تمزق وتر: أعراض العضلات الممزقة والعلاج

تمزق نظرة الأوتار

الوتر هو النسيج الليفي الذي يربط العضلات بالعظام في جسم الإنسان. قد تكون القوى المطبقة على وتر كبير أكثر من خمسة أضعاف وزن الجسم. في بعض الحالات النادرة ، يمكن أن تحدث الأوتار أو تمزق. تشمل الحالات التي تؤدي إلى حدوث تمزق على الأرجح حقن الستيرويدات في وتر ، وأمراض معينة (مثل النقرس أو فرط نشاط الغدة الدرقية) ، والدم من النوع O.

على الرغم من أنه من غير المألوف إلى حد ما ، فإن تمزق الأوتار يمكن أن يكون مشكلة خطيرة وقد يؤدي إلى ألم شديد وإعاقة دائمة إذا لم يتم علاجها. كل نوع من تمزق الأوتار له علامات وأعراض خاصة به ويمكن علاجه إما جراحيا أو طبيا اعتمادا على شدة التمزق وثقة الجراح.

المجالات الأربعة الأكثر شيوعًا لتمزق الأوتار هي كما يلي:

• عضلات الفخذ
  • مجموعة من أربع عضلات - الوحشي الوحشي ، المتسعة الشائكة ، المتسعة الوسطية ، والمستقيمة الفخذية - تلتقيان فوق الركبة مباشرة (الرضفة) لتشكيل وتر الرضفة.
  • غالبًا ما تسمى هذه الأرباع ، وتستخدم هذه المجموعة من العضلات لتمديد الساق عند الركبة وتساعد في المشي والجري والقفز.
• أخيل
  • يوجد هذا الوتر على الجزء الخلفي (الخلفي) من القدم أعلى الكعب مباشرة. إنه موقع ارتباط عضلة الساق (عضلة المعدة) بكعب القدم (عظم الجمجمة).
  • هذا الوتر ضروري لدفع القدم (تعرف هذه الحركة باسم plantarflexion). يساعدك أخيل على الوقوف على أطراف أصابعك والدفع عند بدء سباق القدم.
• الكفة المدورة
  • يوجد الكفة المدورة في الكتف وتتكون في الواقع من أربع عضلات: فوق الشوكة (تمزق الأوتار الأكثر شيوعًا) ، تحت الشوكة ، القاصر ، والتشابك.
  • تعمل هذه المجموعة من العضلات على رفع ذراعك إلى الجانب ، وتساعدك على تدوير الذراع ، وتمنع كتفك من الخروج من المقبس.
  • يعتبر وتر الكفة المدورة أحد أكثر المناطق شيوعًا في الجسم المتأثرة بإصابة الأوتار. أظهرت بعض دراسات التشريح أن 8٪ -20٪ لديهم دموع من الكفة المدورة.
• العضلة ذات الرأسين
  • العضلة ذات الرأسين العضلية للذراع تعمل كثني للكوع. هذه العضلات تحمل اليد نحو الكتف عن طريق الانحناء في الكوع.
  • تمزق تمزق العضلة ذات الرأسين إلى الأنواع القريبة (القريبة) والبعيدة (البعيدة). تمزق البعيدة نادرة للغاية. تمزق الداني هو في مرفق العضلة ذات الرأسين في الجزء العلوي من الكتف.

أسباب تمزق الأوتار

بشكل عام ، تمزق الأوتار يحدث عند رجل في منتصف العمر أو أكبر. في الشباب ، عادة ما يتمزق النسيج العضلي قبل تمزق الأوتار المرفقة. ولكن عند كبار السن وذوي الأمراض المحددة (مثل النقرس وفرط نشاط الغدة الدرقية) ، قد يحدث تمزق في الأوتار.

• الأسباب العامة لتمزق الأوتار
  • الصدمة المباشرة
  • العمر المتقدم: مع تقدمنا ​​في العمر ، ينخفض ​​تدفق الدم لدينا. يؤدي انخفاض تدفق الدم للوتر إلى ضعف الوتر المصاب.
  • التحميل غريب الأطوار: عندما تنقبض عضلاتك أثناء مدها في الاتجاه المعاكس ، يتم زيادة الضغط على الوتر المعني.
  • حقن الستيرويد في الوتر: يستخدم هذا العلاج في بعض الأحيان لعلاج التهاب الأوتار الوخيم.
  • الأدوية: ارتبطت مضادات الكينولون ، بما في ذلك سيبروفلوكسين (سيبرو) والليفوفلوكسين (ليفاكوين) ، بتمزق في الأوتار.
• عضلات الفخذ تمزق الأوتار
  • توجيه الصدمة إلى الركبة مباشرة فوق الرضفة (kneecap)
  • تقدم العمر مما أدى إلى انخفاض تدفق الدم إلى داخل الوتر
  • مزيج من تقلص عضلات الفخذ وتمدد العضلات (التحميل غريب الأطوار)
• وتر العرقوب
  • تقدم العمر مما أدى إلى انخفاض تدفق الدم إلى داخل الوتر
  • النشاط البدني الشاق من قبل أولئك الذين ليست مشروطة بشكل جيد
  • الصدمة المباشرة
  • إجبار غير متوقع على نعل قدمك للأعلى (عطف ظهري في الكاحل) كما هو الحال في الهبوط على قدميك بعد القفز من ارتفاع
  • إجهاد مفرط أثناء الدفع مع القدم الحاملة للوزن
  • وجود فصيلة دم من المجموعة O (هذه علاقة سبب وجدل مثيرة للجدل.)
• تمزق وتر الكفة المدورة (الأكثر شيوعًا في الجزء العلوي)
  • رفع الأجسام الثقيلة النفقات العامة
  • الصدمة المباشرة
  • محاولة كسر سقوط بيد ممدودة
• العضلة ذات الرأسين تمزق
  • الانحناء القسري للذراع
  • يحدث التمزق الصدمي عادة عند رفع 150 رطلاً أو أكثر
  • التقدم في السن مما يؤدي إلى ضعف تدريجي للوتر
  • قد تحدث تلقائيا

تمزق أعراض وتر الأوتار

• قد تكون الإصابة المصاحبة للعلامات أو الأعراض التالية عبارة عن تمزق في وتر.
  • مفاجئة أو موسيقى البوب ​​التي تسمعها أو تشعر بها
  • ألم حاد
  • سريع أو كدمات فورية
  • ضعف ملحوظ
  • عدم القدرة على استخدام الذراع المتأثرة أو الساق
  • عدم القدرة على تحريك المنطقة المعنية
  • عدم القدرة على تحمل الوزن
  • تشوه المنطقة
• الأعراض المرتبطة بإصابات محددة
  • تمزق عضلات الفخذ: لن تتمكن من تمديد الركبة بالكامل
  • تمزق وتر العرقوب: لن تتمكن من دعم نفسك على أطراف أصابعك في الساق المصابة (قد تكون قادرًا على ثني أصابع قدميك لأسفل لأن عضلات الدعم سليمة).
  • تمزق الكفة المدورة: لن تتمكن من إخراج ذراعك إلى الجانب.
  • تمزق وتر العضلة ذات الرأسين: سيكون لديك انخفاض في قوة انثناء الكوع وانخفاض القدرة على رفع الذراع إلى الخارج عند تحريك اليد إلى أعلى.

متى التماس الرعاية الطبية

اتصل بالطبيب إذا سمعت أو شعرت بمفاجئة أو انبثاق أو كنت تعاني من ألم شديد أو كدمات سريعة أو فورية بعد وقوع حادث ، ولا يمكنك استخدام الذراع أو الساق المصابة. قد يكون لديك تمزق في وتر.

قم بزيارة قسم الطوارئ بالمستشفى عند حدوث أي إصابة تؤدي إلى ألم شديد ومرافقة لموسيقى البوب ​​أو المفاجئة. يعد الضعف وعدم القدرة على تحريك المنطقة المعنية وعدم القدرة على تحمل الوزن وتشوه المنطقة من الأعراض الرئيسية الأخرى التي تتطلب زيارة قسم الطوارئ.

نظرًا لأنك تعرف أن جسمك هو الأفضل ، إذا كان هناك شيء ما يبدو أنه خطير بالنسبة إليك ، فعادةً ما يكون هذا أفضل مسار للحصول على تقييم.

تمزق تشخيص الأوتار

عادة ما يتم تشخيص تمزق الأوتار باستخدام الفحص البدني. يتم إجراء أي تصوير لتأكيد التشخيص وتحديد مدى خطورة التمزق.

• عضلات الفخذ
  • غالبًا ما تظهر الأشعة السينية أن الرضفة (kneecap) أقل من وضعها الطبيعي على الجانب الجانبي للركبة.
  • باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن لطبيبك معرفة ما إذا كان تمزقك جزئيًا أو كاملًا.
• وتر العرقوب
  • طبيبك قد تفعل اختبار طومسون. في هذا الاختبار ، طبيبك سوف يركع على كرسي ويتدلى قدمك على الحافة. سيقوم الطبيب بعد ذلك بعصر عجلك في مكان معين. إذا كانت أصابع قدميك لا تشير إلى الأسفل عندما يضغط الطبيب ، فمن المحتمل أن يكون لديك وتر أخيل.
  • في اختبار يسمى اختبار صفعة ضغط الدم ، سيضع طبيبك صفعة ضغط الدم على ربلة الساق. ثم يتم تضخيم الكفة إلى 100 ملم زئبق. سيقوم الطبيب بعد ذلك بتحريك قدمك إلى وضع أصابع القدم. إذا كان وترك سليمًا ، فسيؤدي ذلك إلى ارتفاع الضغط إلى حوالي 140 ملم زئبق. إذا كان لديك تمزق في الأوتار ، فإن الضغط سيزيد من كمية صغيرة فقط.
  • قد تكون قادرًا على ثني قدمك لأسفل لأن عضلاتك الداعمة سليمة. لن تكون قادرًا على دعم نفسك على أطراف أصابعك على الجانب المصاب.
  • قد تظهر الأشعة السينية المأخوذة من الجانب سواد الفضاء المملوء بالأنسجة الدهنية الثلاثي أمام وتر أخيل أو سماكة الوتر.
  • يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية لتحديد شدة التمزق ، على الرغم من أن هذه الفحوصات ليست ضرورية عادة لإجراء التشخيص.
• الكفة المدورة
  • لن تكون قادرًا على البدء بإحضار ذراعك إلى الجانب.
  • طبيبك قد تفعل اختبار الذراع قطرة. في هذا الاختبار ، يتم رفع ذراعك بشكل سلبي إلى 90 درجة ، ويُطلب منك الاحتفاظ بذراعك في هذا الموضع. إذا كان لديك تمزق في الكفة المدورة ، فإن الضغط الطفيف على الساعد يسبب لك إسقاط الذراع فجأة.
  • قد تظهر الأشعة السينية أن العظم الطويل في ذراعك العلوي (عظم العضد) غير صحيح قليلاً.
  • الكتف المفصل هو الأكثر فائدة في تحديد المشتبه المسيل للدموع الكفة المدورة. في هذا الاختبار ، يتم حقن صبغة تظهر على الأشعة السينية مباشرة في مفصل الكتف ، ثم يتم تحريك المفصل حولها. ثم يتم أخذ الأشعة السينية من الكتف. إذا شوهدت أي صبغة تتسرب من المفصل ، فمن المحتمل جدًا أن يكون لديك صفعة دوارة ممزقة.
  • يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي وسيلة موسعة لتقييم سلامة الكفة المدورة على الرغم من أنها أكثر تكلفة وليست محددة مثل التصوير المفصلي.
• العضلة ذات الرأسين
  • قد تظهر الأشعة السينية أن عظم الذراع العلوي الخاص بك خارج المكان أو أن موقع الارتباط العضلي قد تغير.
  • في حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين تمامًا ، تتراجع العضلة ذات الرأسين تجاه الكوع مسببة تورمًا أعلى التجعد في ذراعك. وهذا ما يسمى تشوه بوب.
  • سوف تواجه قوة منخفضة من ثني الكوع واستلقاء الذراع (تحريك راحة اليد للأعلى).
  • ستقل القدرة على رفع الذراع إلى الجانب عندما تكون اليد مقلوبة.

تمزق وتر ذاتية الرعاية في المنزل

تتبع جميع الأوتار الممزقة ، بغض النظر عن الموقع ، إجراء العلاج المنزلي المعياري للراحة (الراحة والجليد والضغط والارتفاع) أثناء البحث عن رعاية طبية.

• يستريح الطرف المصاب
• تطبيق الثلج على المنطقة المصابة
  • ضع ثلجًا في كيس بلاستيكي ملفوف بمنشفة أو مع عبوة باردة قابلة لإعادة الاستخدام وملفوفة بمنشفة.
  • تطبيق الثلج مباشرة على الجلد لأنه قد يؤدي إلى مزيد من الضرر إذا ترك لفترة طويلة من الزمن.
• ضغط المنطقة المصابة لتقليل التورم
  • تطبيق الضغط عن طريق لف فضفاضة المنطقة المصابة مع ضمادة ACE.
  • تأكد من أن الضمادة لا تقطع تدفق الدم إلى المنطقة المعنية.
• ارتفاع الطرف إن أمكن: حاول إبقاء المنطقة أعلى من مستوى قلبك لتقليل التورم.
• يوصى بتثبيط تمزق عضلات الفخذ في وضعية طويلة (ركبة مستقيمة) ويجب تجميد تمزق العضلة ذات الرأسين في حبال مع ثني الكوع عند 90 درجة.

تمزق علاج الأوتار

• عضلات الفخذ
  • قد يتم علاج الدموع الجزئية دون جراحة عن طريق وضع ساقك المستقيمة في قالب أو منع الحركة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.
  • بمجرد أن تتمكن من رفع الساق المصابة دون إزعاج لمدة 10 أيام ، يصبح من الآمن إيقاف الحركة ببطء.
• وتر العرقوب
  • يتضمن العلاج دون إجراء عملية جراحية وضع قدمك بحيث يكون وجه القدم مدببًا لأسفل لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع.
  • هذا العلاج قد دعا إليه البعض لأنه يعطي نتائج مماثلة لعملية جراحية في الحركة والقوة. تكمن مشكلة هذا العلاج في ارتفاع معدل التمزق. قد لا يزال هذا خيارًا معقولًا لأولئك الذين يتعرضون لخطر تشغيلي متزايد بسبب العمر أو المشاكل الطبية أو الأشخاص غير الناشطين الذين قد يتحملون ضعفًا خفيفًا في دعم الوزن على كرة قدمهم (تسمى plantarflexion).
• الكفة المدورة
  • الكفة المدورة فريدة من نوعها لأن العلاج دون جراحة هو العلاج المفضل في معظم إصابات الأوتار. معظم إصابات الأوتار طويلة الأجل بطبيعتها ، والعديد من أعراض التمزق المزمن تختفي دون جراحة.
  • في المقابل ، فإن تمزق حاد ، كما يحدث مع الصدمة ، قد يكون أو لا يمكن إصلاحه جراحيا اعتمادا على شدة المسيل للدموع.
  • إذا كان المسيل للدموع أقل من 50 ٪ من سمك الكفة أو أقل من 1 سم في الحجم ، تتم إزالة الأنسجة الميتة بالمنظار. يتم إجراء شق صغير ويتم تمرير أداة تسمى منظار المفصل إلى المفصل. من خلاله ، يمكن للجراح رؤية وإزالة الأنسجة الميتة دون قطع المفصل فعليًا. ثم يتم ترك الكتف للشفاء.
• العضلة ذات الرأسين
  • معظم الجراحين يفضلون عدم العمل على وتر العضلة ذات الرأسين تمزق لأن الوظيفة ليست ضعيفة للغاية مع تمزقها.
  • تشير الدراسات إلى أنه بعد تمزق العضلة ذات الرأسين ، يتم فقد جزء صغير فقط من ثني المرفق ، ويوجد انخفاض في القوة بنسبة 10٪ إلى 20٪ تقريبًا (القدرة على قلب راحة اليد). يعتبر هذا خسارة متوسطة ولا يستحق مخاطر الجراحة في منتصف العمر وكبار السن.

تمزق جراحة الأوتار

• عضلات الفخذ
  • ما لم يكن الطبيب متأكداً من أن الإصابة هي جزء من المسيل للدموع ، سيتم إجراء عملية جراحية لإصلاح الوتر.
  • بعد العملية ، سيتم وضعك في قالب أو قطعة تثبيت كما لو كنت تعاني من تمزق جزئي.
  • مع العلاج الطبيعي ، يجب أن تكون ساقك المصابة على سرعة مع ساقك غير المصابة في غضون ستة أشهر.
• وتر العرقوب
  • يوصى بإجراء عملية جراحية لإصلاح وتر العرقوب للأشخاص النشطين الذين يرغبون في الحصول على قوة وقوة طبيعية في تمزيق النبات. ميزة إضافية مع التصحيح الجراحي هي انخفاض معدل تمزق وتر.
  • بعد العملية ، سيتم تجميد قدمك مع توجيه أصابع قدميك نحو الأسفل لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، ثم يتم وضعها تدريجياً في وضع محايد على مدار أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل بدء حمل الوزن. تنطوي الجراحة على زيادة خطر العدوى من العلاج المغلق.
• الكفة المدورة
  • لن يحاول العديد من الجراحين الإصلاح الجراحي حتى يفشل العلاج غير الجراحي ، حتى في حالات الدموع الكبيرة.
  • عادة ما يكون العلاج الجراحي مخصصًا للدموع الشديدة لدى شاب أو شخص أكبر سنًا (60-70 عامًا) غير قادر فجأة على تدوير ذراعه خارجيًا.
  • رأب الأخرم ، وإزالة الرباط الغرابي وإصلاح وتر الكفة المدورة ، عادة ما يؤدي إلى تقريب قوة الكفة المدورة الكاملة.
• العضلة ذات الرأسين
  • في حالة عدم رغبة الشباب في قبول فقدان الوظيفة والتشوه الخفيف المصاحب لهذه الإصابة ، يتم إجراء عملية جراحية لإصلاح الوتر.
  • تعتبر الجراحة أيضًا للشخص المتوسط ​​العمر الذي يحتاج إلى قوة كاملة في أداء عملهم.
  • يجب أن تترك ذراعك في حبال لبضعة أيام بعد الجراحة ثم تبدأ في استخدام الذراع المصابة على النحو المسموح به. بعد الجراحة ، يكون ثني الكوع واستلقاء الذراع شبه طبيعي خلال 12 أسبوعًا تقريبًا.

تمزق منع الأوتار

لمنع دموع المستقبل ، تجنب سبب تمزق الأوتار أو علاج المشكلة التي أدت إلى المسيل للدموع.

تمزق وتر الأوتار

يختلف التشخيص لكل من الجراحة والعلاج غير الجراحي حسب موقع وشدة التمزق.

يمكن أن يؤدي الإصلاح الجراحي ، بالتنسيق مع العلاج الطبيعي الإضافي ، إلى العودة إلى القوة الطبيعية. أظهر الإصلاح غير الجراحي أيضًا وعدًا في تمزق الأوتار.

العلاج غير الجراحي هو الأكثر فعالية في تمزق وتر جزئي. عيب العلاج غير الجراحي هو أن القوة لا تعاد بشكل موثوق إلى خط الأساس مع هذا النوع من العلاج. وتشمل الفوائد انخفاض خطر الإصابة والعدوى بشكل عام أقصر وقت الشفاء.