التصلب المتعدد: العلاج ، الأدوية والتشخيص

ما هو مرض التصلب المتعدد؟

يمكن اعتبار التصلب المتعدد (MS) عملية التهابية تشمل مناطق مختلفة من الجهاز العصبي المركزي (CNS) في نقاط مختلفة في الوقت المناسب.

ما الذي يسبب هذا المرض؟

سبب التصلب المتعدد غير معروف. يعتقد أن كل من العوامل البيئية والجينية تؤهب الشخص للإصابة بالمرض.

التصلب المتعدد يؤدي إلى تدمير المايلين الذي يحيط بأعصاب الجهاز العصبي المركزي. الميلين مادة دهنية تعزل الأعصاب وتسمح لها بنقل المعلومات من وإلى المخ. في حالة تلف المايلين ، فإن المعلومات المرسلة لا تتأخر فقط ولكن قد يساء تفسيرها من قِبل الدماغ. يُعتقد أن تدمير المايلين ، المعروف أيضًا باسم إزالة الميالين ، هو سبب الخلايا المناعية للجسم التي تدخل الجهاز العصبي المركزي. يؤدي تعطيل الحاجز الطبيعي إلى دخول هذه الخلايا ، والذي يطلق عليه حاجز الدم في الدماغ ، إلى تورم موضعي (المعروف باسم الوذمة). تتلف أيضًا أجسام الخلايا العصبية (تسمى فقدان الخلايا العصبية) أو إطالة أمدها (تسمى فقدان المحور العصبي). تمثل البلاك (منطقة الالتهاب ، إزالة الميالين ، فقدان المحور العصبي ، الوذمة أو التندب) آفة التصلب المتعدد النموذجي ، أو منطقة الإصابة.

ما يطلق في البداية هجوم الجهاز المناعي غير معروف. Microglia هي خلايا في الجهاز العصبي المركزي التي تأخذ شظايا المايلين وتقدم هذه الشظايا إلى الخلايا المناعية. في الأفراد الأصحاء ، لا يُعتقد أن هذا العرض لشظايا المايلين يؤدي إلى تنشيط الخلايا المناعية لمهاجمة الجهاز العصبي المركزي. في الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد ، قد يؤدي هذا العرض لشظايا المايلين إلى استجابة مبالغ فيها من قبل الخلايا المناعية التي تؤدي إلى تكوين لويحات حول الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي.

ما هي علامات وأعراض؟

ولعل أكثر أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد شيوعًا هو الاضطراب الحسي الذي يتجلى فيه الإحساس بالوخز أو التنميل في جميع أنحاء الجسم.

الاضطرابات البصرية هي أيضا من بين الأعراض الأكثر شيوعا و:

• عدم وضوح الرؤية أو ضبابي
• تغيير لون الإدراك

قد يحدث فقدان البصر بسبب تطور التهاب العصب البصري (التهاب العصب البصري). في حالة نموذجية من التهاب العصب البصري ، يعاني الشخص المصاب بالتصلب المتعدد من ألم بصري مع حركة العين.

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى:

• فقدان التوازن والمهارات الحركية الدقيقة
• ألم الوجه أو ضعفه
• الدوار (إحساس غزل)
• ضعف الأطراف أو الشلل
• ضعف السيطرة على وظيفة المثانة أو الأمعاء
• إعياء
• كآبة
• فقدان الذاكرة

الأفراد المصابون بمرض متقدم يفقدون القدرة على المشي وقد يصبحون طريح الفراش ويتطلبون المساعدة في معظم الأنشطة.

هل هناك علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد؟

لا ، لا يوجد حاليًا أي لقاح أو علاج لعلاج التصلب المتعدد.

ما المخدرات علاج الأعراض؟

تتوفر الآن العديد من الأدوية لتقليل عدد الهجمات (فترات الانتكاس) للتصلب المتعدد أو تأخير تطور الإعاقة الجسدية. يصف لك طبيبك أو أخصائي الرعاية الصحية الأدوية والعلاجات الأخرى لعلاج الأعراض العامة المرتبطة بالمرض ، مثل الاكتئاب وتشنجات العضلات والتعب ومشاكل المثانة والهزات (الارتجاج) وسوء التنسيق والخلل الوظيفي الجنسي.

الإنترفيرون وخلات glatiramer (Capaxone)

أمثلة على العقاقير المعدلة للمناعة المستخدمة في مرض التصلب العصبي المتعدد هي: Interferon beta-1a (Avonex، Rebif) و interferon beta-1b (Betaseron) و glatiramer acetate (Copaxone).

بشكل عام ، تميل هذه الأدوية إلى تقليل تواتر الهجمات في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد المعتدل الذي يعترضه مرض التصلب العصبي المتعدد (RRMS) بنسبة 18٪ إلى 33٪. يتم تقليل معدل الآفات الجديدة التي تظهر على التصوير بالرنين المغناطيسي بنسبة الثلث تقريبًا. مع الأدوية المضادة للفيروسات ، ترتبط الفعالية ارتباطًا مباشرًا بالجرعة (الجرعات الكبيرة من IFN ، إذا تسامح ، تكون بشكل عام أكثر فعالية). ما إذا كان التأخير في ظهور هجمات جديدة من هذه الأدوية في نهاية المطاف له تأثير طويل المدى على الإعاقة المرتبطة بالتصلب المتعدد هو أمر مثير للجدل. ومع ذلك ، تشير التجارب السريرية إلى أن المرضى الذين يتلقون العلاج المبكر يكون لهم تأثير مفيد على الانتكاسات والإعاقة التي قد لا يقابلها المرضى الذين تأخر العلاج. يستمر البحث في هذا الشأن.

قد تكون القدرة على الاستجابة للأنترفيرون بيتا 1 أ وبيتا 1 ب محدودة في بعض المرضى ، من خلال تطوير أجسام مضادة ثابتة وعالية التحييد. المرضى الذين عولجوا بالجلاتيرامر يطورون في النهاية أجسامًا مضادة ، لكن لا يبدو أن هذه الأجسام المضادة تحد من نشاط glatiramer.

الستيرويدات القشرية

ميثيل بريدنيزولون (Solu-Medrol) هو الكورتيكوستيرويد الأكثر استخدامًا عن طريق الوريد لتسريع الشفاء من هجمات التصلب المتعدد. يكون من المفيد للغاية إذا تم تناوله بعد فترة قصيرة (خلال بضعة أيام) بعد بداية الهجوم.

• كيف تعمل الستيرويدات القشرية : تؤثر الستيرويدات القشرية على الإجراءات المناعية ، مثل الالتهاب (التورم) والاستجابات المناعية المرتبطة بهجمة حادة (مفاجئة) للتصلب المتعدد. تستخدم الستيرويدات القشرية لفترات قصيرة لتقليل مدة وشدة الأعراض المرتبطة بهجوم مفاجئ.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية:
  • الأفراد حساسية من الستيرويدات القشرية
  • الأفراد الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية النشطة
  • الأفراد الذين يعانون من الالتهابات الفطرية الجهازية
• من يجب توخي الحذر في استخدام هذه الأدوية:
  • الأشخاص المصابون بداء السكري أو النوبات أو ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب الاحتقاني أو هشاشة العظام أو السل أو الالتهابات الفيروسية أو ضعف وظائف الكبد
  • الأشخاص الذين يتناولون أدوية أخرى (يجب على هؤلاء الأشخاص استشارة الطبيب لأن مستويات بعض الأدوية قد تكون مرتفعة عند استخدامها مع الستيرويدات القشرية.)
• الاستعمال: يدار Solu-Medrol عن طريق الوريد (IV) لمدة 3-5 أيام لعلاج نوبة التصلب المتعدد المفاجئة. ال تؤثر المنشطات على درجة الشفاء السريري ، ولكن في تقصير توقيت الشفاء.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: العديد من التفاعلات الدوائية ممكنة. اتصل بالطبيب أو الصيدلي قبل أخذ وصفة طبية جديدة أو أدوية بدون وصفة طبية. الأسبرين. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، مثل إيبوبروفين (أدفيل) أو نابروكسين (أليف) ؛ أو الأدوية الأخرى المرتبطة بقرحة المعدة قد تزيد من خطر الإصابة بقرحة المعدة. الستيرويدات القشرية قد تقلل مستويات البوتاسيوم ؛ لذلك ، يجب توخي الحذر عند تناول الأدوية الأخرى التي تقلل مستويات البوتاسيوم ، مثل مدرات البول ، على سبيل المثال ، فوروسيميد (Lasix).
• الآثار الجانبية: من الناحية المثالية ، تستخدم الستيرويدات القشرية لفترات قصيرة من أجل السيطرة على التوهجات المفاجئة في أعراض التصلب المتعدد. الاستخدام قصير الأجل قد يسبب احتباس السوائل ، وفقدان البوتاسيوم ، وضيق في المعدة ، وزيادة الوزن ، وتغيرات في العاطفة. يرتبط الاستخدام طويل الأمد بآثار جانبية خطيرة مثل هشاشة العظام (يُنصح بتناول الكالسيوم وفيتامين د) ، قصور الغدة الكظرية ، الذهان ، تثبيط المناعة ، القرحة الهضمية ، ارتفاع ضغط الدم ، الأرق ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، حب الشباب ، ضمور الجلد ، ارتفاع السكر في الدم ، الشاذ ظهور الوجه (وجه كوشينغويد) ، وزيادة خطر الإصابة ، وإعتام عدسة العين.
  • تحريض مشاكل مستويات السكر في الدم وتفاقم السيطرة على مرض السكري: قد تكون هناك حاجة إلى تغييرات في النظام الغذائي أو بدء الأدوية المضادة للسكري عن طريق الفم أو الأنسولين. بالنسبة للأفراد الذين يعانون بالفعل من مرض السكري ، قد تكون هناك حاجة لتغييرات الجرعة للأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر.
  • زيادة الوزن: هذه مشكلة شائعة في الكورتيكوستيرويدات عالية الجرعة بسبب احتباس السوائل وتغيرات الغدد الصماء. ينصح بتقييد الملح ، وبموافقة الطبيب ، قد تكون هناك حاجة إلى مكملات البوتاسيوم. قد يصف الطبيب مدرًا للبول (حبة ماء) لزيادة التبول للقضاء على بعض السوائل الزائدة.

مناعة

Mitoxantrone (Novantrone) هو منعت من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) يستخدم لعلاج التصلب المتعدد. يتم وصف مثبطات المناعة الأخرى ، مثل سيكلوفوسفاميد (السيتوكسان) ، الآزوثيوبرين (Imuran) ، أو الميثوتريكسيت (Rheumatrex ، Trexall) ، في المقام الأول في مراكز متخصصة ؛ لكن فعاليتها في التصلب المتعدد لا تزال مثيرة للجدل ولم تتم الموافقة عليها من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لهذا الاستخدام. لا ينبغي أن تكون هذه الأدوية بديلاً عن الأدوية المعدلة للمناعة كعوامل أولية في الانتكاس الذي تم تشخيصه حديثًا وتحول إلى التصلب المتعدد (RRMS). يجد بعض الأطباء دورًا لسيتوكسان وإيموران وميثوتريكسيت كتدبير أخير للمرضى الذين لم يستجيبوا للعقاقير المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير أو الذين لديهم دورة مرضية (خبيثة) لمرض التصلب المتعدد التي قد تهدد حياتهم.

كيف تعمل مثبطات المناعة: تضم هذه المجموعة مجموعة واسعة من العوامل التي تعمل بطرق عديدة مختلفة ، ولكنها تتدخل جميعها في عمليات الجهاز المناعي التي تسبب الالتهابات.

• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية:
  • الأفراد حساسية من أي من هذه الأدوية
  • النساء الحوامل أو المرضعات
  • الأفراد مع قمع نخاع العظم الموجود مسبقًا
  • الأفراد الذين يعانون من أمراض تسبب انخفاض عدد الدم
• الجرعات: اعتمادا على الدواء الموصوف ، يمكن إعطاء مثبطات المناعة عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: يزيد استخدام مثبطات المناعة من خطر الإصابة ، ويزيد من سمية نخاع العظم أو خلايا الدم ، وقد يؤدي إلى السرطان. التفاعلات الدوائية كثيرة ممكنة. اتصل بالطبيب أو الصيدلي قبل البدء بوصفة طبية جديدة أو دواء بدون وصفة طبية.
• الآثار الجانبية: مثبطات المناعة ليست آمنة أثناء الحمل ، وقد تسبب نخاع العظم أو سمية خلايا الدم ، أو قد تؤدي إلى السرطان. المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الكبد قد يحتاجون إلى جرعات أقل ومراقبة دقيقة. قد يتسبب الميثوتريكسيت في تسمم الكبد أو الرئتين (التليف أو التهاب الرئة) وحتى تلف الجهاز العصبي (اعتلال الدماغ الدماغي أو اعتلال النخاع الشوكي). Mitoxantrone قد يسبب مشاكل في القلب ويتطلب مراقبة مع تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) قبل وأثناء العلاج. سيكلوفوسفاميد قد يسبب النزيف داخل سرطان المثانة وحتى سرطان المثانة. اتبع توصيات الطبيب بشأن تناول السوائل أثناء تناول هذه الأدوية.
• مؤشرات للأدوية المثبطة للمناعة في التصلب المتعدد

Mitoxantrone (Novantrone): يُشار إليه لتقليل العجز العصبي و / أو وتيرة الانتكاسات السريرية في المرضى الذين يعانون من الانتكاس التدريجي الثاني (المزمن) ، أو الانتكاس التدريجي ، أو تفاقم التصلب المتعدد المحول للانتكاس (أي المرضى الذين تكون حالتهم العصبية غير طبيعية بشكل كبير بين الانتكاسات) . لا يشار Novantrone في علاج المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد التدريجي الأساسي.

العلاجات الأخرى المتاحة لأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) هو دواء عن طريق الفم يوميًا لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في سبتمبر 2010 كأول دواء عن طريق الفم لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. على الرغم من أن الآلية الدقيقة لعمل fingolimod غير واضحة ، يبدو أنها تعمل عن طريق تقليل عدد الخلايا الليمفاوية (نوع من خلايا الدم البيضاء التي تعتبر مهمة للمناعة وعملية الالتهاب) في الدم. يؤخذ Fingolimod يوميا في شكل كبسولة. إنه ليس علاجًا لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن ثبت أنه يقلل من عدد حالات الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد ويؤدي إلى إبطاء تطور الإعاقة الجسدية التي تسببها التصلب المتعدد. مثل العديد من العلاجات عن طريق الحقن لمرض التصلب العصبي المتعدد ، وسلامة fingolimod على المدى الطويل غير معروف. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأصبع اليدوي هي الصداع والإنفلونزا والإسهال وآلام الظهر وارتفاع إنزيمات الكبد في الدم والسعال. من الممكن أيضًا حدوث آثار جانبية أخرى ، بما في ذلك مشاكل في العين ، لذلك يجب أن يكون لدى أولئك الذين يتناولون هذا الدواء تقييمات منتظمة لجراحة العيون.

Plasmapheresis (تبادل البلازما): يحاول هذا العلاج أحيانًا علاج النوبات الشديدة من المرض التي لا تستجيب للستيروئيدات القشرية. هذا العلاج مكلف ، وليس معتمدًا من FDA لمرض التصلب المتعدد ، وفعاليته مثيرة للجدل.

الجلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG): على الرغم من عدم موافقة إدارة الأغذية والعقاقير على مرض التصلب العصبي المتعدد ، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن IVIG يمكن أن يقلل من معدل الهجوم الثاني عندما يتم إعطاء IVIG على مدى 6 أسابيع بعد الهجوم الأول. لم يجد باحثون آخرون أي فائدة عند إعطائهم للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة لمدة 3 سنوات على الأقل. ومع ذلك ، فقد درس آخرون IVIG عندما يتم إعطاؤهم جدولًا شهريًا منتظمًا ووجدوا فائدة صغيرة ولكنها مهمة في تحسين الإعاقات السريرية وانتكاسات أقل.

المخدرات التحقيق الجديدة

يستمر البحث في خيارات العلاج الإضافية في التقدم. يتم التحقيق في مقاربات متعددة بناءً على المعرفة المتزايدة حول تشوهات الجهاز المناعي وتشكيل آفة الجهاز العصبي المركزي في التصلب المتعدد. وتشمل هذه الأساليب مواجهة أو الحد من تنشيط الجهاز المناعي ، واضطراب حاجز الدم في الدماغ ، وفقدان الخلايا العصبية ، وفقدان الميالين ، من بين جهود التحقيق الأخرى.