سرطان الشبكية: اختبار الجين لسرطان العين ، الأعراض والعلاج

حقائق عن سرطان الشبكية (سرطان العين)

• ورم الشبكية هو مرض تتشكل فيه الخلايا الخبيثة (السرطان) في أنسجة الشبكية.
• يحدث ورم الشبكية في أشكال وراثية وغير قابلة للإرث.
• يجب أن يشمل علاج كلا أشكال ورم الشبكية الاستشارة الوراثية.
• يجب أن يخضع الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي للورم الأرومي الشبكي لفحوصات العين للتحقق من ورم الأرومة الشبكية.
• الطفل الذي يعاني من ورم أرومي الشبكي الوراثي لديه خطر متزايد من ورم أرومي الشبكي الثلاثي وغيره من أنواع السرطان.
• تشمل علامات وأعراض ورم الأرومة الشبكية "تلميذ أبيض" وألم في العين أو احمرار.
• تُستخدم الاختبارات التي تفحص شبكية العين للكشف عن (تشخيص) ورم الشبكية.
• هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

ما هو سرطان الشبكية وما هي عوامل الخطر؟

ورم الشبكية هو مرض تتشكل فيه الخلايا الخبيثة (السرطان) في أنسجة الشبكية.

الشبكية هي النسيج العصبي الذي يصطف داخل الجزء الخلفي من العين. تستشعر الشبكية الضوء وترسل الصور إلى المخ عن طريق العصب البصري.

على الرغم من أن ورم الأرومة الشبكية قد يحدث في أي عمر ، إلا أنه يحدث غالبًا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. قد يكون السرطان في عين واحدة (أحادية الجانب) أو في كلتا العينين (ثنائية). نادرا ما ينتشر سرطان الشبكية من العين إلى الأنسجة القريبة أو أجزاء أخرى من الجسم.

ورم الشبكية التجويفي هو نوع نادر من ورم الشبكية الذي تتشكل فيه التجاويف (الفراغات المجوفة) داخل الورم.

يحدث ورم الشبكية في أشكال وراثية وغير قابلة للإرث.

يُعتقد أن الطفل مصاب بالشكل الوراثي لمرض الشبكية عندما يكون أحد الإجراءات التالية صحيحًا:

• هناك تاريخ عائلي لسرطان الشبكية.
• هناك طفرة معينة (التغيير) في جين RB1. قد تنتقل الطفرة في جين RB1 من الوالد إلى الطفل أو قد تحدث في البويضة أو الحيوان المنوي قبل الحمل أو بعد الحمل بوقت قصير.
• يوجد أكثر من ورم في العين أو يوجد ورم في كلتا العينين.
• هناك ورم في عين واحدة والطفل أصغر من 1 سنة.

بعد تشخيص ورم الشبكية الوراثي الموروث ، قد يستمر ظهور أورام جديدة لعدة سنوات. يتم إجراء فحوصات العين بانتظام للتحقق من وجود أورام جديدة كل شهرين إلى 4 أشهر لمدة 28 شهرًا على الأقل. ورم أرومي الشبكي غير الوراثي هو ورم أرومي الشبكي الذي لا يمثل الشكل الوراثي. معظم حالات ورم الشبكية هي الشكل غير القابل للتوريث.

يجب أن يشمل علاج كلا أشكال ورم الشبكية الاستشارة الوراثية. يجب أن يتلقى الآباء الاستشارات الوراثية (مناقشة مع أخصائي مدرب حول مخاطر الأمراض الوراثية) لمناقشة الاختبارات الجينية للتحقق من حدوث طفرة (التغيير) في جين RB1. تتضمن الاستشارة الوراثية أيضًا مناقشة لخطر الإصابة بالورم الأرومي الشبكي لدى الطفل وإخوانه أو أخواته.

يجب أن يخضع الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي للورم الأرومي الشبكي لفحوصات العين للتحقق من ورم الأرومة الشبكية.

يجب أن يكون للطفل الذي لديه تاريخ عائلي للورم الأرومي الشبكي فحوصات عين منتظمة تبدأ في وقت مبكر من العمر للتحقق من ورم الأرومة الشبكية ، إلا إذا كان من المعروف أن الطفل لا يعاني من تغيير الجين RB1. التشخيص المبكر للورم الأرومي الشبكي قد يعني أن الطفل سيحتاج إلى علاج أقل كثافة. يجب أن يخضع إخوان أو أخوات طفل مصاب بالورم الأرومي الشبكي لفحوصات عيون منتظمة من قبل طبيب عيون حتى عمر 3 إلى 5 سنوات ، ما لم يكن معروفًا أن الأخ أو الأخت لا يتغيران في جين RB1.

الطفل الذي يعاني من ورم أرومي الشبكي الوراثي لديه خطر متزايد من ورم أرومي الشبكي الثلاثي وغيرها من أنواع السرطان.

إن الطفل المصاب بالورم الأرومي الشبكي الوراثي لديه خطر متزايد من ورم صنوبري في المخ. عندما يحدث ورم الشبكية ورم في المخ في نفس الوقت ، يطلق عليه ورم الشبكية الثلاثي. عادة ما يتم تشخيص ورم في المخ ما بين 20 و 36 شهرا من العمر. قد يتم إجراء فحص منتظم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) (التصوير بالرنين المغناطيسي) لطفل يعتقد أنه مصاب بالورم الأرومي الشبكي الوراثي أو لطفل مصاب بالورم الأرومي الشبكي في عين واحدة وتاريخ عائلي للمرض. لا يتم عادةً استخدام الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب) للفحص الروتيني لتجنب تعريض الطفل للإشعاع المؤين.

كما يؤدي سرطان الشبكية الوراثي إلى زيادة خطر إصابة الطفل بأنواع أخرى من السرطان مثل سرطان الرئة أو سرطان المثانة أو سرطان الجلد في السنوات اللاحقة. تعد اختبارات المتابعة المنتظمة مهمة.

ما هي علامات وأعراض الشبكية؟

تشمل علامات وأعراض ورم الأرومة الشبكية "تلميذ أبيض" وألم في العين أو احمرار.

هذه العلامات والأعراض الأخرى قد تكون ناجمة عن سرطان الشبكية أو حالات أخرى. استشر الطبيب إذا كان لدى طفلك أي مما يلي:

• يظهر تلميذ العين أبيضًا بدلاً من اللون الأحمر عندما يضيء الضوء فيه. هذا يمكن أن ينظر إليه في صور فلاش للطفل.
• تبدو العيون وكأنها تبحث في اتجاهات مختلفة (العين الكسولة).
• ألم أو احمرار في العين.
• العدوى حول العين.
• مقلة العين أكبر من المعتاد.
• جزء ملون من العين والتلميذ يبدو غائما.

كيف يتم تشخيص سرطان الشبكية؟

تُستخدم الاختبارات التي تفحص شبكية العين للكشف عن (تشخيص) ورم الشبكية.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

الفحص البدني والتاريخ : فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة. سيسأل الطبيب إذا كان هناك تاريخ عائلي لمرض الشبكية.

فحص العين مع بؤبؤ العين الموسع : فحص للعين يتم فيه توسع البؤبؤ (يتم فتحه على نطاق أوسع) مع قطرات العين الدوائية للسماح للطبيب بالنظر من خلال العدسة والتلميذ إلى شبكية العين. يتم فحص داخل العين ، بما في ذلك شبكية العين والعصب البصري ، مع الضوء. اعتمادًا على عمر الطفل ، يمكن إجراء هذا الاختبار تحت التخدير.

هناك عدة أنواع من فحوصات العين التي تتم باستخدام التلميذ الموسع:

تنظير العين : فحص داخلي الجزء الخلفي من العين للتحقق من الشبكية والعصب البصري باستخدام عدسة مكبرة صغيرة وضوء.

الفحص المجهري للضوء الشقي : فحص داخلي للعين لفحص الشبكية والعصب البصري وأجزاء أخرى من العين باستخدام حزمة قوية من الضوء ومجهر.

تصوير الأوعية فلوريسئين : إجراء للنظر في الأوعية الدموية وتدفق الدم داخل العين. يتم حقن صبغة فلورسنت برتقالية تسمى فلورسسين في وعاء دموي في الذراع وتذهب إلى مجرى الدم. بينما تنتقل الصبغة عبر الأوعية الدموية للعين ، تلتقط كاميرا خاصة صورا لشبكية العين والمشيمية للعثور على أي أوعية دموية مسدودة أو مسربة.

اختبار الجينات RB1 : اختبار مختبري يتم فيه اختبار عينة من الدم أو الأنسجة لإجراء تغيير في جين RB1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين: هو إجراء ترتد فيه الموجات الصوتية عالية الطاقة (الموجات فوق الصوتية) إلى الأنسجة الداخلية للعين لتكوين أصداء. تستخدم قطرات العين لتخدير العين ويتم وضع مسبار صغير يرسل ويستقبل الموجات الصوتية برفق على سطح العين. تصنع الأصداء صورة من داخل العين وتقاس المسافة من القرنية إلى الشبكية. تظهر الصورة ، التي تسمى سونوجرام ، على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية. يمكن طباعة الصورة ليتم النظر إليها لاحقًا. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم ، مثل العين. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).

الفحص بالأشعة المقطعية (فحص الأشعة المقطعية) : إجراء يصنع سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم ، مثل العين ، مأخوذة من زوايا مختلفة. يتم إجراء الصور بواسطة جهاز كمبيوتر مرتبط بجهاز الأشعة السينية. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة على الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري.

يمكن عادة تشخيص ورم الشبكية دون أخذ خزعة. عندما يكون ورم الشبكية في عين واحدة ، فإنه يتشكل في بعض الأحيان في العين الأخرى. تتم امتحانات العين غير المتأثرة حتى يتم معرفة ما إذا كان ورم الشبكية هو الشكل الوراثي.

ما هي مراحل سرطان الشبكية؟

يمكن استخدام نظام التدريج الشبكي الدولي (IRSS) لتدريج الشبكية. هناك العديد من أنظمة التدريج للورم الأرومي الشبكي. تعتمد مراحل IRSS على مقدار السرطان المتبقي بعد الجراحة لإزالة الورم وما إذا كان السرطان قد انتشر.

المرحلة 0

الورم في العين فقط. لم تتم إزالة العين وتم علاج الورم بدون جراحة.

المرحلة الأولى

الورم في العين فقط. تمت إزالة العين ولا توجد خلايا سرطانية.

المرحلة الثانية

الورم في العين فقط. تمت إزالة العين وهناك خلايا سرطانية متبقية لا يمكن رؤيتها إلا باستخدام المجهر.

المرحلة الثالثة

تنقسم المرحلة الثالثة إلى المرحلتين 3 أ و 3 ب:

• في المرحلة الثالثة (أ) ، انتشر السرطان من العين إلى الأنسجة المحيطة بمقبس العين.
• في المرحلة الثالثة (ب) ، انتشر السرطان من العين إلى العقد اللمفاوية بالقرب من الأذن أو في الرقبة.

المرحلة الرابعة

تنقسم المرحلة الرابعة إلى المرحلتين IVa و IVb:

• في المرحلة الرابعة ، انتشر السرطان إلى الدم ولكن ليس إلى الدماغ أو الحبل الشوكي. قد ينتشر واحد أو أكثر من الأورام إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العظام أو الكبد.
• في المرحلة IVB ، انتشر السرطان إلى الدماغ أو الحبل الشوكي. قد ينتشر أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم.

هناك ثلاث طرق ينتشر بها السرطان في الجسم. يمكن أن ينتشر السرطان من خلال الأنسجة والجهاز الليمفاوي والدم:

• الأنسجة . ينتشر السرطان من حيث بدأ بالنمو إلى المناطق القريبة.
• الجهاز اللمفاوي . ينتشر السرطان من حيث بدأ الدخول إلى الجهاز اللمفاوي. ينتقل السرطان عبر الأوعية اللمفاوية إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• الدم . ينتشر السرطان من حيث بدأ بالوصول إلى الدم. ينتقل السرطان عبر الأوعية الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم.

قد ينتشر السرطان من حيث بدأ إلى أجزاء أخرى من الجسم.

عندما ينتشر السرطان إلى جزء آخر من الجسم ، فإنه يسمى ورم خبيث. تنفصل الخلايا السرطانية عن المكان الذي بدأت فيه (الورم الرئيسي) وتنتقل عبر الجهاز اللمفاوي أو الدم.

الورم النقيلي هو نفس نوع السرطان مثل الورم الرئيسي. على سبيل المثال ، إذا انتشرت الأورام الشبكية في العظم ، فإن الخلايا السرطانية في العظم هي في الواقع خلايا سرطان الشبكية. هذا المرض هو سرطان الشبكية المنتشر ، وليس سرطان العظام.

يعتمد علاج ورم الشبكية على ما إذا كان داخل العين (داخل العين) أو خارج العين (خارج العين).

سرطان الشبكية داخل العين

في سرطان الشبكية داخل العين ، يوجد السرطان في إحدى العينين أو كليهما وقد يكون في شبكية العين فقط أو قد يكون أيضًا في أجزاء أخرى من العين مثل المشيمية أو الجسم الهدبي أو جزء من العصب البصري. لم ينتشر السرطان إلى الأنسجة المحيطة بالعين أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ورم الأرومة الشبكية خارج العين (النقيلي)

في سرطان الشبكية خارج العين ، انتشر السرطان خارج العين. قد توجد في الأنسجة حول العين (ورم الشبكية المداري) أو قد تنتشر إلى الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) أو إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الكبد والعظام ونخاع العظام أو الغدد الليمفاوية.

التقدمي والمتكرر في الشبكية

ورم أرومي الشبكي التدريجي هو ورم أرومي الشبكي لا يستجيب للعلاج. بدلاً من ذلك ، ينمو السرطان أو ينتشر أو يزداد سوءًا.

سرطان الشبكية المتكرر هو سرطان يتكرر (يعود) بعد علاجه. قد يتكرر السرطان في العين أو في الأنسجة المحيطة بالعين أو في أماكن أخرى في الجسم.

ما هي خيارات العلاج لسرطان الشبكية؟

تتوفر أنواع مختلفة من العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الشبكية. بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار بعضها في التجارب السريرية. تجربة علاج سريرية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول علاجات جديدة لمرضى السرطان. عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي.

نظرًا لأن السرطان لدى الأطفال أمر نادر الحدوث ، فيجب مراعاة المشاركة في تجربة سريرية. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.

يجب أن يعالج الأطفال المصابون بالورم الأرومي الشبكي من قبل فريق من مقدمي الرعاية الصحية الذين هم خبراء في علاج السرطان لدى الأطفال.

أهداف العلاج هي إنقاذ حياة الطفل ، وحفظ الرؤية والعين ، ومنع الآثار الجانبية الخطيرة. سيشرف على العلاج طبيب الأورام للأطفال ، وهو طبيب متخصص في علاج الأطفال المصابين بالسرطان. يعمل طبيب الأورام للأطفال مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين هم خبراء في علاج الأطفال المصابين بسرطان العين والمتخصصين في مجالات معينة من الطب. قد يشمل ذلك طبيب عيون للأطفال (طبيب عيون للأطفال) لديه خبرة كبيرة في علاج ورم الشبكية والأخصائيين التاليين:

• جراح الأطفال.
• الإشعاع الأورام.
• طبيب الأطفال.
• أخصائي ممرضة أطفال.
• أخصائي إعادة تأهيل.
• عامل اجتماعي.
• مستشار وراثي أو وراثي.

علاج سرطان الشبكية قد يسبب آثارًا جانبية. تسمى الآثار الجانبية الناجمة عن علاج السرطان والتي تبدأ بعد العلاج وتستمر لعدة أشهر أو سنوات بالآثار المتأخرة. قد تشمل الآثار المتأخرة لعلاج سرطان الشبكية ما يلي:

• مشاكل جسدية مثل مشاكل في الرؤية أو السمع ، أو في حالة إزالة العين ، تغيير في شكل وحجم العظم حول العين.
• التغييرات في المزاج ، والمشاعر ، والتفكير ، والتعلم ، أو الذاكرة.
• السرطانات الثانية (أنواع جديدة من السرطان) ، مثل سرطان الرئة والمثانة ، ساركوما عظمية ، ساركوما الأنسجة الرخوة ، أو سرطان الجلد.
• عوامل الخطر التالية قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان آخر:
• وجود الشكل الوراثي لسرطان الشبكية.
• العلاج الماضي مع العلاج الإشعاعي ، وخاصة قبل سن 1 سنة.
• وجود بالفعل سرطان سابق.

من المهم التحدث مع أطباء طفلك حول الآثار التي يمكن أن يحدثها علاج السرطان على طفلك. من المهم المتابعة المنتظمة من قبل المتخصصين الصحيين الذين هم خبراء في تشخيص وعلاج الآثار المتأخرة.

تستخدم ستة أنواع من العلاج القياسي:

العلاج بالتبريد

العلاج بالتبريد هو علاج يستخدم أداة لتجميد وتدمير الأنسجة غير الطبيعية. ويسمى هذا النوع من العلاج أيضًا جراحة التجميد.

بالحرارة

العلاج الحراري هو استخدام الحرارة لتدمير الخلايا السرطانية. يمكن إعطاء علاج حراري باستخدام حزمة ليزر موجهة من خلال التلميذ الموسع أو إلى الخارج من مقلة العين. يمكن استخدام العلاج الحراري بمفرده للأورام الصغيرة أو مع العلاج الكيميائي للأورام الكبيرة. هذا العلاج هو نوع من العلاج بالليزر.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم العقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على مرحلة السرطان ومكان وجوده في الجسم.

هناك أنواع مختلفة من العلاج الكيميائي:

العلاج الكيميائي الجهازي : عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات ، فإن الأدوية تدخل مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. يعطى العلاج الكيميائي الجهازي لتقليص الورم (العلاج الكيميائي) وتجنب الجراحة لإزالة العين. بعد المعالجة الكيميائية ، قد تشمل العلاجات الأخرى العلاج الإشعاعي أو العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر أو العلاج الكيميائي الإقليمي.

يمكن أيضًا إعطاء العلاج الكيميائي الجهازي لقتل أي خلايا سرطانية تُترك بعد العلاج الأولي أو للمرضى الذين يعانون من سرطان الشبكية الذي يحدث خارج العين. العلاج الذي يعطى بعد العلاج الأولي ، لتقليل خطر عودة السرطان ، يسمى العلاج المساعد.

العلاج الكيميائي الإقليمي : عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي (العلاج الكيميائي داخل الجسم) ، أو عضو (مثل العين) ، أو تجويف الجسم ، تؤثر الأدوية بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق. تستخدم عدة أنواع من العلاج الكيميائي الإقليمي لعلاج ورم الشبكية.

العلاج الكيميائي بالتسريب بواسطة الشريان البصري : العلاج الكيميائي للتسريب الشريان البصري يحمل أدوية مضادة للسرطان للعين مباشرة. يتم وضع قسطرة في شريان يؤدي إلى العين ويتم إعطاء الدواء المضاد للسرطان من خلال القسطرة. بعد إعطاء الدواء ، قد يتم إدخال بالون صغير في الشريان لمنعه والحفاظ على معظم دواء مضاد للسرطان محاصرين بالقرب من الورم. يمكن إعطاء هذا النوع من العلاج الكيميائي كعلاج أولي عندما يكون الورم في العين فقط أو عندما لا يستجيب الورم لأنواع أخرى من العلاج. يتم إعطاء العلاج الكيميائي لضخ الشريان البصري في مراكز علاج ورم الشبكية.

العلاج الكيميائي Intravitreal : العلاج الكيميائي Intravitreal هو حقن العقاقير المضادة للسرطان مباشرة في الفكاهة الزجاجية (مادة تشبه الهلام) داخل العين. يستخدم لعلاج السرطان الذي انتشر في الفكاهة الزجاجية ولم يستجيب للعلاج أو عاد بعد العلاج.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي شعاعًا خارج الجسم لإرسال إشعاع تجاه السرطان. بعض الطرق لإعطاء العلاج الإشعاعي يمكن أن تساعد في منع الإشعاع من إتلاف الأنسجة الصحية القريبة.

تشمل هذه الأنواع من العلاج الإشعاعي ما يلي:

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT): IMRT هو نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي ثلاثي الأبعاد (3-D) الذي يستخدم الكمبيوتر لصنع صور بحجم وشكل الورم. الحزم الرقيقة للإشعاع بكثافة مختلفة (نقاط القوة) موجهة إلى الورم من عدة زوايا.

العلاج الإشعاعي بروتون-الشعاع: العلاج الشعاعي البروتوني هو نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي عالي الطاقة. تهدف آلة العلاج الإشعاعي إلى تيارات البروتونات (جزيئات صغيرة غير مرئية ذات شحنة موجبة) في الخلايا السرطانية لقتلها. يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة الموضوعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه. بعض الطرق لإعطاء العلاج الإشعاعي يمكن أن تساعد في منع الإشعاع من إتلاف الأنسجة الصحية القريبة.

قد يشمل هذا النوع من العلاج الإشعاعي الداخلي ما يلي:

العلاج الإشعاعي للوحة : تعلق البذور المشعة على جانب واحد من القرص ، وتسمى اللوحة ، وتوضع مباشرة على الجدار الخارجي للعين بالقرب من الورم. يواجه جانب اللوحة مع البذور الموجودة عليه مقلة العين ، موجهاً الإشعاع على الورم. تساعد اللوحة على حماية الأنسجة القريبة الأخرى من الإشعاع.

تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على نوع ومرحلة السرطان الذي يتم علاجه وكيف استجاب السرطان للعلاجات الأخرى. يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي والداخلي لعلاج ورم الشبكية.

جرعة عالية من العلاج الكيميائي مع إنقاذ الخلايا الجذعية

العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع إنقاذ الخلايا الجذعية هو وسيلة لإعطاء جرعات عالية من العلاج الكيميائي واستبدال الخلايا المكونة للدم التي دمرها علاج السرطان. تتم إزالة الخلايا الجذعية (خلايا الدم غير الناضجة) من الدم أو نخاع العظام للمريض ويتم تجميدها وتخزينها. بعد اكتمال العلاج الكيميائي ، يتم إذابة الخلايا الجذعية المخزنة وإعادتها إلى المريض من خلال التسريب. تنمو هذه الخلايا الجذعية المعاد تشكيلها في (وتستعيد) خلايا الدم في الجسم.

جراحة (استئصال)

Enucleation هو عملية جراحية لإزالة العين وجزء من العصب البصري. سيتم فحص عينة من أنسجة العين التي يتم إزالتها تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت هناك أي علامات تشير إلى احتمال انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. يجب أن يتم ذلك بواسطة أخصائي علم أمراض متمرس ، على دراية بأورام الشبكية وغيرها من أمراض العين. يتم التخليق إذا كانت هناك فرصة ضئيلة أو معدومة لإنقاذ الرؤية وعندما يكون الورم كبيرًا أو لا يستجيب للعلاج أو يعود بعد العلاج. سيتم تجهيز المريض لعين اصطناعية.

هناك حاجة إلى متابعة دقيقة لمدة عامين أو أكثر للتحقق من علامات التكرار في المنطقة المحيطة بالعين المتأثر وللتحقق من العين الأخرى.

يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية. يصف هذا القسم الملخص العلاجات التي يتم دراستها في التجارب السريرية. قد لا أذكر كل معاملة جديدة قيد الدراسة. تتوفر معلومات حول التجارب السريرية من موقع NCI.

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم العقاقير أو المواد الأخرى لمهاجمة الخلايا السرطانية. العلاجات المستهدفة عادة ما تسبب ضررا أقل للخلايا الطبيعية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. تتم دراسة العلاج المستهدف لعلاج ورم الأرومة الشبكية الذي تكرر (رجوع).

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي.

تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا.

المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد في دفع البحث إلى الأمام.

يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة.

قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لاكتشاف مرحلة السرطان.

سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات.

سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالة طفلك قد تغيرت أو ما إذا كان السرطان قد تكرر (رجوع). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.

ما هي العلاجات حسب النوع والمرحلة لسرطان الشبكية؟

علاج سرطان الشبكية أحادي الجانب والثنائي

إذا كان من المحتمل إنقاذ العين ، فقد يشمل العلاج ما يلي:

• العلاج الكيميائي الجهازي أو العلاج الكيميائي بالتسريب بواسطة الشريان البصري ، مع أو بدون علاج كيميائي intravitreal ، لتقليص الورم.

قد يتبع ذلك واحد أو أكثر من الإجراءات التالية:

• العلاج بالتبريد.
• بالحرارة.
• البلاك العلاج الإشعاعي.
• العلاج الإشعاعي الخارجي لحالة الشبكية الثنائية العين التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

إذا كان الورم كبيرًا ومن غير المحتمل أن يتم حفظ العين ، فقد يشمل العلاج ما يلي:

• جراحة (استئصال) . بعد الجراحة ، قد يتم إعطاء العلاج الكيميائي الجهازي لتقليل خطر انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

عندما يكون ورم الشبكية في كلتا العينين ، قد يكون العلاج لكل عين مختلفًا ، وهذا يتوقف على حجم الورم وما إذا كان من المحتمل أن يتم حفظ العين. تعتمد جرعة العلاج الكيميائي النظامي عادة على العين المصابة بسرطان أكثر.

قد يتضمن علاج ورم الشبكية التجويفي ، وهو نوع من ورم الشبكية داخل العين ، ما يلي:

• العلاج الكيميائي النظامي أو العلاج الكيميائي ضخ الشريان البصري.

علاج سرطان الشبكية خارج العين

قد يشمل علاج ورم الشبكية خارج العين الذي انتشر في المنطقة المحيطة بالعين ما يلي:

• العلاج الكيميائي النظامي والعلاج الإشعاعي الخارجي.
• العلاج الكيميائي الجهازية تليها عملية جراحية (enucleation). العلاج الإشعاعي الخارجي شعاع وأكثر من ذلك
• يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة.
• قد يشمل علاج ورم الشبكية خارج العين الذي انتشر في المخ ما يلي:
• العلاج الكيميائي الجهازية أو داخل القراب.
• العلاج الإشعاعي الخارجي للدماغ والحبل الشوكي.
• العلاج الكيميائي يليه العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع إنقاذ الخلايا الجذعية.

ليس من الواضح ما إذا كان العلاج مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع إنقاذ الخلايا الجذعية يساعد المرضى الذين يعانون من سرطان الشبكية خارج العين في العيش لفترة أطول.

بالنسبة للورم الأرومي الشبكي الثلاثي ، قد يشمل العلاج ما يلي:

العلاج الكيميائي النظامي يليه العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع إنقاذ الخلايا الجذعية. العلاج الكيميائي النظامي تليها الجراحة والعلاج الإشعاعي الخارجي.

بالنسبة لأورام الشبكية التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم ، ولكن ليس في المخ ، قد يشمل العلاج ما يلي:

• العلاج الكيميائي يليه العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع إنقاذ الخلايا الجذعية والعلاج الإشعاعي الخارجي.

علاج سرطان الشبكية التقدمي أو المتكرر

قد يتضمن علاج ورم الشبكية داخل العين التدريجي أو المتكرر ما يلي:

• العلاج الإشعاعي الخارجي أو العلاج الإشعاعي للوحة.
• العلاج بالتبريد.
• بالحرارة.
• العلاج الكيميائي النظامي أو العلاج الكيميائي ضخ الشريان البصري.
• العلاج الكيميائي Intravitreal.
• جراحة (استئصال).

تجربة سريرية تقوم بفحص عينة من ورم المريض لمعرفة بعض التغييرات الجينية. يعتمد نوع العلاج المستهدف للمريض على نوع التغير الجيني.

قد يتضمن علاج ورم الأرومة الشبكية خارج العين التدريجي أو المتكرر ما يلي:

العلاج الكيميائي النظامي والعلاج الإشعاعي الخارجي للورم الأرومي الشبكي الذي يعود بعد الجراحة لإزالة العين.

العلاج الكيميائي النظامي يليه العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع إنقاذ الخلايا الجذعية والعلاج الإشعاعي الخارجي.

تجربة سريرية تقوم بفحص عينة من ورم المريض لمعرفة بعض التغييرات الجينية. يعتمد نوع العلاج المستهدف للمريض على نوع التغير الجيني.

ما هو تشخيص سرطان الشبكية؟

هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج. يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج على ما يلي:

• ما إذا كان السرطان في عين واحدة أو في كلتا العينين.
• حجم وعدد الأورام.
• ما إذا كان الورم قد انتشر إلى المنطقة المحيطة بالعين أو الدماغ أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• ما إذا كانت هناك أعراض في وقت التشخيص ، لالورم الأرومي الشبكي الثلاثي.
• عمر الطفل.
• ما مدى احتمالية حفظ هذه الرؤية في إحدى العينين أو في كلتا العينين.