أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الأسباب والعلاج

ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

• الشرايين الرئوية هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين حيث يتم تلقي الأكسجين في الدم. ثم يتم نقل الدم المؤكسج (الدم الذي يحمل الأكسجين) مرة أخرى إلى الجانب الأيسر من القلب عن طريق الأوردة الرئوية.
• يكون ضغط الدم المنتشر في الشرايين الرئوية (ضغط الدم الرئوي) عادة أقل بكثير من ضغط الدم النظامي (يتم قياس ضغط الدم بشكل روتيني والذي يخرج من الجانب الأيسر من القلب).
• عادةً ما يكون ضغط الدم الانقباضي العادي بين أقل من 120 مم زئبق. في الجهاز الرئوي ، يكون ضغط الدم عادة من 20 إلى 25 مم زئبق.
• إذا زاد الضغط في الشرايين الرئوية بشكل غير طبيعي لأي سبب ، يشار إلى الحالة باسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. بشكل عام ، سبب هذا الارتفاع في الضغط هو تشديد أو انقباض الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الرئتين.
• هذا الانقباض يعيق تدفق الدم في الأوعية الدموية ، مما يتسبب في انتقال الدم بقوة أعلى ومن خلال مقاومة أعلى ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
• لا توجد بيانات معينة حول إحصائيات وانتشار ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لأن الحالة ترتبط عادةً بالأمراض الأساسية الأخرى التي يتم تشخيصها وعلاجها بسهولة أكبر.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي

تقليديا ، يتم تقسيم ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى فئتين: الابتدائي والثانوي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب) لا ينتج عن أي حالة مرضية أخرى.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي ناتج عن الحالات الأساسية الأخرى ، مثل:

• جلطات الدم المتكررة في الرئتين ،
• قصور القلب الاحتقاني الأيسر ،
• أمراض الرئة المزمنة القديمة
• تعاطي المخدرات غير المشروع ،
• بعض الأدوية ،
• بعض الحالات الروماتيزمية ، أو
• التهاب الأوعية الدموية الرئوية.

وبشكل أكثر تحديداً ، قد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• مرض الرئة المزمن (منذ فترة طويلة) ، مثل انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن (المعروف أيضًا باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن) أو توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي أو التليف الكيسي أو أمراض الرئة المزمنة الأخرى.
• فشل القلب الاحتقاني.
• تشكيل جلطات الدم المتكررة في الشرايين الرئوية أو جلطات الدم التي تنتقل من الساقين إلى الشرايين الرئوية قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن).
• بعض الحالات الروماتيزمية ، مثل تصلب الجلد (التصلب الجهازي) ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، أو الذئبة.

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الثانوي ما يلي:

• المخدرات غير المشروعة (الكوكايين ، السرعة ، الميثامفيتامين) ،
• بعض الأدوية لانقاص الوزن (الفين الفين) ،
• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز،
• فرط نشاط الغده الدرقيه ، و
• أمراض الكبد المتقدمة.
• توقف التنفس أثناء النوم

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي هو أكثر شيوعا من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي.

هناك أيضًا تصنيف أحدث لهذا الشرط ، وهو أكثر تعقيدًا. في هذا النظام ، يمكن تقسيم ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى خمس مجموعات أساسية بناءً على ما إذا كان السبب الأساسي هو:

1. أمراض الرئة،
2. مرض القلب،
3. مرض الأوعية الدموية
4. جلطات الدم ، أو
5. ضغط على الأوعية الدموية من خارج الوعاء.

عوامل مخاطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي

نظرًا لوجود العديد من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (كما هو موضح أعلاه) ، يمكن اعتبار عوامل الخطر لهذه الحالات أيضًا عوامل خطر لارتفاع ضغط الدم الرئوي. لذلك ، قد تكون قائمة عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الرئوي واسعة جدًا.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب) متقطع إلى حد كبير ، لكنه قد يرتبط مع طفرة جينية. توجد أقلية من هذه الحالات في العائلات (عائلي) ، وقد تكون مرتبطة أيضًا بإتجاه وراثي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي

قد لا يعاني العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي من أي أعراض على الإطلاق (بدون أعراض) ، خاصةً إذا كانت الحالة خفيفة. خلاف ذلك ، فإن أكثر الأعراض شيوعا لارتفاع ضغط الدم الرئوي هو ضيق التنفس. النشاط أو الجهد قد يثير ضيق التنفس أو يزيد الأمر سوءًا.

قد تشمل الأعراض الأخرى الأقل شيوعًا ما يلي:

• سعال،
• إعياء،
• خمول و
• دوخة.

مع تطور المرض ، قد يحدث قصور القلب الأيمن (cor pulmonale) ، مما يؤدي إلى:

• تفاقم ضيق في التنفس ،
• احتباس السوائل (وذمة) مع تورم في الساقين ،
• ألم في الصدر ، و
• خناق.

تشمل علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• انخفاض مستوى الأكسجين (نقص الأكسجين) ،
• تنفس سريع،
• تورم الساق ، و
• علامات المرتبطة الشرط الأساسي الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لارتفاع ضغط الدم الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي قد لا يتم كشفه أو تشخيصه لبعض الوقت. ومع ذلك ، بمجرد إجراء التشخيص ، تكون المراقبة الدقيقة ضرورية ومستحسنة. يتم رعاية مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل عام من قبل أطباء الرئة (أطباء الرئة) وأطباء القلب (أطباء القلب).

الامتحانات والاختبارات ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يتطلب تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشك السريري بناءً على العلامات والأعراض كما هو موصوف أعلاه ، وتاريخ طبي مفصل وفحص بدني ، وتقييم الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

أفضل اختبار متاح (المعيار الذهبي) لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو قسطرة القلب الصحيحة وقياس ضغط الدم في الشرايين الرئوية.

• في هذا الاختبار ، يتم إدخال قسطرة في الجانب الأيمن من القلب عبر أحد الأوردة السطحية الكبيرة (الوريد الفخذي في الفخذ أو الوريد تحت الترقوة تحت الترقوة).
• يتم توصيل القسطرة بجهاز مراقبة الضغط ويمكنه قياس الضغط في الجانب الأيمن من القلب والأوعية الدموية الرئوية.
• هذا هو اختبار الغازية وعادة ما يتم في المراكز المتخصصة أو المستشفيات الجامعية من قبل أطباء مدربين تدريبا عاليا.
• يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي إذا كان الضغط في قسطرة القلب الأيمن أكبر من 25 مم زئبق. اعتمادًا على ارتفاع الضغط ، يمكن تصنيف الحالة على أنها ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخفيف أو المعتدل أو الشديد.

طريقة أخرى أقل توغلاً لقياس ضغط الشريان الرئوي هي عن طريق مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). رسم القلب يمكن أن يقدر ضغط الدم في الأوعية الدموية الرئوية. يمكن أن توفر أيضا صورة بصرية للغرف وصمامات القلب وكذلك إظهار أداء القلب.

عادة ما يتم إجراء اختبارات أخرى لتشخيص المرض الأساسي المرتبط بارتفاع ضغط الدم الرئوي. قد تتضمن هذه الاختبارات رسم القلب الكهربائي (EKG، ECG) ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، فحص الأشعة المقطعية للصدر ، ومجموعة متنوعة من أنواع اختبارات الدم ذات الصلة بالظروف الأساسية.

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي

بشكل عام ، يركز علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي على علاج السبب الكامن وعلاج الأعراض. من المهم التعرف المبكر على المرض والإدارة المناسبة للحالة الأساسية لإبطاء معدل التقدم إلى مرحلة متقدمة. على الرغم من خيارات العلاج المتقدمة ، لا يوجد علاج لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الرعاية الذاتية في المنزل لارتفاع ضغط الدم الرئوي

يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي إدارة الحالة في المنزل من خلال زيارات متابعة منتظمة مع الطبيب. في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخفيف مع أعراض ضئيلة أو معدومة ، قد لا تكون هناك حاجة إلى علاج خاص بخلاف تلك المطلوبة للسبب الأساسي.

العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم الرئوي

كما ذكرنا في الأقسام السابقة ، يركز علاج ارتفاع ضغط الدم الثانوي على معالجة السبب الأساسي.

• بغض النظر عن السبب ، في حالة وجود نقص الأكسجة (انخفاض مستوى الأكسجين) ، فقد يكون الأكسجين الإضافي مفيدًا.
• إذا كان تورم الساقين (الوذمة) أو احتباس السوائل بسبب قصور في الجانب الأيمن واضحًا ، فقد ينصح بالعلاج باستخدام مدرات البول (حبوب الماء).
• إذا كان قصور القلب الاحتقاني هو السبب ، فإن الإدارة السليمة لهذه الحالة وعلاجها أمر ضروري.
• إذا كان مرض الرئة المزمن هو السبب ، فينبغي علاجه بشكل مناسب.
• يجب تشخيص توقف التنفس أثناء النوم بشكل صحيح.
• تتطلب حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة أو تصلب الجلد تقييماً وإدارة من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم.
• تتطلب جلطات الدم الطويلة الأمد والمتكررة في الشرايين الرئوية علاجًا طويل الأمد باستخدام أدوية أرق الدم.

أدوية ارتفاع ضغط الدم الرئوي

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي ، تتوفر العديد من الأدوية المحددة. عمل هذه الأدوية معقد ، لكن بشكل عام تعمل من خلال فتح (تمدد) الشرايين الرئوية لتسهيل تدفق الدم عن طريق تقليل المقاومة ضده.

بعض الأدوية شائعة الاستخدام لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي تشمل:

• بروستاسيكلين (إيبوبروستينول ، فلولان) ،
• بوسنتان (تراكتور) ،
• treprostinil عن طريق الوريد (Remodulin) ،
• استنشاق iloprost (Ventavis) ،
• sildenafil (الفياجرا ، Revatio) ،
• حاصرات قنوات الكالسيوم ،
• sitaxsentan (تيلين) - لا وافقت ادارة الاغذية والعقاقير في الولايات المتحدة ، و
• أمبريسنتان (ليتيرايس).

في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي إذا كان شديدًا أو لا يتم التحكم فيه جيدًا على الرغم من الإدارة المناسبة للحالة الأساسية.

متابعة ارتفاع ضغط الدم الرئوي

المتابعة عن قرب مع الطبيب المعالج مهمة للغاية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تعد المراقبة الروتينية للأعراض والعلامات ومستوى الأكسجين وضغط الدم من المكونات المهمة لمتابعة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن أيضًا نصح مخطط تكرار ضربات القلب أو قسطرة القلب وتقييم ثبات الضغط الشرياني الرئوي أو غيرها من العوامل السريرية المهمة.

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي

قد تركز الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي على الحد من عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى السبب الأساسي. هذا غير ممكن دائمًا ، خاصةً في الحالات التي لا يمكن التحكم فيها بعوامل الخطر. على سبيل المثال ، لا يمكن الوقاية من بعض الحالات ، مثل مرض الذئبة. ومع ذلك ، إذا تم تشخيصه مبكراً وعولج بشكل مناسب ، فقد تقل فرص الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تشخيص (توقعات) لارتفاع ضغط الدم الرئوي

تعتمد توقعات ارتفاع ضغط الدم الرئوي على المرض الأساسي وشدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. قد يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي حالة تهدد الحياة إذا تم تشخيصه في مراحل متأخرة أو ترك دون علاج. قد يكون العمر المتوقع لشخص مصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي بعد التشخيص بثلاث سنوات تقريبًا إذا لم يعالج أو عاجلاً إذا كان شديدًا أو كان هناك دليل على قصور القلب الأيمن.