4 أنواع للاعتلال العصبي (السكري) والأعراض والأسباب والعلاج

ما هو الاعتلال العصبي؟

• الاعتلال العصبي هو مصطلح يشير إلى أمراض عامة أو أعطال في الأعصاب.
• يمكن أن تتلف الأعصاب في أي مكان في الجسم من الإصابة أو المرض.
• غالبًا ما يصنف الاعتلال العصبي وفقًا لأنواع أو موقع الأعصاب التي تتأثر.
• يمكن أيضًا تصنيف الاعتلال العصبي وفقًا للمرض الذي يسببه. (على سبيل المثال ، يُطلق على الاعتلال العصبي الناجم عن تأثيرات مرض السكري الاعتلال العصبي السكري).

4 أنواع من الاعتلال العصبي

• الاعتلال العصبي المحيطي: الاعتلال العصبي المحيطي هو عندما تؤثر مشكلة الأعصاب على الأعصاب خارج المخ والحبل الشوكي. هذه الأعصاب هي جزء من الجهاز العصبي المحيطي. وعليه ، فإن الاعتلال العصبي المحيطي هو اعتلال عصبي يؤثر على أعصاب الأطراف - أصابع القدمين والقدمين والساقين والأصابع واليدين والذراعين. تم استخدام مصطلح الاعتلال العصبي القريب للإشارة إلى تلف الأعصاب الذي يسبب على وجه التحديد ألمًا في الكتفين أو الفخذين أو الوركين أو الأرداف.
• الاعتلال العصبي في الجمجمة: يحدث الاعتلال العصبي في الجمجمة عندما يتلف أي من الأعصاب القحفية الاثني عشر (الأعصاب التي تخرج من الدماغ مباشرة). نوعان محددان من الاعتلال العصبي في الجمجمة هما الاعتلال العصبي البصري والاعتلال العصبي السمعي . يشير الاعتلال العصبي البصري إلى تلف أو إصابة العصب البصري الذي ينقل الإشارات البصرية من شبكية العين إلى الدماغ. يشمل الاعتلال العصبي السمعي العصب الذي يحمل إشارات من الأذن الداخلية إلى الدماغ وهو مسؤول عن السمع.
• الاعتلال العصبي اللاإرادي: الاعتلال العصبي اللاإرادي هو تلف للأعصاب في الجهاز العصبي اللاإرادي. هذه الأعصاب التي تتحكم في القلب والدورة الدموية (بما في ذلك ضغط الدم) ، والهضم ، وظيفة الأمعاء والمثانة ، والاستجابة الجنسية ، والعرق. قد تتأثر الأعصاب في الأعضاء الأخرى أيضًا.
• الاعتلال العصبي البؤري: الاعتلال العصبي البؤري هو اعتلال عصبي يقتصر على عصب واحد أو مجموعة من الأعصاب ، أو منطقة واحدة من الجسم.

ما الذي يسبب اعتلال الأعصاب؟

قد يكون سبب تلف الأعصاب عدد من الأمراض المختلفة والإصابات والتهابات وحتى حالات نقص الفيتامينات.

• مرض السكري: مرض السكري هو الحالة الأكثر شيوعًا المرتبطة بالاعتلال العصبي. يشار أحيانًا إلى الأعراض المميزة للاعتلال العصبي المحيطي التي تظهر غالبًا لدى مرضى السكري باسم الاعتلال العصبي السكري. يزيد خطر الإصابة بالاعتلال العصبي السكري مع تقدم العمر ومدة الإصابة بالسكري. الاعتلال العصبي هو الأكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لعقود من الزمان وهو أكثر شدة بشكل عام في أولئك الذين واجهوا صعوبة في السيطرة على مرض السكري ، أو أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم وارتفاع ضغط الدم.
• نقص الفيتامينات: يمكن أن يسبب نقص الفيتامينات B12 والفولات ، وكذلك فيتامينات أخرى ب ، تلف الأعصاب.
• الاعتلال العصبي المناعي الذاتي: يمكن أن تسبب أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الجهازية ، ومتلازمة جيلين بار ، اعتلالات عصبية.
• العدوى: بعض الإصابات ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، ومرض لايم ، والجذام ، والزهري ، يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب.
• الألم العصبي بعد الهربس: يعتبر الألم العصبي بعد الهربس ، أحد المضاعفات القوباء المنطقية (عدوى فيروس الحماق - أحد أشكال الاعتلال العصبي).
• الاعتلال العصبي الكحولي: غالبًا ما يرتبط الإدمان بالإعتلال العصبي المحيطي. على الرغم من أن الأسباب الدقيقة لتلف الأعصاب غير واضحة ، إلا أنه من المحتمل أن ينشأ عن مجموعة من الأضرار التي لحقت الأعصاب بسبب الكحول نفسه إلى جانب سوء التغذية ونقص الفيتامينات المرتبطة بها والتي هي شائعة في مدمني الكحول.
• الاضطرابات الوراثية أو الوراثية : يمكن أن تؤثر الاضطرابات الوراثية أو الموروثة على الأعصاب وهي مسؤولة عن بعض حالات الاعتلال العصبي. ومن الأمثلة على ذلك ترنح فريدريك ومرض شاركو ماري توث.
• الداء النشواني: الداء النشواني هو حالة تودع فيها ألياف البروتين غير الطبيعية في الأنسجة والأعضاء. يمكن أن تؤدي رواسب البروتين هذه إلى درجات متفاوتة من تلف الأعضاء وقد تكون سببًا لاعتلال الأعصاب.
• يوريما: يوريما (تركيز عال من الفضلات في الدم بسبب الفشل الكلوي) يمكن أن يؤدي إلى الاعتلال العصبي.
• السموم والسموم يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب. ومن الأمثلة على ذلك مركبات الذهب والرصاص والزرنيخ والزئبق وبعض المذيبات الصناعية وأكسيد النيتروز ومبيدات الفوسفات العضوية.
• الأدوية أو الأدوية: يمكن أن تسبب بعض الأدوية والأدوية تلف الأعصاب. ومن الأمثلة على ذلك عقاقير علاج السرطان مثل فينكريستين (Oncovin ، و Vincasar) ، والمضادات الحيوية مثل metronidazole (Flagyl) ، وإيزونيازيد (Nydrazid ، Laniazid).
• الصدمة / الإصابات: الصدمة أو إصابة الأعصاب ، بما في ذلك الضغط لفترة طويلة على العصب أو مجموعة من الأعصاب ، هي سبب شائع للاعتلال العصبي. انخفاض تدفق الدم (نقص التروية) إلى الأعصاب يمكن أن يؤدي أيضا إلى ضرر طويل الأجل.
• الأورام: الأورام الحميدة أو الخبيثة للأعصاب أو البنى المجاورة قد تتلف الأعصاب مباشرة ، بغزو الأعصاب ، أو تسبب اعتلال الأعصاب بسبب الضغط على الأعصاب.
• مجهول السبب: الاعتلال العصبي مجهول السبب هو الاعتلال العصبي الذي لم يثبت وجود سبب له. يستخدم المصطلح مجهول السبب في الطب للدلالة على حقيقة أنه لا يوجد سبب معروف.

ما هي أعراض الاعتلال العصبي؟

بغض النظر عن السبب ، يرتبط الاعتلال العصبي بأعراض مميزة. على الرغم من أن بعض المصابين بالاعتلال العصبي قد لا يكون لديهم أعراض ، إلا أن بعض الأعراض شائعة. تختلف درجة إصابة الفرد باعتلال عصبي معين.

الأضرار التي لحقت الأعصاب الحسية أمر شائع في الاعتلال العصبي المحيطي. غالبًا ما تبدأ الأعراض في القدمين ببداية تدريجية لفقدان الشعور أو التنميل أو الوخز أو الألم والتقدم نحو مركز الجسم مع مرور الوقت. قد تكون متورطة الذراعين أو الساقين. قد يحدث عدم القدرة على تحديد موضع المفصل ، مما قد يؤدي إلى الخرقاء أو السقوط. الحساسية الشديدة للمس يمكن أن تكون أحد أعراض الاعتلال العصبي المحيطي. الإحساس بالخدر والوخز في الجلد معروف طبيا باسم تنمل الحس.

يعني فقدان المدخلات الحسية من القدم أن ظهور تقرحات وقروح على القدمين قد يتطور بسرعة ولا يتم ملاحظته. بسبب انخفاض الإحساس بالألم ، قد تصاب هذه القروح وقد تنتشر العدوى إلى الأنسجة العميقة ، بما في ذلك العظام. في الحالات الشديدة ، قد يكون البتر ضروريًا.

عند حدوث تلف في الأعصاب الحركية (تلك التي تتحكم في الحركة) ، تشمل الأعراض الضعف ، وفقدان ردود الفعل ، وفقدان كتلة العضلات ، والتشنج ، و / أو فقدان البراعة.

الاعتلال العصبي اللاإرادي ، أو تلف الأعصاب التي تتحكم في وظيفة الأعضاء والغدد ، قد يظهر مع مجموعة واسعة من الأعراض ، بما في ذلك:

• غثيان أو قيء أو انتفاخ البطن بعد الوجبات
• الأعراض البولية ، مثل سلس البول ، صعوبة في التبول ، أو الشعور بأن المثانة لم تُفرغ تمامًا
• العجز الجنسي (ضعف الانتصاب) لدى الرجال
• الدوخة أو الإغماء
• الإمساك أو الإسهال
• عدم وضوح الرؤية
• الحرارة التعصب أو انخفاض القدرة على العرق
• نقص السكر في الدم عدم الوعي: ترتبط مستويات السكر في الدم المنخفضة (نقص السكر في الدم) بالارتعاش والتعرق والخفقان. في الأشخاص الذين يعانون من الاعتلال العصبي اللاإرادي ، قد لا تحدث هذه الأعراض المميزة ، مما يجعل من الصعب التعرف على مستويات السكر في الدم بشكل خطير.

عند التماس العناية الطبية للاعتلال العصبي

إذا كان لديك أي أعراض غير عادية أو مقلقة توحي باعتلال الأعصاب ، فمن المناسب أن تسعى للحصول على الرعاية الطبية من خلال استشارة أخصائي الرعاية الصحية.

ما هي الامتحانات والاختبارات لتشخيص الاعتلال العصبي؟

تعتمد جميع الفحوصات والاختبارات التي يتم إجراؤها على العرض السريري لأعراض المريض الذي يشتبه في وجود اعتلال عصبي فيه. يشتمل تشخيص الاعتلال العصبي وسببه على سجل طبي شامل وفحص بدني لمساعدة أخصائي الرعاية الصحية في تحديد سبب وشدة الاعتلال العصبي. الفحص العصبي ، واختبار ردود الفعل ووظيفة الأعصاب الحسية والحركية ، هو عنصر مهم في الفحص الأولي.

على الرغم من عدم وجود اختبارات دم محددة لتحديد ما إذا كان الاعتلال العصبي موجودًا أم لا ، فعندما يشتبه في وجود اعتلال عصبي ، غالبًا ما تستخدم اختبارات الدم للتحقق من وجود أمراض وحالات (على سبيل المثال ، مرض السكري أو نقص الفيتامينات) التي قد تكون مسؤولة عن تلف الأعصاب.

قد يتم إجراء دراسات التصوير مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسي للبحث عن مصادر الضغط أو تلف الأعصاب.

تشمل الاختبارات المحددة لوظيفة العصب ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (EMG) هو اختبار يقيس وظيفة الأعصاب. بالنسبة لهذا الاختبار ، يتم إدخال إبرة رفيعة جدًا عبر الجلد في العضلات. تحتوي الإبرة على قطب كهربائي يقيس النشاط الكهربائي للعضلة.
• يقيس اختبار سرعة التوصيل العصبي السرعة التي تنتقل بها الإشارات عبر الأعصاب. غالبًا ما يتم هذا الاختبار باستخدام EMG. في اختبار NCV ، توضع بقع تحتوي على أقطاب سطحية على الجلد فوق الأعصاب في مواقع مختلفة. كل التصحيح يعطي دفعة كهربائية خفيفة للغاية ، والتي تحفز العصب. يتم قياس النشاط الكهربائي للأعصاب ويتم حساب سرعة النبضات الكهربائية بين الأقطاب الكهربائية (التي تعكس سرعة إشارات العصب).
• في بعض الحالات ، قد يوصى بإجراء خزعة العصب . الخزعة هي الإزالة الجراحية لقطعة صغيرة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر. يقوم أخصائي علم الأمراض ، وهو طبيب مُدرَّب خصيصًا في تشخيص الأنسجة ، بفحص العينة ويمكنه المساعدة في تحديد سبب الاعتلال العصبي. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مخدر موضعي. العصب الحسي (في الكاحل) ، أو العصب الكعبري السطحي (الرسغ) هي المواقع الأكثر استخدامًا في الخزعة.

ما هو علاج الاعتلال العصبي؟

• يتضمن علاج الاعتلال العصبي تدابير للسيطرة على الأعراض وكذلك تدابير علاجية تعالج السبب الكامن وراء الاعتلال العصبي ، إذا كان ذلك مناسبًا.
• تتنوع العلاجات الطبية لمرض السكري وأمراض المناعة الذاتية والالتهابات وأمراض الكلى ونقص الفيتامينات وتوجه نحو الحالة الأساسية المحددة.
• في كثير من الحالات ، يمكن أن يقلل علاج المرض الأساسي أو يزيل أعراض الاعتلال العصبي.
• بعض الحالات ، خاصة تلك التي تنطوي على ضغط أو حبس الأعصاب بواسطة الأورام أو غيرها من الحالات ، يمكن تخفيفها عن طريق الجراحة.
• السيطرة على مستويات السكر في الدم (السكر) مهم في علاج الاعتلال العصبي السكري للمساعدة في منع المزيد من الضرر للأعصاب.

تجري تجارب سريرية للمساعدة في إيجاد علاجات جديدة وأكثر فاعلية للاعتلال العصبي. على سبيل المثال ، تتم دراسة العلاجات التي تنطوي على تحفيز العصب الكهربائي أو تحفيز العصب المغناطيسي.

هل هناك علاجات منزلية للاعتلال العصبي؟

العناية الخاصة والدقيقة للقدمين مهمة للأشخاص الذين يعانون من الاعتلال العصبي لتقليل فرصة الإصابة بالتهاب القروح والالتهابات. الأعصاب في القدمين هي الأعصاب الأكثر شيوعًا التي تتأثر بالاعتلال العصبي. العناية بالقدم المناسبة تشمل:

• غسل القدمين بالماء الدافئ كل يوم والأقدام الجافة تمامًا بعد الغسيل (خاصة بين أصابع القدم) ؛
• لا تذهب أبدًا حافي القدمين أو تلبس أحذية غير مناسبة أو تالفة أو ضيقة جدًا ؛
• فحص القدمين يوميا ، والبحث عن جروح ، بثور ، أو غيرها من المشاكل ؛
• قص وملف أظافر عند الحاجة ؛
• يمكن أن تساعد الجوارب السميكة غير الملحومة على منع تهيج القدمين ؛
• اتصل بأخصائي الرعاية الصحية إذا كان لديك أي مشاكل في قدميك ؛
• تدليك القدمين يمكن أن يحسن الدورة الدموية ؛ و
• الإقلاع عن التدخين يمكن أن يزيد من تحسين الدورة الدموية ، لأن التدخين يدمر الدورة الدموية في الأطراف وقد يتفاقم مشاكل القدم.

ما هي الأدوية الاعتلال العصبي؟

كان هناك عدد من الأدوية المفيدة في السيطرة على ألم الاعتلال العصبي المحيطي.

أدوية الألم النموذجية التي تباع دون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين (تايلينول وغيرها) وإيبوبروفين (موترين وغيرهم) ليست فعالة بشكل عام للسيطرة على ألم الاعتلال العصبي. قد تكون هذه الأدوية فعالة لتخفيف الألم أو تلف المفاصل والتشوهات المرتبطة بالاعتلال العصبي ، ولكن يجب استخدامها بحذر لأن هناك بعض القلق من أن هذه الأدوية قد تزيد من إصابة العصب.

وقد تبين أن بعض الأدوية الموصوفة تجلب المصابين بأمراض الأعصاب. في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري الجمع بين الأدوية. الأدوية عن طريق الفم التي استخدمت بنجاح لمساعدة آلام الاعتلال العصبي تشمل:

• مضادات الاكتئاب: مضادات الاكتئاب بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أميتريبتيلين (فاناتريب) ، إيميبرامين (توفرانيل ، توفرانيل ميم) ، وديسيبرامين (نوبرامين ، بيرتوفران) وكذلك مضادات الاكتئاب الأخرى مثل ديولوكستين (سيمبالتا) ، بفينكساكرين إفيكسوبور Wellbutrin) ، باروكستين (Paxil) ، و citalopram (Celexa). تمت الموافقة على Duloxetine من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) خصيصًا لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري.
• مضادات الاختلاج: مضادات الاختلاج مثل بريجابالين (ليريكا) ، جابابنتين (جابارون ، نيورونتين) ، كاربامازيبين (كارباترول ، إكويترو ، تيغريتول ، تيغريتول XR) ، ولاموتريجين (لاميكتال). تمت الموافقة على Pregabalin من إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج الاعتلال العصبي السكري.
• المواد الأفيونية والعقاقير التي تشبه المواد الأفيونية مثل كسيكودوني الإفراج المتحكم به والترامادول (Ultram)

تشمل الأدوية الموضعية التي قد تؤدي إلى تخفيف الآلام بقع كبخاخات وبقع يدوكائين (ليدودروم ، ليدوبان). العلاجات البديلة أو التكميلية مثل الوخز بالإبر ، الارتجاع البيولوجي ، والعلاج الطبيعي أثبتت أنها مفيدة في بعض الحالات.

ثبت أن حمض ألفا ليبويك المضاد للأكسدة (ALA ، الذي يتناول جرعة واحدة 600 ملغ يوميًا) فعال في علاج الاعتلال العصبي السكري في العديد من التجارب القصيرة الأجل ؛ الدليل على فعاليته على المدى الطويل غير متاح بعد.

بالنسبة لأولئك الذين لا يتم التحكم بألمهم بواسطة الأدوية ، فإن الإجراء المعروف باسم تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) قد يكون خيارًا. على الرغم من أن البيانات محدودة حول فعالية هذه الطريقة ، فقد أوضح المبدأ التوجيهي لعام 2010 الصادر عن الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب أن TENS ربما يكون فعالًا في الحد من الألم الناتج عن الاعتلال العصبي السكري.

متابعة لعلاج الاعتلال العصبي

• تعتمد المتابعة على سبب الاعتلال العصبي ونوع العلاج.
• اتبع دائمًا توصيات اختصاصي الرعاية الصحية فيما يتعلق بفحوصات المتابعة والزيارات.

كيف يمكنني منع الاعتلال العصبي؟

• الاعتلال العصبي لا يمكن الوقاية منه إلا بالقدر الذي يمكن الوقاية منه الشرط الأساسي أو السبب.
• لأولئك الذين يعانون من مرض السكري ، أظهرت الدراسات بشكل قاطع أن التحكم طويل المدى في مستويات السكر في الدم أمر بالغ الأهمية في منع تطور الاعتلال العصبي وغيره من مضاعفات مرض السكري.
• الاعتلال العصبي الذي ينشأ بسبب سوء التغذية أو تعاطي الكحول يمكن الوقاية منه إذا كان من الممكن القضاء على هذه الأسباب.
• الأسباب الوراثية أو الموروثة للاعتلال العصبي لا يمكن الوقاية منها.

ما هو التشخيص للاعتلال العصبي؟

• تعتمد آفاق الأعصاب على سببها. إذا كان من الممكن علاج الحالة أو السبب الطبي الأساسي بفعالية من خلال الأدوية و / أو الجراحة ولم يحدث ضرر شديد ، فإن التشخيص يمكن أن يكون ممتازًا أو جيدًا جدًا.
• يمكن للأعصاب التي تأثرت بالاعتلال العصبي أن تستغرق وقتًا طويلاً للتعافي ، حتى عندما يتم علاج السبب الأساسي بشكل مناسب. في حالات أخرى ، مثل الحالات الوراثية ، قد لا يكون هناك علاج فعال.
• تلف الأعصاب الشديد من أي سبب لا يمكن عكسه عادة.