علامات الإجهاض المهددة ، والأعراض ، والعلاج ، والنزيف والإحصاء

حقائق الإجهاض المهددة

• أي نزيف آخر غير التعرق أثناء الحمل المبكر قد يمثل إجهاضًا مهددًا. (قد يُشار إلى الإجهاض أيضًا باسم الإجهاض التلقائي).
• النزيف المهبلي شائع في الحمل المبكر.
• حوالي واحدة من كل أربع نساء حوامل مصابات بنزيف خلال الأشهر القليلة الأولى.
• حوالي نصف هؤلاء النساء يتوقفن عن النزيف ويكون الحمل طبيعيًا.
• عادة ما يكون النزف والألم المرتبط بالإجهاض المهدد خفيفًا. في أفضل سيناريو ، يتم إغلاق نظام عنق الرحم (فم الرحم). (يستطيع أخصائي الرعاية الصحية تحديد ما إذا كان نظام عنق الرحم مفتوحًا عن طريق إجراء فحص الحوض.)
• عادة ، لم يتم تمرير أي نسيج من الرحم. قد يكون الرحم وقناة فالوب أكثر رقة.
• عندما يكون الإجهاض أمرًا لا مفر منه ، يكون نظام عنق الرحم مفتوحًا (ممتد).
  • غالبًا ما يكون النزيف أثقل ، وغالبًا ما يحدث الألم البطني والتشنج.
  • إذا كان الإجهاض غير مكتمل ، يكون نظام عنق الرحم مفتوحًا ، ويكون الحمل قيد الطرد.
  • قد يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن بعض المواد المتبقية في الرحم.
  • قد يكون النزيف ثقيلًا ويكون ألم البطن حاضرًا تقريبًا.
• مع حدوث إجهاض كامل ، حدث نزيف وآلام في البطن ولكنها عادة ما هدأت.
  • لقد مرت منتجات الحمل.
  • لقد مر الجنين المبكر ولم يكن على قيد الحياة. يكشف الموجات فوق الصوتية عن رحم فارغ.

ما هي أعراض الإجهاض المهدد؟

تشمل أعراض الإجهاض التلقائي النزيف المهبلي وآلام البطن.

• قد يكون النزيف بسيطًا أو قد يكون ثقيلًا. الرعاية الصحية المهنية
  قد يسأل عن مدى ثقل النزيف ، وكم عدد المناشف التي يتم نقعها في الساعة. سوف يسأل أخصائي الرعاية الصحية أيضًا عن جلطات الدم أو الأنسجة التي تم تمريرها.
• الألم والتشنج في أسفل البطن. قد تكون على جانب واحد ، كلا الجانبين ، أو في الوسط. يمكن أن يذهب الألم إلى أسفل الظهر والأرداف والأعضاء التناسلية.

ما الذي يسبب الاجهاض المهدد؟

على الرغم من أن السبب الحقيقي للإجهاض غير واضح في كثير من الأحيان ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا تشمل ما يلي:

• الجنين غير الطبيعي هو دائمًا سبب الإجهاض خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (الأثلوث الأول). تسبب مشاكل الصبغيات وجود جنين غير طبيعي وتوجد في أكثر من نصف الأجنة المجهضة. يزيد خطر الإصابة بالكروموسومات التالفة مع تقدم المرأة في العمر.
• عادة ما يرتبط الإجهاض خلال الأشهر الأربعة إلى السادسة من الحمل (الثلث الثاني من الحمل) بوجود خلل في الأم وليس في الجنين.
  • الأمراض المزمنة ، بما في ذلك مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم الحاد ، وأمراض الكلى ، والذئبة ، والغدة الدرقية المفرطة النشاط أو المفرطة النشاط ، هي الأسباب المتكررة للإجهاض. الرعاية قبل الولادة مهمة لأنها تراقب بعض هذه الأمراض.
  • يعتبر إنتاج الهرمونات غير الكافي سببًا في بعض الأحيان للإجهاض.
  • الالتهابات الحادة ، بما في ذلك الحصبة الألمانية ، CMV (الفيروس المضخم للخلايا) ، الميكوبلازما (الالتهاب الرئوي غير الشائع) وغيرها من الجراثيم غير العادية يمكن أن تسبب الإجهاض.
  • الأمراض والتشوهات في الأعضاء الأنثوية الداخلية يمكن أن تسبب أيضا الإجهاض. بعض الأمثلة هي الرحم غير الطبيعي ، والأورام الليفية ، وضعف في فم الرحم (عنق الرحم) ، والنمو غير الطبيعي للمشيمة (وتسمى أيضًا ما بعد الولادة) ، والحمل بمضاعفات. (مثل التوائم أو ثلاثة توائم).
  • قد تكون السبب وراء ذلك عوامل أخرى ، خاصة بعض الأدوية ، بما في ذلك الكافيين المفرط ، والكحول ، والتبغ ، والكوكايين.

عند استدعاء الطبيب حول الإجهاض المهدد

يجب على المرأة الحامل التي تعاني من التشنج أو النزيف في أي وقت الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية.

يجب على المرأة الحامل التي تعاني من هذه الأعراض ولكن ليس لديها طبيب أن تذهب إلى أقرب قسم للطوارئ في المستشفى لفحصها.

يجب على المرأة الحامل الذهاب إلى المستشفى إذا عانت من الأعراض التالية:

• نزيف حاد (تمرغ أكثر من وسادة واحدة في الساعة)
• تمرير شيء يشبه الأنسجة (ضع هذا النسيج في وعاء وخذه معك إلى المستشفى).
• التشنج الشديد (مثل فترة الحيض)
• التشنج أو النزيف المصحوب بالحمى
• نزيف أو ألم بطني لدى امرأة سبق لها الحمل خارج الرحم (الحمل البوقي)
• قيء شديد لدرجة أنها لا تستطيع أن تبقي على أي شيء

كيف يتم تشخيص الإجهاض المهدد؟

تاريخ طبى

سيقوم الطبيب أو الممرض في قسم الطوارئ بطرح العديد من الأسئلة ، مثل ما يلي:

• ما طول مدة الحمل؟
• متى كانت الدورة الشهرية الأخيرة؟
• كم مرة كنت حاملا؟
• كم عدد الأطفال الذين يعيشون لديك؟
• كم عدد حالات الإجهاض التي تعرضت لها؟
• هل سبق أن خضعت للحمل خارج الرحم؟
• هل كنت تستخدم أي نوع من وسائل تحديد النسل عندما حملت هذه المرة؟
• هل تلقيت أي رعاية قبل الولادة؟
• هل أجريت لك فحوصات بالموجات فوق الصوتية لتظهر أن الحمل في المكان المناسب؟
• ما هي المشاكل الطبية التي لديك؟
• ما الأدوية التي تتناولها كل يوم؟
• ما الأعشاب أو المنتجات الأخرى التي تتناولها كل يوم؟

اختبار بدني

بالنسبة لفحص الحوض ، يستلقي المريض على ظهرها مع ثني الركبتين والقدمين في الركائب.

• قد يكون المريض فحص منظار. يتم وضع جهاز معدني أو بلاستيكي في المهبل الخاص بك ثم يتم فتحه ، وينشر جدران المهبل بشكل منفصل حتى يتمكن أخصائي الرعاية الصحية من النظر إلى فم الرحم. إذا كان هناك الكثير من الدم أو الجلطات ، فإن أخصائي الرعاية الصحية قد يستخدم المشبك أو الشاش لإزالته. يجب ألا تشعر المريض بأي ألم أثناء هذا الجزء من الامتحان ، على الرغم من أنها قد تشعر بالحرج والراحة.
• قد تكون نزفًا من المهبل قبل الإجهاض وأثناءه وبعده. الرعاية الصحية المهنية
  سيُقيِّم فتح مدخل الرحم (يُسمى نظام التشغيل) ، وبناءً على النتائج ، قد يكون قادرًا على إخبارك بمزيد من الدقة عن مراحل الإجهاض التي قد تواجهها.
• قد يضع أخصائي الرعاية الصحية أصابع قفاز في مهبل المريض ويشعر البطن من ناحية أخرى. يمكنه أن يشعر ما إذا كان فم رحم المرأة مفتوحًا ، ومدى ضخامة الرحم ، وما إذا كانت هناك أي علامات للعدوى أو الحمل الأنبوبي. قد يكون حجم الرحم أصغر مما هو متوقع للجنين إذا كان المريض قد أجهض بالفعل.

فحوصات مخبرية

قد يتم إجراء اختبارات الحمل على البول أو الدم. إذا كانت المرأة تذهب إلى المستشفى مصحوبة بأعراض تنذر بالخطر ، فسوف يتصرف سريعًا لتحديد ما إذا كانت حاملاً أم لا.

• سيتم إرسال اختبار حمل البول مع عينات الدم إلى المختبر للتحقق من فقدان الدم أو فقر الدم ونوع الدم ومستوى هرمون الحمل. هذا الهرمون يسمى الغدد التناسلية المشيمية البشرية أو قوات حرس السواحل الهايتية.
  • عدد قليل جدًا قد يشير إلى أنه حمل غير طبيعي. لا يوجد رقم واحد هو "طبيعي". يشير عدد قليل جدًا (أقل من 1000) إلى حدوث حمل غير طبيعي ، رغم أنه قد يكون مجرد حمل مبكر.
  • يشير عدد كبير جدًا (أكثر من 100000) بقوة إلى حمل طبيعي حي. معظم الأرقام الأخرى في حد ذاتها لا تساعد كثيرًا ولكن يمكن مقارنتها باختبار آخر تم إجراؤه خلال يومين إلى ثلاثة أيام لمعرفة ما إذا كان كل شيء يتطور بشكل طبيعي.
• يمكن طلب تعداد دم كامل (CBC). إذا كان المريض ينزف كثيرًا ، فقد تكون مصابة بفقدان الدم بسبب الكثير من الدم.
• إذا كانت تعاني من الحمى ، فقد يشير عدد الخلايا البيضاء إلى أنها مصابة بالتهاب.
• إذا كان المريض لا يعرف نوع دمها ، فسيتم فحص ذلك أيضًا. إذا كانت سلبية - Rh ، فسوف تتلقى المريض دواء خاص يسمى RhoGAM لمنع دم الأم والجنين من التفاعل.
• إذا كان المريض يعاني من أعراض التهاب المسالك البولية ، سيتم أخذ عينة البول وفحصها.

الموجات فوق الصوتية

إذا كانت المرأة حامل ، فقد يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للبحث عن دليل على الحمل داخل الرحم. إذا لم يستطع أخصائي الأشعة أو طبيب أمراض النساء أو طبيب قسم الطوارئ العثور على دليل على حدوث حمل داخل الرحم ، فمن المحتمل أن يتم تقييم المريض بشكل أكبر للحمل خارج الرحم. عندما تزرع البويضة الملقحة في قناة فالوب ، فإن هذا يسمى الحمل البوقي أو خارج الرحم.

• قد يضع الفني بعض الهلام على البطن لإجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن والضغط مع مسبار لرؤية الأعضاء الداخلية. قد يستخدم فني الموجات فوق الصوتية أيضًا مجسًا مهبليًا داخل المهبل لإلقاء نظرة أفضل على قناة فالوب والمبيض. أيا من هذه الدراسات يجب أن تكون مؤلمة.

ما هو علاج الإجهاض المهدد؟

إذا كان الإجهاض أمرًا حتميًا ولا يعتقد أخصائي الرعاية الصحية أن المرأة تحمل حملًا حيًا ، فسيتم استشارة طبيب التوليد عادة. قد يوصي طبيب التوليد بتوسيع عنق الرحم واستخراج محتويات الرحم (curettage أو D&C) ، أو قد يوصي طبيب التوليد بمراقبة المرأة أثناء طرد الجسم للحمل من تلقاء نفسه.

يمكن إرسال المرأة إلى المنزل بتعليمات خاصة في الحالات التالية:

• السراج العنقي مغلق.
• النزيف ليس ثقيلاً.
• نتائج دراسة المختبر طبيعية.
• يكشف الموجات فوق الصوتية أن الحمل ليس خارج الرحم في الموقع.

تهديد الاجهاض الرعاية الذاتية في المنزل

إذا لم تكن المرأة متأكدة مما إذا كانت حاملاً ، فإن اختبار الحمل المنزلي سيؤكد أو يستبعد الحمل في معظم الحالات. إذا علمت المرأة أنها حامل وتعرّضت للتشنجات أو النزيف المهبلي ، فعليها الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية في الحال واتبع الإرشادات المناسبة.

ما هي الأدوية للإجهاض المهدد؟

• يمكن تناول الأسيتامينوفين (تايلينول) بأمان أثناء الحمل لعلاج الألم.
• لا تتناول الأسبرين أو الإيبوبروفين (موترين أو أدفيل) أو نابروكسين (أليف) أثناء الحمل.

هل هناك جراحة للإجهاض المهدد؟

تتضمن عملية الامتداد والكشط (D&C) توسيع عنق الرحم بحيث يمكن إزالة نسيج البطانة (بطانة الرحم) عن طريق القشط أو الشفط.

D&C هو إجراء آمن يتم تنفيذه لمجموعة متنوعة من الأسباب. إنها عملية جراحية بسيطة يتم إجراؤها في مستشفى أو مركز جراحة أو عيادة متنقلة. عادة ما يتم تنفيذ D&C كإجراء تشخيصي.

التمدد العلاجي والكشط: غالبًا ما يتم تخطيط عملية البحث والتطوير كعلاج عندما يكون مصدر المشكلة معروفًا بالفعل. أحد المواقف هو إجهاض غير كامل أو حتى ولادة كاملة المدة ، لسبب ما ، لم يتم طرد النسيج الجنيني أو المشيمي داخل الرحم تمامًا. إذا تم ترك الأنسجة وراءها ، فقد يؤدي النزيف الزائد والمهدّد للحياة.

يتجنب أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك D&C في المواقف التالية ، باستثناء الحالات الضرورية للغاية:

• عدوى الحوض: إذا كان لديك عدوى تشمل الأعضاء التناسلية ، فهناك فرصة في أن تتمكن الأدوات الجراحية التي تدخل المهبل وعنق الرحم من نقل البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الرحم. هناك أيضا زيادة خطر إصابة الأنسجة المصابة. لهذه الأسباب ، قد يفضل الطبيب الانتظار حتى يتم إزالة العدوى بالمضادات الحيوية قبل إجراء D&C.
• اضطرابات تخثر الدم: يعتمد الأطباء على قدرة الجسم الطبيعية على تجلط الدم لوقف النزيف بعد كشطه. قد لا تكون النساء المصابات باضطرابات دموية معينة مرشحة لهذه الجراحة.
• مشاكل طبية خطيرة: على سبيل المثال ، يمكن أن تجعل أمراض القلب والرئة ، التخدير العام ، وأحيانًا الموضعي ، أكثر خطورة.

ما هي متابعة الإجهاض المهدد؟

• على الرغم من أن الراحة لن تمنع الإجهاض ، فقد تشعر المرأة بالتحسن إذا تجنبت ممارسة نفسها.
• لا تقم بغسل أو إدخال أي شيء (بما في ذلك حفائظ) في المهبل.
• لا تمارس الجنس حتى تختفي الأعراض لمدة أسبوع كامل.
• ارجع إلى قسم الطوارئ في الحالات التالية:
  • التشنج يزداد سوءا
  • تفاقم النزيف (يتطلب أكثر من وسادة واحدة في الساعة)
  • يتم تمرير الأنسجة
  • حمة
  • أي شيء آخر ينذر بالخطر
• قد يتم إجراء فحص دم آخر خلال 48 إلى 72 ساعة للتحقق من مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. إن صعود أو انخفاض هذا المستوى مفيد في التنبؤ بحالة الحمل. إذا انخفض المستوى ، فقد يكون الحمل قد انتهى.
• يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية المتابعة.

كيف تمنع الإجهاض المهدد؟

في حين أنه لا توجد وسيلة للتنبؤ أو منع الإجهاض في معظم الحالات ، يمكن اتخاذ خطوات معينة لتحسين فرصة استمرار الحمل.

• التحق بالرعاية قبل الولادة واتبع نصيحة أخصائي الرعاية الصحية
• تجنب الكحول والسجائر والمخدرات في الشوارع ، وخاصة الكوكايين.
• تجنب أو قلل من تناول الكافيين.
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم والسكري.
• الحصول على علاج للعدوى.

ما هو التشخيص للإجهاض المهدد؟

أكثر من نصف النساء اللائي نزفن خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل سوف يتوقفن عن النزيف ويواصلن الحمل الصحي. بالنسبة للنصف الآخر من هؤلاء النساء ، تزداد حدة التشنج والنزيف وسوف يتسببن في النهاية في الإجهاض. قد لا تعرف المرأة ما إذا كانت ستجهض عندما تغادر قسم الطوارئ.