أعراض الإصابة بجدري القرود وتاريخ تفشي المرض والعلاج والوقاية

حقائق القرود

حقائق القرود التي كتبها تشارلز باتريك ديفيس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه

• يعتبر مرض القرود من الأمراض الفيروسية النادرة ، وقد تم الإبلاغ عنه بشكل رئيسي في وسط وغرب إفريقيا واكتشف لأول مرة في عام 1958 ، وقد أصيب بحوالي 11 تفشيًا منذ ذلك الحين ، بما في ذلك واحد في عام 2003 في الولايات المتحدة. يوجد على الأقل نوعان جينيان مختلفان.
• تبدأ علامات وأعراض مرض جدري القرود بالحمى والصداع وآلام العضلات والظهر والقشعريرة والإرهاق وتورم الغدد اللمفاوية وتليها تطور آفات الجدري التي تشكل الجلطات ثم تسقط.
• في حالة تفشي المرض في الولايات المتحدة ، قد يكون للحيوانات الأليفة أعراض جدري القرود وعلامات تتراوح من الحد الأدنى إلى الإصابة بالحمى والسعال وتفريغ العين والتعب والغدد الليمفاوية المتضخمة التي تتطور إلى آفات الجدري.
• تم تشخيص القرد لأول مرة من خلال فحوصات PCR من عينات مأخوذة من مريض مصاب بأعراض جدري القرود وقوارض الحيوانات الأليفة للمريض ، وهو كلب مرج.
• ذكرت الولايات المتحدة أنه في عام 2003 تم الإبلاغ عن وجود إصابات مؤكدة بجديري القرود في إلينوي وإنديانا وكانساس وميسوري ووسكونسن.
• جاء Monkeypox لأول مرة إلى الولايات المتحدة في شحنة من الحيوانات من غانا التي تضمنت ستة القوارض الأفريقية المختلفة ، والتي تبين أن العديد منهم مصابون وكانوا على مقربة من كلاب البراري في بائع الحيوانات الأليفة إلينوي.
• يحدث انتقال جدري القرود بشكل مباشر أو غير مباشر عن طريق ملامسة الإنسان أو الحيوان المصاب عن طريق الدخول الفيروسي عبر الجلد المكسور أو الجهاز التنفسي أو الأغشية المخاطية. أيضا ، فإن القطرات الملوثة ، أو العضات أو الخدوش ، أو تحضير لحوم الأدغال ، وغيرها من المواد الملوثة مثل فراش القوارض ، هي طرق أخرى ممكنة للفيروس.
• على الرغم من عدم وجود علاجات آمنة ومأمونة لمرض الجدري ، فقد استخدم أخصائيو الرعاية الصحية لقاح الجدري ، مضادات الفيروسات ، و VIG (الجلوبيولين المناعي للغلوبولين) للسيطرة على تفشي المرض.
• الوقاية و / أو الحد من مخاطر الإصابة بجديري القرود أمر ممكن عن طريق تجنب الاتصال المباشر وغير المباشر مع الأفراد والحيوانات والعناصر الملوثة المحتملة. يجب على مقدمي الرعاية الصحية ارتداء معدات الوقاية الشخصية عند رعاية المرضى. مارس نظافة الأيدي الجيدة إذا كنت قد اتصلت بأي أشخاص أو حيوانات أو أشياء ملوثة محتملة. عزل المرضى المصابين من الآخرين المعرضين لخطر العدوى.
• نصح مركز السيطرة على الأمراض و ACIP المحققين ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية ، والعاملين في المختبرات ، وأي شخص كان على اتصال وثيق أو مباشر مع الأشخاص والحيوانات المصابة بجدري القرود بالتطعيم بلقاح الجدري (ذُكر أنه حوالي 85٪ من الحماية المتقاطعة) حتى 14 يومًا بعد مكشف.
• احتوى المسؤولون الصحيون في الولايات المتحدة (بقيادة مركز السيطرة على الأمراض) في تفشي مرض جدري القرود عام 2003 على العدوى عن طريق تنشيط مركز عمليات الطوارئ التابع لها ، ونشر الموظفين لمساعدة وكالات الدولة ، وإجراء الاختبارات المعملية ، وإصدار حظر / حظر فوري على بيع بعض المنتجات القوارض وكلاب البراري. بالإضافة إلى ذلك ، أصدر مسؤولو الرعاية الصحية إرشادات متعددة لاستخدام لقاح الجدري ، سيدوفوفير ، والغلوبيولين المناعي الجلوبيولين جنبًا إلى جنب مع إرشادات رعاية المرضى. كما تم إصدار تعليمات للأطباء البيطريين وضباط مراقبة الحيوانات وغيرهم.
• كان تفشي مرض جدري القرود في الولايات المتحدة عام 2003 مختلفًا عن معظم حالات تفشي المرض في أفريقيا من حيث أن السلالة الفيروسية التي تم إدخالها إلى الولايات المتحدة كانت من النوع الفيروسي في غرب إفريقيا وتنتج عدوى أقل حدة من نوع فيروس جدري القرود في أفريقيا الوسطى.

حول جدري القرود

جدري القرود هو مرض نادر يحدث بسبب الإصابة بفيروس جدري القرود. ينتمي فيروس القردة إلى جنس فيروس العظم الجدري في عائلة Poxviridae . يشمل جنس فيروس العظم أيضًا فيروس الجدري (سبب الجدري) ، وفيروس اللقاح (المستخدم في لقاح الجدري) ، وفيروس جدري البقر.

تم اكتشاف مرض القردة لأول مرة في عام 1958 عندما حدثت فاشيتان لمرض شبيه بالجدري في مستعمرات القرود المحفوظة للبحث ، ومن هنا جاء اسم "جدري القرود". تم تسجيل أول حالة بشرية لمرض الجدري عام 1970 في جمهورية الكونغو الديمقراطية خلال فترة من الجهود المكثفة للقضاء على الجدري. منذ ذلك الحين تم الإبلاغ عن جدري القرود في البشر في بلدان وسط وغرب أفريقيا الأخرى (انظر الجدول أدناه). إن تفشي عام 2003 في الولايات المتحدة هو المرة الوحيدة التي يتم فيها توثيق حالات العدوى بجدري القرود في البشر خارج إفريقيا.

لا يزال الخزان الطبيعي لجدري القرود مجهولاً. ومع ذلك ، من المتوقع أن تلعب أنواع القوارض الأفريقية دورًا في انتقال العدوى.

هناك مجموعتان جريتان متميزتان (clades) لفيروس جدري القرود - أفريقيا الوسطى وغرب إفريقيا. يرتبط جدري القرود في غرب إفريقيا بمرض أكثر اعتدالًا ، وفيات أقل ، وانتقال محدود للإنسان.

عد	سنوات	الحالات البشرية المسجلة
الكاميرون	1976 1990	2 4
جمهورية افريقيا الوسطى	1984	6
جمهورية الكونغو الديمقراطية	المتوطنة
الغابون	1987 1991	3 5
ساحل العاج	1971 1981	1 1
ليبيريا	1970	4
نيجيريا	1971 1978	2 1
جمهورية الكونغو	متقطع
سيرا ليون	1970 2014	1 1
سودان	2005	19
الولايات المتحدة الامريكانية	2003	47

العلامات والأعراض

في البشر ، تتشابه أعراض جدري القرود مع أعراض الجدري ولكنها أكثر اعتدالا. يبدأ جدري القرود بالحمى والصداع وآلام العضلات والإرهاق. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين أعراض الجدري والجدري في أن جدري القرود يؤدي إلى تضخم الغدد الليمفاوية (اعتلال عقد لمفية) بينما لا يحدث الجدري. عادة ما تتراوح فترة الحضانة (من العدوى إلى الأعراض) لمرض الجدري من 7 إلى 14 يومًا ولكن يمكن أن تتراوح بين 5-21 يومًا.

يبدأ المرض بـ:

• حمة
• صداع الراس
• آلام العضلات
• آلام الظهر
• الغدد الليمفاوية تورم
• قشعريرة برد
• إنهاك

في غضون يوم إلى ثلاثة أيام (أطول أحيانًا) بعد ظهور الحمى ، يصاب المريض بطفح جلدي ، يبدأ غالبًا على الوجه ثم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تتطور الآفات خلال المراحل التالية قبل السقوط:

• بقع
• حطاطات
• الحويصلات
• بثرات
• الجلبة

يستمر المرض عادة لمدة 2-4 أسابيع. في إفريقيا ، تبين أن جدري القرود يتسبب في وفاة ما يصل إلى شخص من كل 10 أشخاص مصابين بالمرض.

ما العلامات والأعراض التي شوهدت في الحيوانات الأليفة؟

أثناء تفشي المرض في الولايات المتحدة ، شمل المرض في الحيوانات الحمى والسعال والإفرازات من العين والغدد الليمفاوية المتضخمة ، مصحوبة بتطور الآفات. ويبدو أن الحيوانات التي كان لديها جدري القرود متعبة للغاية ولم تكن تأكل أو تشرب. بعض الحيوانات لديها علامات الحد الأدنى من المرض وتعافى ، بينما مات آخرون.

كيف تم تشخيص مرض القردة لأول مرة في الولايات المتحدة؟

كانت المظاهر السريرية للمرض لدى مرضى الولايات المتحدة - الحمى والصداع وآلام العضلات والطفح الجلدي - متوافقة مع سمات مرض جدري القرود. في البداية ، استعاد العلماء في مارشفيلد كلينك في مارشفيلد ، ويسكونسن ، فيروسًا يشبه فيروس الجدري من أحد المرضى الأوائل وكلب مريض الحيوانات الأليفة. أكدت الاختبارات المعملية في مركز السيطرة على الأمراض - بما في ذلك العديد من المقايسات المستندة إلى PCR التي تبحث عن DNA poxvirus ، المجهر الإلكتروني ، وتسلسل الجينات - أن العامل المسبب للمرض هو فيروس جدري القرود.

ما الدول التي تأثرت بالفاشية؟

تم الإبلاغ عن سبعة وأربعين حالة مؤكدة ومحتملة من جدري القرود من ست ولايات - إلينوي ، إنديانا ، كانساس ، ميسوري ، أوهايو ، ويسكونسن - خلال اندلاع الولايات المتحدة عام 2003.

حالات القردة الأمريكية حسب الدولة ، 2003

حالة	الحالات المؤكدة	الحالات المحتملة
إلينوي	9	1
إنديانا	7	3
كانساس	1	0
ميسوري	2	0
ولاية ويسكونسن	18	6
مجموع	37	10

كيف تم إدخال فيروس القردة في الولايات المتحدة؟

قرر المحققون أن شحنة من الحيوانات من غانا ، تم استيرادها إلى تكساس في 9 أبريل 2003 ، أدخل فيروس جدري القرود إلى الولايات المتحدة. احتوت الشحنة على حوالي 800 من الثدييات الصغيرة التي تمثل تسعة أنواع مختلفة ، بما في ذلك ستة أجناس من القوارض الأفريقية. وشملت هذه القوارض السناجب الحبل ( Funiscuirus sp.) ، والسناجب شجرة ( Heliosciurus sp.) ، الفئران العملاقة الحقيبة الأفريقية ( Cricetomys sp.) ، النيص الذيل الفرشاة ( Atherurus sp.) ، الزنزانة ( Graphiurus sp.) ، والفئران المخططة ( Lemniscomys sp.). أثبتت الاختبارات المعملية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها باستخدام PCR وعزل الفيروس أن الفئران العملاقتين المصغورتين في أفريقيا ، وتسعة من الزنازين ، وثلاثة من السناجب الحبلية كانت مصابة بفيروس جدري القرود. بعد الاستيراد إلى الولايات المتحدة ، تم إيواء بعض الحيوانات المصابة على مقربة من كلاب البراري في مرافق بائع حيوانات إلينوي. تم بيع كلاب البراري هذه كحيوانات أليفة قبل ظهور علامات الإصابة بها.

انتقال

يحدث انتقال فيروس جدري القرود عندما يلامس الشخص الفيروس من حيوان أو إنسان أو مواد ملوثة بالفيروس. يدخل الفيروس الجسم عن طريق الجلد المكسور (حتى لو لم يكن مرئيًا) أو الجهاز التنفسي أو الأغشية المخاطية (العينين أو الأنف أو الفم). قد يحدث انتقال الحيوانات إلى الإنسان عن طريق العض أو الخدش ، أو تحضير لحوم الأدغال ، أو الاتصال المباشر بسوائل الجسم أو مواد الآفة ، أو الاتصال غير المباشر بمواد الآفة ، مثل الفراش الملوث. يُعتقد أن انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان يحدث بشكل أساسي من خلال قطرات الجهاز التنفسي الكبيرة. لا تستطيع قطرات الجهاز التنفسي عمومًا السفر لأكثر من بضعة أقدام ، لذلك يلزم الاتصال لفترة طويلة وجهاً لوجه. تشمل طرق انتقال العدوى من إنسان إلى آخر الاتصال المباشر بسوائل الجسم أو مواد الآفة ، والتلامس غير المباشر مع مواد الآفة ، مثل الملابس الملوثة أو البياضات.

لا يزال مضيف الخزان (حامل المرض الرئيسي) لجدري القرود مجهولاً على الرغم من الاشتباه في أن القوارض الأفريقية تلعب دوراً في انتقال العدوى. الفيروس الذي يسبب جدري القرود قد تم انتشاله (معزول) مرتين فقط من حيوان في الطبيعة. في الحالة الأولى (1985) ، تم اكتشاف الفيروس من قوارض أفريقية يبدو أنها مريضة (سنجاب حبل) في منطقة إكواتور بجمهورية الكونغو الديمقراطية. في الثانية (2012) ، تم العثور على الفيروس من mangabey الرضع ميتة وجدت في حديقة تاي الوطنية ، كوت ديفوار.

علاج او معاملة

حاليا ، لا يوجد علاج آمن ومثبت للإصابة بفيروس جدري القرود. لأغراض السيطرة على تفشي مرض جدري القرود في الولايات المتحدة ، يمكن استخدام لقاح الجدري ، مضادات الفيروسات ، الجلوبيولين المناعي (VIG). تعرف على المزيد حول لقاح الجدري والعقاقير المضادة للفيروسات وعلاجات VIG.

الوقاية

هناك عدد من التدابير التي يمكن اتخاذها لمنع الإصابة بفيروس جدري القرود:

• تجنب ملامسة الحيوانات التي يمكن أن تؤوي الفيروس (بما في ذلك الحيوانات المريضة أو التي عثر عليها ميتة في المناطق التي يحدث فيها جدري القرود).
• تجنب ملامسة أي مواد ، مثل الفراش ، التي كانت على اتصال مع حيوان مريض.
• عزل المرضى المصابين من الآخرين الذين يمكن أن يكونوا عرضة لخطر العدوى.
• مارس نظافة الأيدي الجيدة بعد ملامسة الحيوانات أو البشر المصابين. على سبيل المثال ، قم بغسل يديك بالماء والصابون أو باستخدام معقم اليدين المعتمد على الكحول.
• استخدم معدات الوقاية الشخصية (PPE) عند رعاية المرضى.

توزيع اللقاحات خلال اندلاع الولايات المتحدة عام 2003

خلال الولايات المتحدة الأمريكية عام 2003 ، اندلعت CDC ، إلى جانب اللجنة الاستشارية لممارسات cidofovir (ACIP) ، الأشخاص التاليين للحصول على لقاح الجدري:

• الأشخاص الذين حققوا في حالات جدري الحيوان أو الإنسان (على سبيل المثال ، عمال الصحة العامة ومراقبة الحيوانات).
• أي عامل رعاية صحية كان على اتصال وثيق مع مريض الجدري. (تم اعتبار التطعيم لمدة تصل إلى 14 يومًا بعد التعرض لحالة جدري القرود.)
• أي شخص كان على اتصال وثيق مع شخص مصاب. (تم اعتبار التطعيم لمدة تصل إلى 14 يومًا بعد التعرض لحالة جدري القرود.)
• أي شخص (بما في ذلك الأطباء البيطريون والفنيون البيطريون) الذين لديهم اتصال جسدي مباشر خلال 4 أيام من التعرض لحيوان مصاب مؤكد. (تم اعتبار التطعيم حتى 14 يومًا بعد التعرض).
• عمال المختبر الذين تعاملوا مع العينات التي يمكن أن تحتوي على فيروس جدري القرود.

كيف تم تفشي المرض؟

شارك مركز السيطرة على الأمراض وإدارات الصحة العامة في الولايات المتأثرة ، إلى جانب وزارة الزراعة الأمريكية ، وإدارة الأغذية والعقاقير ، وغيرها من الوكالات ، في مجموعة متنوعة من الأنشطة التي منعت انتشار مرض الجدري. للمساعدة في التحقيق والاستجابة للفاشية ، اتخذت مراكز السيطرة على الأمراض الخطوات التالية:

• تفعيل مركز عمليات الطوارئ.
• تم نشر فرق من المسؤولين الطبيين وأخصائيي الأوبئة وغيرهم من الخبراء في عدة ولايات للمساعدة في التحقيق.
• أجريت اختبارات معملية واسعة النطاق على عينات من البشر والحيوانات التي يعتقد أنها تعرضت لجديري القرود.
• إصدار تعريفات مؤقتة للحالة الأمريكية للجدري البشري ولجدري القرود الحيواني.
• إصدار إرشادات مؤقتة حول مكافحة العدوى وإدارة التعرض للمرضى في أماكن الرعاية الصحية والمجتمع.
• أصدر حظرًا فوريًا وحظرًا على استيراد بعض القوارض وكلاب البراري ونقلها وإطلاقها بين الولايات.
• قدمت مساعدة مستمرة إلى إدارات الصحة الحكومية والمحلية في التحقيق في الحالات المحتملة لمرض الجدري في كل من البشر والحيوانات في الولايات المتحدة.
• عملت مع وكالات الدولة والوكالات الفيدرالية لتتبع أصل وتوزيع الحيوانات التي يحتمل أن تكون مصابة.
• أصدر إرشادات مؤقتة حول استخدام لقاح الجدري ، سيدوفوفير ، ولقاح الجلوبيولين المناعي في وضع تفشي مرض الجدري.
• صدرت إرشادات مؤقتة للأطباء البيطريين.
• إصدار إرشادات مؤقتة للأشخاص الذين لديهم اتصال متكرر بالحيوانات ، بما في ذلك مالكي الحيوانات الأليفة وموظفو متاجر الحيوانات الأليفة ومتعهدو الحيوانات وموظفو مراقبة الحيوانات.

كيف كان تفشي مرض جدري القرود في الولايات المتحدة مختلفًا عن تفشي المرض في أفريقيا؟

تشير دراسات فيروس جدري القرود إلى وجود نوعين مختلفين على الأقل من (الوصلات) من الفيروس. يتم فصل فيروسات الفصل بناءً على الفصل الجغرافي ، مع وجود نوع واحد في غرب إفريقيا والآخر في وسط إفريقيا. سلالة دخلت الولايات المتحدة جاءت من غانا ، وتقع في غرب أفريقيا. عادة ما تكون الإصابات البشرية بفيروس جدري القرود في أفريقيا أكثر حدة من الإصابات بنوع فيروس غرب إفريقيا. يحدث انتشار فيروسات جدري القرود من شخص لآخر ، وقد تم توثيقه جيدًا لنوع فيروسات أفريقيا الوسطى.