استسقاء الضغط الطبيعي (nph) العلاج والتشخيص

ما الحقائق التي يجب معرفتها حول استسقاء الضغط الطبيعي؟

ما هو التعريف الطبي لاستسقاء الرأس؟

• يحيط الدماغ والنخاع الشوكي بسائل واضح يسمى السائل النخاعي (CSF). يتم إنتاج هذا السائل وتخزينه في تجاويف في الدماغ تسمى البطينين. يدور حول الدماغ ، وينتقل من البطين إلى البطين. تتمثل أغراض السائل في حماية الدماغ والنخاع الشوكي وحمايتهم وتزويدهم بالمواد المغذية وإزالة بعض منتجاتهم من النفايات. أي السوائل الزائدة تستنزف بعيدا عن الدماغ وتمتصه الأنسجة الأخرى.
• استسقاء الرأس هو حالة يوجد فيها الكثير من السائل النخاعي في البطينين. يحدث هذا عندما لا يعمل النظام الطبيعي لتصريف وامتصاص CSF الزائد بشكل صحيح. يتم تكبير البطينين لاستيعاب السائل الزائد ثم الضغط على أجزاء مختلفة من الدماغ ، مما يسبب عددًا من الأعراض المختلفة. استسقاء الرأس لديه العديد من الأسباب المختلفة. يولد بعض الناس مع هذه الحالة ، في حين أن آخرين يطورونها خلال حياتهم.
• استسقاء الضغط الطبيعي (NPH) هو نوع من استسقاء الرأس يحدث عند البالغين ، وعادة ما يكون كبار السن. متوسط ​​عمر الأشخاص الذين يعانون من NPH أكبر من 60 عامًا. يختلف NPH عن الأنواع الأخرى من استسقاء الرأس حيث يتطور ببطء مع مرور الوقت. يتم حظر تصريف السائل النخاعي بشكل تدريجي ، ويتراكم السائل الزائد ببطء. التوسيع البطيء للبطينين يعني أن ضغط السائل في المخ قد لا يكون مرتفعا كما هو الحال في أنواع استسقاء الرأس الأخرى. ومع ذلك ، فإن البطينين الموسع لا يزالان يضغطان على الدماغ ويمكنهما أن يسببا الأعراض. (مصطلح "الضغط الطبيعي" مضلل إلى حد ما.)

هل السائل على المخ خطير؟

• إن أجزاء الدماغ التي تتأثر غالبًا في NPH هي تلك التي تؤثر على الساقين والمثانة والعمليات العقلية "المعرفية" مثل الذاكرة والاستدلال وحل المشكلات والتحدث. هذا الانخفاض في العمليات العقلية ، إذا كان شديدًا بدرجة كافية للتدخل في الأنشطة اليومية ، يُعرف باسم الخرف. تشمل الأعراض الأخرى مشية غير طبيعية (صعوبة المشي) ، وعدم القدرة على حمل البول (سلس البول) ، وأحيانًا ، عدم القدرة على التحكم في الأمعاء.

ما هي الآثار الطويلة الأجل لاستسقاء الرأس؟

• يمكن أن تكون أعراض الخرف لدى NPH مماثلة لأعراض مرض الزهايمر. تشبه مشاكل المشي مشاكل مرض باركنسون. يعتقد الخبراء أن العديد من حالات NPH يتم تشخيصها كإحدى هذه الأمراض. والخبر السار هو أنه على عكس مرض الزهايمر ومرض الشلل الرعاش ، يمكن عكس NPH في كثير من الناس مع العلاج المناسب. ولكن أولا ، يجب أن يتم تشخيصه بشكل صحيح.

كيف تبدو استسقاء الضغط الطبيعي؟

التصوير بالرنين المغنطيسي (T2) الموزون والذي يوضح توسع البطينين بما لا يتناسب مع ضمور الكلس في مريض يعاني من استسقاء الضغط الطبيعي. يشير السهم إلى التدفق عبر العصب.

فحص الرأس بالأشعة المقطعية لمريض لديه استسقاء في الضغط الطبيعي يظهر البطين المتوسّع. يشير السهم إلى قرن أمامي مستدير.

كيف يحدث الضغط الطبيعي استسقاء الرأس؟

يمكن أن يحدث NPH بعد إصابة في الرأس أو نزيف حول المخ (بسبب ضربة في الرأس) أو السكتة الدماغية أو التهاب السحايا (إصابة طبقة واقية من الأنسجة حول المخ) أو ورم في المخ. يمكن أن يحدث بعد الجراحة على الدماغ. كيف هذه الظروف تؤدي إلى NPH غير واضح.

في معظم الحالات ، السبب غير معروف على الإطلاق.

ما هي أعراض وعلامات استسقاء الضغط الطبيعي؟

في البداية ، عادة ما تكون أعراض استسقاء الضغط الطبيعي دقيقة للغاية. أنها تزداد سوءا تدريجيا.

أعراض الخرف

• فقدان الذاكرة
• مشاكل الكلام
• اللامبالاة والانسحاب
• التغييرات في السلوك أو المزاج
• صعوبات في التفكير أو الاهتمام أو الحكم

مشاكل المشي

• عدم الثبات
• ضعف الساق
• السقوط المفاجئ
• خلط الخطوات
• صعوبة في اتخاذ الخطوة الأولى ، كما لو كانت القدمين عالقة على الأرض
• "الوقوع" أو "التجميد" أثناء المشي

الأعراض البولية

• عدم القدرة على حمل البول
• عدم القدرة على حمل البراز ، أو البراز (أقل شيوعًا)
• كثرة التبول
• إلحاح التبول

يمكن أن ترتبط الأعراض التالية بزيادة الضغط في الدماغ:

• صداع الراس
• غثيان
• صعوبة التركيز العينين

متى يجب البحث عن رعاية طبية لاستسقاء الضغط العادي

بعض الناس يعتقدون أن فقدان الذاكرة ، صعوبة في العثور على الكلمات ، مشاكل المشي ، أو مشاكل التبول هي أجزاء طبيعية من الشيخوخة. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، هذه هي أعراض الحالات التي يمكن علاجها. أي من هذه المشاكل ، أو التغيرات في المزاج أو السلوك ، تستدعي زيارة لمزود الرعاية الصحية.

الامتحانات والاختبارات لاستسقاء الضغط الطبيعي

يمكن أن تحدث أعراض NPH في مرض الزهايمر ومرض الشلل الرعاش. ومع ذلك ، فإن مزج الأعراض التي تشبه الخرف ، ومشاكل المشي ، ومشاكل المسالك البولية يجب أن تنبه مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى إمكانية حدوث NPH. يعد التمييز أمرًا مهمًا جدًا لأن العلاجات لهذه الحالات مختلفة تمامًا. تتوفر الاختبارات التي يمكن أن تؤكد التشخيص. في أي مرحلة من هذه العملية ، قد يحيلك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى أخصائي في اضطرابات الدماغ (أخصائي الأعصاب أو جراح الأعصاب) لإكمال التقييم وبدء العلاج.

يبدأ التقييم بمقابلة طبية. سوف يسألك القائم بإجراء المقابلة أسئلة حول الأعراض الخاصة بك ومتى بدأت ، والمشاكل الطبية والعقلية الخاصة بك الآن وفي الماضي ، والمشاكل الطبية لعائلتك ، والأدوية التي تناولتها الآن وفي الماضي ، وخبرات عملك والسفر ، وعاداتك و نمط الحياة. يتبع ذلك فحص بدني مفصل لتوثيق حالتك واستبعاد الاضطرابات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مماثلة. من المحتمل أن يتضمن الاختبار اختبارات لحالتك العقلية ، مثل الإجابة على الأسئلة واتباع التوجيهات البسيطة. قد يتم إجراء الاختبارات النفسية العصبية لتوثيق أعراض الخرف لديك.

اختبار العصبية

الاختبار النفسي العصبي هو الطريقة الأكثر دقة لتحديد وتوثيق المشاكل والقوة المعرفية للشخص.

• هذا يمكن أن يساعد في إعطاء تشخيص أكثر دقة للمشاكل ، وبالتالي يمكن أن يساعد في تخطيط العلاج.
• يتضمن الاختبار الإجابة على الأسئلة وأداء المهام التي تم إعدادها بعناية لهذا الغرض. يتم تقديم الاختبار بواسطة طبيب أعصاب أو طبيب نفساني أو غيره من المحترفين المدربين بشكل خاص.
• يعالج مظهر الفرد ومزاجه ومستوى القلق وتجربة الأوهام أو الهلوسة.
• إنه يقيم القدرات المعرفية مثل الذاكرة والانتباه والتوجه إلى الزمان والمكان ، واستخدام اللغة ، والقدرات لتنفيذ المهام المختلفة واتباع التعليمات.
• يتم أيضًا اختبار المنطق والتفكير التجريدي وحل المشكلات.

فحوصات مخبرية

لا يوجد اختبار معملي يؤكد تشخيص NPH. من المحتمل أن يتم إجراء أي اختبارات معملية تم إجراؤها لاستبعاد الحالات التي قد تسبب أعراضًا مماثلة.

دراسات التصوير

• الفحص بالأشعة المقطعية للرأس: يشبه هذا المسح بالأشعة السينية ولكنه يعطي صورة أكثر تفصيلاً ثلاثية الأبعاد للمخ. لا يمكن تأكيد تشخيص NPH ، لكنه يمكن أن يظهر تضخم البطين أو تغييرات أخرى تشير إلى NPH. هذه النتائج وحدها ليست كافية للتشخيص. هذا الفحص آمن وغير مؤلم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس: يستخدم هذا المسح إشارات الراديو ومغناطيس قوي لإنشاء صورة مفصلة للدماغ. إنه آمن وغير مؤلم ، مثل الأشعة المقطعية ، ولكنه يستغرق وقتًا أطول (حوالي ساعة واحدة). كما لا يمكن تأكيد تشخيص NPH.
• التصوير الموضعي: هذا الاختبار مرتبط أكثر بكثير من التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ولا يستخدم على نطاق واسع. ويسلط الضوء على امتصاص CSF.

اختبارات أخرى

البزل القطني (الحنفية الشوكية): يتضمن هذا الإجراء إزالة CSF من المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي في أسفل الظهر.

• يتم قياس ضغط السائل النخاعي (CSF) ، ويتم تحليل السائل الذي يتم إزالته بحثًا عن التشوهات التي قد تعطي فكرة عن المشكلة.
• عادة ، يتم إزالة السوائل أكثر مما هو ضروري لهذه الاختبارات. الفكرة وراء ذلك هي أن إزالة حجم كبير من CSF يساعد في تخفيف الأعراض. (يتم التحقق من ذلك من خلال مقارنة نتائج الامتحانات قبل وبعد).
• هذا التأثير عادة ما يكون مؤقتا فقط. ومع ذلك ، فإن تحسين الأعراض مع البزل القطني يفسر عادة على أنه يعني أن التحويلة الجراحية ستكون مفيدة في ذلك الشخص.

الضغط الطبيعي علاج استسقاء الرأس

استسقاء الضغط الطبيعي بشكل عام لا يمكن علاجه. إنها حالة طويلة الأجل. ومع ذلك ، فإن الكثير من المصابين بالحالة يحصلون على راحة كبيرة من خلال العلاج الجراحي. بالنسبة لأولئك الذين ليسوا مرشحين للجراحة ، يتكون العلاج من:

• تدابير لتخفيف المزاج والمشاكل السلوكية ،
• التعامل مع المشاكل الجسدية مثل سلس البول وصعوبات المشي ، و
• تعظيم الأداء البدني والعقلي والاجتماعي.

الرعاية الذاتية في المنزل لاستسقاء الضغط الطبيعي

يجب أن يكون الفرد المصاب بالـ NPH دائمًا تحت رعاية أخصائي طبي. ومع ذلك ، يتم رعاية جزء كبير من الرعاية اليومية من قبل مقدمي الرعاية الأسرية. يجب أن تركز الرعاية الطبية على تحسين صحة الفرد وسلامته ونوعية حياته مع مساعدة أفراد الأسرة على مواجهة التحديات العديدة المتمثلة في رعاية أحد أفراد أسرته ممن يعانون من الخرف وأعراض NPH الأخرى.

درجة الرعاية المطلوبة من قبل الأشخاص الذين يعانون من NPH تختلف اختلافا كبيرا. قد يستمر أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية ناجحة في العيش حياة مستقلة طبيعية أو شبه طبيعية. سوف يعاني الآخرون من تفاقم أعراضهم مع مرور الوقت. سيتطلب الكثير من هؤلاء الأفراد في نهاية المطاف الإشراف الدقيق والرعاية. يجب أن يناقش أخصائي الأعصاب أو جراح الأعصاب معك وعائلتك ما يمكن توقعه مع مرور الوقت.

العلاج الطبي

لا يوجد دواء أو أي علاج طبي آخر معروف في NPH.

العملية الجراحية

في بعض الأحيان يمكن علاج سبب استسقاء الرأس مباشرة من خلال الجراحة. على سبيل المثال ، يمكن إزالة ورم في الدماغ يمنع تصريف السائل النخاعي. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، المشكلة الأساسية غير معروفة أو لا يمكن علاجها. العلاج في هذه الحالات هو عملية تحويلة.

التحويلة عبارة عن أنبوب رفيع يتم زرعه في المخ بواسطة جراح أعصاب. يتم إدخاله في البطينين لاستنزاف CSF الزائد بعيدا عن الدماغ. يتم توجيه الأنبوب أسفل الجلد من الرأس إلى جزء آخر من الجسم ، وعادة ما يكون الصفاق (أسفل البطن). تم تجهيز التحويلة بصمام يفتح لتحرر السوائل عندما يتراكم الضغط. يصرف السائل بشكل غير ضار ويتم امتصاصه لاحقًا بواسطة مجرى الدم. في بعض الأحيان يجب إعادة ضبط إعداد الضغط على الصمام. أحدث shunts تسمح التعديل دون عملية أخرى.

عملية التحويل ليست علاجًا. لا يعالج السبب الكامن وراء NPH. يمكن ، مع ذلك ، تخفيف الأعراض. تبقى التحويلة في مكانها إلى أجل غير مسمى. إذا تم زرعها بشكل صحيح ، فإن التحويلة في كثير من الأحيان ليست واضحة للأشخاص الآخرين.

عمليات التحويل لا تعمل من أجل الجميع مع NPH. كثير من الناس الذين خضعوا لعملية تحويلة لديهم أعراض تخفيف كبيرة. في بعض الحالات ، تتحسن الأعراض ثم تبدأ في التفاقم مرة أخرى. يستفيد الآخرون قليلاً ، إن وجد. حتى الخبراء ليسوا قادرين على التنبؤ بشكل كامل من سيستفيد ومن لن يفعل ذلك. يقوم العديد من الجراحين بصنبور فقري قبل الجراحة لاختبار ما إذا كانت الأعراض تتحسن مع إزالة السائل. في بعض الحالات ، يتم نقل الشخص إلى المستشفى لبضعة أيام بينما يتم تصريف السوائل ببطء عبر أنبوب صغير يسمى القسطرة. هذه طريقة أخرى للتحقق مما إذا كانت إزالة السوائل الزائدة ستساعد الأعراض.

كلما تم تشخيص NPH في وقت مبكر ، كان من الأفضل أن تساعد الجراحة. بشكل عام ، يكون للأشخاص الذين يعانون من الأعراض المعتدلة نتائج أفضل مع هذه الجراحة. مثل أي عملية جراحية ، فإن عملية التحويل يمكن أن تسبب مضاعفات. وتشمل هذه المضاعفات عدوى التحويلة والجلطات الدموية حول الدماغ. سيناقش أخصائي الأعصاب أو جراح الأعصاب إيجابيات وسلبيات هذه العملية وما إذا كانت ستنجح أم لا.

يتم استخدام عملية أخرى في بعض الأحيان بدلا من وضع التحويلة. في فغر البطين الثالث بالمنظار ، يستخدم المنظار (أنبوب رفيع مزود بكاميرا مضاءة في النهاية) لإنشاء ثقب صغير في أرضية البطينين. يوفر الثقب وسيلة أخرى لـ CSF لاستنزاف من الدماغ.

متابعة استسقاء الضغط الطبيعي

إذا كان لديك NPH ، يجب أن تقوم بزيارات منتظمة مع أخصائي الأعصاب أو جراح الأعصاب. هذه الزيارات تسمح للطبيب بمراقبة الأعراض. التغييرات في الأعراض قد تتطلب تعديلات في الرعاية.

كيفية الوقاية من NPH

لا توجد طريقة معروفة لمنع NPH. قد يساعد نمط الحياة الصحي ، بما في ذلك عدم التدخين ، والحفاظ على وزن صحي ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، في تجنب حالات مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكري والسكتة الدماغية التي قد تسهم في NPH. يمكن أن يساعد ارتداء حزام الأمان وخوذة الأمان عند الإشارة في تجنب إصابة الرأس ، وهو سبب آخر لل NPH.

الضغط الطبيعي استسقاء الدماغ

NPH هو حالة تقدمية ، وهذا يعني أن الأعراض تزداد سوءًا تدريجياً إذا لم يتم علاجها. بشكل عام ، تعتمد التوقعات على سبب استسقاء الرأس وما إذا كنت مرشحًا للجراحة. بعض الناس يتحسنون بشكل كبير بعد الجراحة ، بينما البعض الآخر لا يتحسن. البعض ليس مرشحا للجراحة. أولئك الذين ليسوا مرشحين للجراحة لديهم خيارات علاجية قليلة متاحة.

مجموعات الدعم والإرشاد لاستسقاء الضغط الطبيعي

قد يكون التعامل مع أعراض NPH أمرًا صعبًا لك ولأفراد أسرتك. تؤثر الحالة على كل جانب من جوانب حياتك ، بما في ذلك العلاقات الأسرية والعمل والوضع المالي والحياة الاجتماعية والصحة البدنية والعقلية. قد تشعر بالإرهاق والاكتئاب والإحباط والغضب والاستياء. هذه المشاعر لا تساعد الموقف وعادة ما تزيد الأمر سوءًا.

هذا هو السبب في اختراع مجموعات الدعم. مجموعات الدعم هي مجموعات من الأشخاص الذين عاشوا في نفس التجارب الصعبة ويريدون مساعدة أنفسهم والآخرين من خلال تبادل استراتيجيات المواجهة.

تجتمع مجموعات الدعم شخصيًا أو على الهاتف أو على الإنترنت. للعثور على مجموعة دعم مناسبة لك ، اتصل بالمنظمات المدرجة أدناه. يمكنك أيضًا أن تسأل مقدم الرعاية الصحية أو معالج السلوك الخاص بك ، أو يمكنك الدخول على الإنترنت. إذا لم يكن لديك وصول إلى الإنترنت ، فانتقل إلى المكتبة العامة.

لمزيد من المعلومات حول مجموعات الدعم ، اتصل بالوكالات التالية:

• تحالف مقدمي الرعاية الأسرية ، المركز الوطني لتقديم الرعاية - (800) 445-8106
• جمعية استسقاء الرأس - (415) 732-7040 أو (888) 598-3789
• مؤسسة استسقاء الرأس - (781) 942-1161
• مجموعة دعم استسقاء الرأس - Inc. - (636) 532-8228