أعراض الهربس الفموي (hsv-1 & hsv-2) ، علاج القروح الباردة والصور

الهربس الفموي (فيروس الهربس البسيط -1 ، فيروس الهربس البسيط -1) حقائق

الهربس الفموي هو عدوى فيروسية بشكل رئيسي في منطقة الفم والشفتين الناجمة عن نوع معين من فيروس الهربس البسيط. يُطلق على الهربس الفموي أيضًا اسم HSV-1 أو فيروس الهربس البسيط من النوع 1 أو الهربس الشفوي. يسبب الفيروس التهابًا مؤلمًا في الشفتين العلوية والسفلية واللثة واللسان وسقف الفم وداخل الخدين أو الأنف وأحيانًا على الوجه والذقن والعنق. في حالات نادرة ، قد يسبب آفات تناسلية. كما يمكن أن يسبب أعراضًا مثل تضخم العقد اللمفاوية والحمى وآلام العضلات. عادة ما يشير الناس إلى العدوى باسم "القروح الباردة".

يُعتقد في بعض الأحيان أن قروح Canker سببها فيروس الهربس البسيط ، ولكن هذا ليس صحيحًا. تحدث تقرحات Canker فقط داخل الفم ، وعلى اللسان ، وعلى الحنك الرخو (سقف الفم) ، وليس على سطح الجلد. على الرغم من تكرارها ، فإنها ليست معدية ، وعادة ما تكون ذاتية الحد ، وليس لها أي مضاعفات تقريبًا. تنجم القروح عن المواد التي تهيج بطانة الفم.

ما هو الهربس البسيط (HSV)؟ ما هي مراحل الإصابة بفيروس HSV-1؟

هناك نوعان من فيروسات الهربس البسيط (HSV) ، يطلق عليهما HSV-1 و HSV-2. هذان الفيروسان لديهما دنا مختلفان بشكل واضح ، وكلاهما يسبب آفاتًا تناسلية وفموية. ومع ذلك ، فإن HSV-1 يسبب حوالي 80 ٪ من جميع الآفات الفموية وحوالي 20 ٪ فقط من الآفات التناسلية بينما HSV-2 يسبب العكس (حوالي 80 ٪ التناسلية و 20 ٪ عن طريق الفم). تشير الدراسات أيضًا إلى أن ما يصل إلى 40٪ من مرض الهربس التناسلي يحدث عند المراهقين بسبب الإصابة بفيروس الهربس البسيط -1 بسبب زيادة الاتصال عن طريق الفم / الأعضاء التناسلية (انتقال العدوى عن طريق الجنس عن طريق الفم).

عدوى الهربس الفموي (HSV-1) (أو التعرض بدون عدوى ملحوظة) أمر شائع. حوالي 65 ٪ من سكان الولايات المتحدة لديهم أجسام مضادة للاكتشاف HSV-1 في سن 40. سوف تركز هذه المقالة على HSV-1 ، أو الهربس الفموي ، وليس على HSV-2 ، المعروف أيضًا باسم الهربس التناسلي. يعتبر هربس الأعضاء التناسلية من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي الخلط بين فيروس HSV-2 وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وسبب الثآليل التناسلية ، وبعض أنواع سرطان عنق الرحم وغيرها.

• HSV-1 يصيب البشر فقط. تحدث تقرحات الفم الأكثر شيوعًا عند الأطفال من عمر 1-2 سنوات ، ولكنها يمكن أن تصيب الأشخاص في أي عمر وفي أي وقت من السنة. يسمى التهاب الفم من HSV-1 أيضا التهاب اللثة الهربس.
• يصاب الأشخاص بفيروس HSV-1 عن طريق لمس اللعاب المصاب أو الأغشية المخاطية أو الجلد. لأن الفيروس شديد العدوى ، فإن غالبية السكان مصابون بنوع واحد على الأقل من الهربس من فيروس الهربس البسيط -1 قبل البلوغ.
• بعد إصابة أحد المصابين بفيروس الهربس البسيط (HSV-1) بشخص ما ، يتمتع بقدرة فريدة على المضي قدماً في ثلاث مراحل.
  • المرحلة 1 - العدوى الأولية: يدخل الفيروس في الجلد أو الأغشية المخاطية ، عادةً من خلال تشققات صغيرة أو استراحات ، ثم يتكاثر. خلال هذه المرحلة ، قد تتطور القروح الفموية والبثور والأعراض الأخرى ، مثل الحمى.
    • قد لا يسبب الفيروس أي تقرحات وأعراض. قد لا يعرف الناس أن لديهم عدوى. وهذا ما يسمى العدوى بدون أعراض.
    • العدوى بدون أعراض يحدث مرتين في كثير من الأحيان مع ظهور أعراض المرض.
  • المرحلة 2 - الكمون: ينتقل الفيروس من الموقع المصاب إلى كتلة من الأنسجة العصبية في العمود الفقري تسمى العقدة الجذرية الظهرية. هناك يتكاثر الفيروس مرة أخرى ، عادةً دون أي أعراض ، ويصبح غير نشط ، حتى يتم إعادة تنشيطه بواسطة بعض حالات الجسم (انظر المرحلة 3).
  • المرحلة 3 - التكرار: عندما يواجه الأشخاص ضغوطًا معينة (يطلق عليها أيضًا مشغلات) ، عاطفية أو جسدية ، قد ينشط الفيروس ويسبب تقرحات وأعراضًا جديدة. قد تسهم العوامل التالية أو تؤدي إلى تكرارها: الإجهاد ، المرض ، الأشعة فوق البنفسجية (أشعة فوق البنفسجية بما في ذلك أشعة الشمس) ، الحمى ، التعب ، التغيرات الهرمونية (على سبيل المثال ، الحيض) ، الاكتئاب المناعي ، والصدمات النفسية إلى الموقع أو المنطقة العصبية السابقة عدوى HSV حدثت.

الهربس الفموي (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1) الصور

تظهر مسحة Tzanck للقوباء نوى متضخمة تشغل معظم الخلية. الصورة: المعاهد الوطنية للصحة

القوباء الفموية: تندفع مجموعات من البثور على الشفاه واللسان وداخل الفم. تم إصابة معظم الناس بنوع فرعي واحد على الأقل قبل البلوغ.

ما هو سبب القروح الباردة (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1)؟

فيروس الهربس البسيط (HSV) هو فيروس الحمض النووي الذي يسبب تقرحات في الفم وحوله. نوعين من الهربس قد يسبب هذه القروح.

• يسبب فيروس الهربس البسيط (النوع 1 ، الهربس -1 ، أو HSV-1) حوالي 80 ٪ من حالات الإصابة بالهربس عن طريق الفم. لا يوجد دليل على أن فيروسات HSV-1 تتحول إلى فيروسات HSV-2.
• فيروس هربس بسيط آخر (النوع 2 ، هربس -2 أو HSV-2) يسبب الـ 20٪ الأخرى ويسبب معظم حالات العدوى بالهربس التناسلي.

تدخل فيروسات الهربس هذه إلى الجسم عبر جروح صغيرة أو سحجات أو تكسر في الجلد أو الأغشية المخاطية. فترة الحضانة لعدوى الهربس البسيط حوالي ثلاثة إلى ستة أيام. انتقال (انتشار) الفيروس من شخص لآخر ومن المرجح أن يحدث في حالة وجود بثور أو آفات. تدخل الغالبية بعد اتصال شخص غير مصاب مباشرة بشخص يحمل الفيروس (إما مع أو بدون آفات ملحوظة). غالبًا ما يكون لمس شخص مصاب الطريقة التي يتعرض لها الأطفال. يتعرض المراهقون والبالغون في كثير من الأحيان للتلامس مع الجلد ، لكنهم قد يتعرضون لأول مرة عن طريق التقبيل أو الاتصال الجنسي (الاتصال عن طريق الفم و / أو الأعضاء التناسلية) ، وخاصة بالنسبة لل HSV-2. تشير الدراسات الإحصائية إلى أن حوالي 80 ٪ -90 ٪ من الناس في الولايات المتحدة قد تعرضوا لل HSV-1 وحوالي 30 ٪ تعرضوا لل HSV-2. عادة ، تستمر الفترة المعدية حتى تلتئم الآفات. بعض الناس (يقدر من 30 ٪ -50 ٪) يلقي فيروس الهربس في بعض الأحيان في حين وجود أعراض أو علامات قليلة أو معدومة.

يمكن أن تتكرر الآفات الفموية (والآفات التناسلية). يحدث هذا لأن فيروسات HSV لا تزال حية ولكنها موجودة في الخلايا العصبية في حالة هادئة (غير نشطة). في بعض الأحيان ، تسمح الظروف في الجسم (انظر المرحلة 3 أعلاه) لـ HSV بالتكاثر بشكل نشط ، مما ينتج عنه مجموعة جديدة من الآفات.

تتكاثر فيروسات HSV في الخلية البشرية عن طريق التغلب على معظم وظائف الخلايا البشرية واستخدامها. إحدى خطوات HSV في الضرب هي السيطرة على نواة الخلية البشرية وتغيير بنيتها. إن النواة التي تم تغييرها (الموسع والمفصص أو متعدد النوى) هي ما يُستخدم فعليًا للمساعدة في تشخيص العدوى بالهربس البسيط عن طريق الفحص المجهري. سبب ظهور القروح هو أنها عندما تنضج العديد من جزيئات HSV تمزق غشاء الخلية البشرية عند خروجها من الخلية.

يحدث انتقال فيروس الهربس البسيط - 1 عن طريق التعرض المباشر للعاب أو قطرات تتشكل في التنفس من الأفراد المصابين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ملامسة الجلد للآفات المصابة بالفرد يمكن أن ينشر المرض إلى شخص آخر. على الرغم من أن الاتصال الشخصي الوثيق مطلوب عادةً لنقل الفيروس ، إلا أنه من الممكن نقل فيروس HSV-1 عندما يشارك الناس فرشاة الأسنان أو أكواب الشرب أو أدوات تناول الطعام.

ما هي عوامل خطر الإصابة بفيروس الهربس (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1)؟

لسوء الحظ ، الجميع معرضون لخطر الإصابة بعدوى HSV-1. تتعرض غالبية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 3 سنوات للاصابة بفيروس الهربس البسيط -1 ببساطة عن طريق الاتصال مع البشر الآخرين. في عمر 14 إلى 49 عامًا ، كان حوالي 60٪ من السكان مصابين بالعدوى ، وبحلول 60 عامًا ، كان حوالي 80٪ -85٪ من السكان مصابين بفيروس HSV-1.

ما هي أعراض الهربس الفموي (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1) والأعراض ؟

• فترة الحضانة: بالنسبة لـ HSV-1 ، فإن الفترة الزمنية بين الاتصال بالفيروس وظهور الأعراض ، فترة الحضانة ، تتراوح من يومين إلى 12 يومًا. معظم الناس في المتوسط ​​حوالي ثلاثة إلى ستة أيام.
• مدة المرض: تستمر العلامات والأعراض أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع (وقت الشفاء). قد تحدث الحمى والتعب وآلام في العضلات والتهيج.
  • يحدث الألم أو الشفتين الملتهبة أو الإحساس بالحرقة أو الوخز أو الحكة في مكان الإصابة قبل ظهور القروح. هذه هي الأعراض المبكرة (prodrome). في بعض الأحيان تحدث هذه الأعراض قبل ظهور القروح أو النتوءات أو الآفات التي تشبه البثور أو البثور (الهربس أو التهاب الفم الهربسي). بعد ذلك ، تندلع مجموعات أو مجموعات من البثور المؤلمة (وتسمى أيضًا بثور الحمى) أو الحويصلات بسائل واضح إلى مصفر قد يتطور إلى قشرة صفراء. تنفجر هذه البثور بسرعة وتظهر كقرحات ضحلة رمادية ضحلة على قاعدة حمراء. ظهور بثور الحمى أصغر من القروح. بعد بضعة أيام ، تصبح قشرة أو مقلبة وتبدو أكثر جفافاً وصفراء.
  • القروح الفموية: يحدث الألم الأكثر حدة الذي تسببه هذه القروح في البداية ويمكن أن يجعل تناول الطعام وشربه أمرًا صعبًا.
    • يمكن أن تحدث القروح على الشفاه واللثة والحنجرة (مما تسبب في التهاب الحلق) ، والجزء الأمامي من اللسان أو أسفله ، وداخل الخدين ، وسقف الفم.
    • يمكنهم أيضا تمديد أسفل الذقن والعنق.
    • يمكن أن تصبح اللثة متورمة إلى حد ما ، حمراء اللون ، وقد تنزف.
    • تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة وتصبح مؤلمة.
    • يمكن أن يصاب الأشخاص في سن المراهقة وعشرينيات القرن الماضي بحلق مؤلم مع تقرحات ضحلة وطلاء رمادي على اللوزتين.

متى يجب على شخص ما طلب الرعاية الطبية لعلاج القروح الباردة؟

متى تتصل بالطبيب؟

• لأن القروح الباردة مؤلمة ، فقد يواجه الأشخاص صعوبة في الأكل أو الشرب. لمنع الجفاف ، يجب على الناس الاتصال بطبيبك إذا لم يتمكنوا من تناول الطعام أو الشراب بشكل كاف.
• في حالة حدوث أي من هذه الأعراض ، التي تشير إلى الجفاف ، فيجب الحصول على الرعاية الطبية:
  • انخفاض في التبول (حفاضات أقل رطبة عند الرضع)
  • نعاس
  • التهيج
  • فم جاف
• أخبر طبيبك إذا كان هناك عدم يقين بشأن ماهية تقرحات الفم.
• إذا كان عمر الطفل أقل من 6 أسابيع ، فعليك إخطار الطبيب في حالة ظهور تقرحات البرد. تحدث العدوى الشديدة أو مضاعفات المرض أكثر شيوعًا عند الرضع. على سبيل المثال ، إلى جانب التأثير على الفم ، قد ينتقل HSV-1 إلى المخ ويحدث ضررًا.
• يجب على الأشخاص الذين تضعف أجهزتهم المناعية استدعاء الطبيب إذا ظهرت القروح. إذا تم إضعاف الجهاز المناعي للشخص ، فمن المرجح أن يكون لديهم عدوى شديدة أو مضاعفات مرضية. تحتاج النساء الحوامل إلى استشارة فورية إذا لاحظت الإصابة بفيروس الهربس البسيط ، وخاصة إذا كانت قريبة من الأجل.

عندما تذهب إلى المستشفى

عادة ما تستدعي علامات وأعراض الجفاف الذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى. يجب تقييم الرضع ، خاصةً دون سن 6 أسابيع أو إذا بدا الرضيع بطيئًا في إخراج البول أو يقلل من تناول السوائل ، من قبل طبيب الأطفال أو في مركز الطوارئ إذا ظهرت تقرحات الفم. يجب على الأفراد المصابين بقمع المناعة (على سبيل المثال ، المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى السرطان) الاتصال بأطبائهم إذا اشتبهوا في الإصابة بفيروس الهربس البسيط -1.

كيف يشخص الأطباء الهربس الفموي (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1)؟

يقوم الطبيب بتشخيص افتراضي على المعلومات التي يقدمها المريض وعلى الفحص البدني. المظهر المميز لقروح الهربس لا يترك أي مجال للشك في التشخيص ، وبالتالي فإن ظهور هذه القروح هو مفتاح التشخيص. يساعد هذا المظهر على تمييز الهربس الفموي عن مرض القلاع الفموي والقوباء المنطقية والسيلان والزهري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشبه الشفاه المشقوقة أو التي تحترق حروق الشمس تشبه القوباء الفموية ، لكن صبغة الأنسجة (مسحة Tzanck ، انظر أدناه) لا تظهر أي تغييرات في الخلايا التي يسببها الفيروس. إجراء مزيد من الاختبارات عادة لا يكون ضروريًا ولكن يتم في بعض الأحيان.

إذا كانت هناك حاجة إلى تشخيص نهائي ، لأن العدوى تشمل ، على سبيل المثال ، أجهزة أعضاء أخرى ، يمكن للطبيب إجراء اختبارات معملية مدرجة أدناه:

• عينة (نسيج أو سائل) من القروح لتحديد الفيروس على أنه فيروس الهربس البسيط
• تحليل الثقافة الفيروسية
• اختبار تلطيخ يسمى تشريح Tzanck (يظهر تغيرات غير محددة في نواة الخلية بسبب فيروس الهربس البسيط)
• دراسات المستضد والأجسام المضادة (الاختبارات المصلية و PCR لتحديد ما إذا كانت العدوى ناجمة عن HSV-1 أو HSV-2)

هل هناك عن طريق الفم الحلأ (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1) العلاجات المنزلية؟

• استخدم عقار اسيتامينوفين (تايلينول ، بانادول) أو أدوية مضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين (إكسيدرين ، أدفيل ، موترين) لعلاج الحمى وآلام العضلات. هناك بيانات تشير إلى أن الأسيتامينوفين قد يؤدي إلى تطور الربو في بعض الأطفال ، لذلك يجب على الوالدين التحقق من طبيب أطفالهم قبل استخدام الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والتي تحتوي على الأسيتامينوفين.
• اشرب الكثير من السوائل لمنع الجفاف.
• تجنب الاتصال الجسدي مع الآفات وإفرازات الآفة.

للعدوى الخفيفة ، قد تكون الرعاية الذاتية كافية للعلاج. لا تعتبر العلاجات الأخرى التي تُعرف باسم "العلاجات المنزلية" علاجًا ولكنها يمكن أن تخفف أو تسرع من الشفاء. وتشمل هذه العلاجات هلام الألوة فيرا ، ومعجون نشا الذرة ، وأوراق الشاي أو النعناع. ضغط بارد قد يقلل من الألم. لا يوجد علاج للعدوى. يجب تقييم الأشخاص الذين يعانون من أعراض العدوى الحادة ، وخاصة الأطفال ، من قبل مقدم الرعاية الطبية.

هل هناك علاجات وأدوية للهربس الفموي (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1)؟

يشمل العلاج أدوية للحمى (انظر أعلاه ، والأدوية المضادة للالتهابات) وتناول الكثير من السوائل.

• يمكن وصف مخدر موضعي مثل يدوكائين لزج (ديلوكائين ، نيرفوكائين ، زيلوكائين ، زيلاكتين-إل) لتخفيف الألم المصاحب للبثور والآفات الفموية.
• يوجد دواء عن طريق الفم أو الرابع لمرض التهاب الكبد الوبائي ولكن لا ينصح به للأشخاص الذين لديهم نظام مناعي طبيعي. يستخدم فقط للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أسابيع أو الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد.
• قد يحتاج بعض الأشخاص إلى دخول المستشفى.
  • المصابين بالتهاب موضعي شديد
  • الأشخاص الذين انتشرت العدوى إلى أجهزة أعضاء أخرى
  • الأشخاص الذين يعانون من ضعف أجهزة المناعة
  • الأفراد المجففة الذين يحتاجون إلى الماء الرابع
  • الرضع أقل من 6 أسابيع من العمر

الانفجارات الخفيفة غير المعقدة للهربس البسيط لا تتطلب أي علاج. قد تتطلب العدوى الشديدة العلاج بعامل مضاد للفيروسات. وتشمل الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق الفم

• الأسيكلوفير (زوفيراكس) ،
• فالاسيكلوفير (فالتريكس) ،
• famciclovir (famvir) ، و
• قد تقلل كريمات الأسيكلوفير الموضعية أو penciclovir (Denavir) من هجمات HSV-1 المتكررة إذا تم تطبيقها مبكراً ، وعادة قبل ظهور الآفات.

قد توقف هذه العقاقير عن التكاثر الفيروسي في الجلد ولكنها لا تقضي على فيروس الهربس البسيط (HSV) من الجسم أو تمنع تفشي المرض لاحقًا (تنشيط HSV). يتم استخدام هذه الأدوية بشكل أكثر تواترا مع عدوى HSV-2. يقترح معظم الباحثين استشارة خبير الأمراض المعدية عندما يحتاج الأشخاص المصابين بفيروس الهربس البسيط إلى المستشفى. تشير نتائج الأبحاث إلى أن العلاج بالليزر قد يسرع من الشفاء ويطيل الوقت قبل ظهور أي تقرحات.

ما هي أنواع الأطباء علاج الهربس عن طريق الفم؟

لن يحتاج بعض المرضى إلى طبيب لعلاجهم. ومع ذلك ، فإن أطباء الأطفال ، أطباء الرعاية الصحية الأولية ، أطباء الطوارئ ، أطباء الأسنان ، الأمراض الجلدية ، وأحياناً أطباء الأمراض المعدية يعالجون العدوى بفيروس الهربس البسيط.

هل المتابعة ضرورية بعد علاج القوباء الشفوية؟

شرب الكثير من السوائل.

• استخدم أدوية الألم وفقًا لتعليمات الطبيب.
• استخدام الأدوية للسيطرة على الحمى.
• راقب علامات وأعراض الجفاف.
• إذا ظهرت أي علامات للجفاف ، فاطلب الرعاية الطبية على الفور.

هل من الممكن منع الهربس الفموي (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1)؟

لتقليل فرصة الحصول على HSV-1 ، تجنب لمس اللعاب أو الجلد أو الأغشية المخاطية للأشخاص الذين يعانون من آفات HSV-1. يمكن تحقيق الوقاية من فيروس الهربس البسيط التناسلي عن طريق الواقي الذكري اللاتكس ، ولكن الحماية ليست أبدًا 100٪. المبيدات الحشرية لا تحمي من فيروس الهربس. يوصي بعض الأطباء باستخدام السدود السنية (مربعات اللاتكس الصغيرة) أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم ، ولكن مثل الواقي الذكري ، فهي ليست واقية بنسبة 100 ٪.

هل يوجد لقاح الهربس الفموي؟

يجري اختبار لقاح تجريبي ضد فيروس الهربس البسيط -1 في إنجلترا وقد يتم تسويقه في المستقبل القريب. حاليا ، لا يوجد علاج ل HSV-1.

ما هو تشخيص الهربس الفموي (HSV-1 ، فيروس الهربس البسيط -1)؟

عادة ما تختفي تقرحات وأعراض الهربس الفموي بشكل كامل خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بدون أي ندبات. ومع ذلك ، قد تظهر القروح مرة أخرى في بعض المواقف العصيبة. نادراً ما تحدث بعض المضاعفات لدى عدد قليل من الأفراد:

• الأكزيما الاستشرائية
• التهاب الدماغ
• القرنية
• إلتهاب البلعوم
• التهاب الكبد
• القوباء البيضاء (تقرحات أو آفات HSV على الإصبع)