الهزات العائلية والأساسية: أسباب ارتعاش اليد والعضلات والجسم

• الهزات دليل الموضوع
• ملاحظات الطبيب على أعراض الهزات

الهزات تعريف وحقائق

الهزات هي حركات إيقاعية غير مقصودة لجزء من الجسم ، وهي نتيجة لانقباضات متزامنة بالتناوب أو عدم انتظام العضلات التي لها تأثير معاكس على المفصل. على سبيل المثال ، يتم تحفيز العضلات التي تؤدي إلى انثناء الرسغ بشكل متزامن مع العضلات التي تؤدي إلى امتداد الرسغ عند التعاقد. والنتيجة هي ثني إيقاعي وتمديد للمعصم.

حقائق

• يمكن أن تحدث هذه الظاهرة في أي جزء من الجسم بما في ذلك: الرأس أو الرقبة أو الوجه أو الإبهام أو الذراع.
• هذه هي الجودة الإيقاعية التي تحدد وتميز الهزات من أي حركات غير طبيعية أخرى.
• فئتان من الارتجاجات تشمل: الفسيولوجي (الطبيعي) والمرضي (غير الطبيعي)

2 الفئات الرئيسية من الهزات

يمكن التعرف على فئتين رئيسيتين:

1. طبيعي (وتسمى أيضا الفسيولوجية)
2. غير طبيعي (أو مرضي)

الهزة الطبيعية أو الفسيولوجية هي هزة جيدة ، وغير محسوسة تقريبًا ، يصعب رؤيتها بالعين المجردة ولا تتداخل مع الأنشطة. يمكن أن ينظر إليه في الأصابع عندما تكون الأذرع ممدودة. عدد مرات الانقباضات يتراوح من 8 إلى 13 دورة في الدقيقة. سبب هذا الهزة غير معروف ، لكنه لا يعتبر مرتبطًا بأي عملية مرضية.

الهزة غير الطبيعية أو المرضية هو أكثر وضوحا وأكثر وضوحا للعين المجردة. على هذا النحو ، فإنه يتداخل مع الأنشطة اليومية. عدد مرات الانقباضات يتراوح من 4 إلى 7 دورات في الدقيقة. في كثير من الحالات ، يرتبط هذا الهزة بحالات طبية محددة.

في معظم الأحيان لوحظ الهزة غير الطبيعية في الأجزاء البعيدة من الأطراف (اليدين والأصابع) ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تتأثر كل جزء من الجسم (مثل الرأس أو اللسان أو الحبال الصوتية أو الجذع) بالزلزال.

قد يختلف التوزيع السريري للهزة تبعًا للحالة الطبية المرتبطة به وبعض العوامل الفردية. ومع ذلك ، في حالة فرد معين ، فإن جودة الهزة وتوزيعها ثابتة للغاية.

يمكن تصنيف هذه الهزات غير الطبيعية في الفئات التالية:

1. ويلاحظ وجود رعاش يستريح (يُطلق عليه أيضًا ارتعاش الشلل الرعاش) في جزء من الجسم غير نشط ويدعم تمامًا ضد الجاذبية. إنه رعاش إيقاعي خشن ، وغالبًا ما يكون موضعًا في اليدين والساعدين ، ولكنه أقل ظهورًا في أجزاء أخرى من الجسم ويلاحظ عندما يكون الطرف في وضع راحة. الحركة المتعمدة قد تقلل من شدة الهزة. ومع ذلك ، فإن الزلزال يختفي عندما تكون الأطراف في حالة راحة قصوى ، كما هو الحال عندما ينام المريض. هذه الظاهرة شائعة في معظم الهزات. في الأيدي ، ينتج عن الهزات حركة "لفافة حبوب منع الحمل" غريبة للأصابع ، أكثر وضوحًا بين الإبهام والإصبع السبابة. قد تتأثر أجزاء أخرى من الجسم أيضًا. على سبيل المثال ، تميل الجفون إلى الرفرفة ، ويمكن أن تومض الفك والشفتين. عند ضعف الساقين ، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل في المشي (المشي). غالبًا ما يُنظر إلى هذا الزلزال على أنه مظهر من مظاهر متلازمة الشلل الرعاش.
2. ويلاحظ الوضعي ، أو رعاش الحركة ، عندما تنقبض العضلات طواعية. يتم عرض هذا الهزة مع أي محاولة للحفاظ على الأطراف أو الجذع في وضع معين ، على سبيل المثال للحفاظ على الأسلحة ممدودة. يصبح هذا النوع من الهزة أسوأ عندما يتم تحريك الطرف بنشاط ، على سبيل المثال ، عند محاولة شربه من فنجان. ومع ذلك ، لا يلاحظ أي هزة عندما يتم إرخاء الطرف بالكامل. غالبًا ما يُنظر إلى هذا الزلزال على أنه مظهر من مظاهر الهزة الأساسية.
3. يمكن أن يكون رعاش النية (ataxic) نوعًا شديد التعطيل من الهزة. لديه بعض خصائص رعاش الحركة بمعنى أنه يتم تشغيله بواسطة الحركة ؛ ومع ذلك ، فإن الميزة الرئيسية هي أنه يحدث في نهاية إجراء ما ، عند الحاجة إلى ضبط دقيق دقيق. على سبيل المثال ، عندما يُطلب من شخص ما لمس طرف الأنف ، فإن الجزء المبكر من الإجراء لا يثير الهزة ، ولكن بمجرد أن يكون الإصبع بالقرب من الأنف ويجب أن يسقط على طرف الأنف ، شوهدت هزة إيقاعية غير منتظمة بتردد يتراوح بين 2 إلى 4 ذبذبات في الدقيقة. على عكس الحركة والارتعاش ، توجد التذبذبات في طائرات مختلفة وقد تستمر حتى بعد إنجاز المهمة. يظهر هذا النوع من الهزات في الغالب في الحالات المرتبطة بالمخيخ أو اتصالاته العصبية.
4. يتميز الزلزال الحركي بحركة عنيفة مكثفة. مع هذا النوع من الهزات ، فإن حركة ذراع المريض البسيطة أو محاولات الحفاظ على وضعية ثابتة ، مثل محاولة إبقاء الذراعين ممدودة ، تؤدي إلى حركة "ضرب الجناح" الإيقاعية المكثفة. يرتبط أيضًا ببعض الانقطاعات في الاتصالات المخيخية. وينظر إلى هذا النوع من الهزة في معظم الأحيان ، من بين حالات أخرى ، في الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد.

بشكل عام ، يكون أحد أنواع الهزات معينًا هو السائد وأحيانًا يكون الهزة الوحيدة الموجودة في حالة سريرية محددة ، على سبيل المثال ، الهزة في مرض الشلل الرعاش أو الهزة الوضعية في الهزة الأساسية. ومع ذلك ، هناك العديد من الاختلافات الفردية ، وليس من غير المألوف بالنسبة للمريض الذي يعاني من حالة سريرية محددة ، على سبيل المثال مرض باركنسون ، أن يكون لديه ، إلى جانب الهزة التي يستريح منها المرض ، درجة من الهزة الوضعية.

ما الذي يسبب الهزات؟

أسباب الهزة متنوعة جدا. ومع ذلك ، على الرغم من أن قائمة الأسباب المحتملة واسعة للغاية ، إلا أن هناك بعض الحالات السائدة. الأكثر أهمية سيتم مناقشتها هنا.

8 حالات سريرية مرتبطة بالهزات

الأسرة والهزة الأساسية

الزلازل العائلية والأساسية هي أكثر الظروف شيوعًا المرتبطة بالزلزال. في النموذج العائلي أو الوراثي ، يتأثر العديد من أفراد الأسرة نفسها. هذا هو حالة غير متجانسة وراثيا ، ويمكن أن تشارك أكثر من جين واحد.

يشار إلى الشكل غير العائلي على أنه هزة أساسية لأنه لا يرتبط بأي حالة عصبية أخرى. تم استخدام مصطلح "الهزة الأساسية الحميدة" في إشارة إلى هذا الهزة ؛ ومع ذلك ، هذا مضلل لأن الهزة يمكن أن تكون شديدة التعطيل. الأشكال الوراثية الأساسية والعائلية متشابهة في العرض السريري.

• في بعض الأفراد المتأثرين ، تبدأ الهزات في مرحلة الطفولة ، ولكن في أغلب الأحيان تظهر في العقد الثاني والثالث من العمر وتكون أكثر انتشارًا عندما يكون الشخص في الستينيات من عمره.
• وينظر في كلا الجنسين مع تردد مماثل.
• في أغلب الأحيان ، تظهر العلامات الأولى للهزات في الذراعين ، عادة في كل منهما.
• الحالة مزمنة وفي كثير من الحالات تقدمية ؛ مع مرور الوقت ، تشارك مناطق أخرى بما في ذلك الرأس والعنق والذقن والفم.
• تتداخل الهزة في الذراعين مع العديد من الأنشطة مثل الأكل والشرب.
• قد تكون المظاهر السريرية الأخرى صوتًا رائعًا ، أو حركة رأس مستمرة في نمط "نعم ، نعم" عمودي أو أفقي "لا ، لا".
• نادرا ما تتأثر الساقين.
• قد يكون الزلزال شديدًا بدرجة كافية ليؤدي إلى إعاقة وظيفية.
• تزداد الهزات مع القلق والعقاقير المنشطة وقد تقل مع تناول الكحول.

لا يوجد اختبار تشخيصي يؤكد الحالة. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية. ومع ذلك ، يمكن الإشارة إلى بعض الاختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى.

الشلل الرعاش (الباقي) الهزة

هذا النوع من الهزة هو الغالب في متلازمة الشلل الرعاش

المعروف أكثر من هذه الحالات هو مرض باركنسون ، وهو اضطراب تقدمية تنكسية في الدماغ التي تؤثر في الغالب على بنية عميقة من الدماغ تسمى الجاذبية السوداء ، وتقع في العقد القاعدية. سبب المرض غير معروف ، وأقوى عوامل الخطر المرتبطة به هو العمر. في بعض الأفراد ، قد تكون العوامل الوراثية مهمة.

في مرض الشلل الرعاش ، تعد الهزة هي العلامة الأولية الأكثر شيوعًا. ويلي ذلك:

• اضطرابات مشية ، تتميز بمشية خلطية وموقف منحدر ؛
• تصلب في العضلات.
• بطء عام في الأنشطة الحركية ؛
• ألم عضلي؛ و
• نقص البراعة.

بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين يعانون من فقدان التعبير الوجهي وتباطؤ الكلام مع تكرار الكلمات. تتقدم الأعراض ببطء ، ومع تقدم المرض ، تصبح الهزات أكثر وضوحًا.

حالات أخرى مع الهزات الشلل الرعاش

تتضمن العديد من الشروط التي قد يكون الزلزال الرعاش فيها ميزة هامة:

الاضطرابات التنكسية

• مرض باركنسون (شكل مجهول السبب ، سبب مجهول)
• الشلل التدريجي فوق النووي
• مرض هنتنغتون
• ليي الخرف الجسم
• انحطاط العمود الفقري

العدوى ذات الصلة

• الإيدز
• الزهري العصبي

الشلل الرعاش الأوعية الدموية

• احتشاءات إقفارية صغيرة في الدماغ (الحالة الجليدية)

المخدرات / السموم الناجم عن

• العوامل العصبية
• ريزيربين (هارمونيل)
• تسمم أول أكسيد الكربون
• تسمم المنغنيز

اضطرابات أخرى

• استسقاء
• أورام الدماغ
• أمراض الدم تحت الجافية
• ما بعد الصدمة

الحالات السريرية المرتبطة بالارتعاش الفسيولوجي والنفسي والعوامل التي يسببها المخدرات

تعزيز الهزة الفسيولوجية

هذا هزة فعلية تشبه الهزة الأساسية ، وهي أفضل رؤية عندما تكون الأيدي ممدودة والأصابع موزعة. وينظر إلى هذا بالتعاون مع القلق الشديد وفي حالات التوتر. يمكن أن يرتبط أيضًا بحالات مرضية معينة مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ونقص السكر في الدم. في متلازمات الانسحاب (انسحاب الكحول أو المهدئات على سبيل المثال) ؛ والمرتبطة بالمخدرات.

رعاش نفسي

الهزات النفسية المنشأ معقدة للغاية ولا تتلاءم بشكل جيد مع أي من التصنيفات السابقة. قد يُظهر الأفراد الذين يعانون من الهزة النفسية المنشأ خصائص الحركة فضلاً عن الهزات التي تحدث أثناء الراحة ، مع ميزات سريرية تتغير في فترات زمنية قصيرة وبدرجة من الإعاقة لا تتناسب مع الهزة. قد تكون بداية الهزة حادة جدًا ولا تتعلق بأي حالة طبية تم تشخيصها. في بعض الحالات ، قد يكون سبب الهزة عن طريق الاقتراح. بعض المرضى لديهم تاريخ سابق في الجسدنة (التعبير عن الضيق النفسي من حيث الأعراض الجسدية). في بعض الحالات ، يكون هناك بعض السلوك الثانوي المرتبط أو الساعي إلى الاهتمام المرتبط بالهزات.

هذا تشخيص صعب للغاية. إذا تم تشخيص حالة عاطفية أساسية ، يجب إحالة المريض إلى طبيب نفساني أو طبيب نفسي.

الهزات الناجمة عن المخدرات

يمكن أن يؤدي استخدام العديد من الأدوية والسموم أيضًا إلى حدوث هزات. يشار إلى العديد من هذه الأدوية لعلاج الحالات الطبية. في كثير من الحالات ، يكون الارتعاش من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها التي يمكن التحكم فيها ببساطة عن طريق تقليل الأدوية. في حالات أخرى ، يجب وقف الأدوية. في حالة الهزات الثانوية للتعرض للسموم ، يجب إزالة الفرد من مصدر السموم. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر بعض العلاجات المحددة.

أكثر أنواع الهزات التي يسببها الدواء شيوعًا هو الهزة الفسيولوجية المحسّنة والمرتبطة باستخدام الأدوية مثل المنشطات والمنشطات ومضادات الاكتئاب والكافيين. وكثيرا ما ينظر إلى الهزة الشديدة الرعاش على أنها رعاش مستحث بالمخدرات في المرضى الذين يتناولون أنواعًا معينة من الأدوية.

فيما يلي قائمة بالعقاقير والسموم التي يمكن أن تحفز الهزات لدى الأفراد الأصحاء.

• حمض فالبرويك / ديفالبروكس الصوديوم (ديباكين / ديباكوت)
• لقد تمت تجربة العديد من مضادات الاكتئاب ، وخاصةً الدراجات ثلاثية الحلقات إلا أنها لا تعتبر علاجات من الدرجة الأولى.

في الحالات القصوى من الهزة الأساسية ، يمكن الإشارة إلى توكسين البوتولينوم. ومع ذلك ، يرتبط هذا العلاج بالضعف ، وتأثيره انتقالي. يمكن اعتبار هذا العلاج للحالات الأكثر شدة عندما فشل بروبرانولول أو بريميدون في تخفيف الأعراض.

في بعض الأفراد ، معظمهم من ذوي الارتجاجات الخفيفة ، قد يساعد استخدام سوار معصم به أوزان في تقليل حجم التذبذبات. هذه الأجهزة يمكن أن تكون مفيدة عند الأكل أو الشرب.

العلاج الجراحي للهزات الأساسية

عندما لا تكون الأدوية فعالة ، هناك خيار إضافي يتمثل في إجراء عملية جراحية لتدمير خلايا المخ غير الطبيعية المسؤولة عن الهزات. تقع هذه الخلايا في عمق الدماغ في المهاد في بنية ثنائية تسمى العقد القاعدية. هناك عدة نوى (مجموعات من خلايا الدماغ) في المهاد ، ولكن تلك المرتبطة بالارتعاش تسمى النواة الوسيطة البطنية (VIN). يمكن إجراء العملية ، المهاد ، عن طريق الجراحة التقليدية المجسمة أو باستخدام سكين جاما (الذي يستخدم الإشعاع). نظرًا لوجود مهاد واحد في كل جانب من جوانب الدماغ ، يمكن أن يكون بضع المهاد من جانب واحد أو ثنائي. خيار إضافي هو عن طريق تحفيز الدماغ العميق (DBS) مع أقطاب كهربائية مزروعة.

أثبتت هذه التقنيات أنها فعالة للغاية في بعض المرضى ولكنها ليست خالية من الآثار الجانبية. في الوقت الحالي ، يتم قبول التوصيات التالية:

• يشار إلى بضع المهاد من جانب واحد عندما تكون الهزة سائدة أو مقتصرة على الطرف المقابل. يمكن الإشارة أيضًا إلى تعطيل هزة الأطراف الثنائية المقاومة للحرارة.
• يمكن الإشارة إلى المهاد الثنائي في حالات الهزة الثنائية الشديدة ؛ ومع ذلك ، فإن تواتر الآثار الجانبية عامل محدود.
• التحفيز العميق للدماغ فعال أيضًا في تقليل الهزة الجانبية.
• يبدو أن كلا النهجين فعالين في قمع ارتجاج الأطراف. يبدو أن DBS لديه مضاعفات ما بعد الجراحة أقل ، ولكنه يتطلب مزيدًا من المراقبة والتعديلات بعد العملية. القرار النهائي يعتمد على الفرد المريض.
• هناك معلومات متضاربة بشأن استخدام الجراحة أو DBS لعلاج ارتجاجات الصوت أو الرأس.

العلاج الطبي لمرض باركنسون

ليفودوبا / كاربيدوبا (Sinemet) هو الدواء الأكثر فعالية من حيث تحسين الأعراض الحركية المرتبطة بمرض الشلل الرعاش. ولكن نظرًا للتأثيرات الجانبية المتكررة ، والخطيرة أحيانًا لهذا الدواء ، يفضل أطباء الأعصاب تجربة الأدوية الأخرى أولاً. لسوء الحظ ، فإن الأدوية المتاحة ليست جيدة مثل ليفودوبا / كاربيدوبا في السيطرة على الأعراض الحركية وأيضا لها بعض الآثار الجانبية التي تحد من استخدامها.

قد يكون الدواء سيليجيلين (Eldepryl ، Deprenyl) وهو دواء ليس له أي آثار كبيرة على الأعراض الحركية ، هو الدواء الوحيد الذي له بعض التأثير الوقائي للخلايا العصبية ، لكن هذا لم يثبت بعد. الأدوية الأخرى تستخدم فقط لعلاج الأعراض.

الأدوية الأخرى التي يمكن أن تكون مفيدة هي الأمانتادين (Symmetrel) ، إيثوبروبازين (بارسيدول) ، ثلاثي هكسيفينيديل (أرتاني) ، البنزيتروبين (Cogentin) ، إنتاكابون (كومتان) ، وتول كابون (تسمار).

العلاج الجراحي لمرض الشلل الرعاش

في أيدي الجراحين ذوي الخبرة مثل عمليات استئصال المهاد وفتح الشرايين ، يمكن استئصال بعض مناطق المخ المرتبطة باستمرار الاضطراب الحركي. بشكل عام ، هناك عدد قليل جدًا من الحالات المختارة هي المرشحون للجراحة ، ومعظمهم من الأفراد الذين يعانون من اضطراب الحركة الأحادية الجانب المقاوم للأدوية.

• التحفيز العميق للمخ بواسطة الأقطاب الكهربائية المزروعة في المخ هو تقنية جراحية لا تتطلب الاجتثاث من المخ وقد تكون مفيدة أيضًا في حالات انتقائية.
• مؤشرات الجراحة محدودة ، ويجب إجراء الجراحة بعد النظر بعناية في كل من الفوائد والآثار الجانبية للجراحة.
• يعتبر زرع الخلايا العصبية في الدماغ لاستعادة الخلايا الميتة طريقة مثيرة للاهتمام ؛ ومع ذلك ، لا تزال هذه الطريقة في المرحلة التجريبية.

تعزيز الهزة الفسيولوجية

في الحالات التي يرتبط فيها الزلزال بمرض معين ، يتحسن الزلزال مع علاج الحالة. عندما يكون القلق هو المشكلة الوحيدة أو لا يوجد سبب آخر ، يمكن أن يكون بروبرانولول (Inderal ، Inderal LA) أو كلونازيبام (Klonopin) فعالاً.

متابعة الهزات

تمامًا كما يعتمد اختيار العلاج الأنسب على سبب الهزة ويجب أن يتم بواسطة طبيب خبير في تشخيص هذه الحالات وعلاجها ، ينطبق نفس المبدأ على المتابعة. اعتمادًا على السبب ، قد تكون المتابعة صارمة ومكثفة جدًا.

كيفية منع الهزات

في الحالات التي توجد فيها قاعدة وراثية ، كما في حالة الشكل العائلي للهزة الأساسية أو كما هو الحال في مرض باركنسون ، لا يوجد الكثير مما يمكن القيام به للوقاية من هذه الحالة.

في حالات أخرى ، مثل حالة التعرض الصناعي أو العرضي للسموم ، يمكن الوقاية من خلال الاحتياطات التعليمية والصناعية. أحد أفضل الأمثلة المتاحة هو الوقاية من تسمم الرصاص في الأطفال والذي كان شائعًا ، والآن ، من خلال المراقبة المستمرة لمستويات دم الرصاص في الحياة المبكرة ، نادرًا ما يتم رؤيته.