ما هو الانسداد الرئوي؟ الرئة الصمة (جلطة دموية) العلاج

ما هو الانسداد الرئوي (PE)؟

• الانسداد الرئوي (PE) هو جلطة دموية في الرئة. تتشكل الجلطة عادة في أوعية أصغر في الساق أو الحوض أو الذراعين أو القلب ، ولكن في بعض الأحيان قد تكون الجلطة كبيرة.
• عندما تتشكل الجلطة في الأوردة الكبيرة في الساقين أو الذراعين ، يشار إليها باسم تخثر وريدي عميق (DVT).
• يحدث الانسداد الرئوي عندما ينفصل جزء أو كامل من DVT وينتقل عبر الدم في الأوردة ويسكن في الرئتين.
• تنتقل الجلطة عبر أوعية الرئة لتستمر في الوصول إلى الأوعية الأصغر حتى تصبح مثبتة في وعاء صغير جدًا بحيث لا يسمح لها بالاستمرار. تمنع الجلطة كل أو بعض الدم من السفر إلى هذا الجزء من الرئة. هذه الانسداد تؤدي إلى مناطق في الرئة حيث تم تعطيل تدفق الدم ولا يسمح بنقل ثاني أكسيد الكربون إلى الأكياس الهوائية لإزالة (التهوية).
• وبالمثل ، نظرًا لأن الدم مسدود لأجزاء معينة من الرئة ، لا يمكن استخراج الأكسجين من الأكياس الهوائية نفسها (التروية). تعطلت عملية مطابقة تهوية الرئتين مع تدفق الدم عبر الرئتين ، مما أدى إلى عدم المساواة في نضح التهوية. بمعنى آخر ، يتم تهوية المناطق الموجودة في الرئة (الحصول على الهواء) ولكن لا تحصل على دم لتبادل ثاني أكسيد الكربون الناتج من النفايات مع الأكسجين.
• إذا كان الانسداد الرئوي كبيرًا ، فقد يكون قادرًا على عدم تطابق كبير ، لا يمكن للمريض إدخال كمية كافية من الأكسجين في الدم ويمكن أن يصبح ضيق التنفس. في بعض الحالات ، تكون الجلطات كبيرة جدًا بحيث يتم حظر تدفق الدم من الجانب الأيمن من القلب الذي يدخل الرئتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى الموت الفوري.
• في حالة المرضى الآخرين ، لا يتطابق عدم التطابق مع ذلك ، ولكنه لا يزال يسبب الأعراض ، خاصة عندما يزداد الطلب على الأكسجين (على سبيل المثال ، أثناء التمرين).
• احتشاء رئوي (موت أنسجة الرئة بسبب انسداد الشرايين) غير عادي بسبب الدورة الدموية الجانبية.

أسباب الانسداد الرئوي

عوامل الخطر المتعددة يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بجلطة دموية يمكن أن تنهار في النهاية وتنتقل إلى الرئة. ثالوث فيرشو يشرح أسباب تشكل الجلطات. يتضمن هذا الثالوث 1) تجميد (مما يقلل التدفق) ، 2) جدار الوعاء التالف (الذي يشكل موقعًا لبدء الجلطة ، و 3) حالة شديدة التجلط (مما يجعل من السهل على تجلط الدم.

• الشلل: يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية أو العظم المكسور أو إصابة الحبل الشوكي إلى الحبس في الفراش بحيث يمكن أن يحدث تشكيل الجلطة في الذراعين أو الساقين.
• السفر: السفر لفترات طويلة ، مثل الجلوس في طائرة أو رحلة طويلة بالسيارة ، يسمح للدم بالجلوس في الساقين ويزيد من خطر تكوين الجلطة.
• عملية جراحية حديثة (تشمل حالة شديدة التجلط بسبب الأضرار الجراحية والجسم يحاول إصلاح نفسه. وغالبًا ما يرتبط أيضًا بالعجز وأحيانًا تلف الأوعية اعتمادًا على الجراحة)
• صدمة أو إصابة (خاصة في الساقين)
• بدانة
• أمراض القلب (مثل ضربات القلب غير المنتظمة)
• الحروق
• التاريخ السابق لتجلط الدم في الساقين (DVTs) أو الانسداد الرئوي

الظروف التي تزيد من تخثر الدم

• حمل
• سرطان
• علاج الاستروجين ووسائل منع الحمل عن طريق الفم
• بعض أوجه القصور في البروتين والإنزيم

أعراض الانسداد الرئوي

ليس كل الصباغ الرئوي يحمل نفس العلامات والأعراض. ولكن قد تشير بعض الأعراض إلى حدوث انسداد رئوي.

قد تحدث العلامات والأعراض التالية (بالترتيب الذي تتم مشاهدته عادة):

• ألم في الصدر: الألم حاد للغاية ويطعن في طبيعته ، ويكون له بداية مفاجئة ، ويكون أسوأ عند أخذ نفس عميق (يشار إليه بألم الصدر الجنبي).
• ضيق في التنفس ، وخاصة مع الجهد المبذول
• القلق أو الخوف
• السعال: عادة ما يكون هذا السعال جافًا ، لكنه قد يرتبط بالدم.
• تعرق
• فقدان الوعي

قد يشتبه الأطباء في حدوث تجلط دموي في حالة حدوث أي من هذه الأعراض لدى شخص مصاب بتورم أو ألم مؤلم أو مؤخر أو لديه أي من عوامل الخطر المذكورة سابقًا.

عند التماس العناية الطبية للانسداد الرئوي

إذا كان الشخص يعاني من ألم في الصدر ، فاتصل بالرقم 911 أو اطلب من شخص نقله إلى أقرب قسم للطوارئ في المستشفى على الفور.

من الصعب تشخيص الانسداد الرئوي من منظور طبي ، حتى مع توفر أحدث الاختبارات والمعدات. لهذا السبب ، يجب ألا يحاول الشخص تشخيص نفسه أو علاج نفسه في المنزل ، ويجب أن يسعى للحصول على رعاية وتقييم فوريين في قسم الطوارئ لأن الانسداد الرئوي لديه القدرة على الوفاة.

تشخيص الانسداد الرئوي

كان تشخيص الإصابات الرئوية أمرًا صعبًا على العديد من الأطباء على مر السنين لأن إجراء التشخيص يتطلب غالبًا وضع قسطرة في القلب وحقن الصبغة في الأوعية الرئوية. مع تحسن تقنية التصوير ، أصبح التشخيص أكثر سهولة خاصة مع تصوير الأوعية المقطعية المحوسب ، المعروف أيضًا باسم تصوير الأوعية المقطعية. قد يعاني المرضى الذين يعانون من الصرع الرئوي المزمن من أعراض غير محددة وخبيثة ، لذا قد يتأخر التشخيص أو يتم تفويته أو العثور عليه في تشريح الجثة. في الوقت الحالي ، حثت الأدبيات الطبية الأطباء على وضع هذا التشخيص على درجة عالية من التشخيص التفريقي بسبب احتمال الوفاة. لسوء الحظ ، الفحص السريري غير دقيق فيما يتعلق بانسداد الرئة أو DVT. لذلك ، في كثير من الأحيان اختبارات أخرى يتعين القيام به. العديد من الفحوصات ليست محددة ، ولكنها تدل على أدلة تشير إلى الإصابة بالانسداد الرئوي أو تشير إليها. هذه الاختبارات هي كما يلي:

• الأشعة السينية للصدر (قد تظهر أسباب أخرى لضيق التنفس مثل قصور القلب أو استرواح الصدر)
• رسم القلب الكهربائي (ECC ، EKG - عدم انتظام دقات القلب ونمط الإجهاد الأيمن قد يحدث مع الانسداد الرئوي خاصة مع جلطات مركزية كبيرة)
• CBC (تعداد الدم الكامل ؛ يساعد على استبعاد الالتهابات)
• اختبار D-dimer (يقيس منتجات انهيار جلطات الدم ؛ إذا كان سالبًا ، يشير إلى أن هناك فرصة أقل لأن يكون الشخص مصابًا بانسداد رئوي ؛ إذا كان مرتفعًا ، يكون أقل فائدة لأن العديد من الأشياء تسبب ارتفاع هذا الاختبار بما في ذلك العديد من الأشياء التي قد تكون المرتبطة بالانسداد الرئوي ، مثل الحمل والسرطان والجراحة الحديثة والعدوى)
• يمكن أن تؤكد دراسة دوبلر الوريدية (الأرجل أو الذراعين أحيانًا) وجود أو عدم وجود DVT. في الواقع ، فإن حوالي 50 ٪ من DVTs ذات الأطراف السفلية سيكون لها صرعات رئوية بدون أعراض.

عادة ما يتم إجراء هذه الاختبارات أولاً ، إذا كان تاريخ المريض والاختبارات الأولية تشير إلى انسداد رئوي ، فمن المحتمل إجراء اختبار واحد أو أكثر على الأقل على النحو التالي:

• تصوير الأوعية الرئوية هو المعيار الذهبي لتشخيص الانسداد الرئوي. في هذه الحالة ، يتم وضع قسطرة في الوريد الكبير في الفخذ ويتم نقلها من خلال الجانب الأيمن من القلب إلى الشريان الرئوي الرئيسي. يتم حقن الصبغة والأشعة السينية التي تم الحصول عليها من الأوعية الرئوية. يتم هذا الاختبار في كثير من الأحيان أقل في هذه الأيام بسبب زيادة تطور CT.
• الاشعة المقطعية للرئتين باستخدام جيل جديد من CT ، بروتوكول الانسداد الرئوي ، حيث يتم حقن الصبغة لتصور الشرايين الرئوية ؛ هذا ليس تشخيصًا بنسبة 100٪ للانسداد الرئوي ، ولكن مع زيادة دقة التصوير المقطعي المحوري ، فإنهم يقتربون من تصوير الأوعية المعيارية الذهبية.
• يستخدم VQ scan (فحص التهوية - التروية) مواد كيميائية ذات علامات إشعاعية تحدد موقع الهواء المستنشق وتطابقه مع تدفق الدم. إذا كان هناك تدفق هواء جيد في الرئتين ولكن شرائح الرئة لديها تدفق دموي ضعيف أو لا يوجد تدفق دم ، فإن هذا يشير إلى وجود جلطة دموية. غالبًا ما يتم قراءة هذا الاختبار على أنه طبيعي ، مما يشير إلى عدم وجود صمة رئوية. لا يزال من المحتمل أن يكون لدى القراءة الاحتمالية المنخفضة وفقًا للحالة السريرية فرصة 30٪ من الانسداد الرئوي. يمكن أن تنطوي القراءة ذات الاحتمالية العالية على فرصة تصل إلى 90٪ للانسداد الرئوي. تقع القراءة المتوسطة أو غير المحددة في مكان ما بينهما. يشار إلى القضية الرئيسية المتعلقة بهذا الاختبار على أنها الاحتمال القبلي. هذا يعني أن الحالة السريرية (التاريخ ، الاختبارات الجسدية ، وغيرها من الاختبارات الداعمة) قد تحدد إلى حد ما احتمال الإصابة بالانسداد الرئوي. إذا كانت إمكانية حدوث انسداد رئوي مرتفعة عن فحص VQ يكون أكثر دقة والعكس صحيح.

علاج الانسداد الرئوي

عندما يذهب شخص إلى قسم الطوارئ في المستشفى أو إلى مكتب الطبيب الذي يعاني من ألم في الصدر أو أعراض أخرى قد توحي بانسداد رئوي ، تذكر أن التشخيص لم يتم تأكيده بعد ، وبالتالي لن يحدث كل العلاج من بداية التقييم.

سيتم وضع المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر على شاشة القلب ، وعادة ما يتم إدخال IV ، ورسمت المختبرات ورسم تخطيط القلب (EKG ، ECG).

بعض الناس الذين يعانون من الانسداد الرئوي يعانون من مرض خطير. لديهم ضيق شديد في التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وتركيزات الأكسجين منخفضة. يتم إجراء علاج أكثر عدوانية لدعم أو رفع ضغط الدم وزيادة الأكسجين في الدم.

العلاجات التالية هي الأكثر استخدامًا للاصابات الرئوية.

• يمكن إعطاء الأكسجين بعدة طرق. إحداها من خلال الأنابيب التي يتم إدخالها في طرف الخياشيم ، تسمى قنية الأنف.
  • إذا كان المريض يعاني من انخفاض شديد في مستويات الأكسجين ، فسيحصل على تدفق أكبر من الأكسجين عبر القناع.
  • قد يكون المرضى أقل صعوبة في التنفس لدرجة أنهم يحتاجون إلى علاج جهاز التنفس الصناعي. يتم وضع أنبوب كبير في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) ومتصل بجهاز التنفس الصناعي (جهاز التنفس) ، الذي يساعد أو يقوم بتنفس المريض (عادة ما يتم تخدير المريض بحيث لا يكون على دراية بالإجراء).
• يمكن إعطاء دواء لتخفيف الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة. يتم إعطاء هذا عن طريق الحقن الوريدي ، ويتم حقنه مباشرة في الجلد ، أو يؤخذ عن طريق الفم.
  • عادة ما يكون الهيبارين أول دواء يعطى. يعطى هذا في الوريد ويعمل على إيقاف تكوين جلطة أخرى. تدار بشكل مستمر من خلال الرابع.
  • هناك دواء آخر مماثل يسمى enoxaparin (Lovenox) ، أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. يعطى هذا الدواء تحت الجلد أو تحت الجلد مباشرة. يجب إعطاؤه كل 12 ساعة فقط ، لكنه يتطلب حقنة في كل مرة. الاتجاه الحالي هو استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لعلاج الانسداد الرئوي. وبالمثل ، يمكن أيضًا استخدام خماسي السكاريد ، fondaparineux (Arixtra).
  • عادة ما يتم إعطاء الدواء الذي يخفف من الدم ويسمى الوارفارين (الكومادين) بعد فترة قصيرة من بدء الهيبارين أو انخفاض الوزن الجزيئي للهيبارين. تستمر الأدوية حتى تظهر اختبارات الدم أن الوارفارين يضعف الدم بشكل كاف. في المرضى المستقرين للغاية ، يمكن إجراء الكثير من إدارة الدواء في العيادات الخارجية.
• تعطى أدوية "جلطة المغفل" (وتسمى أيضًا التخثرات) للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة. والغرض من ذلك هو تفكيك الجلطة التي تمنع الأوعية الدموية في الرئة. يتم استخدام هذه الأدوية فقط في تلك التي لديها انسداد رئوي كبير ، أو انهيار ضغط الدم ، أو انخفاض شديد في الأكسجين الذي لا يستجيب للعلاج. أمثلة على هذه الأدوية هي ريتيبلاز (ريتافاز) ، TPA ، ستربتوكيناز ، ويوروكيناز.
• في بعض الحالات التي تهدد الحياة ، يتم أخذ المريض إلى الجراحة الإشعاعية من قبل أخصائي الأشعة التداخلية ويتم وضع قسطرة في الشريان الرئوي مشابهة لأوعية القلب المذكورة أعلاه. يمكن لهذه القسطرة الخاصة أن تنكسر وتمتص الجلطة لتخفيف العائق فورًا.

تخثر الوريد العميق انسداد رئوي مسابقة الذكاء

متابعة الانسداد الرئوي

بعد خروج المريض من المستشفى ، سيتم مراقبته عن كثب من قبل الطبيب. يحتاج المرضى إلى البقاء على اتصال وثيق مع الطبيب لمراقبة حالتهم وإجراء تعديلات الدواء حسب الضرورة.

يتم فحص فحص الدم يسمى وقت البروثرومبين. نظرًا لأن كل كاشف مختبر يمكن أن يختلف ، فإن دماء المرضى يُقارنون بالدم المختبري المختبر. تسمى نسبة قيمة اختبار المريض إلى قيمة اختبار المعمل نسبة التطبيع الدولية أو INR. ينظر هذا الاختبار إلى مستوى ترقق الدم الذي يحققه الدواء. في البداية ، يمكن فحص دم المريض كل بضعة أيام أو أسبوعيًا. بمجرد استقرار INR في النطاق العلاجي من 2-3 ، ستحدث فحوصات أقل تواترا (ربما كل 2-4 أسابيع).

منع الانسداد الرئوي

أفضل طريقة لمنع الانسداد الرئوي هي تجنب عوامل الخطر التي نوقشت سابقًا.

السبب المتكرر للانسداد الرئوي هو رحلة طويلة بالسيارة أو الطائرة عندما يتجمع الدم في الساقين ويشكل جلطة دموية تتكسر ثم تنتقل إلى الرئة.

• توقف على الأقل كل ساعتين في رحلة بالسيارة وقم بتمديد الساقين والمشي.
• في رحلات الطيران الطويلة ، استيقظ وتمشى في الممر على الأقل مرة واحدة في الساعة لمنع تكون جلطة دموية.
• بعد الجراحة ، توضع وحدات الضغط على الأرجل التي تعمل مثل عضلات الساق ، للمساعدة في تكوين الجلطة. وتستخدم الأدوية Anitclotting أيضا.

التهاب الانسداد الرئوي

يعتمد تشخيص الأشخاص الذين يعانون من الانسداد الرئوي على العديد من العوامل. الأول وربما الأهم هو حجم وموقع الجلطة. كلما كانت الجلطة أكبر وأكبر حجم الأوعية الدموية المحظورة ، كلما كانت الحالة أكثر خطورة. قد تكون التوقعات ضعيفة بسبب تجلطات كبيرة أو جلطات تمنع الأوعية الدموية الكبيرة ، خاصة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها بسرعة.

• قد يموت بعض الأشخاص فورًا عندما تنفصل الجلطة الدموية وتذهب إلى الرئة. لا يزال البعض الآخر يموت في فترة زمنية قصيرة بسبب عدم القدرة على إدخال الأكسجين في الدم أو من انهيار ضغط الدم.
• أولئك الذين يبقون على قيد الحياة من الحلقة الأولية والذين يكونون قادرين على تلقي العلاج المناسب بشكل عام بشكل جيد.
• الأشخاص الذين يعانون من الصرع الرئوي عادة ما يتم نقلهم إلى المستشفى لعدة أيام حتى يمكن تمييع دمائهم. ثم يتم الاحتفاظ بها على دواء لتخفيف الدم لمدة 6 أشهر أو أكثر. يحتاج بعض المرضى إلى أدوية تدوم مدى الحياة بينما قد يحتاج الآخرون إلى مرشح يوضع جراحياً في الوريد الأجوف لمنع جلطات كبيرة من الوصول إلى الرئتين. يتم وضع هذه المرشحات في الوريد الأجوف السفلي ، وهناك العديد من الأنواع القابلة للإزالة حاليًا. يمكن الإشارة إلى ذلك خاصة في حالة احتياج المريض لعملية جراحية أو نزيف وغير قادر على الحصول على سيولة الدم.

صورة آلة المسح الضوئي

آلة تصوير مقطعي انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.