Sporotrichosis: الأعراض والعلاج والعدوى الفطرية

حقائق سبوروتريوسيس

• Sporotrichosis هو التهاب جلدي (جلدي) ناتج عن الفطريات ، Sporothrix schenckii .
• يرتبط هذا الفطريات المسببة للعدوى بشكل أوثق بالعفن الموجود على الخبز الذي لا معنى له أو الخميرة المستخدمة في تخمير البيرة أكثر من البكتيريا التي تسبب الالتهابات عادة.
• تم العثور على الفطريات على أشواك الورد ، القش ، طحالب البلعوم ، الأغصان ، والتربة. لذلك ، تكون العدوى أكثر شيوعًا بين البستانيين الذين يعملون بالورود والطحلب والقش والتربة.
• في بعض الأحيان ، قد تصاب الحيوانات الأخرى مثل الكلاب أو الخيول.
• غالبًا ما يُطلق على هذا المرض اسم "مرض الوردة" في المنشورات القديمة لأن الأشخاص الذين يزرعون الورود لديهم نسبة عالية من المرض. ويعزى ذلك إلى حقيقة أن الفطريات الموجودة على أشواك الورد وفي الطحالب والتربة المستخدمة في زراعة الورود تلوثت بسهولة بالخز والجروح الصغيرة على الجلد التي تصنعها أشواك الورد.
• بيرو والبرازيل والولايات المتحدة والصين وأستراليا الغربية هي البلدان التي تحدث فيها معظم الإصابات.

Sporotrichosis أسباب وعوامل الخطر

هذا المرض هو مرض الفطريات Sporotrichosis الناجم عن الفطريات Sporothrix schenckii ، على الرغم من أن الأبحاث الحديثة أظهرت أن العديد من أنواع Sporothrix الأخرى المميزة تسبب المرض أيضًا. ومع ذلك ، فإن المرض يتطور بشكل مشابه لهذه الأنواع الفطرية وثيقة الارتباط:

• يبدأ داء البثور عادة عندما تضطر الجراثيم الفطرية تحت الجلد بشوكة وردية أو عصا حادة.
• قد تبدأ العدوى أيضًا في ظهور جلد غير منكسر بعد ملامسة القش أو الطحلب الذي يحمل الفطريات.
• يتعرض المزارعون والعاملون في الحضانة وهندسة المناظر الطبيعية والبستانيون لخطر أكبر بسبب المرض بسبب فرصتهم في الجروح أو ثقب الجروح أثناء العمل مع التربة. الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، مرضى السرطان ، على سبيل المثال) هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.
• في حالات نادرة ، يمكن أن تنقل القطط أو أرماديلوس المرض إلى البشر بالخدوش من مخالب الحيوان.
• في حالات نادرة جدًا ، يمكن استنشاق الكائن الحي أو بلعه ، مما يؤدي إلى إصابة أجزاء من الجسم غير الجلد. قد يحدث هذا النوع من العدوى الجهازية أيضًا من الالتهابات الجلدية المتقدمة لدى الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة.
• لا ينتقل المرض من شخص لآخر ، ويرى بعض الباحثين أن الإصابة بالتهاب البطاريق هو فطار محدود ذاتيًا (العدوى الفطرية لا تنتقل إلى أشخاص آخرين).

الفطر ثنائي الشكل (يمكن أن يوجد كشكل يشبه الخميرة أو الوافر). يوضح الشكل أدناه الواصلة (الأجزاء الخيطية الطويلة) وكونيديا (جراثيم) Sporothrix schenckii .

Photomicrograph من Sporothrix schenckii

أعراض وعلامات البثور

• حالما يتم نقل البواسير الفطرية (الجراثيم) إلى الجلد عبر الأشواك أو الخدوش أو غيرها من الآليات ، فإن المرض يستغرق عدة أيام لشهور.
• الأعراض الأولى هي عثرة قوية (عقيدة) على الجلد يمكن أن تتراوح في اللون من اللون الوردي إلى اللون الأرجواني تقريبًا. العقيدات عادة ما تكون غير مؤلمة أو طفيفة فقط.
• بمرور الوقت ، قد تصيب العقدة قرحة مفتوحة قد تصريف السوائل الصافية ؛ في حالات أخرى ، قد تتشكل الورم الفطري. الورم الفطري هو المناطق التي تتشكل فيها المسالك الجيوب الأنفية من الليمفاوية إلى سطح الجلد وتفريغ حبيبات تحتوي على كتل من الكائنات الحية التي تسبب العدوى.
• بدون علاج ، تصبح العقيدات والقرحة مزمنة وقد تظل كما هي لسنوات.
• في حوالي 60 ٪ من الحالات ، تنتشر الفطريات على طول العقد اللمفاوية. مع مرور الوقت ، تنتشر العقيدات والقرح الجديدة في صف يصل الذراع أو الساق المصابة. هذه يمكن أن تستمر أيضا لسنوات.
• في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم.
  • يمكن أن يصيب المرض العظام والمفاصل والرئتين والأنسجة المحيطة بالمخ (التهاب السحايا الفطري).
  • يحدث هذا الانتشار عادة فقط في الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي.
  • يمكن أن تكون التهابات واسعة النطاق مهددة للحياة ويصعب علاجها.

الأعراض تقدمية. المواقع الأولية للإصابة ليست مميزة بشكل واضح. مع تقدم العدوى ، تتطور الآفات ، وغالبًا ما تظهر في خط حيث تصبح المناطق المتعاقبة (العقد اللمفاوية) من القنوات اللمفاوية مصابة (قارن الأرقام أدناه).

صورة لآفات المكورات الفطرية على ذراع المريض ؛ المصدر: مركز السيطرة على الأمراض / د. لوسيل ك. جورج

صورة لآفات المكورات الفطرية على ذراع المريض ؛ المصدر: مركز السيطرة على الأمراض / د. لوسيل ك. جورج

متى التماس الرعاية الطبية

متى تتصل بالطبيب؟

• إذا اعتقد الشخص أنه قد يكون مصابًا بالتهاب البوغي ، فيجب عليه مراجعة الطبيب لإجراء التقييم والعلاج.
• إذا كان هناك شخص يعالج بالفعل من الإصابة بالتهاب البواسير ، فيجب عليه الاتصال بالطبيب في حالة ظهور تقرحات جديدة أو ظهور أعراض قديمة على الفور ، إذا كان يعاني من ضعف في الجهاز المناعي.

عندما تذهب إلى المستشفى

• إن الإصابة بالتهاب البثور غير المضاعف في الجلد أو العقد اللمفاوية ليس خطيرًا أو مهددًا للحياة ، لذلك لا حاجة إلى دخول المستشفى.
• القرحة المفتوحة يمكن أن تصاب بالبكتيريا وقد تسبب عدوى بكتيرية ثانوية.
• إذا تطورت منطقة الاحمرار والألم والدفء بسرعة حول القرحة الأصلية ، فيجب على الشخص الذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى للتشخيص.

تشخيص داء البثور

يمكن للعدوى الأخرى أن تحاكي الإصابة بالتهاب البثور ، لذلك يقوم الطبيب بإجراء اختبارات لتأكيد التشخيص. تتضمن هذه الاختبارات عادة خزعة واحدة من العقيدات ، تليها فحص مادة الخزعة تحت المجهر لتحديد العوامل الممرضة. تشمل الإصابات الأخرى المحتملة التي يمكن الخلط بينها وبين الإصابة بسعال البوغي ما يلي:

• البكتيريا المرتبطة بالسل أو الجذام
• جدري البقر
• الهربس
• الالتهابات الفطرية الأخرى مثل داء المبيضات ، المنسجات ، التهاب سعفة الشعر ، وداء المفاصل
• الأمراض غير المعدية مثل الذئبة والساركويد

يمكن تمييز الفطريات عن الكائنات الحية الأخرى عن طريق استنبات الفطريات من الآفات ومن ثم تحديد بنيتها المميزة. وعادة ما يتم ذلك في مختبرات خاصة أنشئت مع الفنيين المدربين. هناك اختبارات أخرى مثل تحديد الأجسام المضادة الفلورية للفطريات ، ولكن هذه ليست متاحة على نطاق واسع.

الرعاية الذاتية في المنزل ل Sporotrichosis

• لا توجد رعاية منزلية فعالة لداء البثور.
• يجب أن تبقى القرحة نظيفة ومغطاة حتى تلتئم.

علاج البثور

يعتمد علاج مرض البُطار الشقي على الموقع المصاب والحالة الطبية العامة للشخص.

• الالتهابات في الجلد فقط: عادة ما يتم علاج هذه الالتهابات بمحلول يوديد البوتاسيوم المشبع (SSKI). يعطى هذا الدواء ثلاث مرات في اليوم لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر حتى تختفي جميع الآفات. يمكن أيضًا علاج التهابات الجلد باستخدام إيتراكونازول (سبورانوكس) لمدة تصل إلى ستة أشهر.
• العدوى في العظام والمفاصل: يصعب علاج هذه الالتهابات ونادراً ما تستجيب إلى يوديد البوتاسيوم. غالبًا ما يستخدم Itraconazole (Sporanox) كدواء أولي لعدة أشهر أو حتى سنة واحدة. يستخدم عقار الأمفوتريسين أيضًا ، لكن لا يمكن إعطاء هذا الدواء إلا عن طريق الوريد. يحتوي الأمفوتريسين على المزيد من الآثار الجانبية وقد يحتاج إلى إعطائه لعدة أشهر. هناك حاجة أحيانا لعملية جراحية لإزالة العظام المصابة.
• العدوى في الرئتين: تتم معالجة التهابات الرئة باستخدام يوديد البوتاسيوم ، إيتراكونازول (سبورانوكس) ، والأمفوتريسين بكميات متفاوتة من النجاح. في بعض الأحيان ، يجب إزالة المناطق المصابة في الرئة جراحياً.
• العدوى في الدماغ: إن التهاب السحايا بالتهاب المكورات السحائية نادر جدًا ، لذلك المعلومات عن العلاج ليست متاحة بسهولة. يوصى عمومًا باستخدام الأمفوتريسين زائد 5 فلوروسيتوزين ، ولكن قد يتم أيضًا تجربة إتراكونازول (سبورانوكس).
• لا ينبغي أن تستخدم SSKI و itraconazole في المرضى الحوامل. العلاج في الحمل والأطفال عادة ما يتطلب التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية.
• تم ذكر العلاجات البديلة لداء البطاريق الجلدي الجلدي في الأدب العادي. من المفترض أن تعالج العدوى الأعشاب الفطرية (مثل المر وزيت شجرة الشاي وخلاصة بذور الحمضيات وشاي باو أركو وزيت الزيتون والثوم) التي يتم تطبيقها مباشرة على الجلد المصاب. ومع ذلك ، هناك القليل من البيانات البحثية لدعم هذه المطالبات.

متابعة البثور

• قد تكون هناك حاجة لزيارات متابعة متعددة مع الطبيب للتأكد من اختفاء المرض.
• بمجرد أن يختفي المرض ، لا تكون هناك حاجة إلى المزيد من رعاية المتابعة.

الوقاية من داء البثور

تتمثل الخطوة الأكثر أهمية في منع الإصابة بالتهاب البوغي في منع جراثيم العفن من دخول الجلد.

• يجب على الأشخاص الذين يعملون بالورود أو القش أو الطحالب أن يغطوا أي خدوش أو فواصل في جلدهم.
• يجب عليهم ارتداء أحذية ثقيلة وقفازات لمنع ثقب الجروح.
• يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من الجهاز المناعي المكبوت حذرين بشكل استثنائي لتجنب أي اتصال مع أشواك الورد أو التربة والطحالب المستخدمة في البستنة أو الاستخدام الزراعي.

تشخيص البثور

يتعافى معظم الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب البوغي في جلدهم أو العقد الليمفاوية من الشفاء التام مع العلاج المناسب. ومع ذلك ، قد تتراوح النتائج بين الخير والفقير إذا تأخر التشخيص والعلاج. وهم على النحو التالي:

• قد يستغرق علاج العدوى عدة أشهر أو سنوات ، وقد تبقى الندوب في موقع الإصابة الأصلية.
• من الصعب علاج الالتهابات التي تنطوي على المخ والرئتين والمفاصل أو مناطق أخرى من الجسم.
• يمكن أن تكون الاستئصال الجراحي لجزء من عضو مصاب مثل الرئة من المضاعفات الخطيرة للعدوى.