التهاب التامور: معرفة الأعراض والعلاج

ما هو التهاب التامور؟

يصف التهاب التامور حالة التهاب الغشاء الرقيق الذي يصيب القلب. غالبًا ما يكون التهاب التامور الحاد محدودًا بذاته وسيحل في غضون بضعة أسابيع. ومع ذلك ، فقد تتكرر وتعتبر مزمنة إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6-12 شهرًا. قد يصاب بعض الأشخاص الذين يصابون بالتهاب التامور بمضاعفات مثل تراكم السوائل حول القلب (الانصباب التامور) أو ضغط القلب (انقباض التامور) الذي قد يتطلب تدخلات طارئة أو جراحية.

التامور عبارة عن غشاء رقيق يحيط القلب وقاعدة الأوعية العظيمة للقلب (الشريان الأبهر ، الوريد الأجوف ، الشريان الرئوي والوريد الرئوي). وهي تتألف من طبقات. يتم ربط الطبقة الحشوية بسطح القلب ثم تطوي مرة أخرى على نفسها لتشكيل الطبقة الجدارية. هذا يشكل مكانًا صغيرًا يحتوي عادة على أقل من 50 سم من السوائل.

يحفظ التامور القلب في موضعه المناسب في الصدر ويحميه من الإصابة أو الأورام التي قد تنتشر مباشرة من أعضاء أخرى بالقرب من القلب ، مثل الرئة أو المريء. يحول التامور أيضًا عن تمدد القلب ، مما يسمح لألياف عضلة القلب بالحفاظ على طولها المثالي للانقباض أو الضغط بقوة.

في معظم الأحيان ، يكون التهاب التامور محدودًا ذاتيًا مع الرعاية الطبية الموجهة نحو السيطرة على الأعراض الرئيسية للألم. ومع ذلك ، فإن التهاب التامور المزمن يمكن أن يسبب ندبات تمنع القلب من الضرب بشكل مناسب وقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

يمكن أن يحدث الالتهاب في أماكن كثيرة في القلب. يصف التهاب التامور التهاب بطانة الغشاء في القلب. وهو يختلف عن التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) والتهاب الشغاف (التهاب صمامات القلب).

صورة القلب في كيس Pericardial

أسباب التهاب التامور

السبب الأكثر شيوعا لالتهاب التامور هو مجهول السبب ، وهذا يعني السبب لا يمكن تحديده. ومع ذلك ، المدرجة أدناه هي بعض الأسباب المعروفة لالتهاب التامور.

عدوى

قد تسبب الالتهابات التهاب التامور والفيروسات مثل Coxsackie B و adenovirus و A و B هي الأكثر شيوعًا.

يمكن أن تشارك الفيروسات الأخرى ، وتشمل الأمثلة:

• فيروس Epstein-Barr الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية ،
• الهربس البسيط نوع 1 ،
• الحصبة،
• النكاف ، و
• فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

حتى أقل شيوعًا ، قد تسبب الالتهابات البكتيرية مثل السل التهاب التامور وغالبًا ما ترتبط الالتهابات البكتيرية بتطور التهاب التامور الضيق (انظر أدناه). وتشمل الأسباب المعدية الأخرى الطفيليات والفطريات.

الأمراض الالتهابية

الأمراض التي يمكن أن تسبب التهابا عاما في الجسم يمكن أن تسبب أيضا التهاب التامور. قد تشمل الأمثلة على ذلك:

• التهاب المفاصل الروماتويدي ،
• الذئبة الحمامية الجهازية،
• تصلب الجلد ، و
• الساركويد.

أمراض أخرى

قد تسهم الأمراض الأخرى أو تسبب التهاب التامور والأمثلة تشمل:

• اضطرابات الكلى بما في ذلك المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى المزمن.
• المرضى الذين يعانون من أزمة قلبية يمكن أن يصابوا بالتهاب التامور بسبب تلف عضلة القلب الأساسي. قد يحدث هذا في غضون أيام من الأزمة القلبية أو قد يتأخر لمدة 2-3 أسابيع. تصف متلازمة دريسلر التهاب التامور المتأخر بعد نوبة قلبية أو جراحة قلب. قد يترافق مع التهاب الرئة والانصباب (تراكم السوائل).
• الغدة الدرقية أو انخفاض وظيفة الغدة الدرقية قد تترافق مع التهاب التامور.
• السرطان والأورام الخبيثة الأخرى يمكن أن تترافق مع التهاب التامور. يمكن أن يكون ملتهب التامور عن طريق التمديد المباشر للخلايا السرطانية من الهياكل القريبة أو يمكن أن يكون هناك انتشار دموي للخلايا السرطانية غير الطبيعية من خلال مجرى الدم. سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية ، على حد سواء هودجكين وغير هودجكين هي الأسباب الشائعة لسرطان التهاب التامور.

أسباب أخرى

• الصدمة التي تصيب القلب يمكن أن تسبب التهاب التامور. يمكن أن تكون الإصابة ضربة مباشرة للصدر مما تسبب في حدوث كدمة في القلب أو يمكن أن تكون إصابة في الصدر والقلب.
• علاج سرطان الإشعاع يمكن أن يسبب التهاب التامور.
• يمكن أن يكون التهاب التامور من الآثار الجانبية غير الشائعة لبعض الأدوية. ومن الأمثلة على ذلك بعض أدوية العلاج الكيميائي للسرطان ، وعدد قليل من أدوية القلب (على سبيل المثال ، البروكيناميد ، والهيدرالازين ، والفينيتوين) ، واللقاح المصغر للبكتيريا (Dryvax).

أعراض التهاب التامور

• ألم الصدر هو أكثر أعراض التهاب التامور شيوعًا التي تتسبب في طلب المريض للرعاية الطبية. عادة ما يكون الألم حادًا وجافًا ، مما يعني أنه من الأسوأ أن تأخذ نفسًا عميقًا. وغالبًا ما يكون الوضع أسوأ عند الاستلقاء وتخفيفه بعض الشيء عن طريق الميل إلى الأمام. يمكن أن يشع الألم إلى الظهر أو الكتف الأيسر.
• الحمى والضعف والشعور بالضيق قد تكون موجودة ، كما هو الحال مع أي عملية التهابية أخرى في الجسم.
• إذا استمر التهاب التامور ، يمكن أن يتراكم السائل حول القلب ، ويطلق عليه انصباب التامور. يمكن أن يؤدي الانصباب إلى زيادة الضغط داخل التامور مسبباً دكًا للقلب يمنع عضلة القلب من الانقباض والضرب بشكل مناسب. هذا يمكن أن يسبب أعراض ضيق في التنفس ، وضعف ، إغماء (الإغماء) ، وفي بعض الناس ، والموت.
• يحدث التهاب التامور التضييقي عندما يندمج التامور ويلتصق بسطح القلب ؛ يمكن أن تمنع القلب من التوسع لاستقبال الدم العائد من الجسم. يمكن أن يحدث هذا النوع من التهاب التامور مع تورم في القدمين والكاحلين والساقين.

الامتحانات والاختبارات لالتهاب التامور

يبدأ تشخيص التهاب التامور بسجل دقيق من قبل ممارس الرعاية الصحية. في حين أن معظم حالات التهاب التامور لها سبب غير معروف ، فمن المهم استكشاف الحالات التي يمكن فيها علاج مرض كامن. تاريخ المرض الحديث أو النوبة القلبية أو الجراحة أو الأمراض الالتهابية الكامنة قد يعطي فكرة عن السبب المحتمل لالتهاب التامور.

عندما يكون لدى المريض أعراض ألم في الصدر ، فإن طبيب الرعاية الصحية سيشعر دائمًا بالقلق إزاء التشخيصات المحتملة الأخرى بما في ذلك أمراض تصلب الشرايين القلبية مع الذبحة الصدرية أو النوبات القلبية والتسلخ الأبهري والانسداد الرئوي وكذلك الأمراض الأقل تهديداً للحياة مثل التهاب المريء والتهاب المعدة .

بينما سيركز الفحص البدني على فحص القلب ، قد يجد التقييم العام للمريض وجود الحمى أو دقات القلب السريعة (عدم انتظام دقات القلب) أو معدل التنفس السريع (تسرع التنفس).

قد يتم سماع أصوات القلب غير الطبيعية عند استخدام سماعة الطبيب للاستماع إلى القلب. سماع فرك الاحتكاك في كثير من الأحيان يؤكد وجود التهاب التامور ، وإن لم يكن السبب. يحدث فرك الاحتكاك عندما يلامس السطوح التاموري الملتهب ، فرك بعضهما البعض مع كل نبضة قلبية. قد يكون سماع احتكاك الاحتكاك الذي يصعب سماعه ، أحيانًا أفضل عندما يميل المريض إلى الأمام.

يصف ثالوث بيك علامات دك القلب عند الفحص البدني. انخفاض ضغط الدم ، وانتفاخ الوريد الوداجي في الرقبة ونغمات القلب مكتومة تشكل ثالوث. يمنع سدادة القلب من الانتفاخ لتقبل عودة الدم من الجسم ، مما يؤدي إلى انتفاخ الأوردة. لا يمكن للقلب ضخ الدم بشكل مناسب مما تسبب في انخفاض ضغط الدم والسائل يقلل من حجم صوت القلب مما يجعل من الصعب سماعه من قبل ممارس الرعاية الصحية.

رسم القلب الكهربائي (EKG) قد يكشف عن تشوهات التوصيل الكهربائي الشائعة التي تظهر في التهاب التامور.

قد تكون الأشعة السينية للصدر طبيعية ، ولكن إذا كان هناك انصباب التامور ، فقد يكون شكل القلب غير طبيعي. يوصف في بعض الأحيان على شكل كروي أو قارورة.

تخطيط القلب أو الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب قد يظهر السائل أو الانصباب. إنه اختبار طارئ إذا كان يشتبه سدادة القلب.

بينما يتم تشخيص التهاب التامور سريريًا وتأكيده بواسطة مخطط كهربية القلب أو اختبارات أخرى مثل الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية أو مخطط صدى القلب ، قد تكون اختبارات الدم مفيدة في تشخيص السبب الأساسي.

• قد يكشف تعداد الدم الكامل (CBC) عن ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء المرتبط بالعدوى البكتيرية المحتملة ، على الرغم من أن عدد الخلايا البيضاء قد يكون مرتفعًا بسبب الإجهاد.
• اختبارات كيمياء الدم يمكن أن تقيّم وظائف الكلى لاستكشافها لليوريمية (الكميات المفرطة من اليوريا في الدم) أو الفشل الكلوي.
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) علامات غير محددة للالتهابات داخل الجسم.
• يمكن قياس إنزيمات القلب مثل التروبونين أو الميوغلوبين لأن التهاب التامور قد يرتبط بالنوبات القلبية أو التهاب عضلة القلب (التهاب في عضلة القلب).
• يمكن اعتبار الاختبارات المعملية الأخرى اعتمادًا على الموقف وقد تشمل زراعة الدم للعدوى البكتيرية أو الفيروسية واختبارات السل واختبارات وظائف الغدة الدرقية وغيرها.

يمكن استخدام اختبارات أخرى لتحديد مدى وفي بعض الحالات مصدر السائل التامور. في معظم الأحيان ، يتم فحص الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والهياكل المحيطة.

في بعض المواقف مثل السد التاموري ، قد يتم إجراء توسع التامور. يتم إدخال إبرة طويلة من خلال جدار الصدر في الفضاء التامور وتتم إزالة السوائل لتقليل الضغط على أنسجة عضلة القلب والسماح للقلب بالضرب بشكل صحيح. يمكن إرسال هذا السائل للتحليل لاستكشاف الالتهابات المحتملة ، والخلايا غير الطبيعية ، وغيرها من أسباب الالتهابات.

علاج التهاب التامور الطبي

غالبًا ما يتم تقييم المريض الذي يسعى للحصول على رعاية طبية يشكو من ألم في الصدر وضيق في التنفس بسبب مشاكل خطيرة في القلب و / أو الرئة. غالبًا ما يتم توفير الأكسجين ، ويتم استخدام شاشة لتقييم معدل ضربات القلب والإيقاع ويتم إجراء رسم القلب للبحث عن نوبة قلبية حادة محتملة. قد يتم تنفيذ العلامات الحيوية ، بما في ذلك ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ودرجة الحرارة وتشبع الأكسجين.

إذا لم يكن لدى ممارس الرعاية الصحية أي دليل على القلق بشأن موقف محتمل يهدد الحياة ، فيمكن النظر في نهج أكثر شمولاً وربما أقل ظهورًا لعلاج التهاب التامور.

الرعاية الذاتية في المنزل لالتهاب البرد

إذا كان الفرد يعاني من ألم في الصدر في المنزل ، فعادة ما يكون من الأفضل للفرد أن يبحث عن رعاية طبية خاصة إذا كان الألم جديدًا على الشخص. قد يكون ألم الصدر مؤشرا على مرض يهدد الحياة مثل النوبة القلبية. قد يكون من المناسب تناول أنسبيرين وطلب الرعاية الطبية الطارئة.

التهاب التامور الدواء

ايبوبروفين هو الدواء المفضل لالتهاب التامور. يعمل كمضاد للالتهابات يقلل من تهيج التامور. كما أنه بمثابة دواء مسكن للألم. ومع ذلك ، لا يستخدم الإيبوبروفين إذا كان الشخص مصابًا بنوبة قلبية مع التهاب التامور لأنه قد يتداخل مع شفاء القلب.

يمكن النظر في أدوية أخرى اعتمادا على السبب الكامن وراء التهاب التامور. من المهم أن نلاحظ أن الغالبية العظمى من الحالات مجهول السبب وليس لها سبب معروف.

جراحة التهاب التامور

في حالة حدوث سدادة القلب ، قد يتم تنفيذ سواس التامور لسحب السائل من الفضاء التامور. هذا علاجي وربما تشخيصي ، حيث يمكن تحليل السوائل للمساعدة في تشخيص سبب التهاب التامور. إذا تجمّع السائل التاموري ، فقد يكون من الضروري للجراح إزالة مساحة صغيرة من التامور للسماح بالتصريف المزمن. هذا الإجراء يسمى نافذة التامور .

في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الضيق ، يمنع التامور القلب من الضرب والضرب بشكل مناسب. إن استئصال البطين هو خيار علاجي ، حيث يقوم الجراح بتجريد التامور من سطح القلب.

متابعة التهاب التامور

بعد تشخيص التهاب التامور ، يوصى بالمتابعة مع أخصائي الرعاية الصحية لرصد الأعراض والكشف عن الانصباب التاموري المحتمل ، والسد القلبي ، والتهاب التامور الضيق.

من المهم أيضًا معالجة أي مرض أساسي ومراقبته.

الوقاية من التهاب التامور

نظرًا لأن معظم أسباب التهاب التامور مجهول السبب ولم يتم العثور عليه أبدًا ، فمن الصعب التنبؤ بهذه العملية المرضية أو منعها.

التوقعات لالتهاب البرد

عادة ما يتحلل التهاب التامور بشكل عفوي خلال 3 أشهر ، على الرغم من أن هناك إمكانية للتكرار بشكل متقطع لسنوات. استخدام ايبوبروفين قد كل ما هو مطلوب لمكافحة مشاعل المرض. التهاب الضمور المرتبط بالسل ، والالتهابات البكتيرية المنتجة للصديد ، والسرطان عادة ما يكون تشخيص أكثر حراسة.