رصدت حمى الجبال الصخرية صورًا: هل هي معدية؟

حقائق عن حمى الجبال الصخرية

• حمى روكي ماونتين هي مرض تسببه البكتيريا التي تنتقل عن طريق لدغات القراد إلى البشر (مرض يحمله القراد).
• هذا المرض ليس معديا من شخص لآخر.
• ويتسبب المرض عن طريق البكتيريا التي يطلق عليها ريكتسيا ريكتسي .
• ثلاث علامات وأعراض رئيسية هي لدغة القراد والحمى والطفح الجلدي. أعراض أخرى قد تتطور أيضا.
• يجب طلب الرعاية الطبية إذا كان يشتبه بمرض الحمى التي رصدت في جبال روكي.
• يتم التشخيص عادة بناءً على تاريخ المريض وأعراضه ، لكن هناك اختبارات محددة متاحة.
• على الرغم من أن أطباء الرعاية الصحية الأولية يمكنهم علاج المرض ، إلا أنه يمكن استشارة متخصصين آخرين.
• تتم المعالجة بالمضادات الحيوية ، وعادة ما تكون الدوكسيسيكلين وأحياناً الكلورامفينيكول ؛ لاحظ أن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة توصي الآن الدوكسيسيكلين للعدوى RMSF في الأطفال.
• الوقاية من المرض تنطوي على تجنب عامل خطر لدغات القراد.
• يكون تشخيص المرض جيدًا إذا تم علاجه مبكرًا.
• تشير الإجراءات المنشورة إلى كيفية إزالة علامة مرتبطة بالجلد بأمان.
• تم العثور على حمى الجبال الصخرية المرقطة في العديد من المناطق. لا يقتصر المرض على منطقة روكي ماونتن في الولايات المتحدة

صورة القراد الخشب الإناث والذكور. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض

ما هو روكي ماونتن رصدت الحمى؟

حمى روكي ماونت المرقطة (RMSF) هي مرض تسببه بكتيريا Rickettsia rickettsii (التي تنتقل عن طريق لدغات القراد إلى البشر) والتي لها أعراض غير محددة من الحمى والقشعريرة والصداع وآلام في العضلات مع تقدم إلى طفح جلدي حوالي 5 إلى 10 أيام لدغة الأولية من القراد المصابة. RMSF هو أكثر الأمراض القاتلة انتشارًا في دراسات الوبائيات في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، ويظهر أن هناك حوالي 18 نوعًا آخر من أنواع الريكتسيا ذات صلة وثيقة تنتمي إلى مجموعة (مجموعة الحمى المرقطة ، والأمراض المعدية ريكتسي) التي تسبب عملية مرض مماثلة معروفة من قبل العديد من الأسماء المختلفة (ل على سبيل المثال ، حمى Boutonneuse ، حمى القراد الأفريقية ، الحمى اليابانية المرقطة). تم تشخيص RMSF لأول مرة في عام 1896 في ولاية ايداهو ، وكان اسمه لأول مرة "الحصبة السوداء" ولكن بعد ذلك كان يسمى روكي ماونتن حمى رصدت. في عام 1906 ، أظهر هوارد ريكتس أن القراد كانوا ناقلات (ناقلات) للبكتيريا المسببة للأمراض وفي عام 1909 أظهروا دليلًا على أن البكتيريا (سميت فيما بعد باسمه) تسببت في المرض. القراد يمكن أن يكون بمثابة ناقلات لكثير من الأمراض (على سبيل المثال ، مرض لايم ، التوليميا ، حمى Q) بالإضافة إلى RMSF. أدى تشخيص حديث (2017) لـ RMSF لدى طفل يبلغ من العمر عامين في إنديانابوليس بولاية إنديانا إلى وفاة الطفل.

ما هو سبب حمى الجبال الصخرية المرقطة؟

سبب RMSF هو R. rickettsii ، وهي بكتيريا تكون سلبية الغرام ، العصيات الهوائية (مستديرة الشكل والقضيب) التي يجب أن تعيش داخل خلايا حقيقية النواة (خلايا ، مثل الخلايا البشرية ، التي لها نواة مربوطة بغشاء). الكائنات الحية تتكاثر فقط إذا كانت داخل خلية حقيقية النواة. في معظم حالات العدوى البشرية ، تكون الخلايا البطانية التي تبطن الأوعية الدموية هي الخلايا التي تأوي البكتيريا. يمكن أن تتعطل هذه الخلايا عن طريق الكائنات الحية ، وبالتالي تنتج نفاذية الأوعية الدموية (الأوعية الدموية المتسربة) التي تؤدي إلى بقع (مناطق مسطحة من تغير لون البشرة) وفي النهاية طفح جلدي بيتشيال (بقع حمراء أو أرجوانية قطرها حوالي 1 مم -2 مم عادةً ما تسبب بواسطة الأوعية الدموية المكسورة). يمكن أن تحدث نفاذية الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم وتؤدي في النهاية إلى الوفاة.

على الرغم من أن RMSF ناجم عن R. rickettsii ، إلا أن البكتيريا تحتاج إلى أن تنتقل إلى البشر عن طريق ناقلات القراد المصابة بـ R. rickettsii . لن يحدث RMSF في الأشخاص الذين يعضهم القراد غير المصابين. تبين أن القراد التالية عبارة عن متجهين لـ RMSF: القراد ذو الحطب الجبلي ( Dermacentor andersoni ) ، القراد الأمريكي للكلب ( Dermacentor variabilis ) ، وقراد الكلاب البني ( Rhipicephalus sanguineus ) ، مع الأخرين الأوليين. يمكن أن تكون القراد الأخرى مسؤولة كناقلات في مختلف مناطق العالم.

هل روكي ماونتن رصدت حمى معدية؟

حمى الجبال الصخرية (RMSF) ليست معدية من شخص لآخر. يتطلب المرض ، في معظم الحالات ، نقل البكتيريا من لدغة القراد إلى الفرد. في بعض الأحيان ، يمكن أن يصاب بعض الأشخاص بالبكتيريا إذا اتصلوا بفضلات القراد أو القراد الميت.

ما هي علامات وأعراض روكي ماونتن رصدت الحمى؟ ما هي فترة الحضانة ل RMSF؟

لسوء الحظ ، الأعراض المبكرة لـ RMSF غير محددة ، مثل الحمى (عادة أكبر من 102 فهرنهايت) ، قشعريرة ، غثيان ، قيء ، صداع ، ألم عضلي ، وإرهاق ؛ كثيرا ما يتم تجاهل هذه الأعراض أو نسبها إلى أسباب أخرى. يتطور الطفح الجلدي وآلام البطن وآلام المفاصل والإسهال من يومين إلى 14 يومًا (فترة الحضانة) بعد لدغة القراد المصابة. يبدأ الطفح الجلدي (البقع الحمراء) عادة على الرسغين والكاحلين وينتشر في راحة وكف القدمين ، لكن بعض الأفراد (حوالي 10٪ -15٪) لا يصابون به. الأعراض الأخرى التي قد تحدث هي فقدان الشهية ، والهلوسة ، والحساسية للضوء (الحساسية للضوء) ، واحمرار العين ، والعطش الشديد.

ما لم يخبر المريض الطبيب بأنه قد حدث لدغة القراد ، فقد لا يدرك الطبيب أنه قد يكون مصابًا بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. قد لا ينقل الأطفال الذين يصابون بسع علامات القراد هذه الحقيقة المهمة إلى والديهم أو الطبيب ؛ وبالمثل ، فإن العديد من البالغين لا يتذكرون أو حتى يلاحظون الحصول على لدغة القراد. الأعراض الكلاسيكية لـ RMSF هي لدغة القراد يليها الحمى والطفح الجلدي. إذا لم تظهر على المريض الأعراض الثلاثة (لدغة القراد والحمى والطفح الجلدي) ، فغالبًا ما يكون التشخيص غير صحيح أو يتأخر. تأخير في التشخيص قد يتيح وقتًا للأعراض الشديدة و / أو حدوث مضاعفات. الأعراض الوخيمة للـ RMSF هي قلة الصفيحات (انخفاض الصفائح الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف داخلي) ، ونقص صوديوم الدم (صوديوم منخفض) ، السحائية (حالة تصلب الرقبة ، والصداع ، والحمى المحتملة التي تشير إلى تهيج غشاء المخ) ، والارتباك ، والعمى ، أو الغيبوبة يمكن أن يؤدي إلى سوء الصحة أو الموت.

صورة ليد الطفل ومعصمه مع طفح مرقط لحمى روكي ماونتن. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لحمى روكي ماونتن؟

يجب على أي شخص يعاني من الحمى بعد لدغة القراد أو لدغة القراد المشتبه فيها أن يطلب رعاية طبية. يوصي بعض الباحثين في السابق بأن الشخص يجب أن يكون مصابًا بالطفح الجلدي قبل طلب الرعاية ، ولكن نظرًا لأن حوالي 10٪ -15٪ من المرضى المصابين لا يصابون بالطفح الجلدي ، لا ينصح بانتظار ظهوره. نظرًا لأن معظم حالات RMSF يتم علاجها بسهولة بالمضادات الحيوية وأن العلاج المبكر يقلل أو يمنع المضاعفات الصحية ، يجب الوصول إلى الرعاية الطبية في أقرب وقت ممكن. في المناطق التي تحدث فيها معظم الحالات (ولايات مثل نورث كارولاينا الجنوبية وأركنساس وأوكلاهوما وميسوري وتينيسي وجورجيا وميسيسيبي) ، يجب على المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والحصول على لقمة القراد إخبار الطبيب وسؤال الطبيب عما يجب عليهم فعل.

أعلى حالات الإصابة بالـ RMSF هي في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 9 سنوات ، وأفادت إحدى الدراسات أن حوالي نصف المرضى لم يبلغوا عن لدغة القراد. يذكر العديد من الباحثين أيضًا أن العديد من البالغين يفشلون أيضًا في تذكر أو الإبلاغ عن لدغات القراد. هذا في كثير من الأحيان يمكن أن يؤخر التشخيص والعلاج وقد يؤدي إلى نتائج سيئة. وبالتالي ، إذا أصيب شخص بالحمى وأصاب طفح جلدي في الكاحلين أو الرسغين أو القدمين أو اليدين ، فيجب طلب الرعاية الطبية حتى إذا كان الطفل (أو البالغ) لا يتذكر حصوله على لدغة القراد.

ما علاج المتخصصين روكي ماونتن رصدت الحمى؟

على الرغم من أن أطباء الأطفال وأطباء الرعاية الأولية يمكنهم علاج الحمى التي رصدتها روكي ماونتين ، إلا أن أول شخص يشخص و / أو يعالج المرض هو أخصائي طب الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتاج الأمر إلى استشارة متخصصين مثل أخصائيي الأمراض المعدية ، وأخصائيي الأمراض العصبية ، وأمراض الجلدية ، و / أو المتخصصين في الرعاية الحرجة للأفراد المصابين بمرض شديد.

كيف تشخيص محترفي الرعاية الصحية حمى روكي ماونتن رصدت؟

عادة ما يتم تشخيص مرض التهاب المفاصل الروماتويدي (RMSF) سريريًا عندما يتضمن تاريخ المريض لمشكلته الحمى والطفح الجلدي (عادةً على الرسغين والكاحلين أولاً ، ثم إلى كف وباطن القدمين) التي تحدث بعد أيام قليلة من لدغة القراد. لا ينبغي أن يتأخر العلاج أثناء انتظار تشخيص نهائي لأن مرض الريكتسي قد يتقدم بسرعة. يمكن العثور على صور إضافية للطفح الجلدي والقراد في مواقع الويب الخاصة بمراكز الولايات المتحدة الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) المدرجة أدناه.

يتم إجراء اختبار مخبري يفترض التشخيص في بعض المرضى. إنها خزعة من طفح جلدي ملطخة على وجه التحديد لإظهار R. rickettsii في خلايا المريض. اختبار آخر ينطوي على تلطيخ المناعي المباشر من R. rickettsii في عينات أنسجة الجلد ؛ يمكن أن تؤكد التشخيص في حوالي 70 ٪ من الحالات ، وفي بعض المختبرات ، يمكن القيام به في نفس اليوم الذي يتم فيه جمع العينة. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في التمييز بين RMSF وغيره من الأمراض التي تنقلها القراد مثل مرض لايم والتيفوس وإيرليشيوسيس. الاختبارات المناعية الأخرى متوفرة ولكن نادراً ما تستخدم (تغلغل غير مباشر ، تثبيت مكمل أو تراص اللاتكس).

في معظم المرضى الذين يعانون من RMSF ، سيطلب اختصاصيو الرعاية الصحية اختبارات أخرى لتحديد كيفية استجابة المريض للعدوى. من المرجح أن تشمل هذه الاختبارات تعداد الصفيحات ، CBC ، اختبارات وظائف الكبد ، اختبارات وظائف الكلى ، ومستويات المنحل بالكهرباء. قد يحتاج عدد قليل من المرضى إلى اختبارات إضافية مثل ثقب الفقرات القطنية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، خاصة إذا كان المريض يظهر تغيرات عصبية مثل السحايا أو الارتباك أو الغيبوبة.

حمى الجبال الصخرية المرقطة صور وأعراض

ما هي علاجات الحمى التي رصدت في جبال روكي؟

يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بمجرد اشتباه RMSF ؛ الصورة السريرية الموصوفة أعلاه كافية لتبرير العلاج الفوري. الدوكسيسيكلين (Vibramycin) هو المضاد الحيوي الموصى به من قبل معظم الباحثين ومركز السيطرة على الأمراض لعلاج RMSF في كل من البالغين والأطفال. الجرعة تعتمد على وزن وعمر المريض. يوصى باستخدام الكلورامفينيكول للإناث الحوامل لتقليل فرصة حدوث تشوهات في الأسنان والعظام في الجنين. تعطى المضادات الحيوية عادة لمدة تتراوح من خمسة إلى عشرة أيام أو حتى تختفي الحمى لمدة ثلاثة أيام على الأقل. العلاج في غضون الأيام الخمسة الأولى يؤدي إلى قرار الحمى في حوالي 24-72 ساعة. قد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج إضافي في وحدة العناية المركزة (ICU) في المستشفى للتهوية ، ودعم ضغط الدم ، وغيرها من العلاجات المنقذة للحياة. ليست المضادات الحيوية الأخرى (التتراسيكلين والأكروميسين ، على سبيل المثال) هي الخيار الأول للعلاج ؛ الدوكسيسيكلين هو المضاد الحيوي المفضل. لا توجد علاجات منزلية موثوقة لتحل محل العلاج بالمضادات الحيوية.

كيف يمكن للناس منع حمى الجبال الصخرية المرقطة؟

لا يتم نقل RMSF من شخص لآخر ؛ ينتقل المرض إلى الأفراد عن طريق لدغة القراد المصابة بـ R. rickettsii ، لذلك فإن مفتاح الوقاية هو تجنب عامل الخطر الرئيسي - لدغة القراد. يشير الباحثون إلى أن حوالي 1٪ - 3٪ فقط من أنواع التجزئة السائدة في الولايات المتحدة مصابة بالـ R. rickettsii ، لذلك لا يمكن أن تنقل كل لقمة قراد RMSF. بالإضافة إلى ذلك ، قد تستغرق القراد المصابة مدة تصل إلى ست ساعات متصلة بالجلد قبل انتقال R. rickettsii إلى البشر. على الرغم من أن هذه البيانات تشير إلى أن فرصة إصابة أي شخص مصاب بالقراد غير مرتفعة ، إلا أنها لا تزال كبيرة بما يكفي لاتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع التعرض للقراد.

تم العثور على القراد في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، وخاصةً حيث توجد الغابات والأعشاب الطويلة والحيوانات البرية. تبدأ القراد في الزيادة في أبريل وتقل في سبتمبر. تزداد فرصة الحصول على لدغات القراد عندما يدخل البشر والكلاب مثل هذه البيئات في هذه الأوقات من السنة. القراد المصابة على الكلاب يمكن أن تكون ناقلات RMSF للإنسان. يجب على الوالدين شد ساقي بانت الطفل على الجوارب لمنع القراد من الزحف إلى أعلى الساقين (وهذا ينطبق على الوالدين أيضًا) ؛ قمصان بأكمام طويلة قد يقلل أيضا من التعرض. الملابس ذات الألوان الفاتحة تسمح للناس برؤية القراد الداكن اللون. يجب على الناس فحص أطفالهم وشعرهم وفروة رأسهم بحثًا عن القراد بعد قضاء الوقت في الهواء الطلق.

يمكن رش رذاذ كيميائي يحتوي على DEET (ن ، دي-إيثيل م-تولاميد) على الملابس أو الجلد لصد القراد. ينصح بالحذر ، لأن الكميات الكبيرة من DEET يمكن أن تجعل الأطفال وبعض البالغين مرضى ؛ يجب اتباع تعليمات التطبيق بعناية. استخدمت المبيدات الحشرية (المواد الكيميائية التي تقتل القراد وغيرها من ناقلات الأمراض) لتقليل أعداد السكان ؛ كما تم استخدام بعض العوامل البيولوجية (على سبيل المثال ، الفطريات و / أو النيماتودا) ، ولكن يبدو أن كل هذه الطرق مفيدة فقط في مناطق صغيرة.

حاليًا ، لا يوجد لقاح متوفر لـ RMSF. ومع ذلك ، إذا كان الشخص مصابًا بالـ RMSF ، فيمكن للمريض تطوير استجابة مناعية لـ R. rickettsii يبدو أنها تحمي الفرد من الكائنات الحية ، لكن طول الفترة الزمنية التي تدوم فيها هذه المناعة ليست موثقة جيدًا.

ما هو تشخيص حمى الجبال الصخرية المرقطة؟

معظم المرضى الذين تم تشخيصهم وعلاجهم بالمضادات الحيوية المناسبة في وقت مبكر من المرض يقومون بعمل جيد ولديهم مضاعفات خفيفة أو معدومة. ومع ذلك ، إذا تأخر التشخيص والعلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة. المضاعفات يمكن أن تختلف. يمكن أن تشمل مشاكل صحية طويلة الأجل مثل تلف الأعصاب الذي يؤدي إلى فقدان السمع والشلل ، التهاب السحايا ، العمى ، تلف المخ ، مشاكل التخثر ، الغرغرينا ، بتر الأطراف ، الفشل الكلوي ، القلب أو الرئة وحتى الموت. عادةً لا يفعل المرضى الأكبر سناً نفس حال المرضى الأصغر سناً ، والمرضى الذين يصابون بالأعراض الرئيسية بعد فترة وجيزة من ظهور قراد (حوالي يومين إلى خمسة أيام) لديهم تشخيص أسوأ من أولئك المرضى الذين يصابون بالأعراض لاحقًا. إذا تأخر التشخيص والعلاج ، فإن معدل الوفيات (الوفاة) حتى مع العلاج يمكن أن يكون حوالي 3 ٪ -5 ٪ ويقال إنه يصل إلى 9 ٪ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 وفقا لدراسة مبكرة واحدة. حاليا ، معدل الوفيات أقل (أقل من حوالي 0.5 ٪) وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض.

هل تم اكتشاف حمى الجبال الصخرية بشكل رئيسي في البيئات الجبلية؟

تم الإبلاغ عن RMSF لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1896 في الأشخاص الذين يعيشون في جبال روكي في ولاية ايداهو وتمت تسميته في النهاية باسم هذه المنطقة. يشير بعض الباحثين إلى أن الاسم مضلل لأن هذا المرض موجود حاليًا في معظم الولايات الأمريكية ، حيث يمثل كل من نورث كارولينا وأوكلاهوما حوالي 35٪ من جميع الحالات الأمريكية. الدول التي تحتوي على جبال روكي (على سبيل المثال ، أيداهو ، يوتا) لديها حوالي 0 ٪ -3 ٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، أبلغت كل منطقة في العالم تقريبًا (باستثناء القارة القطبية الجنوبية) عن متلازمة المرض المشابهة لـ RMSF وعزلت أنواع الريكتسيا التي تشبه إلى حد بعيد الريكتسي . قبل توفر علاجات فعالة ، تراوحت معدلات الوفيات المبلغ عنها بين 30 ٪ -70 ٪.

إن الفئات العمرية الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بالـ RMSF هي الأطفال دون سن 10 سنوات ، على الرغم من إمكانية إصابة أي فئة عمرية. RMSF كان مرضًا يُبلغ عنه منذ عشرينيات القرن العشرين ، ويتم الإبلاغ عن حوالي 250 إلى 1200 حالة كل عام. من عام 1972 إلى حوالي عام 1990 ، كان متوسط ​​عدد الحالات في السنة مرتفعًا (حوالي 1000) ثم انخفض حتى عام 2001 ، عندما ارتفعت أعداد الحالات مرة أخرى وبقيت حوالي 1000 حالة في السنة. تشير البيانات الحديثة إلى أن عدد الحالات في ازدياد.

صورة لخريطة مركز السيطرة على الأمراض توضح موقع الأفراد المصابين بحمى روكي ماونتن. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض

ما الذي يجب على الشخص فعله إذا تم وضع علامة على الجلد؟

تستغرق القراد المصابة بـ R. rickettsii أحيانًا ما يصل إلى ست ساعات لنقل الكائنات الحية. لا يمكن تمييز القراد المصابة عن القراد غير المصابين بالعدوى عن طريق الوسائل البصرية ، لذلك يجب إزالة جميع القراد من الجلد بمجرد اكتشافها لتقليل فرصة الحصول على RMSF. يوصي مركز السيطرة على الأمراض بما يلي: بعد حماية الأصابع بالقفازات ، استخدم ملاقط دقيقة الرؤوس أو مستخرج علامات مسنّن لفهم القراد بالقرب من الجلد ؛ اسحب للأعلى ببطء ولا تقم بتحريك أو تحريك القراد لأن ذلك قد يتسبب في بقاء أجزاء الفم في الجلد ؛ إذا بقيت أجزاء الفم في الجلد ، فقم بإزالتها بالملاقط ؛ تطهير اللدغة مع اليود أو فرك الكحول أو المنظفات ؛ حفظ القراد في كيس من البلاستيك في الثلاجة في حالة ظهور أعراض RMSF لمساعدة الطبيب في إجراء التشخيص السريري. بالإضافة إلى ذلك ، لا تقم بسحق القراد لأن هذا قد يطلق R. rickettsii على الجلد أو في العض. يقترح مركز السيطرة على الأمراض أيضًا أن استخدام طرق (على سبيل المثال ، جيلي البترول ، تطابقات مضاءة) بخلاف تلك المذكورة أعلاه قد يتسبب في إطلاق علامة للسوائل التي تحتوي على R. rickettsii فورًا وبالتالي زيادة فرصة الإصابة بعدوى RMSF.

لمزيد من المعلومات عن حمى الجبال الصخرية المرقطة

"حمى الجبال الصخرية المرقطة (RMSF) ،" مركز السيطرة على الأمراض

"إزالة القراد" ، مركز السيطرة على الأمراض

"روكي ماونتن رصدت الحمى ،" Medscape.com