علاج التهاب الفقار اللاصق ، الأعراض العصبية والسبب

التهاب الفقار اللاصق (AS) نظرة عامة على الجهاز العصبي

التهاب الفقار اللاصق هو مرض طويل الأجل يصيب المفاصل بالقرب من مركز الجسم ، وخاصة مفاصل العمود الفقري والحوض العجزي. توجد المفاصل العجزي الحرقفي عند الطرف الأدنى للعمود الفقري حيث يلتقي العجز بالعظم الحرقفي في الحوض. كما يمكن أن يؤدي إلى اندماج العمود الفقري في نهاية المطاف. المفاصل الطرفية بعيدا عن العمود الفقري ، مثل الوركين والركبتين ، ويمكن أيضا أن تشارك.

كما يحدث في كثير من الأحيان التهاب في النقاط التي تدخل فيها الأربطة والأوتار في العظام. لأنه يؤثر تدريجياً على العمود الفقري ، فإنه يمكن أن يسبب صلابة العمود الفقري وفقدان المرونة. قد تسبب أيضًا ألمًا وتصلبًا في الوركين والركبتين وفي بعض الأحيان المفاصل الصغيرة في القدمين. قد يحدث أيضًا التهاب في النسيج الضام من السطح السفلي (التهاب اللفافة الأخمصية). يمكن أن يسبب التهاب غضروف جدار الصدر ألمًا في الصدر وحنانًا.

قد تشمل المشكلات غير الهيكلية المرتبطة بـ AS التعب ، التهاب القزحية أو الأشعة فوق البنفسجية (الجزء الملون من العين) ، والتهاب الشريان الأورطي الأقل شيوعًا ، وتندب الرئتين (التليف الرئوي) ، الداء النشواني (ترسب زائد لبروتين غير طبيعي في الأعضاء والأنسجة) ، ومرض التهاب الأمعاء.

كما هو أكثر شيوعا في الذكور أكثر من الإناث. نسبة الذكور إلى الإناث حوالي 3: 1. بداية الذروة هي في سن المراهقة والشباب البالغين 15-30 سنة من العمر.

ما هي الأسباب العصبية لالتهاب الفقار اللاصق؟

يبدو أن الجينات التي نرثها تلعب دورًا رئيسيًا في خطر الإصابة بمرض AS. معظم القوقازيين المصابين بـ AS لديهم مستضد كريات الدم البيضاء البشري B27 (HLA-B27) ، لكن ليس كل من لديه مستضد يتطور AS. في الفرد القابل للإصابة وراثياً ، من المعقول أن العوامل المعدية قد تحفز استجابة مناعية غير طبيعية ، مما تسبب في تطور AS.

ما هي الأعراض العصبية لالتهاب الفقار اللاصق؟

• آلام أسفل الظهر وتصلب تزيد تدريجيا على مدى ثلاثة أشهر أو أكثر. عادة ما يوصف الألم على النحو التالي:
  • الأسوأ في الصباح مع تحسن خلال اليوم
  • أفضل مع النشاط وأسوأ مع عدم النشاط (يساعد هذا الاكتشاف في التمييز بين AS وآلام أسفل الظهر الميكانيكية).
  • نمط تصاعدي تدريجي من منطقة أسفل الظهر إلى العمود الفقري الصدري ثم العمود الفقري العنقي
  • يتحسن استجابة للأدوية المضادة للالتهابات
• بعض الأشخاص الذين يعانون من AS يعانون من تورط المفصل القريب (الوركين والركبتين). نادرًا ما يشتكي الأشخاص المصابون بالـ AS من إصابة المفصل الصغير (الكاحلين وأصابع القدم). نادرا ما تشارك المفاصل الذراع.
• يمكن للأشخاص الذين يعانون من AS وصف الألم وتصلب القفص الصدري. ضيق التنفس على الجهد المبذول. في مرض طويل الأمد ، قد تتطور نسبة صغيرة من المرضى إلى التليف (تندب) في الفصوص العليا في الرئتين.

ما الاختبارات والامتحانات التي تساعد في تشخيص التهاب الفقار اللاصق؟

• تم العثور على مستضد HLA-B27 (بروتين محدد على خلايا الدم البيضاء) في اختبار دم لمعظم القوقاز في الولايات المتحدة مصابين بالتهاب الفقار اللاصق. الجين الذي يشفر هذا البروتين أقل تواتراً في المجموعات غير القوقازية. ومع ذلك ، فإن وجودها لا يكفي لإجراء التشخيص. يكون اختبار HLA-B27 مفيدًا للغاية عندما يكون التشخيص غير واضح.
• قد يرتفع مستوى بروتين السائل النخاعي بشكل خفيف خلال التفاقم الحاد لـ AS.
• فقر الدم المنخفض الدرجة (انخفاض مستوى الهيموغلوبين) قد يكون موجودًا.
• قد تظهر أفلام الأشعة السينية السينية في الحوض التهاب المفصل العجزي الحرقفي أو في وقت لاحق اندماج المفاصل العجزي الحرقفي.
• قد تظهر أفلام أشعة إكس السينية في المنطقة القطنية تغيرات في الأربطة وانصهار المفاصل الجانبية (بروز عظمي على الفقرات التي تشكل مفاصل مع إسقاطات مماثلة على الجانب العلوي أو السفلي من الفقرات المجاورة). الانصهار واسعة النطاق يؤدي إلى ظهور العمود الفقري "العمود الفقري الخيزران".
• قد يُظهر مسح الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي انصهارًا عظميًا وصفيحة متآكلة وعمليات شائكة (أجزاء من الفقرات).
• قد تكون هناك حاجة إلى طرق عرض ثني وتمديد للأشعة السينية للرقبة لتوثيق خلع الفقرتين الأول والثاني من عنق الرحم. يمكن الإشارة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الصدمة لتقييم الحبل الشوكي واستبعاد متلازمة ذيل الفروسية أو ورم دموي فوق الجافية (دم في الفضاء بين جدار القناة الشوكية وتغطية الحبل الشوكي).
  • قد تكون متلازمة Cauda equina إما التهاب أو ضغط. قد يحدث هذا في وقت متأخر من مسار المرض.
  • في متلازمة ذبابة ذيل الفروسية ، تكون القناة الشوكية طبيعية إلى كبيرة مع رتج السوائل الدماغية (الجيوب الخارجية) التي يمكن رؤيتها بشكل أفضل على التصوير بالرنين المغناطيسي.
• يمكن الإشارة إلى أفلام أشعة سينية عادية أو أشعة مقطعية أشعة مقطعية بعد الصدمة لتقييم الإصابة العظمية.

ما هو العلاج العصبي لالتهاب الفقار اللاصق؟

تشمل المبادئ العامة للعلاج ما يلي:

• التدريب والتمرين على الوضعية لتقوية الظهر والعنق والمساعدة في الحفاظ على الموقف الصحيح
• أدوية لتخفيف الألم والالتهابات
• تشخيص وعلاج المضاعفات المحتملة
• الإقلاع عن التدخين

هل هناك العلاجات المنزلية لالتهاب الفقار اللاصق؟

يساعد وضع النوم الجيد مع وسادة صغيرة على مرتبة ثابتة إما في وضع ضعيف (وضع الاستلقاء على الوجه) أو وضع التعرض (وجه الاستلقاء لأسفل) في تخفيف الألم والتصلب لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق. التطبيقات الحرارية أو الباردة يمكن أن تكون مفيدة. ممارسة أمر ضروري. يتضمن ذلك اليوغا للحصول على المرونة والعلاج الطبيعي والتمارين الرياضية ، وكلها يمكن أن تساعد في آلام الرقبة من العمود الفقري العنقي ، وكذلك آلام الظهر والوظيفة.

ما هي الأدوية علاج التهاب الفقار اللاصق؟

الهدف من العلاج بالعقاقير هو التحكم في الألم ، وتقليل الالتهاب ، وتحسين الوظيفة ، ومنع المضاعفات. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) هي الأدوية الأكثر استخدامًا. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من الألم وانتفاخات الالتهاب. لم يتم إثبات وجود مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعينة ، مثل إيبوبروفين (أدفيل ، موترين) أو نابروكسين (أليف ، نابروسين) ، على أنها تفوق بشكل واضح في علاج AS. Sulfasalazine (Azulfidine ، Azulfidine EN-tabs ، Sulfazine) والكورتيكوستيرويدات تستخدم أيضًا.

في الآونة الأخيرة ، تم العثور على العوامل البيولوجية لتكون مفيدة بشكل خاص في علاج AS. البروتينات المعتمدة الآن لعلاج AS التي تسد رسولا كيميائيا للالتهابات ، وعامل نخر الورم ، تشمل etanercept (Enbrel) ، adalimumab (Humira) ، infliximab (Remicade) ، golimumab (Simponi) ، و certolizumab (Cimzia). تدار Etanercept ، adalimumab ، golimumab ، و certolizumab عن طريق الحقن. يدار Infliximab بمثابة تسريب في الوريد. تتضمن بيولوجيات أخرى لعلاج البالغين المصابين بالتهاب الفقار اللاصق ، تلك التي تعترض على رسول كيميائي للالتهابات يُسمّى إنترلوكين 17. ومن الأمثلة على أحد هذه العوامل البيولوجية المعتمدة حاليًا للاستخدام في البالغين المصابين بالتهاب الفقار اللاصق هو Secukinumab (Cosentyx) ، والذي يعطى عن طريق الحقن تحت الجلد. هذه تستهدف عملية المرض الالتهابي مباشرة ويمكن أن تغير مسار المرض ، حتى تسبب مغفرة.

لمزيد من المعلومات ، راجع فهم أدوية التهاب الفقار اللاصق.

ما هي المضاعفات العصبية المحتملة من التهاب الفقار اللاصق؟

تشمل المضاعفات العصبية خلع C1-C2 (النزوح الجزئي للفقرة الأولى والثانية من عنق الرحم) ، وهو ميل لكسور العمود الفقري مع صدمة طفيفة ، وتضيق في العمود الفقري (ضيق) في مناطق عنق الرحم (الرقبة) أو أسفل الظهر (أسفل الظهر) ، الإعتدال (ضغط جذور الأعصاب السفلية التي تسبب الشلل ويقطع الإحساس بالقدمين) ، والاعتلال الشعاعي (ألم إطلاق النار الناجم عن الضغط على الأعصاب) ثانوي لكسر أو ضغط جذور الأعصاب.

جراحة التهاب الفقار اللاصق

قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا لبعض مضاعفات التهاب الفقار اللاصق.

• قد تكون هناك حاجة الانصهار الجراحي لتحقيق الاستقرار في خلع الفقرتين الأولين من عنق الرحم (تحت خلع الأذيني).
• تتطلب كسور العمود الفقري العنقي تجميدًا جامدًا ، في مثل هذه الحالات ، عادة لا يكون الاندماج الجراحي مطلوبًا.
• نادراً ما يشار إلى الجراحة لتصحيح الحداب الصدري غير المعقد (الانحناء المفرط للجزء العلوي من العمود الفقري ، مما يؤدي إلى حدب الظهر).
• تتطلب كسور الصدر القطني الحد من النزوح وتثبيت الاستقرار ، وعادة ما يكون ذلك باستخدام قضبان. نادراً ما تكون هناك حاجة إلى استئصال الصفيحة (عملية جراحية لإزالة جزء من الصفيحة في الجسم الفقري).
• يتم إزالة الضغط من تضيق العمود الفقري العنقي أو القطني عند ضغط الأعصاب.
• إذا كانت المفاصل الحاملة للوزن مشتركة ، فقد يكون من الضروري استبدال مفصل الورك أو الركبة.

هل من الممكن منع التهاب الفقار اللاصق؟

• تساعد التدريبات اليومية على الانحناء والالتواء واللطيفة على الحيلولة دون تشوهات الوضع وتقييد حركة المفصل وتحسين نوعية المعيشة مع AS. تمارين التمدد تقلل من التأثير طويل المدى للتصلب الشوكي والقيود.
• يوصى بتمارين التنفس لمنع حركة جدار الصدر. التوقف عن التدخين إلزامي.

ما هو تشخيص التهاب الفقار اللاصق؟

• أعراض الألم والتصلب شائعة وقد تكون شديدة إلى حادة. يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الفقار اللاصق من مشاكل في التفاعلات الاجتماعية ، رغم أن الاكتئاب شائع.
• معظم الناس ما زالوا يعملون ، وقلة قليلة منهم يعانون من إعاقة وظيفية شديدة. ترتبط الإعاقة بمدة المرض ونشاط المرض والحركة الشوكية. تورط المفاصل المحيطية يؤدي أيضًا إلى ضعف أكبر.

التهاب الفقار اللاصق

التهاب المفصل العجزي الحرقفي. فيلم الحوض بالأشعة السينية يظهر تآكل المفاصل العجزي الحرقفي.

الانصهار الفقري. فيلم الأشعة السينية عنق الرحم الذي يظهر خلل في جميع مفاصل عنق الرحم من الفقرات العنقية الثانية لأسفل.

الخيزران العمود الفقري. فيلم الأشعة السينية القطني يظهر اندماجاً كاملاً للأجسام الفقرية القطنية.