد مخطط المثانة في تأكيد تشخيص سلس البول ، ودرجة تنقل مجرى البول ، ووجود المثانة (حالة تحدث عند النساء حيث يضعف الجدار بين المثانة والمهبل ويسمح للمثانة بالمرور داخل المهبل ، والتي قد تسبب عدم الراحة ومشاكل في إفراغ المثانة). هذه الأشعة (الأشعة السينية) قد تظهر أيضًا مشاكل في العضلة العاصرة (نقص العضلة العاصرة الداخلية). وجود علاقة غير طبيعية بين المثانة والمهبل (ناسور المهبل) قد يكون موثقًا بهذه الطريقة.

الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية هي وسيلة موسعة يمكن أن تظهر أحجام البول المثانة للمساعدة في تحديد احتباس البول في المثانة و / أو الكميات المتبقية من المثانة بعد التبول.

الكهربائي

الكهربائي هو اختبار لتقييم الضرر العصبي المحتمل. يقيس هذا الاختبار نشاط العضلات في مصرة مجرى البول باستخدام أجهزة استشعار توضع على الجلد بالقرب من مجرى البول والمستقيم. في بعض الأحيان تكون المستشعرات على قسطرة مجرى البول أو المستقيم. يتم تسجيل نشاط العضلات على الجهاز. ستظهر أنماط النبضات ما إذا كانت الرسائل المرسلة إلى المثانة ومجرى البول يتم تنسيقها بشكل صحيح.

تنظير المثانة

يتم الإشارة إلى تنظير المثانة ، فحص داخل المثانة ، أيضًا للمرضى الذين يعانون من أعراض بولية مستمرة أو دم في البول (بيلة دموية). يحتوي المثانة على عدسات مثل التلسكوب أو المجهر والتي تسمح للطبيب بالتركيز على الأسطح الداخلية للجهاز البولي. يمكن تشخيص تشوهات المثانة ، مثل الورم والحجر والسرطان (سرطان في الموقع) مع تنظير المثانة. يمكن إجراء الخزعات (أخذ عينات الأنسجة الصغيرة) عن طريق تنظير المثانة لتشخيص المناطق التي قد تبدو غير طبيعية. يمكن إجراء تنظير الإحليل لتقييم بنية ووظيفة آلية العضلة العاصرة.

متى يجب على الناس طلب الرعاية الطبية للسلس البولي؟

يعد السلس البولي مشكلة طبية ناقصة التشخيص ولا يتم الإبلاغ عنها والتي يقدر أن تؤثر على ما يصل إلى 13 مليون شخص في الولايات المتحدة ، معظمهم من النساء. وهذا يشمل 10 ٪ -35 ٪ من البالغين و 50 ٪ -84 ٪ من السكان في دور رعاية المسنين. كما تم تقدير أن معظم النساء (50 ٪ -70 ٪) مع النساء سلس البول فشل في طلب العلاج المناسب لهذه الحالة بسبب وصمة العار الاجتماعية. غالبًا ما يعيش الأشخاص الذين يعانون من سلس البول مع هذه الحالة لمدة تتراوح بين ستة وتسع سنوات قبل طلب العلاج الطبي. إن التعايش مع السلس البولي يعرض الأشخاص لخطر الإصابة بالطفح الجلدي والتقرحات والتهابات الجلد والمسالك البولية. تتوفر علاجات فعالة لهذه المشكلة الشائعة في كثير من الحالات.

التدابير الغذائية

بعض الأطعمة يمكن أن تتفاقم أعراض تكرار البول وتحث على سلس البول. التغييرات في النظام الغذائي يمكن أن تساعد في تحسين أعراض بعض الناس. غالبًا ما تتطلب مراقبة النظام الغذائي قراءة الملصقات الغذائية وتجنب الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على المنشطات. المنشطات تفاقم أعراض إلحاح وتكرار البول.

الأطعمة

• يمكن أن الأطعمة التي تحتوي على التوابل الثقيلة أو الساخنة تسهم في حث سلس البول عن طريق تهيج المثانة. بعض الأمثلة على التوابل الساخنة تشمل الكاري والفلفل الحار والفلفل الحار والخردل الجاف.
• المجموعة الغذائية الثانية التي قد تتفاقم الأعراض هي الحمضيات. الفواكه والعصائر الحمضية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نحث سلس البول. من أمثلة الفواكه التي تحتوي على حموضة كبيرة الجريب فروت والبرتقال والليمون الحامض والليمون.
• المجموعة الثالثة من الأطعمة التي قد تزيد من سوء سلس البول هي الحلويات التي تحتوي على الشوكولاتة. الوجبات الخفيفة والشوكولاتة تحتوي على مادة الكافيين ، وهو عامل تهيج المثانة. الإفراط في تناول الشوكولاته قد تزيد من أعراض المثانة الموجودة من قبل.

مشروبات

• كمية ونوع المشروبات المستهلكة يمكن أن يكون لها تأثير على الأعراض البولية.
• شرب الكثير من الماء قد يؤدي إلى تفاقم أعراض المثانة الموجودة مسبقًا. تعتمد الكمية الدقيقة من السوائل المطلوبة على كتلة جسم الشخص النحيل وبالتالي تختلف من شخص لآخر.
• العديد من المشروبات تحتوي على الكافيين. تنتج المنتجات المحتوية على الكافيين أعراض البول المفرطة وتفاقم من تواتر وإلحاح البول. تشمل المنتجات التي تحتوي على الكافيين القهوة والشاي والشوكولاتة الساخنة والكولا. حليب الشوكولاته والعديد من الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية تحتوي أيضًا على مادة الكافيين. حتى القهوة منزوعة الكافيين تحتوي على كمية صغيرة من الكافيين. إذا كان الشخص المصاب يستهلك كمية كبيرة من الكافيين ، فعليه أن يقلل ببطء من كمية الكافيين لتجنب أعراض الانسحاب مثل الصداع والاكتئاب.
• قد يؤدي شرب المشروبات الغازية ومشروبات الفواكه الحمضية والعصائر الحمضية إلى تفاقم أعراض الإلحاق أو التحفيز الموجودة مسبقًا.
• المحليات الاصطناعية قد تسهم في حث سلس البول.

علاج سلس البول بممارسة

تم تصميم التمارين المضادة للسلس لتقوية عضلات قاع الحوض (العضلات التي تحافظ على المثانة في مكانها). وتسمى هذه العضلات أيضا عضلات الرافعة. سميت عضلات الرافعة لأنها تحمل (ترفع) أعضاء الحوض في مكانها الصحيح. عندما تضعف عضلات الرافعة ، تخرج أعضاء الحوض من مكانها الطبيعي (هبوط) ، ويؤدي سلس البول إلى الإجهاد. العلاج الطبيعي هو عادة الخطوة الأولى لعلاج سلس البول الناتج عن ضعف عضلات الحوض. إذا لم ينجح العلاج البدني العدواني ، فقد تكون الجراحة ضرورية.

هناك تمارين خاصة لتقوية عضلات الحوض. يمكن القيام بالتمارين بمفردها أو باستخدام الأقماع المهبلية ، أو علاج الارتجاع البيولوجي ، أو التحفيز الكهربائي. بشكل عام ، يعد التمرين علاجًا آمنًا وفعالًا يجب استخدامه أولاً لعلاج الرغبة الجنسية وسلس البول المختلط. يجب إجراء هذه التمارين بشكل صحيح لتكون فعالة ؛ إذا كان المريض يستخدم عضلات البطن أو يصيب الأرداف ، فهذه التمارين تتم بشكل غير صحيح. إذا واجه الأفراد صعوبة في تحديد عضلات الرافعة ، يمكن أن يساعد علاج الارتجاع البيولوجي. بالنسبة لبعض الناس ، يعزز التحفيز الكهربائي علاج إعادة تأهيل الحوض.

تمارين الحوض الكلمة

الخطوة الأولى في إعادة تأهيل عضلات الحوض هي تأسيس وعي أفضل بوظيفة العضلة الرافعة. تمارين قاع الحوض ، والتي تسمى أحيانًا تمارين كيجل ، هي تقنية لإعادة التأهيل تستخدم لتضييق وتثبيت عضلات قاع الحوض التي أصبحت ضعيفة بمرور الوقت. تقوي هذه التمارين عضلة العضلة العاصرة لمنع تسرب البول بسبب سلس البول. يمكن أن تؤدي هذه التمارين أيضًا إلى تقوية عضلات قاع الحوض لمنع هبوط الحوض (حركة غير مناسبة لأعضاء الحوض). تمارين كيجل يمكن أيضا القضاء على سلس البراز. تقلص عضلة العضلة العاصرة البولية يجعل عضلة المثانة مريحة. يمكن استخدام إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض لإعادة برمجة المثانة البولية لتقليل تكرار نوبات السلس.

• الأشخاص الذين يميلون إلى الاستفادة أكثر من تمارين قاع الحوض وحدها هم من النساء الأصغر سنا الذين يمكن تحديد عضلات الرافعة بدقة. كبار السن الذين قد يجدون صعوبة في التعرف على العضلات الصحيحة يحتاجون إلى الارتجاع البيولوجي أو التحفيز الكهربائي بالإضافة إلى ذلك. تمارين قاع الحوض تعمل بشكل أفضل في الحالات الخفيفة من سلس البول مع فرط حركة مجرى البول وليس نقص العضلة العاصرة. يمكن استخدام تمارين إعادة التأهيل هذه في سلس البول بالإضافة إلى السلس المختلط. كما أنها تفيد الرجال الذين يصابون بالسلس البولي بعد جراحة البروستاتا.
• يتم تنفيذ تمارين عضلات قاع الحوض عن طريق سحب أو رفع عضلات الرافعة. تتم هذه الحركة بشكل طبيعي للسيطرة على التبول أو التغوط. يجب على الأفراد تجنب الإصابة بعضلات البطن أو الأرداف أو الفخذ الداخلية. يمكن استخدام التقنيات التالية لمعرفة كيفية ضغط هذه العضلات: (1) محاولة إيقاف تدفق البول أثناء منتصف الذهاب إلى الحمام ؛ (2) الضغط على العضلة العاصرة الشرجية كما لو كان لمنع مرور الغاز ؛ و (3) تشديد العضلات حول المهبل (على سبيل المثال ، أثناء الجماع).
• لعلاج السلس الناتج عن الإجهاد ، يجب على المبتدئين إجراء تمرين الضغط خمس مرات ، مع الضغط على كل ضغط لعدد خمسة (قد يضطر الشخص إلى البدء بعدد اثنين أو ثلاثة). يجب أن يتم ذلك مرة واحدة كل ساعة أثناء الاستيقاظ. يمكن إجراء هذه التمارين أثناء القيادة أو القراءة أو مشاهدة التلفزيون. بعد التمرين ، قد يتمكن الشخص من الاحتفاظ بكل انكماش لمدة 10 ثوانٍ على الأقل ، ثم الاسترخاء لمدة 10 ثوانٍ. يجب إجراء تمارين قاع الحوض يوميًا لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر على الأقل حتى تكون فعالة. إذا لم يلاحظ الفرد أي تحسن بعد أربعة إلى ستة أشهر ، فقد يحتاج إلى مساعدة إضافية ، مثل التحفيز الكهربائي.
• لحث سلس البول ، وتستخدم تمارين عضلات قاع الحوض لإعادة تدريب المثانة. عندما يصاب المرء بمصرة مجرى البول ، فإن المثانة ترتاح تلقائيًا ، وبالتالي فإن الرغبة في التبول تختفي في النهاية. تقلصات قوية في عضلات قاع الحوض قمع تقلصات المثانة. كلما شعر الفرد بإلحاح في المسالك البولية ، فيمكنه محاولة إيقاف الشعور من خلال تقلص عضلات قاع الحوض بقوة. قد تمنح هذه الخطوات الشخص مزيدًا من الوقت للسير ببطء إلى الحمام بواسطة التحكم في المسالك البولية.
• يمكن استخدام هذه التقنية لأعراض الضغط والتشجيع (سلس البول المختلط).
• يجب أن يكون الشخص متأكدًا من أنه لا يتقلص عضلات البطن عند إجراء هذه التدريبات. هذا يمكن أن يزيد من سلس البول.

علاج سلس البول: المزيد من التمرينات و الارتجاع البيولوجي

• يجب على الفرد ممارسة التعاقد مع عضلات الرافعة قبل مباشرة وأثناء المواقف التي قد يحدث فيها تسرب. هذا هو المعروف باسم منعكس الحراسة. يتم إيقاف فقدان البول اللاإرادي عن طريق شد العضلة العاصرة البولية في الوقت المناسب (على سبيل المثال مثلما هو على وشك العطس). من خلال جعل هذه العضلات تضغط عادة ، يمكن للمرء تطوير آلية وقائية ضد الإجهاد وتحث سلس البول.
• تم الإبلاغ عن نجاح في الحد من سلس البول تتراوح بين 56 ٪ -95 ٪. تمارين قاع الحوض فعالة ، حتى بعد إجراء العديد من العمليات الجراحية ضد سلس البول.

الأوزان المهبلية

يمكن استخدام التدريب على الوزن المهبلي لتقوية عضلات قاع الحوض وعلاج سلس البول لدى النساء. الأوزان المهبلية تشبه السدادات القطنية وتستخدم لتعزيز تمارين عضلات قاع الحوض. تتشكل الأوزان المهبلية على شكل مخروط صغير في مجموعة من خمسة ، مع زيادة الأوزان (على سبيل المثال ، 20 غرام ، 32.5 جم ، 45 جم ، 60 جم ​​، و 75 جم). كجزء من برنامج تمارين مقاوم تدريجي ، يتم إدخال وزن واحد في المهبل ويتم تثبيته في مكانه عن طريق شد العضلات حول المهبل لمدة تصل إلى 15 دقيقة. عندما تصبح عضلات الرافعة أقوى ، يمكن زيادة مدة التمرين إلى 30 دقيقة.

• يتم تنفيذ هذا التمرين مرتين يوميًا. مع وجود الوزن في المكان ، يمكن للمرأة أن تشعر أن العضلات المناسبة تعمل حتى تعرف أنها تتقلص عضلات قاع الحوض. الانكماش اللازم للحفاظ على الوزن في مكانه داخل المهبل يزيد من قوة عضلات قاع الحوض.
• يتم تحقيق أفضل النتائج عند إجراء تمارين عضلية الحوض (تمارين كيجل) بأوزان داخل المهبل. في النساء قبل انقطاع الطمث مع سلس البول ، فإن معدل الشفاء أو التحسن ما يقرب من 70 ٪ -80 ٪ بعد أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج. التدريب على الوزن المهبلي قد يكون مفيدًا أيضًا للنساء بعد انقطاع الطمث المصابون بسلس الإجهاد. ومع ذلك ، فإن الأوزان المهبلية ليست فعالة في علاج هبوط أعضاء الحوض.

الارتجاع البيولوجي

يستخدم العلاج الارتجاع البيولوجي جهازًا إلكترونيًا لمساعدة الأفراد الذين يواجهون صعوبة في تحديد عضلات الرافعة. يوصى بالعلاج الحيوي الارتجاعي لعلاج السلس الناتج عن الإجهاد وسلس البول الناجم والسلس المختلط. يستخدم العلاج الارتجاع البيولوجي جهاز كمبيوتر وأدوات إلكترونية لإعلام الفرد عندما تنقبض عضلات الحوض.

• يعد الارتجاع البيولوجي علاجًا مكثفًا ، حيث يتم إجراء جلسات أسبوعية في مكتب أو مستشفى بواسطة أخصائي مدرب ، وغالبًا ما يتبع ذلك تمارين عضلات قاع الحوض في المنزل. أثناء علاج الارتجاع البيولوجي ، يتم إدخال مستشعر خاص على شكل حشا في المهبل أو المستقيم ويوضع مستشعر ثانٍ على البطن. تكتشف هذه المجسات الإشارات الكهربائية من عضلات قاع الحوض. سوف ينقبض المريض ويستريح عضلات قاع الحوض عندما يخبره المختص بذلك. يتم عرض الإشارات الكهربائية من عضلات قاع الحوض على شاشة الكمبيوتر.
• مع الارتجاع البيولوجي ، يعرف المريض أنه أو هي تقوي عضلات الحوض التي تحتاج إلى إعادة تأهيل. فائدة العلاج الارتجاع البيولوجي هو أنه يقدم ملاحظات دقيقة تلو الأخرى على جودة وكثافة تقلص قاع الحوض.
• أظهرت الدراسات على الارتجاع البيولوجي مع تمارين قاع الحوض تحسنا بنسبة 54 ٪ -87 ٪ مع سلس البول. تم استخدام الارتجاع البيولوجي أيضًا بنجاح في علاج الرجال المصابين بسلس البول الناجم وسلس الإجهاد المتقطع بعد جراحة البروستاتا.
• أظهرت الدراسات الطبية تحسنا كبيرا في سلس البول لدى النساء المصابات بأمراض عصبية وفي كبار السن عند استخدام مزيج من الارتجاع البيولوجي وتدريب المثانة.
• يتم تقليل سلس البول عند الإناث مع الارتجاع البيولوجي أكثر من تمارين عضلات الحوض وحدها.

التحفيز الكهربائي وتدريب المثانة

التحفيز الكهربائي

التحفيز الكهربائي هو شكل أكثر تطوراً من الارتجاع البيولوجي يستخدم لإعادة تأهيل عضلات قاع الحوض. يتضمن هذا العلاج تحفيز عضلات الرافعة باستخدام تيارات كهربائية غير مؤلمة. عندما يتم تحفيز عضلات قاع الحوض من خلال هذه التيارات الكهربائية الصغيرة ، تنقبض عضلات الرافعة العظمية وتقلص العضلة العاصرة البولية وتقلص المثانة. على غرار الارتجاع البيولوجي ، يمكن إجراء التحفيز الكهربائي في المكتب أو في المنزل. يمكن استخدام التحفيز الكهربائي مع تمارين الارتجاع البيولوجي أو عضلات قاع الحوض.

• يتطلب علاج التحفيز الكهربائي أنواعًا مماثلة من مجسات وأجهزة تشبه السدادات التي تستخدم في الارتجاع البيولوجي. يشبه هذا النوع من إعادة تأهيل العضلات علاج الارتجاع البيولوجي ، باستثناء التيارات الكهربائية الصغيرة المستخدمة لتحفيز عضلات قاع الحوض مباشرة.
• كما هو الحال في الارتجاع البيولوجي ، فقد ثبت أن التحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض فعال في علاج سلس الإجهاد الأنثوي ، وكذلك السلس الناجم عن التشنج والسلس المختلط. قد يكون التحفيز الكهربائي هو الأكثر فائدة لدى النساء المصابات بسلس الإجهاد وعضلات قاع الحوض ضعيفة للغاية أو تالفة. يساعد برنامج التحفيز الكهربائي هذه عضلات الحوض الضعيفة على الانقباض حتى تصبح أقوى. بالنسبة للنساء اللائي يعانين من سلس البول ، فإن التحفيز الكهربائي قد يساعد المثانة على الاسترخاء ويمنعها من الانكماش القسري.
• تشير الأبحاث إلى أن التحفيز الكهربائي في قاع الحوض يمكن أن يقلل من سلس البول بشكل كبير لدى النساء المصابات بسلس الإجهاد وقد يكون فعالاً في الرجال والنساء المصابين بالسلل الشديد والسلس المختلط. حث سلس البول الناجم عن الأمراض العصبية قد ينخفض ​​مع هذا العلاج. يبدو أن التحفيز الكهربائي هو الأكثر فعالية عندما يقترن بتمارين قاع الحوض. معدل الشفاء أو التحسن مع التحفيز الكهربائي يتراوح بين 54 ٪ -77 ٪. ومع ذلك ، تحدث فائدة كبيرة بعد أربعة أسابيع على الأقل ، ويجب على الفرد متابعة تمارين قاع الحوض بعد العلاج.

تدريب المثانة

تدريب المثانة ينطوي على إعادة تعلم كيفية التبول. عادة ما تستخدم طريقة إعادة التأهيل هذه للنساء الناشطات المصابات بسلس البول وأعراض الرغبة الحسية المعروفة باسم الإلحاح. يشعر الكثير من الأشخاص الذين يحثون على سلس البول بأن عليهم التبول ، لكن المثانة ليست ممتلئة ولا يتبولون كثيرًا عند عودتهم إلى الحمام بشكل متكرر. هذا يعني أنه على الرغم من أن المثانة ليست ممتلئة ، إلا أنها تشير إلى إبطالها.

• يتكون تدريب المثانة بشكل عام من التعليم الذاتي ، واستخدام الحمام وفقًا لجدول زمني ، والتأخير بوعي في الذهاب إلى الحمام ، والتعزيز الإيجابي. على الرغم من أن تدريب المثانة يستخدم في المقام الأول لأعراض الإلحاح ونتائج سلس البول ، إلا أنه يمكن استخدام هذا البرنامج لعلاج سلس البول البسيط وسلس البول المختلط. لكي يعمل تدريب المثانة ، يجب على الشخص أن يقاوم أو يحول دون الشعور بالإلحاح وينتظر الذهاب إلى الحمام. يجب على الفرد التبول وفقًا لجدول زمني محدد بدلاً من كل مرة يشعر فيها بأنه يحتاج إلى التبول.
• تتضمن هذه الخطة تغييرات في النظام الغذائي مثل ضبط مقدار المشروبات وتجنب المنشطات الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقنيات الهاء والاسترخاء لتأخير الفراغ للمساعدة في توسيع المثانة البولية. باستخدام هذه الاستراتيجيات ، يمكن للفرد تدريب المثانة لاستيعاب المزيد من البول المخزن.
  • يتم تحديد الهدف الأولي وفقًا لعادات الشخص الحالية المعلقة ولا يتم اتباعه في الليل. بغض النظر عن نمط إفراغ الشخص ، قد يتم زيادة الهدف الأول للوقت بين الرحلات إلى الحمام (فاصل زمني فارغ) من 15 إلى 30 دقيقة. عندما تصبح المثانة معتادة على هذا التأخير في الفراغ ، تزداد الفترة الفاصلة بين الفراغات. عادة ما يكون الهدف النهائي بين ساعتين وثلاث ساعات بين الفراغات ، وقد يتم تفريقه أكثر ، إذا رغبت في ذلك.
  • هناك طريقة أخرى لتدريب المثانة وهي الحفاظ على الجدول المُعد مسبقًا وتجاهل الفراغات غير المجدولة. في هذه الطريقة ، بغض النظر عما إذا كان الفرد يقوم برحلة غير مجدولة إلى الحمام ، لا يزال يتعين عليه الحفاظ على أوقات الفراغ التي تم ترتيبها مسبقًا والذهاب إلى الحمام كما هو مقرر. يجب أن يستمر هذا البرنامج لعدة أشهر.
• هناك طريقة أخرى لتدريب المثانة تستخدم الموجات فوق الصوتية لإثبات أن المثانة ليست ممتلئة على الرغم من شعور المرء بالحاجة إلى التبول. ماسحة المثانة هي آلة الموجات فوق الصوتية المحمولة التي تقيس كمية البول الموجودة في المثانة. مع هذه الطريقة ، يمكن لأي شخص أن يفرغ عندما تملأ مثانته بحجم معين مرئي على الموجات فوق الصوتية بدلاً من عندما يشعر هو أو هي بالحاجة إلى الذهاب إلى الحمام. في كل مرة يشعر فيها الشخص بالحاجة إلى الإبطال ، يقوم هو أو هي بفحص المثانة باستخدام الماسح الضوئي لمعرفة مقدار تخزين البول. إذا تبين أن المثانة فارغة ، فينبغي على الشخص تجاهل هذا الإحساس.
• تم استخدام تدريب المثانة بشكل أساسي لإدارة أعراض الإلحاح ونتائج سلس البول. ومع ذلك ، يمكن استخدامه أيضًا للتوتر وسلس مختلط. مع تدريب المثانة ، يبلغ معدل الشفاء من السلس المختلط 12 ٪ ، في حين أن معدل التحسن كان 75 ٪ بعد ستة أشهر.

منتجات مكافحة سلس البول والقسطرة

منتجات مكافحة سلس البول

منتجات مكافحة سلس البول ، مثل الفوط الصحية ، ليست علاجًا لسلس البول. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه الوسادات والأجهزة الأخرى لاحتواء فقدان البول والحفاظ على سلامة الجلد مفيد للغاية في حالات مختارة. المنتجات الماصة المتوفرة في كل من الأشكال القابلة لإعادة الاستخدام والقابلة لإعادة الاستخدام ، هي طريقة مؤقتة للبقاء جافًا حتى يتوفر حل دائم.

• لا ينبغي للمرء استخدام المنتجات الماصة بدلاً من علاج السبب الأساسي لسلس البول. من المهم العمل مع الطبيب لتقليل أو التخلص من سلس البول. أيضا ، الاستخدام غير السليم للمنتجات الماصة قد يؤدي إلى إصابة الجلد (انهيار) والتهاب المسالك البولية.
• تشمل المنتجات الماصة المستخدمة الأغطية السفلية ، بطانات البنطلون (الدروع والحراس) ، حفاضات البالغين (سراويل) ، ومجموعة متنوعة من السراويل القابلة للغسل ، وأنظمة الوسادات التي يمكن التخلص منها ، أو مجموعات من هذه المنتجات.
• على عكس المناديل الصحية ، تم تصميم هذه المنتجات الماصة خصيصًا لاحتجاز البول وتقليل الرائحة والحفاظ على جفاف الفرد. هناك أنواع مختلفة من المنتجات بدرجات متفاوتة من الامتصاصية.
• للحد الأدنى من فقدان البول في بعض الأحيان ، يمكن استخدام الدروع الواقية من اللباس الداخلي (إدراج صغير ماص). بالنسبة لسلس البول الخفيف ، قد تكون الحراس (منصات التثبيت القريبة) أكثر ملاءمة. يتم إرفاق حراس ماص بالملابس الداخلية ويمكن ارتداؤها تحت الملابس المعتادة. الملابس الداخلية للبالغين (الفوط كاملة الطول) أكثر ثخانة وأكثر قدرة على الامتصاص من الحراس. قد يتم وضعها في مكانها بواسطة أحزمة الخصر أو الملابس الداخلية الدافئة. تعد ملخصات البالغين من أكثر أنواع الحماية ، وتوفر أعلى مستوى من الامتصاص ، ويتم تثبيتها في مكانها بشريط لاصق ذاتي. تتوفر أيضًا فراش أسرة ماصة لحماية ملاءات الأسرة والمراتب في الليل. فهي متوفرة في أحجام مختلفة والامتصاصية.
• الحلويات عبارة عن جهاز بلاستيكي يتم إدخاله في المهبل. قد يساعد في منع تسرب البول عن طريق دعم عنق المثانة في حالات سلس البول.

أجهزة انسداد مجرى البول

أجهزة انسداد مجرى البول تختلف عن الذكور والإناث. الأجهزة النسائية عبارة عن أدوات اصطناعية يمكن إدخالها في مجرى البول أو وضعها على فتحة مجرى البول لمنع تسرب البول. تتضمن الإضافات جهاز Reliance Urinary Control Insert ، بينما تتضمن التصحيحات أجهزة CapSure و Impress Softpatch. أجهزة انسداد مجرى البول تميل إلى إبقاء الناس أكثر جفافا. ومع ذلك ، قد يكون استخدامها أكثر صعوبةً وتكلفةً من استخدام الوسادات ويحتاج أولئك الذين يستخدمونها إلى فهم مشكلاتهم المحتملة إذا لم يتم استخدامها بشكل صحيح. يجب إزالة أجهزة انسداد الإحليل بعد عدة ساعات أو بعد كل فراغ. على عكس منصات ، قد يكون من الصعب تغيير هذه الأجهزة وإدراجها بشكل صحيح.

أجهزة الذكور عادة ما تكون المشابك التي تقيد القضيب وتقلل من كمية تسرب البول. وعادة ما تستخدم في سلس البول الشديدة التي تقاوم العلاجات الأخرى وتكون فعالة بشكل متغير. يجب ألا يعاني الذكور الذين يستخدمون هذه الأجهزة من إعاقات عقلية تسمح لهم "بالنسيان" وترك المشبك لفترات طويلة لأن ذلك قد يتسبب في تلف القضيب.

القسطرة البولية

القسطرة عبارة عن أنبوب طويل رقيق يتم إدخاله في مجرى البول أو من خلال ثقب في جدار البطن في المثانة لتصريف البول (قسطرة فوق العانة). استنزاف المثانة بهذه الطريقة تم استخدامه لعلاج سلس البول لسنوات عديدة. قد تكون قسطرة المثانة حلاً مؤقتًا أو دائمًا لسلس البول.

في حالات سلس البول الناتج عن الانسداد ، يستجيب بعض الأشخاص جيدًا لصرف قسطرة فولي المستمر المؤقت. تعود قدرة المثانة إلى طبيعتها ، وتحسن قوة عضلات المثانة. هذا العلاج هو أكثر عرضة لفائدة الناس دون إصابة عصبية. عادة ما يستغرق تصريف القسطرة أسبوعًا واحدًا على الأقل اعتمادًا على درجة إصابة عضلة المثانة لمعرفة الفوائد. إذا لم يتم حل سلس البول بعد أربعة أسابيع ، فمن غير المرجح أن تسترد المثانة باستخدام تصريف القسطرة وحده.

إذا كان السبب الكامن وراء مشكلة الفائض هو انسداد مخرج المثانة ، فقد يعود الفراغ الطبيعي بعد تخفيف الانسداد. إذا لم يكن بالإمكان التخفيف من العوائق ، فعادةً ما تكون القسطرة الدورية هي أفضل علاج طويل الأجل ، على الرغم من أن الجراحة قد تكون مطلوبة. في بعض الأحيان ، قد تحتاج إلى قسطرة دائمة في الاعتبار.

تشمل أنواع مختلفة من قسطرة المثانة القثاطير (يسار داخل المثانة) القسطرة البولية والأنابيب فوق العانة والقسطرة الذاتية المتقطعة.

المزيد من القسطرة سلس البول

إينثولينج قسطرة الإحليل (قسطرة فولي)

ومن المعروف عادة القسطرة مجرى البول الساكن باسم القسطرة فولي. يجب تغيير القسطرة البولية المستخدمة للعلاج الممتد كل شهر. قد يتم تغيير هذه القسطرة في مكتب أو عيادة أو في المنزل بواسطة ممرضة زائرة. جميع القسطرة السكانية التي تبقى في المثانة البولية لأكثر من أسبوعين تبدأ في النمو البكتيري. هذا لا يعني أن الشخص سيصاب بعدوى المثانة ، لكن العدوى تشكل خطراً ، خاصةً إذا لم يتم تغيير القسطرة بانتظام. لا ينبغي استخدام قثاطير فولي لفترات طويلة (أشهر أو سنوات) بسبب مخاطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية ، وقد يوصى باستخدام أنبوب فوقي. لا تستخدم القسطرة مجرى البول لعلاج سلس البول. تشمل المضاعفات الأخرى المرتبطة بقسطرة مجرى البول الساكن قشرة القسطرة وتشنجات المثانة التي تؤدي إلى تسرب البول والدم في البول (بيلة دموية) والتهاب الإحليل (التهاب الإحليل). تشمل المضاعفات الأكثر حدة تشكيل حصوات المثانة ، وتطوير عدوى جلدية شديدة حول مجرى البول (خراج حول الإحليل) ، وتلف الكلى (الكلى) ، وتلف مجرى البول (تآكل مجرى البول).

يستخدم معظم الأطباء قسطرة فوق العانة للقسطرة طويلة المدى ويستخدمون قثاطير فولي فقط في المواقف التالية:

• كما تدابير الراحة للمرضى الذين يعانون من مرض عضال
• لتجنب التلوث أو لتعزيز التئام قروح الضغط الشديد
• في حالة انسداد مجرى البول الذي يمنع إفراغ المثانة ولا يمكن إجراؤه
• في الأفراد الذين يعانون من إعاقات شديدة والذين ليست التدخلات البديلة خيارًا أمامهم
• عندما يعيش الفرد بمفرده ويكون مقدم الرعاية غير متاح لتوفير تدابير داعمة أخرى
• بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض حادة يجب رصد توازن دقيق للسائل لديهم
• للأشخاص ذوي الإعاقات الشديدة الذين تكون التغيرات في الفراش والملابس مؤلمة أو مزعجة

قسطرة فوق العانة

القسطرة فوق العانة عبارة عن أنبوب يتم إدخاله جراحياً في المثانة من خلال شق مصنوع في البطن (أعلى عظمة العانة). يستخدم هذا النوع من القسطرة للقسطرة طويلة الأجل ، وعندما تتم إزالة الأنبوب ، يتم إغلاق الفتحة الموجودة في البطن في غضون يوم إلى يومين. الاستخدام الأكثر شيوعًا للقسطرة فوق العانة هو في الأشخاص الذين يعانون من إصابات في الحبل الشوكي ومثانة معطوبة. كما هو الحال في قسطرة مجرى البول ، يجب على الطبيب أو الممرضة تغيير الأنبوب فوق العشري مرة واحدة على الأقل على أساس منتظم.

تتميز القسطرة فوق العينية بمزايا مقارنة بقسطرة مجرى البول: يتم القضاء على خطر تلف مجرى البول ، أنبوب أنبوب فوق العظم يكون أكثر ملاءمة للمريض ، وتشنجات المثانة تحدث في كثير من الأحيان أقل لأن القسطرة فوق العانة لا تهيج منطقة التدفق خارج المثانة ، والأنابيب فوق العانة أكثر صحة لأن الأنبوب بعيد عن مجرى البول / الشرج (العجان). قد تؤدي الأنابيب الفوقية تحت العنكبوتية إلى حدوث عدد أقل من التهابات المسالك البولية مقارنة بقسطرة مجرى البول القياسية.

لا تُستخدم القثاطير فوق السطحية في الأشخاص الذين يعانون من مثانات غير مستقرة مزمنة أو نقص في العضلة العاصرة الداخلية لأنه لا يتم منع فقدان البول اللاإرادي. الأنبوب فوق العاني لا يمنع حدوث تشنجات المثانة في المثانة غير المستقرة ولا يحسن آلية إغلاق مجرى البول في مجرى البول غير كفء. تتشابه المشكلات المحتملة مع القسطرة فوق الطويلة الأمد مع تلك المرتبطة بقسطرة مجرى البول ، بما في ذلك التسرب حول القسطرة ، وتشكيل حصوات المثانة ، والتهاب المسالك البولية ، وعرقلة القسطرة. المضاعفات المحتملة الأخرى تشمل التهابات الجلد (التهاب النسيج الخلوي) حول مكان الأنبوب.

قسطرة متقطعة

مع قسطرة متقطعة ، أو قسطرة ذاتية ، يتم استنزاف المثانة على فترات زمنية محددة وليس بشكل مستمر. من أجل القيام قسطرة متقطعة ، يجب أن يكون الشخص قادراً على استخدام أيديهم وذراعهم ؛ ومع ذلك ، يمكن لمقدم الرعاية أو أخصائي الصحة إجراء قسطرة متقطعة للشخص الذي يعاني من إعاقات جسدية أو عقلية. تعمل القسطرة المتقطعة بشكل أفضل للأشخاص الذين لديهم دوافع ولديهم قدرات بدنية ومعرفية سليمة. من بين جميع الخيارات الثلاثة الممكنة (قسطرة مجرى البول ، أنبوب فوق العانة ، وقسطرة متقطعة) ، تعتبر القسطرة المتقطعة هي أفضل طريقة لتفريغ المثانة للأفراد المتحمسين الذين لا يعانون من إعاقات بدنية أو معاقين عقلياً.

يجب استنزاف المثانة بشكل منتظم ، إما بناءً على فاصل زمني محدد (على سبيل المثال ، على الاستيقاظ ، كل ثلاث إلى ست ساعات خلال اليوم ، وقبل النوم) أو بناءً على حجم المثانة. تشمل مزايا القسطرة المتقطعة الاستقلال والحرية من قسطرة الحقائب والحقائب. أيضا ، والعلاقات الجنسية غير معقدة عن طريق قسطرة متقطعة. المضاعفات المحتملة للقسطرة المتقطعة تشمل التهاب المثانة ، صدمة مجرى البول ، التهاب مجرى البول ، وتشكيل تضيق. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الاستخدام طويل الأمد للقسطرة المتقطعة يبدو أنه يحتوي على مضاعفات أقل مقارنة بالقسطرة السكانية (قسطرة مجرى البول أو أنبوب فوق العانة) ، فيما يتعلق بالتهابات المسالك البولية ، والفشل الكلوي ، وتطور الحصى داخل المثانة أو الكلى .

أدوية السلس البولي والعلاج الجراحي

سلس البول الناتج عن ضعف العضلة العاصرة البولية. تشمل الأدوية التي تعزز تقلص مجرى البول العقاقير الودية (مثل السودوإيفيدرين هيدروكلوريد ، المعروف باسم Sudafed) ، والإستروجين ، والميلودرين.

الحالات الطبية التي تسبب سلس البراز قد تكون عصبية أو غير عصبية. مجرى البول صحي ، لكن المثانة مفرطة النشاط أو مفرطة النشاط. قد يكون العلاج الدوائي لسلس الإجهاد والمثانة المفرطة النشاط أكثر فعالية عندما يقترن بنظام تمارين الحوض.

تشمل الفئات الأربع الرئيسية للأدوية المستخدمة لعلاج سلس البول ، ما يلي:

الأدوية المضادة للتشنج

• كلوريد أوكسي بوتينين (ديتروبان)
• لافوكسيت (يوريسباس)

ثلاثية الحلقات وكلاء المضادة للاكتئاب

• إيميبرامين
• أميتريبتيلين

أدوية مضادات الكولين

• هيدروكلوريد ديسيكلومين (بنتيل)
• كبريتات الهيوسيامين (ليفسين ، سيستوسباز)
• بروبانثيلين (برو بانثين)
• داريفيناسين (Enablex)
• سوليفيناسين سكسينات (VESIcare)
• تولتيرودين (ديترول)
• تروسبيوم (سانكتورا)
• فيسوتيريدين (توفياز)

أدوية مضادات الكولين

• ميرابيجرون (ميربتريك)

يجب على المرضى عدم استخدام الأدوية المضادة للكولين إذا كان لديهم زرق ضيق الزاوية ، احتباس البول ، انسداد الأمعاء ، التهاب القولون التقرحي ، الوهن العضلي الوبيل ، أو أمراض القلب الشديدة. هذه الأدوية يمكن أن تسبب النعاس. لا ينبغي أن تؤخذ الأدوية المضادة للكولين مع الكحول أو المهدئات أو العقاقير المنومة.

عندما لا يعمل علاج دوائي واحد ، يمكن استخدام العلاج المركب مثل أوكسي بوتينين (ديتروبان) وإيميبرامين ، ولكن يجب مراجعة خطر الآثار الجانبية مع الطبيب.

في بعض الحالات ، يمكن استخدام دواء يسمى desmopressin (DDAVP) لتقليل إنتاج البول أثناء الليل والمساعدة في تقليل التبول الليلي.

سلس البول العلاج الجراحي

إصلاح المهبل الأمامي

الغرض الأساسي من هذا الإجراء هو إصلاح المثانة في النساء (المثانة تنحدر إلى المهبل). يتم استخدام شق مهبلي لإصلاح المهبل. يتم استخدام شق مهبلي أو بطني للاختلاف المسمى إصلاح paravaginal. والغرض من هذا الإجراء هو القيام بأمرين: تقليل المثانة وتقوية الأنسجة التي تدعم المثانة والإحليل.

تم وصف هذا الإجراء لأول مرة في عام 1913 واليوم يستخدم بشكل شائع عندما تكون المثانة المثانية مشكلة بالإضافة إلى سلس البول. كان لإجراءات أخرى (انظر ما يلي) معدلات نجاح أفضل في علاج سلس البول.

تعليق عنق المثانة

وصف لأول مرة في عام 1959 ، وهذا النوع من الجراحة استقرار المثانة والإحليل. يتم استخدام العديد من التقنيات المختلفة وقد يشار إليها على أنها تعليق خلف الظهر ، والتعليق عبر المهبل ، وإجراءات مارشال-مارشيتي-كرانتز (MMK) وبورش ، على سبيل المثال. هذه التقنيات في الأساس ترفع المثانة والإحليل وتستخدم في سلس البول.

بشكل عام ، يقوم الجراح بغرز الأربطة والأوتار التي توفر الدعم لأعضاء الحوض وترتبط هذه الغرز بعظم الحوض ، على سبيل المثال ، لتوفير الدعم للمثانة والإحليل. يمكن القيام بذلك إما عن طريق المهبل بإبرة طويلة أو عن طريق شق في البطن.

يعتبر إجراء بيرش بالمنظار طريقة جديدة تحقق التعليق بالمنظار. باستخدام منظار داخلي ، يمر عبر زر البطن ، يكون البطن منتفخًا ويتم رفع الأنسجة الموجودة بجانب المثانة لتقليل الضغط الذي تضعه المثانة على مجرى البول. تتطلب الشقوق الصغيرة الثلاث إلى الأربعة بضع غرز أو شريط جراحي. يوفر إجراء Burch بالمنظار أيضًا إقامة قصيرة في المستشفى (يوم أو يومين) ، وتقليل وقت الشفاء والألم ، وانخفاض التكلفة ، وندبات أصغر.

حبال الداخلي

غالبًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء للنساء المصابات بسلس الإجهاد ونادراً ما يستخدم للرجال. الغرض من هذا الإجراء هو إصلاح عضلات العضلة العاصرة الضعيفة عن طريق استخدام حبال لضغط العضلة العاصرة. هذا يمنع البول من التسرب عند الضحك أو السعال أو القيام بأنشطة أخرى يمكن أن تسبب سلس البول.

يتكون حبال من أنسجة البطن أو الأنسجة الاصطناعية. يتكون النسيج إلى نوع من الأرجوحة العاصرة ويتم ربطه بعظمة العانة أو الجزء الأمامي من البطن (أعلى عظمة العانة). تتطلب هذه التقنية شقًا صغيرًا في البطن و (عند النساء) شقًا مهبليًا.

وهناك تقدم أحدث هو إجراء الشريط المهبلي الخالي من التوتر. يُطلق عليه أيضًا إجراء عملية جراحية لتلفزيون المفاصل لفترة قصيرة ، ويستخدم هذا الاختلاف في إجراء حبال الشريط الشبيه بالشبكة تحت مجرى البول ، والذي يعمل كأنه أرجوحة لتوفير الضغط على مجرى البول. لا يتطلب إجراء TVT أي غرز ويستغرق 30 دقيقة فقط تحت التخدير الموضعي أو التخدير. يتم إدخال الشريط من خلال شق صغير في البطن والجدار المهبلي. قد يتم إطلاق سراح المريض في نفس اليوم الذي يتم فيه إجراء الجراحة أو البقاء طوال الليل. عادةً ما يعاني الأشخاص الذين يخضعون لمرض تي تي في من ألم في الحد الأدنى من الألم وعدم الراحة أثناء الإجراء وبعده مباشرة ، لكن يتم توجيههم لتجنب ممارسة الجنس والنشاط المضني لعدة أسابيع. معدلات النجاح على المدى الطويل جيدة جدا وتتراوح بين 80 ٪ -90 ٪.

ما هي العلاجات الجراحية الأخرى لسلس البول؟

يستكثر وكيل / حقن الكولاجين

يتم استخدام هذا الإجراء البسيط في العيادات الخارجية لسلس الإجهاد لدى الرجال والنساء عندما يتم إضعاف العضلة العاصرة التي تتحكم في تدفق البول أو عدم الكفاءة. يتم إجراء التخدير الموضعي ، يتم حقن الكولاجين أو مادة أخرى في المنطقة المحيطة بمجرى البول. هذا يضيف الجزء الأكبر ، والذي يضغط العضلة العاصرة بشكل أفضل. يجب إجراء اختبار للجلد قبل الإجراء لتحديد ما إذا كان هناك أي تفاعل تحسسي قد يحدث للكولاجين.

وتفيد التقارير أن معدل الشفاء من هذا الإجراء أعلى إلى حد ما بالنسبة للنساء مقارنة بالرجال. يمكن أن يمتص الجسم الكولاجين المستخدم مع مرور الوقت ، لذلك قد يلزم تكرار الإجراء. بالإضافة إلى ذلك ، توجد مواد أخرى تعمل بفعالية مثل الكولاجين وقد تستمر لفترة أطول (حبات مغطاة بالسيليكون أو Coaptite ، أو Macroplastique).

مصرة بولية اصطناعية

يؤدي هذا الإجراء في معظم الأحيان للرجال ، ونادراً ما يكون للنساء فقط ، ويؤدي هذا إلى إنشاء مصرة بولية عاملة تعمل باستخدام الكفة والأنابيب والمضخة. يدور الكفة حول العضلة العاصرة ويتم توصيله بمضخة ، والتي يتم وضعها في كيس الصفن للرجال والشفرين عند النساء. يؤدي ضغط المضخة إلى إطلاق الضغط في الكفة ، مما يسمح ببدء التبول.

لا يتم اعتبار هذا الإجراء بشكل عام إلا بعد فشل العلاجات الأخرى ، ويتم إجراؤه بشكل أكثر شيوعًا للرجال بعد جراحة البروستاتا. بسبب مكان وضع المضخة ، قد لا ينصح بالقيام بأنشطة مثل ركوب الدراجات.

توقعات

وقد نشر كل إجراء معدلات الشفاء التي يمكن أن تتراوح بين 75 ٪ -95 ٪. إذا كان الشخص يفكر في إجراء عملية جراحية لعلاج سلس البول ، فيجب عليه أن يسأل الجراح عن معدلات نجاحه بالنسبة للجراحة المقترحة. إذا لم تعالج الجراحة سلس البول ، فغالبًا ما تحسن الأعراض بشكل ملحوظ.

هناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على نجاح أي عملية جراحية ، مثل الحالات الطبية مثل مرض السكري أو غيرها من المشكلات التناسلية أو البولية أو الفشل الجراحي السابق. يجب أن يكون المريض مستعدًا للخضوع لفحص بدني شامل واختبارات أخرى لتحديد ليس فقط سبب السلس البولي ولكن أيضًا لاكتشاف العوامل الأخرى التي قد تؤثر على نجاح الإجراء.

ما هو تشخيص سلس البول؟

سلس البول هو حالة قابلة للعلاج مع تشخيص ممتاز. يمكن أن يكون للعلاجات الطبية والجراحية الخاصة بسلس البول معدلات علاج مرتفعة للغاية. يعتمد اختيار العلاج على السبب الكامن وراء السلس ويعتمد في بعض الحالات على استعداد المريض للمشاركة في عملية العلاج (للحصول على خيارات مثل تمارين قاع الحوض والارتجاع البيولوجي).

هل من الممكن منع سلس البول؟

ليس من الممكن دائمًا منع سلس البول ، ولا يمكن الوقاية منه عمومًا إلا إلى الحد الذي يمكن فيه تجنب الأسباب الكامنة وراءه. قد يكون من الممكن لبعض الأشخاص تقليل درجة سلس البول عن طريق التعديلات الغذائية ، كما تمت مناقشته سابقًا. السيطرة على الأمراض الكامنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري التي قد تهيئ إلى السلس يمكن أن تساعد أيضًا في منع تطورها. الحفاظ على وزن صحي وتجنب التبغ يمكن أن يساعد أيضًا في منع بعض حالات سلس البول.