جراحة انفصال الشبكية ، الأعراض والعلاج

انفصال الشبكية نظرة عامة

شبكية العين عبارة عن طبقة رقيقة من خلايا الكشف عن الضوء الموجودة في الجزء الخلفي من العين. يجلس على الجدار الخلفي الداخلي للعين. تركز العين الضوء الوارد على شبكية العين ، وتكتشف شبكية العين الضوء ، ثم ترسل شبكية العين الصورة إلى المخ عبر العصب البصري. إذا انفصلت الشبكية ، فإنها لم تعد تطفو على ظهر العين. وهذا يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية وتشويهها. في حالة تلف شبكية العين ، فقد يؤدي فقدان البصر الدائم. لذلك ، يمكن أن يشكل انفصال الشبكية تهديدًا خطيرًا للرؤية.

ما الذي يسبب انفصال الشبكية؟

إلى حد بعيد ، يحدث الموقف الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى حدوث انفصال عندما ينقبض الجل الزجاجي (المادة التي تملأ الجزء الداخلي من الجزء الخلفي من العين) وعند القيام بذلك ، تسحب شبكية العين أو تسحبها. يسمى هذا الانكماش بالفصل الزجاجي الخلفي أو الانفصال الزجاجي الخلفي (PVD) وعادة ما يحدث بشكل طبيعي مع مرور الوقت ولكن يمكن أن يحدث أيضًا فجأة مع الصدمة.

ترتبط العديد من الحالات الأخرى أيضًا بالانفصال الشبكي ، بما في ذلك مرض السكري ، ومرض الخلايا المنجلية ، وأنسجة ندبة (على سبيل المثال ، من انفصال الشبكية السابق) ، والصدمات النفسية ، واضطرابات الالتهابات والمناعة الذاتية ، وبعض أنواع السرطان ، وانحطاطات الشبكية (على سبيل المثال ، شعرية) ، وارتفاع قصر النظر.

ما هي أنواع انفصال الشبكية؟

هناك ثلاثة أنواع من انفصال الشبكية:

ريماتوجينيوس: يمكن أن يتطور المسيل للدموع أو الكسر في شبكية العين ، غالباً في الأطراف البعيدة. هذا عادة ما يكون نتيجة للجر في شبكية العين الزجاجية ، حيث تؤدي قوى السحب (الجر) في الجل الزجاجي للعين على الشبكية إلى التمزق أو كسر في شبكية العين. يمكن للسائل من داخل العين أن يتسرب خلال المسيل للدموع ويبدأ في فصل الشبكية. ونتيجة لذلك ، لم تعد شبكية العين ترفرف على الجزء الخلفي من العين وبدلاً من ذلك أصبحت فضفاضة وجزء إلى الأمام. هذا هو أكثر أنواع انفصال الشبكية شيوعًا. في كثير من الأحيان تطور المسيل للدموع أو الكسر بعد انفصال زجاجي خلفي (المذكور أعلاه). على الرغم من أن الغالبية العظمى من الانفصال الزجاجي تحدث دون أي ضرر في شبكية العين ، إلا أن بعضها سيؤدي إلى البكاء. العيون التي تتسم بقصر النظر الشديد (قصر النظر) أو التي تعاني من حالة تسمى تنكس شعرية تكون عرضة بشكل خاص للدموع الشبكية.

الجر: يمكن أن تتطور أنسجة ندبية أو أغشية غير طبيعية على شبكية العين أو داخلها. إذا تقلصت هذه الأنسجة غير الطبيعية ، فقد تضع الجر على شبكية العين ، فتسحبه بعيدًا عن وضعه الطبيعي. ترتبط هذه الندوب والأغشية بظروف مختلفة ، بما في ذلك مرض السكري ، ومرض الخلايا المنجلية ، والصدمات ، وانفصال الشبكية السابق.

المصل: السائل الذي يتراكم تحت شبكية العين يمكن أن يدفع شبكية العين بعيدا عن وضعها المعتاد. يمكن أن تتراكم السوائل الموجودة تحت شبكية العين في مجموعة متنوعة من الحالات مثل مرض السكري ، والتنكس البقعي ، واضطرابات الالتهابات والمناعة الذاتية ، وبعض أنواع السرطان.

ما هي علامات وأعراض انفصال الشبكية؟

من أكثر الأعراض شيوعًا هي الرؤية غير الواضحة والرؤية المعتمة والرؤية المشوهة. غالبًا ما يصف الناس رؤية سحابة أو إعاقة تشبه الستار في رؤيتهم. إذا اقتصرت الانفصال على الأطراف ، فقد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق.

العوامات والأضواء الوامضة عادةً ما يتم إدراكها ، أحيانًا لعدة أيام أو أسابيع تسبق الانفصال.

انفصال الشبكية في حد ذاته غير مؤلم ، ولكن إذا كان مرتبطًا بالتهاب أو ارتفاع ضغط العين ، فقد يكون هناك ألم كبير.

لا توجد عادة علامات على انفصال الشبكية المرئي من الخارج. في حالات الالتهاب المرتبط أو ارتفاع ضغط العين ، قد تكون العين حمراء ، ولكن عادة ما تبدو العين طبيعية.

داخل العين ، هناك علامات مرئية للطبيب الذي يفحص العين بمساعدة معدات تنظير العين. قد تكون هناك صبغات أو خلايا دموية تطفو داخل السائل في الجزء الأمامي من العين (مائي) كما يظهر من خلال المصباح الشقي. مع تنظير العين والتلميذ الموسع (وغيرها من طرق التشخيص) ، يمكن غالبًا أن يتم تصوير الدموع وفصل الشبكية مباشرة من قبل الطبيب.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لفصل الشبكية؟

ينبغي للمرء أن يسعى للحصول على الرعاية من طبيب العيون في أقرب وقت ممكن إذا كنت تعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه. بمجرد العثور على مفرزة ، يمكن وضع خطة العلاج في المكان. بشكل عام ، يتمتع الشخص بفرصة أفضل للحصول على نتيجة جيدة عند علاجه مبكرًا.

كيف تشخيص محترفي الرعاية الصحية انفصال الشبكية؟

سيطلب طبيب العيون تحديد تاريخ الإصابة بأمراض العيون السابقة والحالات الطبية التي قد تهيئ لك انفصال الشبكية.

يتم إجراء فحص كامل للعين ، بما في ذلك تمدد التلاميذ ، للبحث عن وجود ومدى انفصال. في بعض الحالات ، قد يكون هناك عوامات زجاجية كبيرة ، أو خلايا التهابية ، أو دم أمام الشبكية ، مما يحجب رؤية الطبيب. في مثل هذه الحالات ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كانت شبكية العين منفصلة أم لا.

يمكن للتكنولوجيا الأخرى ، مثل التصوير OCT ، أن تكون مفيدة في دراسة أنسجة ندبية أو أغشية في الانفصال الجر. يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية للفلوريسين لتحديد مصدر السائل في مفرزة مصلية.

ما هي خيارات العلاج لفصل الشبكية؟

الهدف من العلاج هو إعادة وضع الشبكية ومعالجة أي أسباب كامنة. يعتمد اختيار العلاج على نوع المفرزة وموقعها وحجمها.

يجب معالجة الحالات الأساسية (أمراض العين الالتهابية ، واضطرابات المناعة الذاتية ، والنمو السرطاني ، وغيرها) التي تؤدي إلى انفصال الشبكية الخطيرة بشكل مناسب من أجل السيطرة على تراكم السوائل.

في الانفصال الدماغي والجر ، تكون العملية الجراحية ضرورية عادة.

جراحة انفصال الشبكية واصلاحها

في حالة انفصال الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى إعادة وضع الشبكية ، يجب سد أي دموع أو فواصل. ويمكن تحقيق ذلك بطرق مختلفة.

في بعض الأحيان ، يمكن حقن فقاعة الهواء أو فقاعة الغاز في العين في المكتب (إعادة التهوية الهوائية). تدفع الفقاعة بلطف شبكية العين إلى الوراء في مكانها ، ويتم ختم المسيل للدموع إما بالليزر أو باستخدام تقنية التجميد باستخدام مسبار صغير (cryopexy). بعد وضع الفقاعة ، قد يحتاج المرء إلى تبني موقف معين (على سبيل المثال ، في وضع مستقيم ، أو لأسفل) لتوجيه الفقاعة في الاتجاه المطلوب. تجنب السفر على ارتفاعات عالية أو الطيران حتى يعطي طبيبك الخلوص ، لأن الفقاعة يمكن أن تتوسع وتتسبب في ارتفاع ضغط العين بشكل خطير.

نظرًا لأن الشبكية الهوائية لا تعمل على تخفيف الجر في الشبكية الزجاجية ، فمن الضروري في كثير من الأحيان إجراء جراحة أكثر شمولًا باستخدام مشبك الصلب أو استئصال الزجاجية أو كليهما:

غالبًا ما يستخدم مشبك الصلب ، الذي يشتمل على وضع شريط سيليكون حول العين ، لإصلاح انفصال الشبكية. يتم وضع الشريط حول العين (بعيدًا بما فيه الكفاية بحيث لا يكون مرئيًا من الخارج عادةً) ومشدودًا كحزام ، مما ينتج مسافة بادئة تساعد على تخفيف قوة الشد القادمة من الجسم الزجاجي. الدموع الشبكية أو الاستراحات محاطة بالحرارة أو التجمد أثناء الجراحة.

تتطلب بعض انفصال الشبكية استئصال الزجاجية (الاستئصال الجراحي للجيل الزجاجي). وبالتالي يتم التخلص من الجر في شبكية العين أو خفضه. الدموع الشبكية أو الاستراحات محاطة بالليزر أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا إزالة الأغشية أو أنسجة الندبة جزئيًا أو كليًا أثناء استئصال الزجاجية. غالبًا ما يتم حقن غاز قابل للامتصاص في العين.

في الحالات المعقدة ، يمكن إدخال زيت السيليكون غير القابل للامتصاص في العين للمساعدة في دفع شبكية العين إلى مكانها (يشبه إلى حد كبير فقاعة الهواء أو الغاز المذكورة أعلاه). في هذه الحالة ، من الضروري إجراء عملية جراحية ثانية لاحقة لإزالة الزيت.

في حالات الصدمة ، قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية إضافية لإصلاح مناطق العين التالفة الأخرى.

ما هو وقت الانتعاش بعد علاج انفصال الشبكية؟

يعتمد وقت الاسترداد على عدة عوامل. غالبًا ما يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يتم إعادة تثبيت شبكية العين بشكل آمن وأحيانًا عدة أشهر لاستعادة الرؤية. ستكون المتابعة عن كثب ضرورية لمراقبة أي عمليات إعادة تعيين أو تشوهات أخرى. من المهم للغاية مراجعة خطة المتابعة والامتثال لها والإبلاغ عن أي تغيير في الرؤية أو الأعراض الأخرى إلى طبيبك على الفور.

هل هناك طرق لمنع انفصال الشبكية؟

في حالة انحطاط شعرية ، قد يوصي طبيب العيون بالوقاية الوقائية من المناطق الحساسة المعرضة للشبكية بالليزر أو العلاج بالتبريد.

يمكن أن يؤدي التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم في مرض السكري إلى تقليل فرص الإصابة بانفصال الجر من الأغشية الليفية الوعائية التي تتطور في اعتلال الشبكية السكري التكاثري.

يجب أن يخضع الأفراد ذوو قصر النظر الشديد والذين لديهم انحطاط شعرية لفحوصات سنوية موسعة روتينية للبحث عن أي فواصل أو دموع صغيرة في الشبكية بدون أعراض. يمكن إغلاقها بالليزر في وقت مبكر ، قبل أن تؤدي إلى انفصال.

أمراض العين الالتهابية ، واضطرابات المناعة الذاتية ، والنمو السرطاني ، وغيرها من الحالات التي تهيئ لانفصال الشبكية الخطيرة تحتاج إلى إدارة دقيقة لمنع تكرارها.

ما هو تشخيص انفصال الشبكية؟

إذا كان الجزء المنفصل من شبكية العين يقع خارج الجزء المركزي من شبكية العين (البقعة) ، وتم إعادة ربط شبكية العين بنجاح ، يكون التشخيص ممتازًا.

ومع ذلك ، إذا تم فصل الجزء المركزي من شبكية العين ، يتم حماية تشخيص الرؤية الجيدة. قد تتعرض الرؤية للخطر بشكل ملحوظ إذا تم فصل الشبكية المركزية لفترة طويلة من الزمن قبل العلاج لأن صحة شبكية العين تعتمد على العناصر الغذائية من طبقات الأنسجة الأساسية (ظهارة الصبغة الشبكية ، المشيمية). هذا هو السبب في أن الوقت هو الأساس في تشخيص مفرزة ووضع خطة العلاج.

إذا كانت أنسجة الندبة تتشكل في شبكية العين أو أسفلها أو فوقها (على سبيل المثال ، اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري) ، فهناك خطر متزايد لإعادة التضمين في المستقبل. هذه العيون تتطلب متابعة قريبة جدا.

يجب التحكم في مرض السكري وأمراض الالتهابات والحالات الطبية الأساسية الأخرى على النحو الأمثل أو الحد منها لتقليل فرص حدوث انفصال متكرر.